肺及支气管手术后乳糜胸的诊治

目的：探讨肺癌及支气管术后并发乳糜胸的原因及治疗预防措施。方法：回顾分析520例肺癌及1例支气管术后并发乳糜胸的临床特点。结果：本组术后乳糜胸的发生率为0．8％，除一例胸水引流大于1000ml／d患者于术后第四天行手术结扎胸导管而治愈外，其余三例经保守治疗治愈。结论：肺癌术后乳糜胸的原因是由于广泛清扫淋巴结，损伤了胸导管或右淋巴导管及其属支，有些淋巴结与胸导管相连，清扫这些淋巴结，则可能导致胸导管或与胸导管相连的较大的淋巴管漏液，个别胸导管亦存在走行变异。术中摘除纵隔及肺门的淋巴结时应注意结扎淋巴结周围的条索样结构。     

甲状腺癌术后淋巴漏9例综合治疗分析

甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤,近年来其患病率呈显著上升趋势.颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移方式,目前手术根治及淋巴结清扫仍作为治疗甲状腺癌的主要手段[1].由于颈部具有丰富的淋巴回流,特别是乳糜管及淋巴导管均在颈部汇人静脉系统,颈部淋巴结清扫术后颈淋巴管或乳糜管若损伤,而术中未发现或术中处理不可靠,易并发淋巴漏.颈部恶性肿瘤行根治性颈淋巴结清扫术后,淋巴漏的发生率为1％ ～3％.若淋巴漏得不到及时有效的处理,可导致循环血容量减少、低蛋白血症、局部皮肤感染坏死、颈部大血管腐蚀破裂出血等严重后果,甚至危及患者生命.我院自1998年至2010年共开展甲状腺癌颈淋巴结清扫术326例,发生淋巴漏9例(2.8％).对淋巴漏患者采取综合治疗,疗效满意,现报道如下.     

颈清扫术并发乳糜瘘的处理

<正>乳糜瘘是左颈部胸导管或右颈部淋巴管被意外切断的结果,根治性颈部清扫术后发生的乳糜瘘是严重的并发症,Crumky报告。其发生率为1—2％。我科自1978年以来,并发乳糜瘘4例。本文就颈清扫术及术后并发乳糜瘘治疗的体会总结如下。 临床资料 本文报道四例乳糜瘘中,一例在术中,3例在术后,1例在右侧,3例在左侧。     

肩胛舌骨肌填塞预防及治疗术中术后乳糜漏8例体会

甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，相当大部分患者需要行颈淋巴结清扫手术。由于颈部具有丰富的淋巴回流，尤其是淋巴导管及乳糜管均在颈部汇入静脉系统，颈淋巴结清扫术后颈淋巴，管或乳糜管若损伤，会并发乳糜漏。乳糜漏是劲廓清术后一种对生命有潜在威胁的并发症。     

癌症时胸导管的累犯及锁骨上淋巴结转移

胸导管是全身最大的淋巴总干,几乎收纳全身(除右上半身)的淋巴回流,胸导管起源于乳糜池,向上穿经膈肌的主动脉裂孔,进入胸腔,在后纵隔沿脊柱和食管之间,上行到颈根部,注入左颈静脉角或其附近的左颈内静脉、左锁骨下静脉或左无名静脉.个体变异很大.胸导管全长30～40厘米,管径2～5毫米.胸导管接纳许多属支.胸导管在其各段之间及其与右淋巴导管之间常有丰富的侧支通道(吻合支).胸导管的内膜上常有多少不等的瓣膜.在注入颈部大静脉开口     

肺癌根治术并发乳糜胸的原因分析及预防

目的:探讨肺癌根治术并发乳糜胸的原因;评价通过术前经胃管内注入脂肪乳剂,使肺癌根治术中及时发现胸导管及其分支损伤的乳糜瘘口,预防肺癌根治术后乳糜胸发生的可行性。方法:选取胸外科手术的肺癌患者220例,所有患者行"胸腔镜下肺叶切除术+系统性肺门、纵隔淋巴结清扫术"。通过术前放置胃管,经胃管内注入20%脂肪乳剂150 ml,术中比较不同肺叶、不同区域淋巴结清扫后乳糜瘘发生情况。评判采用瘘口远近端缝扎或胸导管低位结扎进行乳糜瘘口封闭的效果。收集术后第1、2天胸腔引流液行乳糜试验、三酰甘油、胆固醇测定,对术后胸腔引流量、术后引流管拔管时间与正常患者组进行比较,采用SPSS18.0进行统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结果:220例肺癌患者行肺叶切除术中无乳糜瘘发生,行系统性纵隔淋巴结清扫术中有4例发生乳糜瘘(4/220,1.82%),右上纵隔2例,左、右侧中纵隔各1例,左、右侧各纵隔淋巴结清扫发生乳糜瘘几率,差异无统计学意义(P>0.05)。4个病例术中均及时、准确定位乳糜瘘口。右上纵隔乳糜瘘行瘘口远、近端双道结扎封闭瘘口;左、右中纵隔乳糜瘘行膈肌低位结扎封闭瘘口。220例患者术后无乳糜胸发生。结论:肺癌根治术后导致乳糜胸发生的真正原因是系统性纵隔淋巴结清扫术;术前经胃管注射脂肪乳剂的方法,使术中能及时、直观、准确地发现胸导管分支损伤所致的乳糜瘘口,且对瘘口封闭处理的效果可直接、有效地判断,防止了术后乳糜胸发生。该方法对肺癌根治术中预防乳糜胸发生是有效、可行的。     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏及胸导管漏处理体会

目的 探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏和乳糜漏的原因,诊断及处理体会. 方法 回顾分析842例甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术及术后发生淋巴管漏或乳糜漏的25例患者的临床病历资料. 结果 术中发现胸导管损伤5例,予结扎处理,术后未发生乳糜漏或淋巴瘘.术后发生淋巴管漏14 例,左侧4 例,右侧10例;发生胸导管漏11例;左侧10例,右侧1例.所有患者都给持续负压引流及局部压迫处理,部分患者给予饮食控制和肠外营养支持治疗.淋巴管漏的14例患者于1周内治愈,胸导管漏的 8例于2周内治愈,其余3例超过1月,最长1例45天治愈. 结论 术中恰当的处理可以有效避免术后淋巴管或胸导管漏的发生,术后一旦发现淋巴管漏或胸导管漏应及时给予持续负压引流,局部加压包扎和合理的饮食控制及及营养支持等保守治疗可获满意疗效.     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴瘘的防治：附九例报道

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴瘘的防治措施。方法回顾性分析吉林大学中日联谊医院2004年1月至2009年4月9例颈清扫术后淋巴瘘患者的临床资料。结果9例患者中表现为左侧乳糜瘘3例,右侧乳糜瘘1例,乳糜胸1例,颈部淋巴瘘伴胸腔淋巴积液1例,其他3例均为淡黄色淋巴液,均通过保守治疗治愈。结论熟悉颈部淋巴管道的解剖,术中仔细操作,掌握淋巴瘘预防要点,多数淋巴瘘经综合非手术治疗措施能够获得治愈。     

胸导管结扎后并发乳糜胸、乳糜腹的原因分析及防治

目的 :分析胸导管结扎后并发乳糜胸、乳糜腹的原因 ,探讨其治疗方法。方法 :回顾分析食管癌根治 ,胸腹两区淋巴结清扫 ,胸导管结扎后并发单纯乳糜胸 5例 ,乳糜胸、乳糜腹 3例 ;3例单纯乳糜胸行保守治疗 ,余 5例再次手术。行胸导管膈上低位多平面再次结扎 ,膈下漏液创面缝扎 ,以及应用OB胶封闭创面。结果 :除 1例再次手术后自动出院外 ,其余 7例患者均痊愈出院。结论 :胸导管结扎后发生乳糜胸、乳糜腹多与结扎位置高、胸导管变异、结扎线切割、以及清扫创面广泛渗出有关 ;对术后发生乳糜胸、乳糜腹的病人应积极手术治疗。     

食管癌、贲门癌根治术中乳糜、淋巴瘘的诊治体会

近年来，随着外科操作技术水平的提高，食管癌、贲门癌手术适应证也逐渐扩大，为进一步提高食管癌、贲门癌病人的手术治疗效果，各医疗单位逐渐重视术中对区域淋巴结及脂肪组织的清扫，不可避免的要损伤食管周围的部分正常组织，而导致部分病人术后出现乳糜胸或淋巴瘘，造成引流量明显增多。如何在术中即发现胸导管或淋巴管损伤，我们在实施食管癌、贲门癌根治手术结束、生理盐水冲洗后，关胸前，经腹股沟区皮下注射1％伊文蓝溶液，为术后顺利恢复提供了保障。     

喉癌患者颈廓清术并发乳糜漏20例临床分析

目的探讨喉癌患者行颈部淋巴结廓清术中、术后并发乳糜漏的诊断和治疗疗效。方法对西安交通大学第一附属医院2007-02~2013-02接受水平半喉切除或全喉切除术+双侧颈部淋巴结廓清术并发乳糜漏的患者进行回顾性分析。结果在发生乳糜漏的喉癌患者中,11例为术中发现并行手术治疗,7例为术后发现行保守治疗,2例为术后保守治疗无效而行二次手术治疗,20例乳糜漏患者均获得痊愈。结论喉癌颈廓清手术应熟悉颈根部胸导管的应用解剖,术中、术后应仔细观察是否有淋巴漏的发生以明确诊断,根据具体情况采取相应的治疗方法可获得满意疗效。     

超声弹性成像对提高颈部淋巴结良恶性诊断精准性的价值研究

<正>颈部淋巴结属于淋巴结比较重要的组成,在全身淋巴结中占了三分之一。颈部淋巴结不仅可以收集头部淋巴液,还能收集右淋巴导管、胸导管等处淋巴液[1]。但是,若各部位恶性肿瘤扩散到人体颈部淋巴结,则会造成颈部淋巴结出现肿大,对患者的身体健康造成影响,甚至威胁生命安全,使得生活质量降低[2]。淋巴结作为人体重要的免疫器官,发生不同的     

创伤性乳糜胸1例

胸导管或其较大分支损伤后引起的胸腔内乳糜液潴留即形成了乳糜胸。临床所见乳糜胸大多数发生于剖胸手术后 ,由于术中损伤胸导管所致。单纯外伤导致乳糜胸临床少见。由右侧颈部穿刺伤导致乳糜胸而未并发其它损伤的更为罕见。本科近 40年来仅近期收治 1例 ,报告如下。患者男性 ,2 4岁。入院前 8ｄ在工作时不慎被细钢丝绳穿入右颈前区。伤后感觉胸痛。次日感觉胸闷、气短。在当地医院拍胸片显示左侧大量胸腔积液 ,无液平面。胸穿抽出乳白色液体 ,未抽出气体。于左胸安置胸腔闭式引流管 ,每日引流出乳白色胸水 10 0 0ｍｌ多。非手术治疗 1周 ,…     

常规结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

本科１９８３年５月￣１９９３年１２月行食管癌切除术８１６例（均为主动脉弓上或颈部仞管、胃吻合术），发生乳糜胸１３例，发生率１．５９％，从１９９４年１月￣１９９６年１２月行食管癌切除术３０８例（消化道重建方法同前），常规术中结扎胸导管，术后无一例乳糜胸发生，证明本方法能减少或预防食管癌术后乳糜胸的发生。     

心内直视手术后乳糜心包和乳糜胸的治疗

目的:总结心内直视手术后乳糜心包或乳糜胸的治疗经验,探讨其发病机制及治疗方法。方法:我院1980～2000年间2250例体外循环心内直视手术中3例术后并发乳糜心包/乳糜胸(0.13％),3例均为法洛四联症,都经胸骨正中径路施行根治术,术后不同时期并发乳糜心包和乳糜胸。结果:全组先行非手术治疗,1～3周后引流量无减少即行手术治疗,1例经再次手术治愈。另2例术后仍有乳糜胸,再经非手术治疗痊愈。结论:乳糜心包和/或乳糜胸是心内直视手术后十分少见而治疗相当棘手的并发症。常因丢失大量营养物质而导致营养障碍及水电失衡等并发症。术中损伤前纵隔淋巴侧支循环以及术后右心功能不全,静脉压升高影响淋巴回流是造成乳糜漏的主要原因。治疗乳糜心包/乳糜胸目前尚无最佳措施,因手术治疗效果不确切,本文强调非手术治疗为首选。非手术治疗的原则:①减少乳糜流量,补充营养物质,维持正氮平衡。本组采用低脂,高蛋白,高糖饮食以及中链甘油三酯(MCT)饮食,收到良好效果;②持续通畅的引流,促进肺膨胀。淋巴管瘘口愈合依赖于周围胸膜组织粘连,故负压吸引以及高渗糖冲洗纵隔及胸腔均有助于瘘口愈合;③强心,扩管,利尿,改善右心功能,降低静脉系统及淋巴系统压力,从而减少乳糜反流是不容忽视的重要措施。     

颈部清扫术后的严重并发症——乳糜漏1例

颈部创伤或手术时,损伤胸导管可以发生乳糜漏、纵隔乳糜或乳糜胸。处理不当可能引起严重后果,我院遇到1例,报告如下。1 病历摘要患者女性,24岁,于1984年9月10日因左侧甲状腺乳头状腺癌,而行甲状腺左叶、峡部及右侧叶次全切除术。术后服甲状腺素片120mg/日,同年12月发现左颈部及锁骨上凹有多数淋巴结转移,再次行左颈部清除     

胸导管远端的正常CT表现及其临床意义

胸导管的病变罕见,可发生在纵隔（胸导管穿行于其中）或颈部（胸导管在此汇入静脉系统）。其中胸导管囊样扩张（胸导管囊肿）最为常见,多发生于后纵隔。胸导管远端扩大在影像学上可被误认为反应性淋巴结肿大、先天性囊肿或淋巴结转移。提高对颈部胸导管正常解剖结构CT影像的认识,可以避免或减少将横断面上扩张的胸导管误认为病灶,从而避免或减少不必要的干预。本文通过分析颈部胸导管远端CT显示率及其表现特点,以期提高临床医师对胸导管病变的认识。     

三区域淋巴结清扫术治疗胸段食管癌临床研究

目的：探讨颈、胸、腹三区域淋巴结清扫术在胸段食管癌中的临床应用及判断病理分期。方法：对308例胸段食管癌患者在切除癌肿的同时,施行了颈、胸、腹三区域淋巴清扫术。结果：305例患者获根治性切除,术后并发症28例（9．06％）,淋巴结受累194例（62．99％）,术后死亡3例（0．97％）。颈部、纵隔、和腹部淋巴结转移率分别为38．21％、53．20％、12．72％。结论：胸段食管癌易发生广泛及跳跃性淋巴结转移,扩大淋巴结清扫范围有利于提高手术根治率和临床病理分期的准确性。     

双侧颈淋巴清扫术后并发双侧乳糜胸1例报告

颈淋巴清扫(简称颈清扫)术后并发单侧乳糜胸较为少见,而双侧乳糜胸就更为罕见。笔者遇到1例,报道于下。病历摘要患者男,60岁。诊断舌根鳞癌T_2N_2M_0。既往患结核性胸膜炎已愈。胸片示双肺尖见陈旧性结核钙化灶,左侧胸膜肥厚、粘连及钙化。行舌根癌切除,双颈清扫术。术后第二天发现颈部双侧均有乳糜漏加压包扎,第3天感弊气、呼吸困难。查左肺呼吸音消失,右肺呼吸音减弱。胸片示胸腔积液可能。胸穿后确诊为乳糜胸。行胸导管结扎术,清洗胸腔,双侧胸腔吸出乳糜液总量约1500ml,置胸腔闭式引流三日拔管,恢复正常。讨论患者同时行双颈淋巴结清扫,在廓清锁骨上三角区组织时,使用电刀,术中未发现有乳糜漏,术后敷料加压包扎,患者咳嗽,局部压     

101例颈部淋巴结活检的临床分析

颈部是全身淋巴结最密集的部位 ,这些淋巴结收集头颈部、上肢及胸部等广泛区域的淋巴引流 ,腹腔的淋巴也可通过胸导管引流到颈部。淋巴系统和这些引流部位的病变都可导致颈部淋巴结肿大 ,颈部淋巴结肿大也是某些疾病的首要症状。本文总结了 5年来 1 0 1例颈部淋巴结手术活检病例的病理学特征 ,并就与手术活检相关的问题作了讨论。临床资料1 995年 3月～ 1 999年 8月作者对 1 0 1例颈部淋巴结肿大的患者进行了淋巴结活检 ,其中 ,男 61例 ,女 40例 ,年龄 6～ 77岁。淋巴结大小为 0 .5cm× 0 .5cm～ 4cm× 5cm。病理检查结果 :1慢性淋巴结炎或…