先天性髋脱位32例无内固定治疗体会

我们1988年3月～1996年3月采用髋缘截骨、粗隆下旋截骨无内固定治先天性髋脱位（CDH）患儿32例，随访观察疗效满意，现报告如下。1临床资料本组男2例，女3O例；年龄3～9岁，个均6．5岁。单侧24例，双侧8例。32例患儿共10个髋关节，左髋24个，右髋16个。参照Zionts分级标准，将脱位程度分4级（即4度），IV级12颁，三级18髓，I级10髓。术前航日角最大56．5”，最小39．5”，个均42．3”。术后最K随访7年5个月，最短3年，个均4．6年。随访结果：38够完全正常（不痛，步态正常）；2够屈到IO0o，有轻度破行，不痛。碗口角均在15”以l：，达…     

髋臼成形粗隆下旋转截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位36例

我院自1984年以来采用切开复位髋臼成形、股骨粗隆下短缩旋转截骨术治疗儿童先天性髓关节脱位36例，疗效较好，报告如下。临床资料1．一般情况本组男性16例，女性20例；年龄3～14岁，平均71岁；左侧19例，右侧3例，双侧14例。经手法整复失败者8例。2．畸形情况X线表现：够自发育不良，臼浅，髓日角＞4O”，头田比例不相称，股骨头覆盖不良。全脱位14例，半脱位22例。股骨前倾角＞40”，术前常现作内收肌切断并胜骨牵引。3．术式选择本组够关节半脱位22例全部采用髓自成形十粗隆下缩短旋转截骨术；全脱位14例采用切开复位髓日加深十日盖成形…     

带血管蒂髂骨块转移加内固定治疗股骨颈骨折44例

我院1984～1992年采用带旋骼深血管蒂骼骨块转移与加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折44例，效果满意。1临床资料1．回一般情况本组男30例，女14例；年龄24～68岁。左侧18例，右侧26例。Garden分型：五型2例，巨型28‘例，IV型14例，均为囊内骨折。病程：2周以内26例，3周以上18例，其中3个月以上2例。全部随访3．2～几2年，平均4．3年。结果全部骨愈合，愈合时间为3～6个月。并发股骨头坏死1例，占2．27％。1．2手术方法仰卧位，患侧够下垫高10”～20o。连续硬膜外麻醉下行改良SmithPetersen切口，暴露骼骨翼外板的肌肉至够关节，保护好股外…     

成人强直性髋关节炎分期

目的：探讨强直性髋关节炎如何从平片上判断预后功能分期。方法：100例成人AS髋关节炎，男91例．女9例；根据法定成人年龄．本组最小19岁．只有1例71岁．平均29．9岁。临床主要表现为全身乏力，腰背和髋部疼痛．功能障碍。结果：100例成人强直性脊柱炎．其中7例行MR成像检查。均有骶髂关节和髋火节病理性征象和股骨头灶性坏死。关节间隙不同程度狭窄达95％、股骨头关节边缘滑膜骨化发生率达84％。垂线征是一种骨化线，它从股骨头内下缘向外下至股骨颔，发生牢为69％。100例成人强直性脊柱炎髋臼窝狭窄的发生率高达75％。耻骨联合边缘硬化或吸收和坐骨结节大收肌腱附着点骨化发生率为53％。根据上述综合征象．提出髋关节炎分为4期。Ⅰ期：两侧髋关节变化轻微；Ⅱ期：髋关节狭窄伴随关节周围有明确异常征象；Ⅲ期：髋荚节严蕈狭窄伴随关节周围的严重异常；Ⅳ期：髋关节韧带骨化融合或骨性融合。结论：以髋关节软骨坏死的程度可将强直性髋关节炎分为4期．体现了预后功能的判断。     

保留关节囊的初次人工全髋关节置换术

目的探讨初次人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）中保留关节囊的重要性及手术方法，以恢复THA术后髋关节软组织平衡。方法2003年2月-2005年8月，采用保留关节囊的THA（R组）41例43髋，男19例，女22例；年龄46～80岁，平均66．5岁。同期采用常规的THA（S组）42例44髋，男20例，女22例；年龄43～80岁，平均64．3岁。患者术前诊断为股骨颈骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ）13例13髋（R组），14例14髋（S组）；髋臼发育不良（CroweⅠ、Ⅱ）9例9髋（R组），8例8髋（S组）；骨性关节炎6例8髋（R组），7例8髋（S组）；股骨头坏死（FicatⅢ、Ⅳ）13例13髋（R组），13例14髋（S组）。其中骨水泥型假体13髋（R组），11髋（S组）；非骨水泥型假体8髋（R组），10髋（S组）；混合型假体双髋22髋（R组），23髋（S组）。两组手术均采用Gibson入路。R组术中应用了保留关节囊和旋后小肌群的方法，可靠地重建术后髋关节软组织平衡。S组采用常规手术入路，切除大部分关节囊，术毕关节囊不作修复。对两组患者的手术切口长度、手术时间、出血量、引流量、输血量，以及术后髋感染、髋脱位、起床站立时间、弃拐行走时间、Harris评分进行比较。结果两组患者均获6～22个月随访，R组平均时间16．5个月，S组平均时间16．7个月。R组各项指标均明显好于S组（P〈0．05）。结论THA术中保留关节囊，可减少手术创伤，重建髋关节软组织平衡，增加术后髋关节的稳定性，更好地恢复髋关节的功能。     

药物烧灼病灶骨腔及植骨治疗骨巨细胞瘤12例

我院近10年来对12例邻近大关节的Ⅰ、Ⅱ组骨巨细胞瘤，在彻底刮除骨病灶后，用50％氯化锌加石碳酸烧灼病灶骨腔及充填植骨的方法治疗，经1～10年随访，在治愈肿瘤和保留关节功能方面均取得了良好效果，现报道如下。1临床资料1．1一般情况本组男4例，女8例；年龄14～49岁。发病部位；股骨下端5例，胫骨上端4例，肋骨上端2例，尺骨上端1例。病理检查按Jaffe分级，Ⅰ级9例，Ⅱ级3例。X钱所见：多房型5例，溶骨型7例。4例X线片显示肿瘤穿破骨皮质，9例肿瘤生长速度比较缓慢。1，2治疗方法彻底刮除骨肿瘤，以生理盐水反复冲洗后指干，用50％氯…     

带动脉蒂骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折12例

我院1991～1995年采用椎骨间掌侧动脉背侧支骨膜骨辩转移治疗陈旧性脱舟骨骨折12例，效果满意，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组12例，男9例，女3例；年龄18～36岁，平均25．6岁；左侧5例，右侧7例；X线片示骨折线宽约1．5mm，两断端硬化，有大小不等的囊性区，内有死骨存在，近端骨折块密度增高；受伤距手术时间为3个月～1年。1．2手术方法于臂丛神经麻醉气囊止血带控制下取脱背侧S形切口，长约8cm。切开烧腕背例韧带及关节囊，尽量少剥离腕舟骨背侧缘韧带附丽处，显露腕舟骨骨折断瑞，利除其间肉芽组织及坏死骨块，沿舟骨纵轴作约1…     

股骨头无菌坏死的介入治疗

目的探讨股骨头无菌坏死介入治疗的临床价值。方法经临床、X线、CT或MRI检查证实的54例患者，按股骨头坏死的ARCO分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期38例，Ⅲ期9例，Ⅳ期1例。其中有外伤史39例，长期应用激素史9例，原因不明者6例。采用Seldinger穿刺技术，将4～5F Cobra导管超选择插入旋股内、外动脉，注入溶栓、扩血管及骨营养药物。结果a)本组54例中有52例股骨头无菌坏死患者疼痛缓解或减轻，约占96．3％；髋关节活动范围均有不同程度改善。b)旋股内、外动脉经介入治疗后血管管径增粗，分支增多，显影时间缩短，骨坏死囊变区染色变浅，回流加速。C)介入治疗后54例患者随访3个月一2a，其中，Ⅰ期患者6例、Ⅱ期患者30例、Ⅲ期患者3例，在X线、CT或MRI片上显示坏死骨有不同程度吸收，伴不同程度的新骨形成。结论本组大多数病例经溶栓、扩血管及骨营养药物的联合使用，临床症状明显改善，X线、CT及MRI片见坏死骨吸收、新骨形成，说明此法对改善股骨头血液供应具有明显效果。     

骨髓移植治疗儿童股骨头缺血性坏死33例

1985～1995年，我们用经皮钻孔减压加自体骨髓移植术治疗小儿股骨头缺血性坏死（Pertthes病）33例38髓，取得了满意效果。1临床资料1．1一般情况本组男ZI例25髓，女12例13髓；年龄5～15岁，6岁以下5例，6～8岁17例，8岁以上11例，平均7．5岁。右侧15例，左侧18例，双航5例；随访28例，按Catterall分期如下：l期5例，11期19例，Ⅲ～Ⅳ期4例。病程1～10年，平均5年。随访最短5年。1．2临床表现以髋痛为主，伴有跟行和下肢短缩，服关节外展及旋转功能受限，伸屈功能基本正常。X线表现：（l）股骨头骨骰全部受累，明显扁平增宽，致密碎裂，甚…     

股骨颈骨折内固定46例体会

股骨颈骨折是一种常见伤。我院从1978～1990年采用三翼钉、大螺纹钉及三根骨圆钉治疗股骨颈骨折46例，现对内固定器材选择与治愈效果分析如下。一、临床资料1．一般情况：46例中男26例，女20例；年龄16～68岁，40岁以下15例（32．60％），50岁以上25例（54．34％）。骨折类型：头下型15例，颈中型19例，基底型12例。受伤原因：跌伤41例，砸伤4例，撞伤1例。分组：甲组三翼钉内固定13例，乙组大螺纹钉内固定24例，丙组三根骨圆钉固定9例。2．治疗方法：本组皆为新鲜骨折，先行持续胜骨牵引，重量4～6kg。经X线透视复位满意后，在病房行常规…     

结核性风湿症14例临床分析

1临床资料1．1一般资料本组男性9例，女性5例；年龄14～32岁（平均24岁）；病程1个月～8年（平均1年5个月）。有明确结核接触史者4例。1．2临床表现1．2.1关节症状14例均有关节疼痛，首先出现四肢大关节疼痛者12例（85．7％），小关节疼痛者2例（1．3％）；关节肿胀者11例（78．57％）；关节活动稍受限者12例（85．7％）；晨僵2例。受累关节有膝8例，踝2例，指1例，髋关节及脱各1例，合并3个关节者1例。单纯侵犯大关节2例，单纯侵犯小关节1例。1．2．2全身症状发热8例（37．2～38．9℃），盗汗10例，乏力、消瘦各5例，心悸1例，咳嗽6例及腹…     

后方关节囊舌形瓣成形术对防止全髋置换术后假体后脱位的作用

目的探讨髋关节后方关节囊舌形瓣成形术对防止人工全髋关节置换术后假体后脱位的作用。方法通过回顾分析1997—2002年的120例采用髋关节后方关节囊切除术与2003—2006年134例采用髋关节后方关节囊舌形瓣成形术加强人工全髋关节后方软组织支撑力量两组病例，比较两组术后假体后脱位发生率。前者切除髋关节后方关节囊，后者以髋臼后缘为基底将髋关节后方关节囊切修成一舌形瓣；关闭切口时．在转子间嵴上钻3～4个小骨孔．前者只将外旋短肌群缝合到转子间嵴上，后者将髋关节后方关节囊舌形瓣和外旋短肌群一并缝合到转子间嵴上。结果前者120例因软组织修复欠佳发生假体后脱位8例，发生率6．7％；后者134例因软组织修复欠佳发生假体后脱位2例，发生率1．5％，后者比前者术后假体后脱位发生率明显降低（P〈0．05）。结论采用髋关节后方关节囊舌形瓣成形术加强人工全髋关节后方软组织支撑力量，有助于恢复髋关节的软组织平衡，增加关节稳定性，对防止术后假体后脱位有一定作用。     

MRI观察SARS患者激素治疗后骨缺血性坏死改变

目的 使用MRI观察SARS患者激素治疗后骨缺血性改变。方法 采用MRI对23例SARS患者激素治疗后的髋关节、下肢、肩、腰椎等部位进行38次扫描，其中7例病人加做X线平片检查。结果 MRI显示：(1)骨缺血坏死31个部位，其中股骨头28个(Ⅰ期16个，Ⅱ期8个，Ⅲ期4个)；右胫骨平台下坏死1个；左右肱骨头各1个关节面下小斑片状坏死。(2)骨梗死，1例重型SARS患者(双侧股骨头坏死Ⅲ期、左肱骨头坏死)出现多处骨梗死(双侧股骨、双侧胫骨、双侧跟骨、双侧距骨)。(3)骨髓水肿48个部位，其中43个髋关节，3个胫骨平台下和2个肱骨头下骨干。(4)髋关节腔积液16个，9个膝关节内发现轻度积液。X线平片无阳性发现。结论 SARS患者在长时间大剂量使用激素治疗后，股骨头及其他部位骨骼发生缺血性病变比率高。骨骼病变的转归尚需做进一步的深入研究。     

人工全髋关节置换术后感染翻修30例

目的探讨人工全髋关节置换术术后感染的细菌学特点、翻修策略、翻修术中常见的困难及对策。方法30例人工全髋关节置换术后感染患者，其中男12例，女18例；年龄31～86岁，平均62．5岁。感染发生时间为术后1个月～4年，平均为术后7个月。其中股骨颈骨折12例，股骨头坏死11例，骨关节炎5例，类风湿性关节炎2例。行Ⅰ期翻修术12例，Ⅱ期翻修术18例。结果翻修术前24例明确诊断为感染，其中细菌学明确诊断18例，其中表皮葡萄球菌5例，金黄色葡萄球菌4例，其他细菌9例。术中标本细菌培养23例阳性，7例阴性。Ⅰ期翻修12例中10例患者得到随访，时间平均16个月，2例感染复发；Ⅱ期翻修中13例得到随访，时间平均20个月，1例感染复发。Harris评分术前平均为44分，随访截止时评分平均为84分。结论（1）耐药葡萄球菌是人工髋关节置换术后感染的主要病原菌；（2）术后感染翻修手术难度大，术前要做好周密的准备，没有手术经验的医师尽量不要尝试；（3）术后感染采用Ⅰ期或Ⅱ期翻修应根据患者具体情况决定，Ⅱ期翻修术后感染复发率较低；（4）抗生素骨水泥在人工关节感染翻修术中的应用可以提高疗效，有利于关节功能恢复；（5）术后科学的康复对功能恢复十分重要。     

移位髋臼骨折的手术治疗

目的探讨移位髋臼骨折的手术治疗方法并初步探讨髋臼骨折Ⅰ期行全髋关节置换术的疗效。方法对69例髋臼骨折行手术治疗并随访63例，随访时间6～36个月，平均21．5个月。结果根据Matta对骨折复位情况的判定标准及美国矫形外科研究院髋关节功能评价标准：完全复位48例，满意复位17例，不满意4例；优40例，良18例，一般3例，差2例，优良率92％。并发切口感染1例，异位骨化6例，创伤性关节炎4例，股骨头缺血性坏死2例。髋臼骨折Ⅰ期全髋关节置换术随访6例均无感染、假关节松动、创伤性关节炎等并发症。结论手术是治疗移位髋臼骨折较为有效可靠的方法。全面的影像学检查是了解髋臼骨折部位及类型的主要手段；准确了解髋臼骨折的分类是提高疗效的关键。应根据髋臼骨折的分类正确选择合适的手术入路及复位固定。髋臼骨折Ⅰ期行全髋关节置换术近期疗效满意，但要谨慎掌握手术适应证，远期疗效有待进一步观察。     

带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头坏死21例

1992年以来，我们在彻底清除股骨头病灶的基础上．采用同侧带旋股外侧血管校支的大转子骨惩重建股骨头，治疗晚期成人股骨头坏死21例，经过1年8个月～3年2个月随访，取得满意疗效。1临床资料1．1一般情况本组21例25个胜，男13例，女8例，年龄23～37岁。左侧12个碗，右侧13个伪；6例与激素治疗有关，3例有长期酗酒史，外伤性10例，特发性1例，原因不明1例。FicatX线分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期9例。双侧施术4例。1．2手术方法硬膜外麻醉，平卧位，患例垫高。在髂前上棘和碳骨外线联线L，取S形切口，切开皮肤、皮下深筋膜（注意保护股外侧皮神经）…     

骨水泥叠加技术在髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用

目的探讨骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折的有效治疗方法。方法对2009年3月-2013年2月15例行骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折患者均采取骨折复位内固定．骨水泥叠加技术固定假体;骨折发生时间为髋关节置换术后10d～3年,按Vancouver骨折分型：B2型11例,B3型4例。术后6个月对髋关节功能进行Harris评分,观察术后疗效。结果15例患者均获得随访,术后X线片检查骨折均愈合良好,假体稳定,位置安放合适;无感染、无内固定物及关节假体移位、断裂发生。髋关节功能Harris平均83分（76～87分）。结论骨水泥叠加技术是骨水泥型假体人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折的有效治疗方法。     

改进的半月板囊肿切除方法临床应用18例

自1985年1月以来，我院对膝关节半月板囊肿切除方法进行改进，经18例19侧应用获得较好效果。现介绍如下。临床资料本组男12例，女6例。年龄ZO～4O岁14例，4I岁以上4例。病程：O．5～l年IS例，2年以上3例。外伤史：有长跑及跌伤史老15例，原因不明3例。侧别：左膝外侧12例，右膝外侧7例，其中1例为双膝外侧半月板囊肿。随访2～6年，平均随访4年s个月。关节均稳定，无疼痛，亦无复发，均恢复原工作。手术方法本组均采用膝前外侧弧形切口，倒“n”形切开恻副韧带及关节囊，将“I－I”形瓣向下翻转，即可充分显露关节腔。沿囊肿显露其基底部…     

补骨复原汤治疗股骨头缺血性坏死31例

无菌性股骨头缺血性坏死（下称股骨头坏死）是骨科常见的、可累及股骨头和骨骺的疾病，其病残率很高。笔者用补骨复原汤治疗股骨头坏死取得了一定疗效。现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男26例，女5例，年龄11～67岁，病程5月～4年。有类风湿病史16例，外伤史5例，无明显诱因3例，服用过激素者7例。X线表现分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例。1．2诊断标准（1）有髋关节及腿部疼痛并进行性加重；（2）患者有明显活动障碍，可表现为胶行，患侧臀部和大腿肌肉萎缩等症状；（3）X线表现患侧股骨头密度减低，骨小梁结构紊乱，可…     

游离带腱骨瓣翻转术治疗陈旧髌骨骨折12例

我院1985年3月～1995年5月采用游离带腱骨辩翻转术治疗陈旧性髌骨中部、下极骨折12例，随访均在1年以上，取得了满意的疗效。1临床资料1．l一般情况本组男8例，女4例；年龄20～68岁，平均425岁。左侧7例，右侧5例，受伤至手术时间6～11个月；直接暴力伤4例，间接暴力伤8例。1．2诊断依据（1）有明显外伤史，且受伤时间长；（2）患侧膝关节肿痛，并伴有不同程度的功能受限或障碍；（3）患例股四头肌萎缩，伸膝无力，走路缓慢；（4）X钱示：髌骨中、下极陈旧性断裂，骨块分离明显。1．3手术方法取膝关节前内侧八路，显露髌骨、股四头肌腱及髌…