急性失血病人的成分输血

外伤或手术均可引起急性失血，而急性失血未必都要输血，即使有输血指征，也不一定要输全血。笔者通过对急性失血病人的病理生理、补液扩容以及输血指征的分析，比较了成分输血（输红细胞、血小板、凝血因子等）与输全血的优劣，供同道参考。１急性失血病人的病理生理１．...     

输血新技术——重症病人的贫血和红细胞输注

重症病人的定义并不是很明确，但大多数临床医生指的重症病人是那些伴有器官衰竭的急性病人。在英国，伴有多器官衰竭的病人在ICU（重症监护室)医治。贫血是重症病人的常见并发症。在ICU内，对贫血的治疗是输注异体红细胞。除禁止输血治疗的病人外，进入ICU的患者大概有40％接受过红细胞输注。输血实际操作过程中存在的多种不确定因素，直接关系到输血的安全性、有效性及输血指征。     

危重病人输血有关的急性肺损伤和肺水肿

背量 用最新的推荐意见，了解危重病人输血有关的急性肺损害（TRALI）和输血循环超负荷（TAcO）的发病率。研究设计与方法四个重症监护病房（ICU）输血时不需使用辅助呼吸支持的连续病人，用电子监视系统监视输血和需要辅助呼吸支持的时间。呼吸衰竭定义为在输血后6小时内开始使用非侵袭性的或侵袭性的辅助呼吸支持。专家并不清楚将病人的肺水肿分为渗透性水肿（怀疑或可能是TRALI）或流体静力性水肿（TACO）的预先设定的特殊输血因素。     

重症病人的贫血和红细胞输注

简介 重症病人的定义并不是很明确,但大多数临床医生指的重症病人是那些伴有器官衰竭的急性病人。在英国,伴有多器官衰竭的病人在ICU(重症监护室)医治。贫血是重症病人的常见并发症。在ICU内,对贫血的治疗是输注异体红细胞。除禁止输血治疗的病人外,进入ICU的患者大概有40％接受过红细胞输注。输血实际操作过程中存在的多种不确定因素,直接关系到输血的安全性、有效性及输血指征。本文集中讨论以下三方面的问题:     

ICU内危重患者的贫血及其输血问题

贫血在ICU内危重患者中较普遍，可因各种类型的里、隐性失血及红细胞生成减少等引起。针对病因预防，实行严格的输血指征，可减少患者输血相关性肺损伤、免疫功能抑制及感染性并发症等风险，并有助于改善患者预后。通过使用重组人红细胞生成素（rh—EPO）可能是减少ICU内输血的有效策略。     

临床不合理使用新鲜冰冻血浆调查分析

目的调查医院临床不合理使用新鲜冰冻血浆（FFP）情况,发现不合理用血的原因,促进临床合理用血。方法回顾性分析四川省眉山市三医院检验科2011年1月至2012年12月临床输注FFP的511例患者的资料,以FFP输注指征及适应证为标准,判定是否合理使用FFP,分析不合理使用原因。结果511例患者共输注了1167UFFP,其中331UFFP的输注符合输注指征（占28．36％）,无FFP输注指征仍输注FFP的量是836U,不合理使用FFP比例为71．64％。不合理使用原因主要有：补充蛋白增加营养（占49．62％）、补充血容量（占22．9％）、红细胞＋FFP组合输注（占19．6％）。结论临床不合理使用FFP现象较为严重,临床医生输血知识较为欠缺,输血培训还需加强,用血督查还需完善。     

重症监护的临床调查——危重病人的输血与输血感染

院内感染严重影响重症监护室（ICU）危重病人的治疗。目前5例院内感染病例中就有1例是发生在ICU病房。院内输血感染（blood stream injections,BSIs）使危重病人的监护面临重大挑战。虽然输血感染的死亡率还存在争议,但大量的报道已经证实ICU内菌血症的增多使病人住院时间及费用均有所上升。如一项研究证实患院内菌血症后患者ICU住院期增加〉7天,住院费用额外增加〉2万美元。耐药菌群的不断出现与ICU病人病情加重进一步增加了BSIs的治疗难度。     

关于肝移植围术期的用血原则

输血治疗曾经是外科手术中的重要治疗手段。时至今日，尽管已经有许多实验和临床证据表明不适当的和过量输血会导致不良的临床预后，然而血红蛋白〈100g／L或血细胞比容〈0．30的输血指征仍然被广大的临床医生普遍接受和应用。肝脏移植是最大型的腹部外科手术，手术过程复杂，患者凝血功能不良，大多数患者术前因合并消化道出血、脾功能亢进、营养不良、感染等诸多因素而已经存在贫血，因此术中需输入大量红细胞和血浆等血液制品。在肝移植开展的早期阶段，每例肝移植手术消耗的血资源均在10^4水平，随着外科技术和相关麻醉水平的提高，肝移植手术的输血量已经减少，但在多数情况下肝移植手术过程中仍要输入超过10U的红细胞，而且在多数医疗机构还得持着较为开放的输血标准。由于肝移植手术平均输血量大，除了存在血源紧张问题外，输血所带来的潜在危害，包括我们已知的输血相关疾病传播、输血反应等，还包括我们未予足够重视的输血相关性急性肺损伤（TRALI）、输血对微循环和免疫的不良影响等均是不争的事实。众多临床资料已证明，肝移植术中大量出血和大量输血是影响肝移植早期预后的独立危险因素，所以科学地选择输血指征不仅可以优化血资源的利用，更可以改善肝移植手术的临床预后。     

大量输血的并发症与护理

输血疗法作为临床治疗方法之一,应用日益广泛.输血医学的发展也逐渐受到关注与重视.大量输血的含义一般指:①24小时内输血量大于或等于病人的总血容量.②一次连续输血超过病人血容量的1.5倍.③短时期输入库血达循环血量的3/4或者在24小时内输入的血量超过5000～7000ml.④亦有指在6～8小时内输入相当于病人全血容量的血[1].0大量输血在救治大出血、创伤、手术等急性失血病人时起到了关键的作用,但也易致与常规输血不同的特殊问题.     

220急危症患者输注红细胞的危险及替代治疗

输血在美国很常见 ,每年高达 1 5 0 0万次 ,特别是在 ICU,约半数患者住院期间至少输血 1单位 ( 2 0 0 ml)。常规红细胞输注有许多并发症 ,如移植物抗宿主病、溶血性发热反应、输血相关的急性肺损伤等 ,这些以往已有详述。作者阐述了急危症患者输注红细胞的危险及相应的替代治疗。贫血是输红细胞的主要指征。急危症患者发生贫血与三种情况有关 :一是突然大量失血。血容量减少致血压下降 ,红细胞减少致机体缺氧 ,突然失血 1 /3即可致命。二是静脉切开术后多次过量抽血用于诊断性化验。据报道 ,该切开术可致平均每日失血41 .5 ml,ICU病人比…     

某院近年来各科不合理用血的调查分析

目的调查观澜人民医院各科不合理用血情况,促进各科合理用血。方法随机抽样近年来各科输血病历资料,经医院输血管委会专家组根据该院规范评定是否合理。结果红细胞不合理使用率为37.4%,血浆不合理使用率为49.9%,血小板不合理使用率为25.2%,冷沉淀不合理使用率为28.9%。结论妇产科对红细胞输血适应证把握较好,对输用血浆与冷沉淀控制较严,重症监护病房（ICU）与部分外科对红细胞输注指征要求过宽,ICU、普外、内科对血浆存在滥用现象,总之全院对合理输血还有很大的提升空间。     

小儿常见血液病的输血

扼要介绍地中海贫血、血友病、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、再障、镰状红细胞贫血、血栓性血小板减少性紫癜、新生儿溶血症、新生儿红细胞增多症、骨髓移植、白血病和淋巴瘤等11种小儿血液病的输血进展,特别是成分血在小儿血液病中的应用及指征,以及脐带血造血干细胞移植的应用及优势。目前儿科输血指征掌握“偏宽”,需严格掌握输血指征,严格质控,提高血液和血液制品质量,减少输血不良反应。     

非输血依赖性地中海贫血患者的输血治疗

地中海贫血(综合征)是一组以珠蛋白链合成障碍为特征的遗传性异质性疾病,因变异基因型不同和表现型差异临床表现差别很大。根据是否需要定期输血可将地中海贫血分为输血依赖性和非输血依赖性地中海贫血(NTDT)。NTDT患者应严格掌握输血指征,通常Hb≥50 g/L时不需输血,但在妊娠和严重感染等应激状态时可能需要输血,在生长发育迟缓、骨骼畸形、脾脏明显增大等严重并发症时应考虑输血。     

重症监护的输血需求调查后的红细胞输注

背景及目的 重症监护的输血需求(TRICC)研究发现,重症患者正经受限制血红蛋白输注制约。作者研究了在大型苏格兰教学医院监护病房(ICU)TRICC研究发表后的红细胞输注实践。材料及方法 作者在6个月时间内每日采集血红蛋白浓度和红细胞输注和输血指征,留在ICU超过24h患者的数据。结果总共研究了176例患者,他们留ICU共计1,237天,这些患者,52％输注了红细胞。55％的患者血红蛋白浓度9g/dl;在第1     

小儿常见血液病的输血

扼要介绍地中海贫血、血友病、特发性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血、再障、镰状红细胞贫血、血栓性血小板减少性紫癜、新生儿溶血症、新生儿红细胞增多症、骨髓移植、白血病和淋巴瘤等１１种小儿血液病的输血进展，特别是成贫血在在小儿血液病中的应用及指征，以及脐带血造血干细胞移植的应用及优势，目前儿科输血指征掌握“偏宽”，需严格掌握输血指征，严格质控，提高血液和血液制品质量，减少输血不良反应。     

输血相关的急性肺损伤

输血是一种异体移植。除抢救生命外，尽可能不输血。输血可发生多种反应，除可传播疾病外，有2％～10％的病人可发生轻重不等的不良反应，世界上输血死亡率可达0．5％～1．0％。但对于输血相关的急性肺损伤很多人却知之甚少。输血相关的急性肺损伤（TRALI）是指输血过程中或输血后6h内发生的一种急性呼吸窘迫综合征。其病理生理、临床表现及治疗与其它原因所致的急性呼吸窘迫综合征相似，     

ICU患者身体约束使用现状调查与分析

目的：了解重症监护室（ICU）患者身体约束使用现状。方法：采用自行设计的《ICU患者身体约束调查表》回顾性调查102例ICU使用约束的成人患者资料,内容包括一般资料、疾病与治疗状况、身体约束特征、护理记录等。结果：ICU患者身体约束的使用率为45.7%,其中65岁及以上老年人占41.5%,精神心理状况异常者占13.2%,认知状况受损者占12.1%,镇静剂使用者占17.2%,机械通气者占75.2%;约束工具以手腕棉布约束带为主,部位以肢体约束为主;存在约束护理不规范、使用指征不明确、护理记录不全等问题。结论：应逐步明确患者身体约束的使用指征及护理内容,构建信息化管理系统,最终形成适用于我国临床护理工作的规范。     

不采用静脉转流的原位肝移植术中血液动力学的影响及护理

目的：通过比较同种异体原位肝移植术中是否采用静脉转流对血流动力学、术中出血量、术中输血量等的影响，评价在成人原位肝移植术中不采用体外静脉转流技术的可行性。方法：18例接受原位肝移植术病人，前10例病人采用体外静脉－静脉转流，后连续8例不采用体外静脉转流。比较两组病人术前、阻断静脉前、阻断静脉时、开放静脉即刻、术毕的平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）；比较两组病人术中出血量、术中输血量、手术时间等。结果：原位肝移植术不采用静脉转流可使术中血液动力学参数MAP、MPAP、CVP的改变更加急剧；且这组病人的手术时间、术中出血量、术中输血量、ICU停留时间均短于或低于转流组病人。结论：不采用静脉转流技术在大多数成人肝移植中是安全而又可行的，并且可以缩短手术时间，减少术中出血量和输血量，缩短ICU停留时间。     

限制性输血策略对ICU患者临床预后的影响

目的探讨限制性输血策略对重症监护病房(ICU)患者临床预后的影响。方法回顾性调查和分析本院204名ICU患者的临床输血及病历资料。根据不同输血指征,将患者分为宽松性输血组(n=95,Hb100 g/L为输血指征)与限制性输血组(n=109,Hb70 g/L为输血指征)。入院时做急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)和一般资料采集;记录红细胞输注总量、入院时基础Hb、ICU内输血前后Hb、出院时Hb等;调查和比较2组临床结局。结果宽松性输血组与限制性输血组比较:1)平均年龄及不同年龄段病例所占比例、APACHEⅡ评分及APACHEⅡ评分20分病例所占比例具有可比性(P0.05);2)红细胞输注量(m L)6.7±4.3 vs 4.4±3.6(P0.05),在ICU内输红细胞后及出院时Hb值(g/L)71.2±16.3 vs 56.7±13.6、90.1±15.9 vs 79.9±13.7(P0.05);3)ICU停留时间(d)64±43 vs 50±31、住院时间(d)98±56 vs 71±39、MODS评分(分)18.9±4.0 vs 12.9±3.3、SOFA评分(分)6.5±2.7vs 5.3±2.8、器官衰竭发生率(%)93.68 vs 79.82、重症感染率(%)65.26 vs 51.38、肺水肿发生率(%)54.74 vs 33.95、心力衰竭发生率(%)55.79 vs 36.70,60 d无机械通气时间(d)31.9±26.3 vs 39.7±28.1(P0.05)。结论对于ICU患者实施限制性输血是较为安全、有效的治疗策略。     

上消化道出血的治疗方法

大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应当先补充血容量，在着手准备输血时，立即静脉输入5％～10％葡萄糖液，强调不要一开始单独输血而不输液，因为病人急性失血后血液浓缩，血较粘稠，此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血，缺氧状态因此主张先输液，需加压输液，输血同时进行，当收缩压在6．67kPa（50mmHg）以下时输液，输血速度要适当加快，甚至需加压输血，以尽快把收缩压升高至10．67～12kPa（80～90mmHg）水平，