血管内支架在肝移植后血管并发症中的应用探讨

目的：探讨血管金属内支架在肝移植后血管并发症中的适应证和意义。方法：回顾性研究了8例使用血管金属内支架治疗肝移植后血管并发症的病例，并对术后病人情况进行了随访。结果：5例下腔静脉狭窄，支架置入后均获得了成功，术后2例（2／5）分别存活了22个月和8个月，另3例短期内死于其它原因，2例门静脉狭窄，1例（1／2）支架置入后存活了3个月，1例术后2周死亡；1例肝动脉狭窄支架置入患术后短期内死亡。结论：血管内支架放置术是一种处理肝移植后血管并发症的有效方法，它适用于肝移植后血管扭曲、旋转引起的血管狭窄，如肝移植术后早期发生的下腔静脉狭窄。血管内支架在治疗肝移植术后肝动脉狭窄并发症中应谨慎选择。其它原因所致的血管狭窄，血管内支架可在单纯PTA治疗不满意时选用。     

肝移植术后血管胆道并发症的介入治疗

目的:评价介入治疗对肝移植后胆道、血管并发症的价值。材料和方法:18例肝移植患者接受了介入治疗。其中肝动脉狭窄8例,行肝动脉造影及溶栓治疗;下腔静脉及肝静脉狭窄2例,行内支架置入术;胆瘘及胆道狭窄8例,行PTCD治疗。结果:胆道并发症8例,PTCD治疗后症状消失;肝动脉狭窄8例,溶栓后肝动脉完全开放6例,1例血流部分开放,1例肝动脉血流未恢复再次肝移植治疗;下腔静脉及肝静脉狭窄2例内支架置入术后下腔静脉梗阻及肝肿大症状消失。结论:介入治疗是治疗肝移植后胆道血管并发症的有效方法。     

肝移植术后血管与胆管并发症介入治疗初探

目的：评价血管造影和胆管造影诊治肝移植术后血管及胆管并发症的价值。方法：46例原位肝移植术后B超提示血流速度不畅或频谱异常，下肢水肿或黄疸的患者16例，进行腹腔动脉造影10例次，下腔静脉造影并球囊扩张或支架置入6例次，经皮肝穿刺门静脉造影并支架置入2例次，经皮肝穿刺胆管造影并引流4例次。结果：肝动脉血栓形成2例，1例经溶栓治疗后部分开通；肝动脉狭窄4例，1例球囊扩张后狭窄减轻；所有下腔静脉和门静脉阻塞或狭窄行球囊扩张及置放支撑架后临床症状好转，4例胆管狭窄和吻合口瘘者行经皮肝穿刺胆管造影引流（PTCD）治疗后黄疸减轻。结论；对肝移植术后出现的血管和胆管并发症，血管造影和胆管造影不仅可明确诊断，而且能同时工取得较好的近期疗效。     

肝移植术后血管并发症的介入诊断与治疗(附5例报告)

目的　探讨肝移植术后血管并发症介入诊断与治疗的价值。方法　搜集本院肝移植术后因血管并发症行DSA造影检查或介入治疗的 5例患者的相关资料 ,进行回顾性分析。结果　全部病例操作均顺利。造影发现肝动脉血栓 (HAT) 1例、肝动脉狭窄 (HAS) 2例、门静脉狭窄并血栓形成 3例、肝静脉狭窄 1例、下腔静脉狭窄 1例、上腹腔炎症性改变 1例 ,发生肝固有动脉痉挛 1例。其中 ,HAT、门静脉狭窄并血栓形成、肝静脉狭窄各 1例行介入治疗后 2例效果明显。结论　介入技术对于肝移植术后血管并发症的诊治具有较大价值     

肝移植术后肝静脉和下腔静脉梗阻的诊断及介入治疗

目的 探讨肝移植术后肝静脉、下腔静脉梗阻的诊断及介入治疗技术.方法 在831例原位肝移植(OLT)、26例活体肝移植(LDLT)患者中,共有11例在移植术后2～111 d经血管造影证实为肝静脉、下腔静脉梗阻并进行了介入治疗.其中肝静脉吻合口狭窄或闭塞5例、下腔静脉吻合口狭窄5例、肝静脉狭窄伴下腔静脉吻合口狭窄1例.11例中,5例为成人OLT、4例为LDLT、2例为儿童减体积OLT,介入治疗前9例接受了肝脏CT、2例接受了MR增强扫描.术后随访患者肝肾功能指标、临床症状及肝静脉、下腔静脉血流状况.对11例患者的影像资料、介入治疗技术要点和治疗效果进行回顾性分析.介入治疗前后梗阻两端静脉压力差比较,采用配对t检验.结果 11例患者,CT或MR检查均可明确显示肝脏淤血范围、肝静脉或下腔静脉梗阻部位及程度;其中4例肝静脉梗阻和5例下腔静脉梗阻者行支架植入治疗,1例肝静脉梗阻者行经皮腔内血管球囊扩张术(PTA),1例肝静脉伴下腔静脉梗阻者,行肝静脉PTA和下腔静脉支架植入,介入治疗手术均成功.术后检测梗阻两端静脉压力差为(2.9±1.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),较术前(16.5±4.1)mm Hg明显下降(t=11.5,P＜0.01).术后10例患者临床症状改善,肝肾功能恢复;1例肝功能恶化,于术后第9天死于多器官功能衰竭.患者术后随访9～672 d,2例肝静脉PTA治疗者术后1个月内发生血管再狭窄,支架植入治疗者未发生再狭窄,无严重并发症发生.结论 支架植入是治疗肝移植术后肝静脉和下腔静脉梗阻安全、有效的方法;术前CT或MR对明确肝淤血范围及静脉梗阻具有重要价值.     

腹腔内脏血管动脉瘤的介入治疗方法探讨

目的 探索腹腔内脏动脉动脉瘤的介入治疗方法.方法 进行介入治疗的9例内脏动脉动脉瘤患者,总共11枚动脉瘤,其中1例为肠系膜上动脉主干部动脉瘤合并右侧结肠动脉动脉瘤,1例为2枚脾动脉瘤,另外还有5例各1枚脾动脉瘤,1例胃右动脉瘤,1例肝动脉假性动脉瘤.使用弹簧圈分别成功对6例脾动脉瘤患者的7枚脾动脉瘤及1枚右侧结肠动脉瘤,1枚胃右动脉瘤,1枚肝动脉假性瘤进行了栓塞,1例肠系膜上动脉动脉瘤的使用覆膜支架植入隔离动脉瘤.结果 所有患者均治疗成功,未出现相关并发症.肠系膜上动脉动脉瘤植入支架后瘤腔被完全封闭,肠系膜上动脉主干通畅.结论 介入栓塞技术可以成功栓塞大部分内脏动脉动脉瘤,对于部分栓塞困难者可以使用覆膜支架隔绝动脉瘤.     

MSCT血管成像对肝移植受体术前血管结构的评价

目的 探讨64排螺旋CT血管成像对肝移植受体术前血管结构评价及对临床决策的影响.方法 对32例拟行肝移植的患者行三期血管成像扫描,重建方法为最大密度投影(MIP)和容积再现(VR),对获得的血管图像结合轴位图像进行分析.结果 32例肝病患者中,无腹腔干1例,腹腔干硬化斑块致其狭窄3例,脾动脉增粗迂曲12例,脾动脉瘤2例,肝动脉(HA)变异7例;肝外门静脉(PV)栓塞3例,肝内门静脉栓塞2例,肠系膜上静脉栓塞1例,肝内外门静脉及肠系膜上静脉多发栓塞1例;32例中,肝静脉(HV)成像有诊断价值25例,其中下组肝静脉1例,HV显影差7例;32例中,显示正常下腔静脉30例,1例下腔静脉肝内段癌栓,1例下腔静脉内癌栓达右心房入口;32例肝病患者中,24例成功行肝移植,8例不适合移植手术,其中肝内癌瘤结节直径总和>8 cm者3例,多发广泛栓子1例,肝外转移4例(其中包括1例肝内癌瘤结节直径总和>8 cm者),1例MichelsⅧ型肝固有动脉纤细,直径＜3 mm.结论 64排螺旋CT三期血管成像可准确、全面显示肝脏血管的结构变化,对筛选适宜手术的病例和对手术方案的制订具有重要的价值.     

肝移植术后门静脉狭窄内支架治疗的价值

目的 探讨内支架治疗技术在肝移植术后门静脉狭窄治疗中的应用价值.方法 回顾性分析肝移植术后发生门静脉狭窄的7例患者资料,所有患者均采用内支架置入治疗,对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结.结果 7例均成功置入门静脉内支架,所有患者术后均无与门静脉治疗相关的并发症发生.患者随访3～34个月.除1例因同时合并肝动脉闭塞、缺血性胆道损伤于术后3个月死于多脏器功能衰竭,其余6例患者影像随访显示门静脉通畅.结论 肝移植术后门静脉狭窄的介入内支架治疗是一种安全、有效的治疗方法.     

MSCT肝脏血管成像对肝脏移植受体的临床应用价值

目的:探讨64层螺旋CT腹腔干、门静脉及下腔静脉成像技术对肝脏移植受体血管结构评价的临床价值方法:对30例拟行肝脏移植手术的患者行增强后动脉期、门静脉期及下腔静脉期扫描。对每一例病例均行腹腔干、门静脉及下腔静脉三维重建及二维重组并与轴位图像结合分析患者血管情况。根据受体肝脏血管情况筛选出其中24例适宜手术的患者,初步拟定手术方案行肝移植手术,并在手术后与肝移植手术医师的术中探查结果相比较,探讨术前CT血管重建的准确性。结果:腹腔干成像可发现3例腹腔干狭窄,1例腹腔干动脉瘤,2例脾动脉瘤,2例肝脏主要供血动脉直径<3mm,10例肝动脉走行变异。门静脉成像发现2例肝门静脉海绵样变;12例肝门静脉栓塞,其中5例肝内门静脉栓塞,5例肝外门静脉主干栓塞(其中3例合并肠系膜上静脉栓塞);2例肝内门静脉及肝外门静脉主干均有栓塞。2例肝门静脉海绵样变及3例肝外门静脉主干及肠系膜上静脉广泛栓塞的患者因不适宜手术而未能行肝移植手术。下腔静脉成像发现2例下腔静脉癌栓,其中1例栓子接近右心房入口处,不适宜手术未能行肝移植手术;2例下腔静脉肝后段狭窄。30例中24例均成功行肝移植手术,术中所见与CT血管成像所见完全相符合。结论:64层螺旋CT血管成像适合用来全面准确评价拟行肝脏移植的受体的血管状态,对筛选适宜手术的病例并协助手术方案的制定有重要价值。     

经皮血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄性疾病

目的探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效。方法回顾分析10例11支锁骨下动脉狭窄或闭塞病变行血管内介入治疗的临床资料。结果10例8支锁骨下动脉狭窄病变(狭窄率大于70%)成功置入支架,3支闭塞锁骨下动脉中1支成功置入支架,2支闭塞锁骨下动脉未能开通。7例经股动脉置入支架,1例经肱动脉逆行置入支架。锁骨下动脉支架成功置入后肱动脉及桡动脉搏动良好,伴有盗血现象的5例患者症状消失。随访2～24个月发现1例锁骨下动脉支架置入后9个月再狭窄,后再置入1枚支架,血管开通良好。1例患者双侧锁骨下动脉狭窄同时置入2枚支架后2个月突发脑出血死亡。结论应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种微创、安全、有效的治疗方法,有望成为主要的治疗手段。     

介入放射学诊疗肝移植后血管并发症的初步探讨

目的：评价介入放射学手在诊断和处理肝移植后血管并发症的价值。方法：对通过介入方法诊断的7例肝移植术后血管并发症病例进行了回顾,对该7例病例相关生化指标,血管造影的表现进行了分析。结果：7例中6例在操作技术上获得了成功。其中3例腔静脉狭窄者术后临床症状和肾功能改善满意,其中1例超过20个月,另2例由于其它死亡原因分别术在术后10d和29d死亡。肝动脉并 介入术后肝功能未得到明显改善,结论：血管造影对肝术后血管并发症的诊断具有重要的价值,下腔静脉狭窄的介入处理效果令人鼓舞,介入处理移植后肝动脉并发首的受到诊时间等多种相关因素的影响,有待进一步探讨。     

Posttransplant Complex Inferior Venacava Balloon Dilatation After Hepatic Vein Stenting

Orthotopic and living related liver transplantation is an established mode of treatment of end-stage liver disease. One of the major causes of postoperative complications is vascular anastomotic stenosis. One such set of such complications relates to hepatic vein, inferior vena cava (IVC), or portal vein stenosis, with a reported incidence of 1–3%. The incidence of vascular complications is reported to be higher in living donor versus cadaveric liver transplants. We encountered a patient with hepatic venous outflow tract obstruction, where the hepatic vein had been previously stented, but the patient continued to have symptoms due to additional IVC obstruction. The patient required double-balloon dilatation of the IVC simultaneously from the internal jugular vein and IVC.     

球囊扩张式冠脉支架治疗原位肝移植后肝动脉狭窄

目的探讨与分析球囊扩张式冠脉支架在治疗原位肝移植术后肝动脉狭窄中的作用和意义。方法回顾性分析我院2004年6月到2006年9月11例肝移植术后肝动脉狭窄患者的血管内支架治疗资料。结果11例患者共使用13枚球囊扩张式冠脉支架治疗,其中1例由于病变长度,需要2枚支架;1例出现再狭窄需要第2次支架植入。所有病例支架植入技术成功率为100%,随访中未出现与支架术相关的并发症。结论球囊扩张式冠脉支架在肝移植后肝动脉狭窄的治疗中应用安全有效,有极好的技术成功率和中期通畅率。     

多普勒超声在肝移植中的应用

目的: 探讨多普勒超声在肝移植中的应用价值.材料和方法: 对105例原位肝移植的患者分别于术前、术中和术后多次行彩色及频谱多普勒超声检查.结果: 20例出现排斥反应,多普勒表现为肝静脉频谱变钝,正向波消失,门静脉流速减低,肝动脉阻力指数增高.7例出现肝动脉并发症,其中2例狭窄,5例血栓形成,CDFI主要表现为肝动脉血流信号消失,肝静脉和门静脉充盈良好,经血管造影证实;CDFI发现下腔静脉狭窄1例,门静脉狭窄1例,经球囊扩张后,血流灌注恢复正常.结论: 多普勒超声对移植肝血流动力学的监测、手术中及术后并发症的早期诊断具有重要作用.     

Noninvasive imaging of liver transplant complications

Noninvasive cross-sectional imaging modalities include ultrasound, computerized tomography, and magnetic resonance imaging. Each of these imaging methods has unique applications for vascular imaging. This article will review the technical parameters of each of the 3 modalities, including specialized vascular techniques. The main vascular transplant complications will then be discussed with respect to the diagnostic criteria and applicability of each of the relevant modalities. Transplant complications including hepatic artery stenosis and thrombosis, stenosis and thrombosis of the portal vein or inferior vena cava, and hepatic vein stenosis will be discussed. Sequelae of hepatic artery stenosis including biliary necrosis will also be reviewed briefly.     

Stenoses of vascular anastomoses after hepatic transplantation: treatment with balloon angioplasty.

Vascular complications after liver transplantation include occlusion or stenosis at the sites of anastomosis in the hepatic artery, portal vein, and vena cava. From our experience with more than 600 liver transplants, vascular stenoses have been identified in 10 patients and treated by balloon angioplasty in nine. Three patients with hepatic artery stenosis and deteriorating graft function were treated by balloon angioplasty with a coaxial technique. A specially designed catheter facilitated a successful femoral artery approach. Portal vein stenoses in three patients resulted in portal hypertension. These were treated by balloon dilatation via transhepatic catheterization of the portal vein. Stenoses of the suprahepatic caval anastomosis were dilated in three patients with severe lower limb edema. Technical success was achieved in all three cases of hepatic artery stenosis with improvement in graft function. Recurrent stenoses in two patients were successfully treated with repeated dilatations. Portal hypertension resolved in two of three patients after portal venoplasty. Dilatation of a caval stenosis resulted in the resolution of leg edema in all three cases. Repeated dilatation was required in one case. No reduction in the portal venous pressure gradient occurred after venoplasty in one case, and an ultimately fatal caval thrombosis developed in one patient with caval stenosis before venoplasty could be performed. Our experience suggests that balloon angioplasty of arterial and venous stenoses complicating hepatic transplantation carries little risk and is a useful procedure for the treatment of these problems.