远程胎儿心率监护网络在高危妊娠中的临床应用

目的　探讨远程胎儿心率监护网络作为高危妊娠围生期孕妇家庭自我监护方法的临床应用价值。方法　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 7月深圳市第二人民医院选择 1 36例高危妊娠孕妇 ,采用远程胎儿心率监护网络进行无负荷试验 (NST)监测 (研究组 ) ,选择同期进行常规胎儿心率监护的高危孕妇 1 4 0例作为对照 (对照组 ) ,分析两组胎儿心率监护的监测结果和围生儿结局。结果　研究组NST异常检出率 (36 6 %)较对照组 (2 8 3%)明显增高 (P <0 0 5 )。研究组NST异常图形为变异减速、基线变异减少或胎儿心率 (FHR)过缓 ,与对照组比较 ,差异均有显著性 (P <0 0 5 )。研究组新生儿窒息和早产儿的发生率低于对照组 (P <0 0 5 )。两组剖宫产率的差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　应用远程胎儿心率监护网络进行高危妊娠的监测 ,可改善围生儿预后 ,是高危妊娠孕妇自我监护的新选择。     

胎心率监护综合评分法

胎心率电子监护(FHR)在我国临床应用已有十年之久,它协助临床尽早发现高危妊娠胎儿在宫内有无缺氧等情况,了解胎儿在宫内的安危起到重要作用,从而挽救了不少临危的胎儿.但在应用过程中发现监护结果有时与临床不尽相符,出现假阳性时增加不必要的剖宫产,假阴性又可能导致延误处理.因此,必须对监护图形进行较细致的观察,以便通过图形的分析尽可能找出较准确的预测标准.国外学者已提出多种胎心率监护评分法,可以较准确地对胎儿情况进行预测.胎心率监护可分:无应激试验(NST),即在无宫缩情况下进行监护;宫缩应激试验(CST)其中包括OCT.NST 的评定标准主要为反应型和无反应型两种.     

“胎儿窘迫”一词还适用吗?

“胎儿窘迫”系指胎儿在子宫内的情况。过去仅以粗糙的胎心率变化(如基线心动过速和心动过缓)和胎粪污染羊水表示“胎儿窘迫”。可是表现这些征象的胎儿经紧急娩出后,很多是完全健康的,而另外一些宫内意外死亡却无任何先兆征象。以后连续电子胎心率(FHR)监护(很少有假阴性)的应用,大大减少了意外的死产。FHR监护可以预报低氧血症(晚期减速,Myers等,1973)、     

胎儿行为异常

作者通过胎儿监护仪记录分析胎儿在胎内环境恶化(缺氧或营养不良)时的异常行为在胎心率(FHR)图型上的表现。 1.正常妊娠16～20周胎心率几乎呈直线型,甚致胎动时也无变化。23～24周FHR的长期变化(long term variation,LTV)出现不规则现象,随孕周的增加,LTV振幅加大,不规则性增多。至27～30孕周左右胎动时出现一过性加速。FHR图型上出现LTV和一过性加速,表示由窦房结控制转向交感神经及迷走神经控制。显示有此等     

胎心监护的生理学基础及应用

胎心率电子监护是对胎儿生理学连续观察的方法.胎儿在宫内的生长情况可以通过心脏的机械活动或心肌收缩产生的电力活动进行分析估价。体内环境如血液 pH、PO_2、PCO_2的改变,对胎儿的生存有影响,而这些影响可从胎心率(fetal hcart rale,FHR)记录上显示出来.FHR 是中枢神经系统调节机能的表现,因此,与其说胎心率的监护是监测胎儿心脏机能,不如说它是监测胎儿中枢神经系统的调节机能。要正确地应用胎心监护仪,临床医生首先必须对胎儿血循环的特点、母胎交换的解剖、FHR 的生理调节有基本的了解,同时也要了解宫缩对 FHR 的影响及 FHR 的变异性.一、胎儿血循环系统的特点胎儿脐带无神经分布,内有一条静脉,二条动脉,脐静脉管腔粗约6～7mm,管壁薄,位于脐带中心,有内环外纵两组平滑肌,易被动受压而影响血流:脐动     

第一届中国国际妇产科学术会议国外专家学术交流摘要

产科部分Hon(美国)回顾了胎儿监护的历史与现状,指出最初为连续测定胎心率(FHR)采用系于产妇腹部的传声器,但信号与杂音特别在分娩时往往是一个问题,监护效果差.现代电子技术使FHR监护得到发展,从产妇腹部电极取得FHR资料及胎儿心电图(FECG)记录,发展到采用胎儿头皮电极(内监护)进行FECG测定,提供了高质量电信号的监护效果.目前胎儿电子监护以及微量血测定技术(胎儿头皮血pH测定)     

胎儿监护仪的临床应用

随着电子技术在产科的应用,胎儿监护仪在国内外的应用日益增多.胎儿监护仪克服了听诊器的缺点;能连续监护胎心率(FHR)的变化,并了解其与子宫收缩的关系,亦可发现每一瞬间胎心率的改变,因此可及早发现胎儿窘迫的情况,可减少因缺氧对胎儿的损伤及降低围产期的死亡率,Hon等报告:如FHR正常,99%的新生儿阿氏记分在5分钟时均正常;如FHR异常,新生儿阿氏记分异常的发生率为20-66%之间.Shanker报告临产最后30分钟监护预报新生儿的准确率为93%.Paul认为临护大大地改善了围产期的预后:监护组:6.750人,     

妊娠并发宫内生长迟缓及早产时胎心监测的重要性

诊断妊娠期宫内生长迟缓(IUGR)常感困难。目前已证明非应激试验(NST)估计胎儿急性窘迫最准确,当IUGR胎儿处于危险应娩出时,NST也是最后的决定因素。如胎儿监护正常,胎肺成熟,IUGR胎儿可安全分娩。严重IUGR胎儿胎肺不成熟,欲立即分娩,常难处理。此时必须比较胎儿早产与继续在子宫内不利环境中的危险后决定。本文报道4例IUGR病例,孕期在28～33周之间,体重425～1500g,胎心监测证实胎儿险危,2～24小时后均胎死宫内。例1:双胎妊娠,孕33周早产,腹部和B超检查双胎的双顶径均小于相应孕龄。胎心监护双胎A显示正常图形,而双胎B短期可变性减少,一阵间     

宫缩应激试验监测胎儿宫内窘迫的方法及临床价值

一、宫缩应激试验的方法(一)催产素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT):OCT 是预测胎儿宫内窘迫的方法之一,报道较多.此种方法的原理为用催产素诱发宫缩,将胎儿暴露于缺氧的条件下观察胎儿心率的变化,从而了解胎儿胎盘的储备功能.试验前必须观察进行无负荷试验(NST)20分钟.催产素从小剂量(如每分钟1mU)开始逐渐增加,直至每10分钟出现3次宫缩,每次宫缩持续40秒.观察20分钟胎心率-宫缩图(cardiotocogram,CTG).1.适应证 NST 无反应型、高危妊娠及其他检查     

正弦型胎儿心率

近20年来,胎儿心率(FHR)的电子监测已在临床上广为应用,产前和产时FHR的监测是估计胎儿健康状况的一种重要手段。最初,主要报道的是与宫缩有关的周期型改变(periodic pattern),现对其定义和临床意义均已有较详尽的了解。近年来,随着电子监测仪器的改进,能测得FHR的瞬间率,故对FHR基线的特点和临床意义提起重视,某些特殊的FHR基线,如心动过速、心动过缓、短期或长期变异性、胎动时的加速反应和心律不齐等与胎儿健康状况的关系,均有了进一步的了解。Mauseau和Kubli等在1972年分别报告在重度Rh同种免疫作用的胎儿出现一种特殊规律的波状曲     

在正常和异常胎心率图型病例中的分娩期声振刺激

分娩期评价胎心率(FHR)主要是依据其基线特征和周期性心动减速,而对FHR的增速强调较少。但人们公认胎心率的加速反应可提示胎儿健康。本文研究100例妇女在分娩活跃期用声振刺激后,胎心率的反应与胎儿后果的关系。在足月分娩活跃期,用电池供能的声振声源固定在孕母腹壁,对准胎儿头部刺激5秒钟,以内监测的胎头电极和外监测宫缩的方法记录胎心率和宫缩,将所记录的FHR图型分成四组:(1)正常型:胎心基线正常,基线变异正常,无明显周期性变化;(2)可疑型:基线呈过速或过缓型,或基线变异减小;(3)警戒型:轻到中度的变     

胎心监测和超声检查应用于胎盘早剥的处理

胎盘早剥发病率为0.49～1.29%,是妊娠晚期最常看的出血原因之一。母、婴总病残率和死亡率取决于诊断拖延的时间,胎儿成熟程度以及胎盘早剥的严重程度。出生前胎心率(FHR)监测及在处理胎盘早剥中应用实时超声检查可能有助于降低母婴死亡率和病残率。本文报道3例胎盘早剥。例1:39岁,妊娠39周,因严重子痫前期住院,经治疗好转,妊娠40周自然临产,应用外部FHR监测显示每5～7分钟有一次宫缩,FHR图形正常,6小时后胎心监测显示周期性晚期减慢并伴变异性,这些变化一过性地与子宫收缩有关,胎心波动频率是0.6周期/分。超声检查所见显示胎盘     

胎儿声振刺激

本文目的是复习新生儿和胎儿对外源声、振的反应,概述声刺激与NST结合在评价胎儿健康中的临床意义。一、胎儿对声振刺激的反应许多外部声振刺激可增加胎心率(FHR)的反应性。一种电子人工喉(EAL)的振动声刺激(VAS)目前已广泛应用于评价胎儿健康。这种装置可产生一种87Hz基本频率的宽带噪声,在距声源1.5cm处的空气中可测得高达15 000Hz的多重泛音,平均声压水平(SPL)为110dB。此前曾推测放置在母腹表面的EAL产生的子宫内SPL不会超过子宫内背景噪声的SPL。近来     

胎心率加速与胎动的关系

Lee等认为胎心率(FHR)加速结合胎动可视为胎儿良好。其后,根据一定时期内FHR加速结合胎动的存在而进行的非应激性试验受到产科及围产科医生的普遍重视。Weingold等指出非周期性胎心率加速伴有胎动是最常见的模式,这种加速典型地在14-25次/分,并历时10-30秒。Timor-Tritsch等曾证明FHR加速似发生于胎动开始时或近于开始时。胎动与观察到的加速近于同时发生,说明此两种功能的调控可能来自胎儿大脑。Martin证明胎儿心脏交感神经支配的激活作用引起心率加快。本文研究的目的在于证实产母感到的及实时超声描记见到的胎动与FHR加速之间的相关。研究组包括28例正常低危孕妇及24例来自Ha dassah大学医院高危妊娠病房的患者。产妇皆为妊娠33-41周,无一例临产。用外部多普勒超声系     

足月妊娠妇女胎心动态监测仪的应用

动态的胎心率(FHR)监护有助于对高危妊娠妇女的正确处理,但目前FHR监测最长不过几小时,而且孕妇体位受限。最近,一种新的长期动态胎心监护仪在15例足月妊娠妇女中做了实验。     

远程胎儿监护网络用于妊娠肝内胆汁瘀积症晚期监测的价值

目的　探讨远程胎儿监护网络在妊娠肝内胆汁瘀积症 (intrahepatic cholestasis of preg-nancy,ICP)产前监测的临床价值。　方法　采用远程胎儿监护网络 ,对 5 4例 ICP孕妇进行产前无负荷试验 (NST)监测 (研究组 ) ,同期进行常规胎儿监护 (胎动计数和定期到医院进行 NST检查 )的 ICP孕妇 5 4例作为对照 (对照组 ) ,分析两组胎儿监护结果和围产儿结局。　结果　研究组 NST异常检出率 (36 .1% )较对照组 (2 7.2 % )明显增加 (P<0 .0 5 )。研究组 NST异常图形为变异减速、基线变异减少或消失和胎儿心率 (fetal heart rate,FHR)过缓的百分率分别为 4 4 .1%、13.8%和 9.2 % ,与对照组(分别为 2 1.3%、2 9.8%和 2 3.4 % )比较 ,差异均有显著性 (P<0 .0 5 )。研究组新生儿窒息和早产儿的发生率分别为 11.1%和 9.3% ,低于对照组的 2 7.8%和 2 4 .1% (P<0 .0 5 )。两组剖宫产率的差异无显著性 (P>0 .0 5 )。　结论　利用远程胎儿监护网络进行 ICP产前监测 ,可改善围产儿预后 ,是 ICP孕妇自我监护的新选择。     

缩短产程及时处理产时胎心率减速200例临床分析

剖宫产率是判断医院产科质量的重要指标，由于各种人为因素的影响，在剖宫产日益增高的今天，如何降低剖宫产率，保证母婴的安全，成为产科医护人员关注的焦点，现就我院2001年10月至2003年10月应用胎儿监护仪监护产时200例胎心率(FHR)减速图     

糖尿病患者孕期胎儿监护

关于糖尿病患者孕期胎儿最理想的监护方法有许多争论。本文目的是通过新生儿某些详细变化而不单用围产儿死亡率来比较非应激试验(NST)和催产素激惹试验(OCT)的预测价值。作者前瞻性研究了分娩的61名糖尿病妇女,并做了NST和OCT,按White分类:3例A(均为妊娠糖尿病),14例A B(9例为妊娠性),17例B,13例C,5例D,9例F。在妊娠末3月住院,病人每天做NST,门诊病人每周做1～2次,每次30分钟或更长些,病人置半卧微左侧斜位,以外用超声传感器记录胎心率,以产力测定仪记录宫缩和胎动,记录速度为1 cm/分。OCT通常在38±1周时做,有时对特殊指征如疑有胎儿宫内窘迫时也做。行NST和OCT的时间分为(1)分娩前0～2     

胎儿心电图ST段分析及其应用

胎儿心电图(fetal electrocrdiogram,FECG)是围生期胎儿监护的一种有效手段,随着其临床应用,所存在的不足也日渐显露。为减少其不足带来的弊端,用计算机进行FECG的ST段分析即STAN(ST analysis,STAN)应运而生。STAN的应用需要按照其进行的前提条件,确保信号质量,同时结合胎心率(fetal heart rate,FHR)监护的结果。在应用的过程中,根据STAN的显示以及连续性作出相应处理,及时提示胎儿宫内缺氧,以降低围生儿发病率及死亡率。     

NST与孕龄低于33周出生婴儿预后的关系

非应激试验(NST)是评价极不成熟胎儿状况的一个主要方法。高危和低危妊娠时,不成熟胎儿NST无反应的发生率均增加。因此,对于正常的与病理的NST难以明确鉴别。本文旨在阐明NST类型对于妊娠第26～33周时出生的不成熟胎儿的意义。本文分析60例高危孕妇均在妊娠33周前分娩。于妊娠第17～18周时超声波检查估计孕龄,列入本研究的孕妇每日接受一次检查,由经过专门训练的护士使用胎心产力描记器对半坐位孕妇监护至少30分钟,出现无反应图象时延长至50分钟。根据孕妇分娩前24小时以内呈现的最后一次NST反应将其分成有反应组(A组),无反应组(B组)和无反应加胎心率减慢(C组)三个组。A组是指至少出现两次加速(20分钟内胎心率增加>10bpm,持续6秒钟以