卫生监督综合干预措施对我区二级医院病历环节质量的影响

目的了解卫生监督综合干预措施对医院病历环节质量的影响。方法根据《病历书写基本规范（试行）》相关要求，制定《运行病历环节质量评估表》，对卫生监督手段干预前后我区二级医院病历环节质量的检查情况进行统计分析。结果干预后手术科室、非手术科室的病历环节质量均较干预前有明显改善。结论科学的卫生监督综合措施对提高病历环节质量有促进作用。     

死亡病历缺陷分析和评价

目的通过分析死亡病历书写缺陷,评价质量关键环节管控效果。方法对4年的死亡病历进行终末质量检查,应用PASW Statis-tics18软件进行统计分析。结果出院病历与死亡病历缺陷数卡方检验结果分别为χ2=99.498、χ2=64.328、χ2=64.565、χ2=47.690（P〈0.01）。在病历缺陷评定无显著差异的情况下,死亡病历书写质量低于总体病历书写质量,OR=2.071,死亡病历包含出现缺陷的风险约是一般病历的2倍。出院病人甲级病案率与死亡率呈明显相关。结论提高病历质量是提高医疗质量和减少住院死亡率的有效措施。     

345份死亡病历综合质量及其用药分析

目的 探讨死亡病历存在的质量缺陷问题和用药差错.方法 对345份死亡病历进行回顾性分析.结果 345份死亡病历中有30份存在质量缺陷,有95份病历存在用药差错,发生不良用药事件273起.结论 医护人员要不断提高自身综合素质,重视病历的书写质量,提高用药合理性,维护自身合法权益.     

探讨环节质控对终末病历质量的影响

医疗质量管理是医院管理的重点环节,是医院生存和发展的根本所在。反映医疗质量每个环节的资料来源主要依靠病案。环节病历检查是病历质控的重要部分,能够在病案的产生过程中进行监控,对于提高医疗质量、消除隐患、保证医疗案全具有较终末病历质控具有更加特殊的意义。本研究旨在比较环节质控运行前后病历质量的变化,现将我院自2011年实施环节病历质控以来探索实施环节病历三级质控管理模式情况报道如下。     

环节质控对终末病历质量的影响

目的分析我院实施环节质控对终末病案质量的影响。方法将我院22个临床科室划分为内科、外科、妇产儿科和专科四个组,分别随机抽取实施环节质量监控前后的病历资料各200份,纵向比较平均甲级病历率、病历缺陷率、病历返修率及病历缺陷前5位数据的变化。结果相对于2007-2009年间的终末病历资料,2009-2011年实施环节质控后病历甲级病案率有显著提高,而病历缺陷率及病历返修率均呈现下降,并具有统计学意义(P<0.05);入院病历和病程记录中缺陷较前减少。结论实施环节病历监控对终末病案质量的提高有促进作用。     

加强运行病历的质量监控 促进医疗质量持续改进

目的为了促进各项医疗制度的落实,提高病历书写质量。对运行中病历进行监控,及时发现问题及时纠正,不断提高医疗质量。方法由质控科每月对各临床科运行中病历进行抽查评分,总评分与科室总奖金挂钩,个人质量评分与职称评聘挂钩。结果2006年医疗缺陷率比2005年下降9个百分点。病历书写质量有了较大提高。结论重点检查与全面检查相结合进行运行病历的质量检查,能促进医疗质量的持续改进。     

医院归档病历质量分析与对策

目的:对医院归档病历进行质量分析,针对存在的主要缺陷,提出适宜对策,以利于提高病案质量,防范医疗纠纷。方法:按10%的比例随机抽取2011年4月～2011年9月份归档病历1 415份,按照《广东省病历书写与管理规范》要求进行缺陷统计。结果:1 415份抽查病历中,甲级病历1 347份(95.19%),乙级病历68份(4.81%),无丙级病历,手术与非手术科之间甲级病案率差异无统计学意义(P>0.05)。缺陷统计总次数2 124次,是抽查病历的1.5倍。缺陷率位居前三位的项目分别为病程记录无内涵(21.63%)、入院记录中诊断缺陷(21.27%)和上级医师查房记录缺陷(15.34%)。结论:医院归档病历甲级病案率较高,但出现缺陷次数较多。今后应加大病案质控力度,及时发现问题及时反馈,减少病历缺陷次数,提高病案质量,避免医疗纠纷的发生。     

精神科住院病历环节质量控制方式的探讨

目的:探讨精神科住院病历环节质量控制的有效途径,确保医疗文书质量在环节过程中得到持续改进.方法:依据南京市二级医疗机构住院病历评价标准(西医试行)及江苏省<病历书写规范>第四版,对206份住院病历进行环节质量控制评价,并自制调查表对环节质控结果进行分析.结果:2份单项否决病历;204份病历质控结果比较,缺陷内容主要分布在辅助检查、基本要求及医嘱单、病程记录上(P<0.01);其次是知情同意书、入院记录上(P>0.05);病案首页、诊断治疗上缺陷内容依扣分标准扣分较少(P<0.05、P<0.01).结论:住院期间病历书写规范化,有利于防范医疗风险,保护医患双方共同利益,提高医疗质量,加强环节质量控制有力保障<病历书写基本规范>条例的实施.     

浅析影响电子病历质量的因素与对策

目的 通过对病历质量缺陷及其成因的分析,探讨提高病历质量的对策措施.方法 采用前瞻性的调查方法,随机抽取了我院2006年1～6月的在线电子病历共6 515份,抽检率占1～6个月全院总病历数的21.3%.按《病历书写基本规范》和《电子病历质控实施细则》的要求进行质控.结果 从病历环节质量控制发现,在病历形成过程中部分内容记录不完整,导致病历的价值不能充分体现.结论 建立有效的质量管理体系,加强对电子病历的环节质控,提高医务人员的整体素质,是全面提升病历质量和医疗质量的关键.     

7508份运行病历质量缺陷原因分析及改进措施探讨

目的掌握我院运行病历质量管理现状,探讨有效改进措施,全面提高病历书写质量。方法对2013年我院7 508份运行病历的书写质量进行质控,分析其质量缺陷原因,提出整改措施并进行追踪与成效评价。结果 7 508份运行病历的合格率为89.13%,较2012年上升6.73%。缺陷病历816份,整体缺陷率为10.87%,较2012年下降6.73%,质控成效显著。结论要实现病历质量和医疗质量管理的持续改进,就要把好运行病历质量关,严格落实医疗质量核心制度,建立完善电子病历质量管理监控平台及整体质量管理信息数据库;定期进行医疗质量月分析,做好科室自查及质量管理部门督察工作。     

运行病历的管理与医疗质量

目的对运行病历实时监控,以利提高医疗质量、防范医疗纠纷。方法自2008年起质控科不断加强运行病历质量监控力度,随机抽查科室运行危重疑难病历。由2008年每周一次增加到2009年每周两次。2008年共抽查2400份,2009年共抽查4800份,并分析2008年和2009年运行病历质量。结果 2008年有缺陷病历202份,缺陷率8.42%,2009年有缺陷病历100份,缺陷率2.08%,经卡方检验,P〈0.01,统计学有明显差异,表明2009年有缺陷病历的发生率明显减少。病历缺陷项目2009年517个,2008年601个,病历缺陷项目也明显减少。结论加强运行病历质量监控,及时发现问题及时整改,不仅能有效地减少病历书写缺陷,更重要的是提高了医疗质量,保证了医疗安全。     

病历书写质量调查分析

目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键.     

环节质控对电子病历质量影响的效果分析

目的探讨环节质控及质控结果的奖罚对电子病历质量影响的效果分析。方法以2012年10月-2012年12月、2013年1月-2013年3月及2013年4月-2013年6月三个阶段各随机抽取的1000份电子运行病历为研究对象,计算三个阶段病历的时限性缺陷、书写性缺陷及甲级率,结果使用SPSS11．0软件统计,率的比较采用X^2检验。结果2013年1月-2013年3月与2012年10月-2012年12月比较,电子运行病历的时限性缺陷与书写性缺陷均下降（P〈0.01）,病案甲级率升高11．1％,乙级率下降15％（P〈0.01）,无丙级病历;2013年4月对电子病历缺陷实行奖惩后,电子运行病历时限性缺陷与书写性缺陷均下降（P〈0.05）,病案甲级率升高7．6％,乙级率下降2．6％（P〈0.05）。结论环节质控是提高电子病历质量的重要方法,而奖惩措施是很好的助力。     

专科医院医保病历质量现状调查分析与改进策略

目的 通过调查专科医院出院医保病历质量,分析原因,提出对策.方法 随机抽取2014年出院医保病历530份,以上海市收费标准及医保政策法规为依据,对出院病历进行逐项检查,统计分析不合理类型,并与2015年改进后的530份医保病历进行对比分析.结果所选530份出院病历中不合格病历检出率为17.55%(93/530),其中不合理收费所占比例较高,占据不合理病历数的49.5%.医保病历改进后的2015年不合格病历检出率(6.60%)明显低于改进前2014年不合格病历检出率(17.55%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 医保工作应重视医保病历质量,以医保病历为抓手,落实医保政策,保障参保人的利益,减少医保拒付.     

基于电子病历的医疗质量主动干预平台设计

探索一种主动式的医疗质量管理策略,以实现对医疗质量管理重点领域及关键医疗环节主动、精确的干预和控制。设计基于过程化控制的业务管理模式,构建主动质控规则库,引入任务驱动、数据订阅和消息提醒等主动式技术手段,提供医疗信息集成视图。建立医疗质量主动干预与监管平台,可实现对医疗过程的主动质控,规范医生诊疗行为,提升医疗质量,改进终末质量评价反馈方法。     

环节质控对电子护理病历质量与归档的影响

目的 探讨环节质控对电子护理记录质量与及时归档的影响.方法 抽取肾内科2012年上半年与2013年上半年出院的电子护理记录各900份分为A组和B组.A组采用传统终末质控电子护理记录的管理模式,B组采用环节质控后终末质控电子护理记录的管理模式,比较两种管理模式的电子护理记录归档及退档修改情况.结果 环节质控后终末质控电子护理记录与传统终末质控电子护理记录的比较,三日归档率明显增高,退档率明显下降,差异有统计学意义.结论 采用环节质控后再终末质控,能有效提高电子护理记录质量及三日归档率,也为病人赢得了护士护理的时间,具有推广应用价值.     

环节质控对围手术期电子病历质量的影响

以河北省人民医院为例,抽样比较环节质控实施前后终末手术病历总体质量,分析围手术期电子病历的缺陷及原因,阐述电子病历环节质控的必要性、具体环节质控点的设定及其优势。     

提高社区卫生服务中心病历质量措施的探讨

目的通过规范社区卫生服务中心病历书写,提高医疗质量,保障医疗安全。方法成立本社区卫生服务中心病历管理领导工作小组,按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》和上海市卫生局对病历书写的相关要求,制定本中心病历书写细则,并从环节入手,实行动态管理。结果门诊病历、住院病历及家庭病床病历得到规范,环节质量、内涵质量均有较大提高,减少了医疗纠纷及医疗事故的发生。结论制定社区卫生服务中心病历书写细则,实施动态管理,有利于提高医疗质量,减少医疗纠纷,保障医疗安全。     

环节质控对电子病历质量的影响

目的 探讨电子病历环节质控对病案质量的影响。方法 随机抽取2012 年7 月到2012 年12 月终末病案6200 份和2013 年1 月至2013 年6 月通过网络环节质控电子运行病历6200 份,并追踪经环节质控后的终末病历质量。按照卫生部制定的《病历书写基本规范》对终末病案进行检查评估,针对病案质量、实时性缺陷、书写缺陷等数据进行统计分析。结果 2013年1 月-6 月较2012 年7 月-12 月病案甲级率升高4.46%（P ＜0.01）,乙级率下降4.43%（P ＜0.01）,丙级率由0.03%降为0%;实时性缺陷率明显下降,书写缺陷较前下降。结论 电子病历环节质控减少病历缺陷的发生,有效提高终末病案质量。     

护理病历存在的缺陷与干预措施

为了进一步提高我院护理病历的书写质量。本文通过对我院2006年1月至2006年6月已提交病历对照《广东省病历书写规范》的标准进行终末质控,发现存在不同程度的缺陷,并对缺陷的成因进行分析,提出干预措施。