原位肝移植治疗暴发性肝功能衰竭一例

肝移植是目前治疗各种终末期肝病的有效手段，我院2002年12月为1例暴发性肝功能衰竭患者施行了急症原位肝移植，现报告如下。     

15例不转流原位肝移植术麻醉处理

肝移植术目前已成为某些终末期肝硬化、先天性肝病及肝癌的一种治疗手段。不转流肝移植手术期间需阻断和开放下腔静脉及门静脉 ,术中血液动力学变化及代谢改变复杂 ,体温及电解质尤其是血钾的波动大 ,麻醉处理有特殊性 ,与转流下手术有明显区别。现将我们近期实施的 15例不转流肝移植术的麻醉处理经过介绍如下。对象与方法一、对象 :肝移植患者 15例 ,男 12例 ,女 3例 ,年龄 39～ 5 5岁 ,体重 5 5～ 72ｋｇ ;其中胆汁性肝硬化3例 ,肝炎后肝硬化 7例 ,原发性肝癌 5例。二、方法 :(1)麻醉前准备 :入手术室后予面罩吸氧、心电及ＳｐＯ2 监测。…     

同种异体原位肝移植10例

目的总结我院自2003-09以来,开展的10例同种异体原位肝移植术的手术过程及经验体会。方法本组9例患者接受背驮式原位肝移植手术,1例接受经典非转流式原位肝移植手术。3例术后应用环孢霉素A+霉酚酸酯+甲基泼尼松龙三联预防排斥反应,7例应用普乐可复、霉酚酸酯、甲基泼尼松龙预防排斥反应。应用抗生素、抗真菌、抗病毒药物预防感染,口服拉米夫定、静脉滴注乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发。结果10例手术全部成功,无严重并发症发生,患者生存至今,生活质量良好。多普勒超声扫描提示肝动脉血流正常,1个月后肝功能检查基本正常。结论原位肝移植术是治疗终末期肝病的唯一有效的手段,围手术期的正确处理和并发症的有效预防是手术成功的关键。     

人体原位肝移植三例报告

目的 报告3例肝移植的治疗经验，探讨肝移植的手术技术与疗效。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原住肝移植术。供肝采用Uw液原位灌注，快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。2例肝癌病人术前1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶，并进行一个疗程化疗；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和／或晓悉联合应用。术后分别在30d、60d、90d按5-FuAB(5-Fu 阿霉素 顺铂)方案进行化疗。例3病人术前积极子肝肾功能堆护及人工肝支持。结果 例1肝移植术中供肝立即发挥功能，病人术半随即清醒。术后第9d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。追踪随访9个月生活质量良好；例2肝移植术中供肝立即发挥功能，病人在术后1h内清醒。术后第11d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。随访至今患者生活学习行如常人，生活质量良好；例3肝移植术中供肝立即发挥功能，术后死于急性肾功能衰竭。结论(1)精细的手术操作和完善的麻醉配合是确保手术成功的关键；(2)手术后的严密观察、正确及时处理并发症以及围手术期良好的综合支持治疗是确保患者术后能否长期存活的重要条件；(3)大肝癌在未发生远处转移而存在肝功能衰竭表现时，肝移植是唯一能够挽救病人生命，获得良好生活质量的外科治疗手术。     

原位肝移植治疗原发性肝癌

1980以来,我院共施行肝移植4例,其中3例受体为肝癌患者。现结合文献就肝移植治疗肝癌探讨如下: 1 临床资料 例1男,30岁。因上腹部肝块2周,于1980-03-31入我院。同位素扫描、超声波检查、腹腔动脉造影,均提示右肝占位病灶,正位X线片示右肺圆形阴影,考虑为转移癌灶。αFP10000μg/L。1980-04-12在硬     

原位肝移植手术的护理

肝移植手术是治疗终末期肝病的有效方法之一.我院近几年开展肝移植手术多例,手术均获成功.现将其手术配合体会报告如下: 1一般资料 我院行肝移植手术13例,男性8例,女性5例,年龄30～58岁.其中肝癌6例(其中3例合并肝硬化),肝硬化7例.     

5例改良背驮式原位肝移植术后护理

肝移植手术是多种终末期肝病患者提高生存质量的最终途径.我科于2001年10月至2005年12月对5例患者进行了改良背驮式原位肝移植,为提高手术病人的成功率,对病人进行了正确护理和教育指导,现报告如下.     

原位肝移植手术的麻醉管理一例

患者 :男性 ,41岁。主因乏力 8a,腹胀 5 a,间断呕血 ,黑便 3 a以肝硬化、肝功失代偿、肝病终末期入院行肝移植手术。术前检查 :血红蛋白 6 0 g/L ,红细胞压积 2 3% ,血小板 5 0× 10 9/L ,白蛋白 34.8g/L ,凝血酶原时间 14.8s,HB-s Ag( )、HBc Ab( )、HBe Ag( )。麻醉方法 :采用气管内静吸复合全身麻醉方法 ,选右上肢粗大静脉穿刺输液 (16号 ) ,静脉给咪唑安定 2 .5 m g,间断面罩吸氧 ,用咪唑安定mg,芬太尼 0 .2 m g,卡肌宁 40 m g诱导 ,经口气管内插管(8.0号 )、机控呼吸 (VT8～ 10 m L /kg,频率 10次 /m in,I∶T=1∶ 2 ) ,持续…     

背驮式原位肝移植术1例的麻醉管理

我院于2003-04成功地为1例肝硬化患者实施肝脏移植术,现将麻醉管理体会总结如下:患者男,37岁。因乏力、腹胀10d,进行性加重伴昏迷1d而入院。临床诊断:乙肝后肝硬化(失代偿)门脉高压。给予背驮式原位肝移植术(该术式不需要阻断或切断上、下腔静脉,而在腔静脉部分阻断下将供肝的肝静脉与患者的腔静脉分支肝静脉吻合)。手术历经6h(无肝前期2h,无肝期1.5h,新肝期2.5h)。术后用人工呼吸机辅助呼吸2h,生命体征平稳后拔出气管导管。麻醉管理:①无肝前期麻醉处理:这一期是整个手术中出血最多时期,术中应密切注意出血量及血压变化,要做好快速大量输液…     

原位同种异体肝移植的麻醉处理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显，术期常出现严重的循环及电解质和酸碱紊乱犤１，２犦。现将我们成功地为２例原位同种异体肝移植手术麻醉情况报告如下。１临床资料１．１病例资料例１男，５５岁，体重６６kg。反复乏力、纳差、腹胀、右季肋部隐痛４年，加重伴眼黄、尿黄２月入院。例２男，５９岁，体重６５kg。乏力纳差、腹胀、腹部隐痛不适十余年，加重１０d入院。２例均诊断为“乙型肝炎后肝硬化（失代偿性）”。经内科治疗，病情稳定后，转外科行原位同种异体肝移植手术。本文２例患者，术中、术后病情基本稳定，恢复良好，…     

背驮式原位肝移植2例

目的 总结背驮式原位肝移植治疗终末期肝病的临床经验。方法 回顾性分析2例肝炎后肝硬变患行背驮式原位肝移植手术治疗的临床资料。结果 死亡1例，存活1例。术后并发症包括腹腔内出血1例，肝后下腔静脉扭曲狭窄1例，急性排斥反应1例，肺部感染、呼吸功能衰竭1例，均给予相应的治疗。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。术后应积极预防各种并发症的发生，了解各种并发症的发生时间和症状有助于早期诊断，并采取各项积极正确的治疗措施。     

原位肝移植患者静注瑞芬太尼的药代动力学

目的研究中国肝移植患者术中静脉注射瑞芬太尼(麻醉药)的药代动力学特征。方法行原位肝移植术(OLT)的晚期肝病患者8例,在术中三个不同时期(切肝期、无肝期和再灌注期)静脉注射瑞芬太尼3~6μg.kg-1,采用液相色谱/质谱联用法测定瑞芬太尼的血药浓度,用3P97程序进行药代动力学数据处理。结果在肝移植术中的三个不同时期静注瑞芬太尼后,血药浓度-时间曲线符合二房室模型。无肝期、切肝期和再灌注期的t1/2β分别为(13.25±8.87)、(13.27±6.07)和(13.22±8.36)min;CL分别为(42.05±17.31)、(32.90±12.20)和(63.80±28.79)mL·(kg·min)-1;Vd分别为(811.15±634.84)、(651.46±406.01)和(1103.09±748.63)mL·kg-1;AUC分别为(155.46±62.68)、(187.19±58.53)和(112.34±66.85)ng·min·mL-1。无肝期和再灌注期的AUC比较有显著性差异(P=0.006)。结论瑞芬太尼可能存在明显的肝外代谢,在体内分布和消除迅速,在肝移植术中的三个不同时期的药代动力学无明显差异。     

不使用T型引流管胆管端端吻合在成人经典原位肝移植中的应用

目的 评估不使用T型引流管的胆管端端吻合在成人经典式原位肝移植中应用的可行性及安全性。方法 2003年7月～11月期间,在美国得克萨斯州大学圣安东尼奥器官移植中心共进行成人经典式原位肝移植手术36例,术中不使用静脉转流,所有病例均采用不使用T型引流管的胆管端端吻合进行胆道重建,肝移植手术后平均随访时间4．8个月。结果 平均手术时间190min,平均热缺血时间为34min,平均冷缺血时间为5．2h。出现胆道并发症3例（8．3％）,其中胆瘘2例,胆道狭窄1例,未见胆道感染、结石形成以及胆管缺血性坏死等并发症。结论 胆管端端吻合在成人经典式原位肝移植中应用是可行的、安全的,绝大多数肝移植手术行胆管端端吻合时无须常规使用T型管引流。     

原位肝移植围手术期处理的体会

目的 总结临床肝移植围手术期处理的经验。方法 对我院在2000年8月－2001年4月间开展的5例原位肝移植临床资料进行回顾性分析。结果 4例病人术后移植肝功能恢复良好；1例死于心肺功能衰竭。结论 完善的手术技术、围手术期的严密 监测以及并发症的防治与正确处理是肝移植成功的重要条件。     

乌司他丁对原位肝移植术肺损伤的保护作用

目的:观察原位肝移植术(OLT)中肺损伤的程度,探讨乌司他丁(UTI)对OLT中肺损伤的保护作用.方法:40例择期行OLT手术患者随机分为UTI组和对照组各20例,UTI组(n=20)切皮后将UTI 100万单位加入100mL生理氯化钠溶液,持续静脉输注,之后每隔4 h重复使用.对照组(n=20)以等容量生理氯化钠溶液代替.于麻醉后切皮前、无肝前期120 min、无肝期30 min、新肝期10 min、新肝期60 min和术毕对肺顺应性、吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力进行观察.结果:在新肝期10 min、新肝期60 min和术毕时,对照组的肺顺应性显著下降,吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力显著升高(P<0.05).UTI组的吸气阻力、呼气阻力、峰值压力和平台压力值均明显低于对照组(P<0.05),而肺顺应性值明显高于对照组(P<0.05).结论:0LT过程造成肺损伤,UTI在OLT中对肺损伤有保护作用.     

背驮式同种异体原位肝移植的麻醉管理

目的 探讨行背驮式原位肝移植围手术期的麻醉管理特点.方法 8例行背驮式同种异体原位肝移植术的终末期肝病、肝癌患者,ASAⅢ～Ⅳ级.采用静吸复合全身麻醉,监测术前、无肝前期、无肝期、再灌注期(新肝早期)及新肝期的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、股静脉压、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、凝血功能及血气和生化功能指标,并精确记录术中的尿量和出入量.根据背驼式原位肝移植各期的不同特点,对血流动力学、酸碱平衡、电解质、凝血功能、体温、肾功能进行综合调控和保护.结果 围麻醉期8例成功,康复出院6例,术后死亡2例(抢救性肝移植),出院后死亡1例(肝癌复发).无肝前期、无肝期HR与术前相比有较明显的增快,而在再灌注期则明显降低;血流动力学在无肝前期、无肝期和再灌注期出现明显改变,尤以再灌注期最为显著.酸碱平衡在无肝期和再灌注期出现明显改变,以再灌注期最明显.从无肝前期至再灌注期凝血功能进一步紊乱,尤其在无肝期和再灌注期.再灌注期血钾和术前相比有明显增高,血钙则出现明显的降低;再灌注期体温下降明显.结论 提高原位肝移植麻醉安全性的关键是及时、有针对性的对血流动力学、凝血功能、酸碱平衡、电解质、体温、肾功能进行综合调控和保护.     

背驮式和经典式肝移植术对肾功能影响的观察(附28例分析)

目的 通过比较背驮式和经典式肝移植病人术中及术后肾血流和肾功能的变化,对肝移植病人肾功能保护提供理论依据.方法 收集重症肝炎、肝硬化病人28例,分成背驮式肝移植组（A组,n=14）和经典式肝移植组（B组,n=14）,采用气管插管静吸复合全麻.分别于开腹前（T0）、无肝期30 min（T1）、新肝期10min（T2）、术毕（T3）,术后24 h（T4）,由专人用彩色多普勒B超测量肾动脉的血流速度,并根据以下公式计算阻力系数（RI）.从Swan-Ganz导管抽取右心房血测Bun和Cr水平,于手术各时期抽取动脉血测定酸碱度和电解质,同时记录尿量.结果 两组病人在无肝期之前肾动脉RI、尿量、Bun、Cr水平差异无统计学意义（P＞0.05）,在其余各时期A组优于B组（P＜0.05）,B组T4、血Bun和Cr有改善趋势.结论 背驮式与经典式肝移植比较,术中血流动力学较稳定,肾血管阻力系数增加不明显,肾小球滤过率无下降,肾功能得到较好保护.     

4例原位肝移植围手术期处理经验

目的总结原位肝移植围手术期处理的临床经验。方法对我院2003-04～2004-04开展的4例原位肝移植临床资料进行回顾性分析。结果4例患者肝功能均恢复正常,生活质量良好,2例患者乙肝HBsAg转阴。结论完善的手术技术、围手术期个体化治疗原则、严密监测以及并发症的防治及处理是肝移植成功的关键。     

人工肝支持系统在肝移植围手术期的应用

目的探讨人工肝支持系统(Artificial liver support system,ALSS)在原位肝移植围手术期对急慢性肝功能衰竭的作用。方法回顾性分析401医院2003-09～2006-03实施肝移植40例,其中5例在肝移植围手术期进行人工肝治疗的临床资料。结果本组5例中,4例为术前人工肝血浆置换,患者的血清胆红素降低,肝性脑病得以纠正,凝血功能有改善,均顺利过渡到肝移植手术,术后已生存17～25个月,目前肝功能正常。1例为肝移植术后2个月,发生顽固性高胆红素血症并发感染,经4次人工肝治疗,延缓了肝衰竭的进程,接受了胆管造影,胆管支架置入引流,终因移植肝的功能衰竭,未能再次肝移植,术后5个月病死。结论AISS能纠正肝衰竭患者术前代谢紊乱,改善机体的内环境,为患者等待供肝,提高耐受肝移植手术创造条件,可减少手术风险。也能为术后肝功能提供有力支持,争取再次肝移植的机会。