全身运动(GMs)质量评估概述(综述)

随着医学的发展,越来越多的高危儿得以存活,通过全身运动(G M s)质量评估可以早期预测高危儿神经发育情况,以便早期进行干预或康复治疗。G M s是一种自发性运动模式,通过婴儿早产阶段、扭动运动、不安运动,能够有效地评估年幼儿神经系统的功能。正常G M s是复杂、多变、流畅的。当出现单调性G M s、痉挛-同步性G M s、混乱性G M s、异常性不安运动、不安运动缺乏,则为异常质量。近年来,国内多家机构将其与多种评估方法进行预测效度的比较,就G M s质量评估对高危儿的效度进行探索,G M s是一种敏感性、特异性很高的评估方法,尤其对半岁以内的婴儿的神经运动行为方面,可以超早期的预测高危儿的神经发育结局,特别是脑瘫儿。G M s作为新型神经运动评估工具,操作简便,经济投入少,适于在我国的临床工作中广泛应用和推广。     

全身运动质量评估研究进展

全身运动(GMs)是婴儿最常见和最复杂的自发性运动模式,基于全身运动质量评估(GMA)能对婴儿后期的神经发育结局尤其是运动结局进行很好的预测。GMA预测的敏感性和特异性比较高。根据最优化概念,在整体评估的基础上又提出了细化评估方式,细化评估是对整体评估的补充和解释,特别是对于整体评估结果处于边缘状态,结果判断困难时,细化评估更利于对运动预后的判断。本文就有关GMA整体评估以及细化评估的研究进展进行综述。     

张家港市全身运动质量评估技术的开展情况

目的应用全身运动质量评估技术筛查早期高危儿。方法通过高危儿管理软件,将高危儿逐级转诊,进行全身运动质量评估,评估结果异常的儿童转诊到上级医院进一步确诊,确诊异常的儿童在本所康复中心接受康复训练或家庭训练指导。结果共评估高危儿1 837例,其中扭动运动阶段共评估1 156例。评估结果为正常(N)932例,单调性(PR)224例,痉挛-同步性(CS)1例,异常率19.46%;不安阶段共评估1 837例,不安运动存在(F+)1 825例,不安运动缺乏(F-)12例,异常率0.65%。结论全身运动质量评估对高危儿的早期筛查非常必要,只有做到早筛查、早诊断、早干预,才能最大程度地降低残疾儿童的发生,提高儿童健康素质。     

全身运动质量评估技术在高危儿随访中的应用研究

【目的】 探索全身运动(general movements, GMs)质量评估技术在高危新生儿随访中的应用。 【方法】 构建高危儿管理三级网络,对高危儿进行逐级转诊,记录GMs并进行评估, 评估结果异常儿童及时转诊到专科医院接受家庭训练指导或在康复机构进行康复训练。 【结果】 共评估高危儿童903例,其中扭动阶段评估629例,评估结果表现为 PR250例,表现为CS8人,正常(N)371人次,异常率40.02%;不安阶段评估569人次,评估结果表现为F-17人次,正常552人异常率2.99%;83例儿童在儿科医院康复中心接受早期干预,15 例在儿科医院接受康复训练指导。 【结论】 GMs质量评估作为新型神经运动评估手段,在高危儿随访中具有重要意义,操作简便,经济投入少,适于在我国进行应用和推广。     

早产儿全身运动质量评估等新生儿神经运动发育评估的相关性研究

目的探讨早产儿全身运动质量评估(GMs)、新生儿行为神经测评(NBNA)、20项神经运动(20项)检查的相关性。方法选择2017年6月至2019年5月来咸阳彩虹医院儿童保健门诊查体的88例早产儿为研究对象,在规定时间段内接受GMs[纠正胎龄(5±1)周和(15±1)周各做1次]、NBNA(纠正胎龄1~2周)和20项检测(在纠正胎龄1个月和3~4个月时各做1次检查),分扭动阶段和不安运动阶段对三种检查方法结果进行相关性分析。结果 NBNA评估异常检出率为10.2%(9/88);20项评估结果为:纠正月龄1个月时异常检出率为34.1%(30/88),纠正月龄3~4月时异常检出率为17.0%(15/88);GMs评估结果:扭动运动阶段异常检出率为79.6%(49/88),不安运动阶段异常检出率为6.8%(6/88)。扭动阶段GMs与20项检查结果和20项与NBNA检查结果具有较低的一致性(Kappa值分别为0.232和0.300,均P<0.05),GMs与NBNA检查结果无一致性(P=0.163);不安运动阶段GMs与20项检查结果、GMs与NBNA检查结果和20项与NBNA检查结果均具有中等程度一致性(Kappa值分别为0.585、0.702和0.585,均P<0.05)。结论 GMs质量评估与NBNA、20项检查结果具有一致性。     

全身运动质量评估对高危儿神经发育结局的预测效度研究

目的:比较GMs质量评估与传统的神经学检查方法对高危儿神经发育结局预测的价值。方法:将2008年9月～2009年8月在安徽医科大学第三附属医院出生的除外先天性缺陷以及家族遗传病的197例高危儿,应用全身运动质量评估、0～1岁52项神经运动检查在出生后的不同阶段进行评估,1岁时应用《贝利婴幼儿发展量表》中的运动量表评估高危儿是否有神经行为发育异常。结果:GMs质量评估结果显示,早产和扭动运动阶段:正常者146例,异常者51例,敏感度88.89%,特异度84.12%,阳性预测值47.06%,阴性预测值97.95%;不安运动阶段:正常169例,异常为28例,敏感度81.48%,特异度96.47%,阳性预测值78.57%,阴性预测值97.04%。0～1岁52项神经运动检查结果显示,正常者94例,异常为103例,敏感度92.59%,特异度54.12%,阳性预测值24.27%,阴性预测值97.87%。三者的Kappa值分别为0.531、0.768和0.214。结论:全身运动质量评估与传统的神经学检查方法相比在预测高危儿的神经发育学结局方面具有较高的敏感度、特异度、阳性预测值及一致性,适合在我国应用和推广。     

GMs评估技术对6月龄婴儿运动发育迟缓的预测研究

目的 研究GMs评估技术在运动发育迟缓方面的临床应用,为临床有效诊治提供参考依据。方法 2016年1月1日—2017年6月31日期间,本院康复科对93例婴儿进行全身运动(GMs)评估,并且随访到6月龄,应用Peabody运动发育量表-2(PDMS-2)评定6月龄婴儿的运动发育能力,以6月龄运动发育是否迟缓作为标准来计算GMs评估对运动发育结局的预测效度。结果 93例随访到了6月龄的婴儿中运动发育迟缓儿8例,其余85例6月龄时的评估结果均正常。扭动阶段异常GMs(CS+PR)对运动发育迟缓的预测效度为:敏感度100%、特异度58.7%;阳性预测值20.8%、阴性预测值100%。扭动阶段异常GMs(CS)对运动发育迟缓的预测效度为:敏感度60%、特异度93.5%;阳性预测值50%、阴性预测值95.6%。不安阶段异常GMs(F-)对运动发育迟缓的预测效度为:敏感度100%、特异度84.3%;阳性预测值38.9%、阴性预测值100%。结论 GMs评估技术可以作为一种高效的工具用于筛查运动发育迟缓的患儿。     

婴儿客观全身运动评估方法简介

全身运动评估对婴儿预测早期发育障碍具有安全性、无任何副作用、无创、也不影响今后其它新治疗方法等优点,但评估结果具有主观性,且评估医师培训时间长,不宜推广,因此客观全身运动评估方法的研究应运而生,客观全身运动评估使用的方法主要分为基于三维运动轨迹和计算机视觉的分析方法。本文介绍了目前婴儿全身运动客观评估的已有方法,分析了各种方法的优缺点,并进行了展望。     

早产儿全身运动质量评估与新生儿行为神经测定一致性研究

目的 研究扭转阶段全身运动质量(general movements,GMs) 评估和新生儿20项行为神经测定法(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)在评估早产儿中枢神经系统发育情况方面的一致性。 方法 早产儿共169例(男88,女81),纠正胎龄足月后2周分别用两种方法进行评估。结果 GMs评估:119例正常扭转运动,42例为单调性扭转运动,8例为痉挛-同步性扭转运动。NBNA评估:120例≥35分,49例＜35分。两种方法的Kappa值=0.710。 结论GMs和NBNA在评估早产儿中枢神经系统发育情况方面有着良好的一致性。     

全身运动质量评估对髙危儿神经发育结局的预测价值

全身运动(general movements,GMs)质量评估是近年来发展的一种敏感性和特异性都很高的评估髙危新生儿和小婴儿的神经运动行为的方法,可以帮助临床超早期地预测髙危儿的神经发育结局,特别是脑瘫。合理地利用医疗资源和减轻家庭及社会精神与经济的负担。但GMs质量评估在低危新生儿随访中的预测价值尚需要进一步深入研究。     

全身运动质量评估的直接法和录像法的信度研究

【目的】分析全身运动(general movements,GMs)质量评估的直接法和录像法的信度,并探讨其临床意义。【方法】研究对象为在本院进行神经发育随访的高危新生儿和小婴儿,采用GMs录像评估法(简称录像法)和GMs直接评估法(简称直接法)进行GMs质量评估,分析录像法和直接法的信度。【结果】录像法评估者间信度ICC值为0.78~0.83,录像法重测信度为0.68~0.90,直接法评估者间信度为0.78~0.85,直接法和录像法的重测信度为0.87~0.90(P<0.05)。【结论】GMs质量评估的录像法和直接法具有较好的稳定性,在临床上引入直接法,并和录像法有机结合,将进一步发挥GMs质量评估的简便快速的优势,适于在我国儿科临床推广应用。     

早产儿GMs质量评估与NBNA、头颅MRI相关性的研究

目的:分析早产儿全身运动(GMs)质量评估与头颅磁共振呈像(MRI)、新生儿20项行为神经测定(NBNA)之间的相关性。方法:40例早产儿在足月前进行GMs质量评估,足月时行头颅MRI检查,足月后2周行NBNA评分。结果:GMs阳性为8例,阴性32例;NBNA评分<35分为12例,≥35分28例;头颅MRI阳性为11例,阴性为29例。统计结果显示,GMs质量评估与NBNA秩相关系数为0.491(P=0.001),头颅MRI与NBNA秩相关系数为0.452(P=0.002),GMs质量评估与头颅MRI秩相关系数为0.392(P=0.012)。结论:GMs质量评估与NBNA、头颅MRI在评估早产儿神经系统发育中具有相关性。     

全身运动质量评估技术在高危儿管理中的应用价值

目的探讨全身运动(GMs)质量评估技术在高危儿管理中的应用价值。方法选择2014年10月-2015年12月在该所进行系统体格检查(体检)的早产儿和低体质量儿共74例进行GMs质量评估并随访至18月龄。结果参加GMs质量评估的高危儿共74例,其中完成第一阶段46例,正常12例,占26.09%,可疑和异常34例,占73.91%;完成第二阶段28例,正常24例,占85.71%,可疑和异常4例,占14.28%。随访至18月龄,发现1例大运动发育迟缓。结论在高危儿中应用GMs质量评估进行早期筛查,可以发现并早期预测动作发育迟缓,做到早筛查、早诊断、早干预,最大限度地降低残疾儿童的发生,提高儿童健康素质。     

颅脑MRI和全身运动质量评估对极早产儿的运动发育结局的预测作用

目的 比较颅脑MRI和全身运动(GMs)质量评估对于极早产儿运动发育结局的预测价值。方法 选取68例在临沂市妇女儿童医院新生儿科和康复科就诊和随访的极早产儿作为研究对象,在纠正胎龄足月时进行颅脑MRI检查以评估大脑白质发育情况,纠正月龄1月和3月时进行两次GMs质量评估,纠正月龄12月时通过临床诊断及Gesell发育量表评估明确其运动发育结局,分析3次评估与运动发育结局的相关性,并分析颅脑MRI和GMs质量评估对预测不良发育结局和脑瘫的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 颅脑MRI和GMs质量评估与运动发育结局具有相关性,其中颅脑MRI对运动发育结局预测的准确性最高,其特异性为98.1%,但是其敏感性很低(43.8%)。另一方面,GMs质量评估预测运动发育结局的敏感性很高,而其特异性相对较低。此外两种方法对脑瘫的预测敏感性较高。结论 神经影像学(MRI)和功能性评估在对于预测极早产儿运动发育结局上有很强的互补作用。     

非脑瘫早产儿早期全身运动质量评估结果与神经认知发育情况的关联性研究

目的 了解早期全身运动(GMs)评估结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与筛查正常的早产儿在婴幼儿期神经、认知等各方面整体发育水平的差异,以探索GMs评估与儿童轻微神经功能障碍的关系。方法 选取2009-2017年在上海市闵行区妇幼保健院扭动阶段或不安阶段至少进行过1次GMs评估的早产儿,于矫正后9、12、24月龄评估其智力指数(MI)、发育商(DQ)。结果 单因素分析显示,扭动阶段/不安阶段结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与正常结果相比,MI与DQ差异均无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,不安运动结果为异常/可疑与正常相比,发育异常结局的可能性大(9月龄:OR=3.075,95%CI:1.013~9.331;12月龄:OR=3.638,95%CI:1.552~8.527;24月龄:OR=2.750,95%CI:1.213~6.242);不安运动评估结果对不同年龄发育异常结局预测的灵敏度较低(8.82%~18.60%),特异度较高(＞95%)。结论 GMs评估在预测婴幼儿后期神经、运动发育情况存在局限性,不可取代后续的各类发育评估与监测。     

全身运动质量评估对足月脑损伤儿脑瘫发育结局的预测价值

目的 研究全身运动(general movements, GMs)质量评估技术在足月脑损伤儿脑瘫发育结局中的预测价值。方法 回顾性纳入在复旦大学附属儿科医院康复科就诊的足月脑损伤儿55例, 所有研究对象均进行GMs评估并至少有一次不安运动阶段的评估, 随访至1周岁后根据临床神经学表现及Peabody运动发育量表(PDMS-2)明确其运动发育结局, 分析GMs评估对脑性瘫痪发育结局的预测敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果 纳入研究的55例足月脑损伤儿的GMs评估中, 20例为不安运动缺乏, 35例为不安运动存在。随访结局:1周岁后19例临床诊断为脑性瘫痪, 36例临床诊断为非脑性瘫痪。GMs评估(不安运动阶段)对足月脑损伤儿是否发展成为脑性瘫痪的预测效度为:敏感性89%、特异性92%、阳性预测值85%、阴性预测值94%。结论 GMs评估对于足月脑损伤儿的远期运动发育结局(是否发育为脑性瘫痪)具有良好的预测价值, 作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估工具, GMs评估适合在足月脑损伤儿随访工作中推广应用。     

全身运动质量评估联合Dubowitz神经学检查在窒息早产儿神经发育评估中的应用

目的 分析全身运动质量评估(GMs)联合Dubowitz神经学检查在窒息早产儿神经发育评估中的应用价值。方法 选取2017年2月-2018年3月在南通大学附属医院新生儿病房治疗的60例窒息早产儿为研究对象,根据2012年早产儿脑损伤专家共识将研究对象分为脑损伤组(n=28)、非脑损伤组(n=32),分别于生后7 d内(至少2次)、纠正胎龄满40周行Dubowitz神经学检查,在足月前阶段、扭动运动阶段以及不安运动阶段行GMs的初筛和复筛,在纠正胎龄3个月、6个月及12个月时行婴幼儿智能发育量表测定(CDCC)。分析GMs联合Dubowitz神经学检查在窒息早产儿脑损伤中的早期诊断价值及与CDCC的相关性。结果 1)GMs联合Dubowitz神经学检查预测窒息早产儿脑损伤的灵敏度为96.43%,特异度为84.38%。2)GMs联合Dubowitz对早产儿脑损伤的筛查阳性率与纠正胎龄满3个月、6个月、12个月时CDCC(PDI、MDI)评分均具有正相关性(r=0.71、0.66;0.67、0.59;0.73、0.71),其中与12个月CDCC相关性最强。结论 GMs联合Dubowitz神经学检查可作为窒息早产儿脑损伤早期诊断的有效手段。     

全身运动评估与婴儿运动表现测试的相关性研究

目的 研究全身运动评估(GMs)和婴儿运动表现测试(TIMP)的相关性,以了解高危儿早期随访中评估工具的临床应用价值.方法 收集2019年8月到2020年12月,在盐城市妇幼保健院儿童保健门诊随访的938名婴儿的GM s和T IM P结果.评估结果均按照正常、可疑、异常分组,采用Spearman秩相关分析二者相关性.结果 Spearman秩相关分析结果显示TIMP分组与GMs分组结果具有正相关关系(r=0.175,P<0.05);不同GMs组间TIMP Z分值不全相同,差异具有统计学意义(χ2=86.715,P<0.05),两两比较结果显示,GMs正常组的TIMP Z分值高于异常组;按照是否早产进行亚组分析,结果显示在早产组及足月产组中,TIMP分组与GMs分组结果均具有正相关关系(r值分别为0.118、0.119,P<0.05);在早产组中,GMs正常组的TIMP Z分值高于可疑组(χ2=51.755,P<0.05);在足月产组中,GMs正常组及可疑组的TIMP Z分值均高于异常组(χ2=33.620,P<0.05).结论 GMs与TIMP检查结果具有相关性,并且GMs异常的婴儿,其TIMP评分明显低于正常婴儿.     

全身运动评估的临床应用研究进展

早产、脑损伤等小婴儿是神经系统发育异常的高危人群,目前评估神经系统功能的方法有很多,其中已有大量研究证实全身运动评估技术是超早期预测脑瘫等神经发育障碍可靠、有效的评估工具。全身运动评估包括整体评估和细化评估两大类。整体评估是一种定性评估,细化评估则是根据最优性评分将运动模式进行量化,既有利于观察婴儿运动发育轨迹的细小变化,评价早期干预效果,又有利于更加全面、精准地预测不同的神经发育结局。     

扭动运动阶段影响婴儿全身运动质量的危险因素分析

目的全身运动(GMs)评估是预测新生儿和小婴儿神经发育结局尤其是运动发育结局的新型敏感评估工具,本研究旨在探讨影响婴儿扭动运动阶段GMs质量的危险因素。方法选取2015年7月-2018年4月接受GMs评估且处于扭动运动阶段的高危小婴儿332例,其中正常性扭动运动(N) 170例为正常组,异常组包括单调性扭动运动(PR) 155例及痉挛-同步性运动模式(CS) 7例。同时对可能会影响小婴儿GMs质量的产前、产时、产后三大阶段发生的21种危险因素进行调查。结果单因素分析显示,GMs评估异常组婴儿的出生体质量明显低于正常组,而出生胎龄(30周)、母亲妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、颅内出血的比率明显高于正常组,差异均有统计学意义(P0. 05)。二元Logistic回归分析显示,有统计学意义的危险因素为出生胎龄(30周)(OR=7. 653; 95%CI 1. 073～54. 597)、新生儿窒息(OR=6. 321; 95%CI 3. 304～12. 094)、新生儿高胆红素血症(OR=6. 663; 95%CI 2. 173～20. 429)、胎儿宫内窘迫(OR=8. 122; 95%CI 4. 420～14. 925)。结论出生胎龄(30周)、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、胎儿宫内窘迫是影响扭动运动阶段婴儿GMs质量的独立危险因素,对存在此类高危因素的小婴儿应给予早期筛查及干预。