低位直肠癌术后局部复发的原因分析

目的 探讨低位直肠癌根治术后局部复发的原因.方法 回顾1992年2月至2007年12月我院收治的低位直肠癌102例,行各式保肛术38例,Mile术64例,分析术后复发与临床病理、盆腔解剖特点及手术方式的关系.结果 低位直肠癌根治切除术后局部复发率为26.47%(27/102).局部复发与肿瘤病理类型(P=0.000)、肿瘤临床分期(P=0.000)显著相关,与手术方式(P＞0.05)无相关性.结论 肿瘤病理类型、临床分期是影响低位直肠癌根治术后局部复发的重要因素.只要严格掌握手术适应证、术中遵循全系膜切除术(TME)原则,施行各式保肛术不会增加术后局部复发率.     

低位直肠癌局部切除的技术和疗效

本文介绍了低位直肠癌局部切除指征、术前分期、操作要点和关键技术。根据目前的回顾性和前瞻性研究结果,分析低位直肠癌局部切除术与常规Miles切除术的疗效,结果显示低位直肠癌局部切除术后癌肿的复发率与常规Miles切除术的复发率相似.但术后的并发症和生活质量却高与常规的腹会阴联合切除术。     

老年低位直肠癌经肛门局部切除加放化疗疗效观察

目的探讨老年低位直肠癌经肛门局部切除后加放、化疗的临床意义。方法对18例年龄≥65岁,肿瘤距肛缘≤6cm且经病理证实但拒绝Miles术的直肠癌患者行经肛门局部切除;于术后1个月给予放疗(总剂量50Gy);化疗:亚叶酸钙200mg、5-FU400mg/m2,第1次于术后第1～5d,每3～4周重复1次,共3～6次。结果全部病例无手术死亡,术后均有良好的肛门功能。16例获随访,随访5年,其中3例局部复发,拒绝再次手术,给予放、化疗。死亡12例,其中2例死于远处转移,10例死于其他因素。本组患者1年生存率为77.8%(14/18),5年生存率为38.9%(7/18)。结论对老年低位直肠癌拒绝Miles术的患者行经肛门局部切除加放、化疗,疗效确切,可提高患者生活质量,延长生存期。     

局部复发直肠癌187例手术疗效及预后因素分析

目的探讨局部复发直肠癌（LRRC）患者的手术疗效及预后影响因素。方法回顾性分析1985年1月至2009年12月北京大学第一医院手术治疗的187例LRRC患者的病例资料。结果行局部切除术34例,腹会阴联合切除术35例,后盆腔脏器切除术17例,全盆腔脏器切除术（TPE）98例,TPE联合骶尾骨切除2例,TPE联合半骨盆切除1例。R0、R1、R2切除分别为87、60、40例;手术根治性与初次手术方式及盆壁受侵固定程度有关（P〈0．05）。手术并发症发生率为47．5％（89／187）,围手术期死亡率2．7％（5／187）,术后局部复发率44．4％（64／144）。144例术后3、5年生存率分别为42．2％和30．7％,手术根治性和淋巴结转移是影响预后的独立危险因素（P〈0．01）。R0、R1与R2切除者5年生存率分别为42．6％、17．2％和0（P〈0．01）;淋巴结转移阴性与阳性者5年生存率分别为40．5％与5．6％（P〈0．01）。结论术前准确评估肿瘤固定范围、提高R0切除率是提高LRRC患者手术疗效的关键。     

局部切除术治疗早期低位直肠癌的研究

目的探讨局部切除术治疗早期低位直肠癌的疗效。方法对比随机分组的39例局部切除（TAR组）与35例腹会阴联合切除（APR组）的早期低位直肠癌的治疗效果。术后平均随访6．3年。结果无围手术期死亡。TAR组的并发症发生率7．7％,低于APR组（28．6％）（P=0．030）。TAR组局部复发3例（7．7％）,APR组2例（5．7％）,P=0．786;TAR组远处转移2例（5．1％）,APR组1例（2．8％）,P=0．859;TAR组5年生存率89．5％,APR组91．3％,P=0．792,差异均无统计学意义。结论对于未累及肌层的早期低位直肠癌,局部切除术可以获得满意的肿瘤根治效果,同时患者能保留肛门括约功能而获得较高的生活质量。     

经骶低位直肠癌局部切除8例分析

直肠癌多发在直肠中、下段 ,对低位或超低位直肠癌有选择的采用经骶局部切除的手术方式 ,有一定的临床价值 ,该方法创伤小 ,大大提高了患者的术后生活质量。我院 1996年 2月至 2 0 0 2年 1月行经骶低位直肠癌局部切除手术 8例 ,取得了较满意的疗效 ,现将结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 8例中男 3例 ,女 5例 ;年龄 2 6～ 6 8岁。肿瘤按 Dukes分期 A期 5例 ,B期 3例。肿瘤分类为腺瘤或息肉恶变 5例 ,高分化腺癌 1例 ,低分化腺癌 2例 ,肿瘤下缘距齿状线 2～ 4 cm。1.2　手术适应证 :本组病例均有以下适应证 :肿瘤下缘距齿线 2…     

局部切除术治疗低位直肠癌

探讨局部切除术在低位直肠癌的治疗中的作用。方法以经肛门途径和经骶尾部经肛门丘约肌途径对１９例低位直肠癌患者行局部切除术。结果无手术死亡。术后发生切口感染２例,无肛门失禁和直肠瘘。结论局部切除术对早期直肠癌的治疗具有良好的效果,对于患者有多种老年病而不能耐受根治术的老年患者,可作为较好的姑息手术方法。     

直肠癌术后局部复发的诊断和治疗

目的：探讨直肠癌术后局部复发的原因、类型和诊治方法。方法：回顾性分析了54例直肠癌术后复发的患者的临床资料。结果：54例中，盆腔及会阴复发36例，吻合口复发16例．阴道壁复发2例。42例（75．0％）术后2年内复发．26例有骶丛神经刺激症状。32例再次手术，22例行非手术治疗。再次手术与非手术组3年生存率分别为48．2％及20．4％，差异有显著性（P〈0．05）。结论：直肠癌术后对局部复发者再次手术是首选的治疗方法。     

局部复发直肠癌放射治疗

局部复发是直肠癌,尤其是Ⅱ/Ⅲ期直肠癌手术治疗失败的主要原因,且术后复发病例预后差。20世纪70年代开始局部进展期直肠癌手术前后辅助放化疗的相关研究。大量临床试验结果显示,术后或术前辅助性放化疗较单纯手术可降低局部复发率、提高保肛率和存活率,已经成为I类循证医学证据,作为局部进展期直肠癌的标准治疗方案。而术后局部复发的直肠癌放化疗,目前尚未取得较高级别的循证医学证据。美国国家癌症综合网络（NCCN）指南建议对复发直肠癌病人应该采用多学科合作的综合治疗方案。孤立的盆腔或吻合口复发,如果之前未接受过全量放疗,最适合的处理就是行术前放疗,同期化疗。有条件的医疗机构,可考虑行术前新辅助放化疗+手术切除+术中放疗。     

高龄低位直肠癌局部切除加放疗的保肛治疗

目的 探讨局部切除+放射治疗高龄低位直肠癌患者的临床意义。方法 对23例因高龄不宜或不愿行Mile’s术的低位直肠癌患者,Duck’sA_1～B_2期,肿瘤范围在1/3周径内,做局部切除+放射治疗。结果 无手术死亡病例,有良好的保肛效果。结论 局部切除+放射治疗高龄低位直肠癌患者有一定临床意义。     

直肠癌术后局部复发诊治临床路径

直肠癌术后局部复发的诊治是外科医生关注的热点问题。在接诊过程中,如何准确评估,正确决策,制定合理的多学科的个体化治疗方案,是进一步提高治疗效果的关键。手术前的评估是至关重要的。通过术前的各项检查,结合临床病史可以对病人的情况进行临床分期和正确的评估。手术完整切除复发灶是影响病人预后的重要因素。为配合手术治疗,可以开展术前放疗或术前放化疗。通过临床多学科讨论,可能会给相当一部分病人提供更好的生存机会。     

Current UK management of locally recurrent rectal cancer

Aim The study aimed to determine current UK practice in the management of locally recurrent rectal cancer (LRRC). Method An electronic based survey was sent to UK based Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland members to establish current management in this patient group. A total of 188 questionnaires were sent out to consultant surgeons in a total of 105 colorectal units. Results Seventy‐nine consultants from 69 units responded, giving an overall response rate from consultants of 42% and from colorectal units of 66%. In all, 688 patients were managed by multidisciplinary teams in the 12 months prior to the survey. Seventy‐four (94% of responders) surgeons had experience of operating on patients with LRRC. Fifty‐nine (74.6%) operated on one to three per year and four (5%) operated on more than 10 patients per year. Central and anterior recurrences were most commonly undertaken locally, with most complex recurrences being referred to a tertiary centre. Forty‐seven (61%) surgeons worked to an algorithm. Conclusion A small number of specialist units in the UK manage the full spectrum of LRRC but the majority of patients are managed in small volume centres. The survey provides a snapshot of current activity in the UK and may provide a stimulus for discussion about how to expand and improve the care of a technically challenging group of patients.     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因之一。对直肠癌术后局部复发，根治性手术RO是目前获得治愈的唯一治疗措施，因此，首选外科治疗：应当依据合理的术前检查及术中探查，在判断复发的位置和侵袭范围后，严格遵循手术的适应症和禁忌症，必要时联合围手术期辅助治疗或进行盆腔脏器联合切除，以达到根治性切除。同时，应积极进行多学科的综合治疗，以改善患者的生存质量，延长患者的生存期。     

经肛门局部切除术与根治术治疗早期直肠癌远期疗效比较

目的比较经肛门局部切除及根治术治疗早期直肠癌的远期疗效。方法通过PubMed、CNKI数据库及文献追踪法检索直肠癌经肛门局部切除及根治术治疗早期(T1期和T2期)直肠癌远期疗效比较的文献,应用RevMan 5.0软件对各研究结果进行异质性检验和效应值合并。结果共筛选出符合入选标准的临床研究15项,局部切除术3504例,根治术6925例。早期直肠癌局部切除和根治术比较,局部切除术会增加T1、T2期术后5年局部复发率;局部切除术明显降低T1、T2期术后5年总生存率;局部切除术降低T1期术后5年无病生存率,而并不能改善T2期术后5年无病生存率。结论与直肠癌根治术相比,早期直肠癌经肛门局部切除术的远期疗效差,临床上要慎重考虑局部切除术的利弊。     

Current management of locally recurrent rectal cancer

Aim A review of the literature was undertaken to provide an overview of the surgical management of locally recurrent rectal cancer (LRRC) after the introduction of total mesorectal excision (TME). Method A systematic literature search was undertaken using PubMed, Embase, Web of Science and Cochrane databases. Only studies on patients having surgery for their primary tumour after 1995, or if more than half of the patients were operated on after 1995, were considered for analysis. Studies concerning only palliative treatments were excluded. Results A total of 19 studies fulfilled the inclusion criteria. Locally recurrent rectal cancer still occurred in 5–10% of the patients and was a major clinical problem, due to severe symptoms and poor survival. In most studies, 40–50% of all patients with LRRC could be expected to undergo surgery with a curative intent and of those, 30–45% would have R0 resection. Thus, only 20–30% of all patients with LRRC would have a potentially curative operation. The postoperative complication rate varied considerably, from 15 to 68%. The rate of re‐recurrence varied from 4 to 54% after curative surgery. The 5‐year overall survival varied between 9 and 39% and the median survival between 21 and 55 months. Conclusion Compared with previous studies, the proportion of potentially curative resections seems to have increased, probably due to improved staging, neoadjuvant treatment and increased surgical experience in dedicated centres, which has resulted in a tendency to improved survival.     

直肠癌根治术后局部复发的因素和预防要点

直肠癌根治术后局部复发已引起临床广泛关注并成为研究难点。影响直肠癌术后局部复发因素较多,但主要有肿瘤远切缘、环周切缘肿瘤浸润程度、直肠系膜切除范围,肿瘤组织分化程度,临床肿瘤TNM分期,手术方式选择等。重视手术操作规范,合理选择手术方式,术中确保远近切缘及环周切缘阴性,坚持全直肠系膜切除（TME）原则,给予新辅助放化疗等综合治疗是预防直肠癌术后复发的关键。     

提高局部复发直肠癌多学科诊治水平

美国国家癌症研究所所属乳腺与肠道外科辅助治疗研究组（NSABP）以及美国国家癌症综合网络（NCCN）为如何降低中低位直肠癌局部复发率进行了前瞻性的研究,并提出了尽可能详尽的诊断和治疗流程。重视随访,预防为主,提倡精准诊断并优选诊断方法,是局部复发直肠癌得以采用多学科团队（MDT）合作模式并完善规范治疗的重要基础。