冷循环式多极与集束单极射频经皮凝固治疗闭合性肝外伤的实验研究

目的对比研究冷循环式多极与集束单极射频凝固治疗猪闭合性肝外伤的技术特点。方法采用自制小型撞击器撞击16只健康家猪肝区,建立闭合性肝外伤伴活动性出血模型,随机平均分为两组。在超声造影引导下,一组采用冷循环式多极射频经皮凝固治疗肝活动性出血,另一组采用集束单极射频治疗。治疗1h后,剖杀动物病理对照两组凝固止血效果。结果16只动物模型肝损伤级别为Ⅰ～Ⅳ级,两组肝活动性出血均被成功控制。两组平均治疗时间比较差异无显著（P〉0.05）;两组凝固灶形态不同,冷循环式多极射频治疗组平均凝固灶横径大于集束单极射频凝固治疗组,两组间比较差异有显著性（P〈0.05）;冷循环式多极射频治疗组针杆温度较低、集束单极射频凝固治疗组穿刺操作时间短,两组间比较差异有显著性（P〈0.05）。结论冷循环式多极和集束单极射频均能在超声造影引导下有效控制Ⅰ～Ⅳ级实验猪闭合性肝外伤的活动性出血,但凝固治疗中各具不同的特点。     

灰阶超声造影评价大鼠急性钝器肝损伤的实验研究

目的:评价超声造影对急性闭合性钝器致肝损伤及活动性出血的诊断价值.方法:用20只大鼠建立钝器肝外伤模型20个,应用常规超声及超声造影观察肝损伤的部位及损伤程度,并与大鼠尸体解剖和病理学检查进行对照分析.结果:超声造影可清晰显示肝内损伤的部位及血肿范围.6处损伤区血肿形成无活动性出血,超声造影表现为在肝动脉期、门静脉期和延迟期均无增强,损伤区血肿与周围正常肝实质分界清晰.13处损伤区有活动性出血,8处超声造影表现为微气泡自肝破裂口向肝外呈"喷射状"移动;5处表现为门脉期微气泡自肝内损伤血管处向血肿区呈"涌泉状"移动.病理结果与超声造影结果基本一致.超声造影显示肝内损伤区的敏感性为95.0%(19/20),显著优于常规超声检测[35%(7/20)],(P＜0.01).结论:灰阶超声造影可实时、动态观察闭合性肝损伤的范围、程度及活动性出血的情况,对进一步的临床治疗具有重要的价值.     

冷循环式多极射频凝固治疗轻型肝外伤的实验研究

目的探讨冷循环式多极射频凝固治疗轻型肝外伤的可行性。方法10只健康家猪开腹直视下采用手术刀片切割肝脏,建立Ⅰ、Ⅱ级肝外伤各10处。Ⅰ、Ⅱ级再各自随机平均分为两组,均采用冷循环式多极射频进行凝固止血治疗。随机选一组将两根射频针置于肝破裂口内,另一组将射频针置于裂口两侧肝实质内。射频输出功率及其它射频参数相同。观测肝活动性出血中止的治疗时间及凝固范围。结果随着射频热量的提高,肝裂口周围肝实质逐渐被凝固并延伸至肝裂口处,活动性出血逐渐停止;Ⅱ级组治疗时间明显长于Ⅰ级组（P〈0.05）;射频针置于裂口两侧组治疗时间少于相同级别的将射频针置于裂口内治疗组,均具有统计学差异（P〈0.05）。结论冷循环式多极射频针能有效治疗轻型肝外伤,合理布针可明显缩短治疗时间。     

肝闭合性外伤超选择性血管造影及栓塞治疗(附15例分析)

目的探讨超选择性肝动脉造影及栓塞对肝外伤诊断及治疗的价值。方法15例肝脏闭合性损伤患者,采用改良Seldinger法股动脉穿刺置管,超选择性肝动脉造影,明胶海绵颗粒及明胶海绵条栓塞。结果15例病例均诊断明确,栓塞成功,出血得到控制。其中,3例多脏器复合伤致低血压休克患者栓塞后1 h血压止跌回升。结论肝动脉超选择性血管造影及栓塞治疗对肝脏外伤性出血诊断明确,栓塞止血效果肯定,疗效满意,具有临床应用价值。     

常规超声及超声造影在肝脾外伤临床诊断中的应用

目的探讨常规超声及超声造影在肝脾外伤临床诊断中的应用。方法选取2014年9月至2015年11月在鄢陵县中医院就诊的肝脾外伤患者70例,随机分为两组,各35例。对照组接受常规超声检查,观察组在常规超声检查基础上接受超声造影检查,比较两组诊断准确率及肝脾破裂分级准确率。结果观察组诊断准确率为94.29%,高于对照组60.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肝脾破裂分级准确率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影检查对诊断、治疗肝脾外伤具有较高的诊断准确率及分级准确率,有利于评估患者的创口情况、出血情况,为医生的诊治提供影像依据,在临床应用中值得推广。     

动脉造影及超选择栓塞止血治疗闭合性肝、脾外伤的护理

在腹部闭合性外伤中肝、脾最易受累，传统疗法为手术治疗。近年来，我院采用了动脉造影诊断及超选择栓塞止血法治疗闭合性肝、脾外伤15例，均获得成功。现将护理体会介绍如下。     

经皮肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血5例

我院1998年8月～1999年2月对5例原发性肝癌破裂出血患者急诊行经皮肝动脉栓塞（TAE）止血治疗．均获成功．现报告如下：临床资料本组5例均为男性,年龄42～75岁,平均55岁。全部病例均行急诊B超检查示肝内占位性病变。腹腔穿刺均抽出不凝固血液．AFP阳性4例．AFP阴性1例。方法采用经皮穿刺股动脉途径插管,会明部常规消毒销无菌巾,l％普鲁卡因局麻,有腹股沟韧带下Icm～Zcm股动脉搏动点最强处进行穿刺．然后按照Selainger法经穿刺插管,在X线电视监护下,将导管送进腹腔动脉内造影,确定出血都位和范围,选择栓塞部位,再将导管超选…     

闭合性肝损伤的急救治疗(附58例临床分析)

目的　提高对闭合性肝外伤的急救治疗水平。方法　分析 5 8例闭合性肝外伤急救治疗 ,其中手术治疗 5 6例 ,非手术治疗 2例。结果　轻度肝外伤 16例全部治愈 ,重度肝外伤死亡 3例。术后并发症为膈下感染 3例 ,胸腔积液 4例 ,腹腔感染 2例 ,切口液化感染 6例 ,合并肝创面再出血 2例 ,胆瘘 1例 ,胆管出血1例。结论　闭合性肝外伤以手术治疗为主 ,术中不结扎肝动脉 ,术中止血以速即纱止血片效果为好。必要时采用不规则肝切除 ,放置双套管引流有利于术后恢复     

超声造影诊断肾脏下极小裂伤伴活动性出血1例

腹部闭合性损伤在临床中并非少见，而有无活动性出血及损伤的准确位置对治疗方案的选择至关重要。我们采用超声造影新技术准确诊断1例肾脏小裂伤伴活动性出血及肾周血肿，现报道如下。     

胆道镜下电凝止血法在术中胆道出血中的临床应用

目的：探讨胆道镜直视下电凝止血技术在肝胆管结石手术中治疗肝内胆道活动性出血的临床价值。方法回顾性分析该院2012年1月至2014年2月在肝胆管结石手术中运用胆道镜直视下电凝止血技术治疗的12例肝内胆道活动性出血患者的临床资料。结果12例均成功止血,成功率100％,其中因医源性损伤导致胆道出血9例,占75％。随访1～3年,暂无胆道再出血发生,B超检查电凝止血处肝内胆管无结石形成。结论胆道镜直视下电凝法控制肝内胆道活动性出血是一种安全有效的方法,操作简单、直观微创、不良反应小、效果确切,并发症少,值得临床推广。     

肝脏恶性肿瘤射频消融治疗的随访分析

目的迈德S-1500射频治疗仪及配套电极治疗肝脏恶性肿瘤的疗效。方法2007年6月～2008年7月,对29例肝脏恶性肿瘤患者采用迈德S-1500射频治疗仪及配套电极进行射频消融治疗,进行前瞻性研究。对其肝功,影像学结果进行随访。结果79.3%（23/29个病灶）完全缓解,13.8%（4/29个病灶）部分缓解,3.4%（1/29个病灶）无变化,3.4%（1/29个病灶）进展,有效率（CR＋PR）为93.1%。随访3～21月,3月,6月,12月,18月的生存率分别为96%,96%,92%,58%。对Child-Pugh评分无显著影响。1例出现肝动脉门静脉分流。结论应用迈德S-1500射频治疗仪及配套电极在CT监视下进行射频消融是治疗肝脏恶性肿瘤（直径小于5cm）的有效方法,并发症发生率低,疗效满意,对肝功能影响小。长期疗效需要进一步观察。     

经皮臭氧消融术加靶点射频热凝治疗椎间盘源性颈椎病的疗效观察

目的:探讨射频热凝臭氧治疗椎间盘源性颈椎病的临床疗效。方法:120例经临床和影像检查确认为椎间盘源性颈椎病患者随机分为观察组与对照组,每组60例,观察组采用臭氧+射频热凝治疗,对照组采用臭氧治疗,比较两组治疗效果及疼痛变化情况。结果:治疗后观察组优良率(98.33%)明显高于对照组(85.00%);两组治疗后视觉模拟评分(VAS)均明显低于治疗前(P<0.05),观察组VAS明显低于对照组(P<0.05)。结论:经臭氧消融术加靶点射频治疗盘源性颈椎病较单纯臭氧治疗效果更显著,经皮臭氧消融术加靶点射频治疗盘源性颈椎病是一种有效的治疗方法,值得临床推广应用。     

冷循环射频消融治疗中晚期肝癌的近期疗效评价

目的:评价彩超引导下冷循环射频消融治疗中晚期肝癌的近期疗效。方法:中晚期肝癌30例,其中原发性肝癌21例,转移性肝癌9例。肿瘤最大径≤5 cm的12例肝癌患者采用单纯射频消融治疗(RFA),肿瘤最大径>5 cm的18例肝癌患者采用RFA联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗。RFA术后1个月行超声造影或肝脏增强CT、血清肿瘤标志物检测等以评价疗效。结果:30例患者完全灭活率46.7%(14例),部分灭活率53.3%(16例)。单纯RFA组12例完全灭活率50.0%(6例),部分灭活率50.0%;RFA联合TACE组18例完全灭活率44.4%(8例),部分灭活率55.6%(10例),两组无统计学差异(P>0.05)。15例AFP阳性患者术后AFP较术前显著下降(P<0.05)。结论:超声引导下冷循环射频消融治疗中晚期肝癌近期疗效较好,对于大肝癌宜联合TACE治疗。     

Disc-FX经皮髓核钳夹、射频消融术与椎间盘内亚甲蓝注射术治疗椎间盘源性腰痛的对比研究

目的 比较Disc-FX系统经皮髓核钳夹、射频消融术与椎间盘内亚甲蓝注射术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效.方法 2010年3月-2011年2月收治椎间盘源性腰痛患者40例,随机分成2组,每组20例,Ⅰ组行椎间盘内亚甲蓝注射术,Ⅱ组行Disc-FX系统经皮髓核钳夹、射频消融术.对2组患者术前,术后3d、3个月、6个月和12个月时Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、视觉模拟评分（visual analog scores,VAS）及末次随访时MacNab评分进行对比分析.结果 所有患者均获得随访,随访时间16～27个月,平均19.3个月.随访期间未发现手术相关并发症.2组术后3d、3个月、6个月、12个月ODI和VAS与术前比较均明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组间术前、术后3d ODI及VAS差异无统计学意义（P＞0.05）;术后3个月、6个月、12个月时Ⅱ组ODI和VAS较Ⅰ组降低更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 Disc-FX系统经皮髓核钳夹、射频消融术与椎间盘内亚甲蓝注射术治疗椎间盘源性腰痛均可取得满意的临床疗效,但Disc-FX系统经皮髓核钳夹、射频消融术的近期和中期疗效与椎间盘内亚甲蓝注射术相比更加明显.     

经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗多节段胸腰椎转移瘤疗效比较

目的:比较射频消融术分别联合经皮椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）治疗多节段胸腰椎转移瘤的临床疗效。方法:随机选取多节段胸腰椎转移瘤合并椎体压缩骨折患者112例,其中PVP组58例共83个病椎,行PVP治疗;PKP组54例共75个病椎,行PKP治疗。采用疼痛分级法评估2组术前和术后1 d的疼痛程度;记录术后病椎高度、病椎前缘高度的恢复情况、骨水泥渗漏及是否出现渗血、血气胸等严重并发症,对比2组治疗前后的效果。结果:112例患者椎体穿刺均成功,术后随访12~24个月;2组术前视觉模拟评分差异均无统计学意义（P>0.05）,PVP组和PKP组术后1 d视觉模拟评分均较术前降低（P<0.05）;术后1年PVP组椎体前缘平均高度恢复至正常的（79.85±4.21）%,PKP组为（95.23±2.05）%,差异有统计学意义（P<0.05）;PVP组术中骨水泥渗漏22例35个椎体,PKP组13例16个椎体,2组未出现渗血等严重并发症。结论:射频消融术分别联合PVP和PKP对多节段胸腰椎转移瘤治疗的镇痛效果均较好,并发症均较少,但PKP的复位效果好于PVP,且较少发生骨水泥渗漏;临床上应根据患者具体病情应用。     

射频消融术治疗良性子宫出血性疾病的临床应用

目的 探讨射频消融术治疗良性子宫出血性疾病的临床特点和疗效.方法 将2008年5月-2011年9月我院行射频消融术治疗的良性子宫出血性疾病62例（A组）与同期因上述疾病行宫腔镜手术治疗51例（B组）以及子宫切除手术治疗43例（C组）进行比较分析.结果 射频消融术（A组）治疗异常子宫出血症状的总有效率为95.2％,其中功血的有效率为94.7％,粘膜下肌瘤为100％,腺肌症为87.5％,宫内膜息肉为100％;B组的总有效率为96.1％;C组的治愈率为100％.虽然C组的疗效优于A、B两组,但其手术时间、术中出血量、保留尿管及住院时间均明显多于A、B组,差异有统计学意义（均P＜0.05）.结论 射频消融术治疗良性子宫出血性疾病操作简单、安全、有效、微创,易被广大患者接受,有望同宫腔镜手术一样成为替代子宫切除术治疗良性子宫出血性疾病的方法之一,值得临床推广应用.     

自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效及对性激素水平的影响

目的探讨自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效及对性激素水平的影响。方法选取我院子宫肌瘤患者126例随机分为两组,研究组63例行射频消融术治疗后口服米非司酮;对照组63例单纯行射频消融术治疗,比较两组患者治疗疗效及对促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）等性激素水平的影响差异。结果经自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗后,研究组患者的治疗有效率高达98.41%,显著高于对照组,且两组FSH、LH、P、E2水平均具有显著性差异（P均〈0.05）,其中P、E2显著低于对照组;治疗后研究组子宫肌瘤体积较治疗前显著减小,且明显小于对照组,其瘤体缩小率也明显高于对照组（P均〈0.05）;研究组患者药物不良反应轻,仅1例出现恶心、2例出现轻度头晕症状,两组患者不良反应率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效显著,其作用机制可能是通过降低血清P、E2水平及缩小肌瘤体积而使子宫肌瘤消失。     

基底节区自发性脑出血的最佳手术入路及其治疗效果

目的：探讨使用不同的手术方法治疗基底节区自发性脑出血的疗效。方法：将住院患者按照就诊先后顺序分为治疗组和对照组各48例,治疗组采用微创的手术方式,对照组使用传统的开颅手术方式。比较两组患者的住院时间、出血量以及存活率等。结果：治疗组患者平均住院时间为（6.8±2.3）d,手术出血量为（80±15.5）ml,患者存活率为87.5%（42/48）,神经损伤2例;对照组分别为（15.3±2.4）d、（200±16.7）ml、79.2%（38/48）、11例,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,治疗组发生3例术后并发症,对照组发生4例,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后随访3个月,根据GOS评分,治疗组恢复良好16例,中残19例,重残3例,植物生存1例,死亡3例,与对照组生存状况比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组血肿清除率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：使用微创手术治疗基底节区自发性脑出血相对于传统的手术方法而言具有恢复快、出血少、术后神经创伤少等优点。