治疗前MRI评分系统是否影响急性缺血性卒中溶栓治疗的安全性及有效性?

1文献检索根据文献检索策略,共检索出6项关于MRI评分系统对缺血性卒中有效性影响的研究,我们回顾分析了分别发表于2002年和2003年的1项多中心前瞻性队列研究和1项单中心前瞻性队列研究(见表1),而另3项非对照病例报告和1项病例研究因证据分级太低而被排除。     

外科手术对急性幕上颅内出血患者的影响

1文献检索根据研究检索策略纳入24个有关急性幕上颅内出血(ICH)外科手术治疗效果评价的研究,其中有6项独特的平行随机临床试验符合入选标准并被纳入系统评价中(见表1),研究结果发表在1989～2003年。根据证据水平,系统评价剔除了18项研究,包括1项非随机化临床试验、3项前瞻性队列研究、5项病例对照研究、8项病例系列报告以及1项试验设计不能被确定的研究。     

降压治疗能否减少急性脑出血患者的死亡率和致残率?

1文献检索根据研究检索策略共筛选出6项关于脑出血(ICH)降压治疗的研究,其中4项为非对照病例系列研究被剔除。仅有2项回顾性研究符合入选标准(见表1),这2项前后对照研究分别于1993年和2000年发表,虽然均未能前瞻性地回答目前临床存在的问题,但却有助于我们选择相关替代品及安全措施。     

针对急性卒中管理的急诊方案能有效的降低残疾率和死亡率吗?

1文献检索NINDS试验结果发表以后,建立“卒中团队”以增加适宜溶栓治疗的病人,提高溶栓比例得到了广泛的支持。根据研究检索策略,我们检索到了一个病例对照研究,两个单中心前瞻性队列研究,两个单中心回顾性队列研究,两个无对照的病例研究以及两个设计不确定的研究。其中的病例对照研究和     

治疗前使用CT评分系统对急性缺血性卒中溶栓治疗安全性和有效性的影响

1文献检索根据研究检索目的,共筛选了11个关于CT评分系统预处理检查对缺血性卒中有效性的研究。根据证据水平,系统剔除了1个病例对照研究,2个单纯前瞻性队列研究以及6个试验设计不明确的研究,最后仅有2个平行随机对照研究符合本研究的入选标准,被纳入最终的系统评价(表1)。这2项研究分     

社区教育项目是否对降低卒中致残率和病死率有效?

1文献检索根据研究检索策略,共筛选了8个关于社区教育项目在急性卒中的应用研究,包括1个临床对照试验,6个前后对照研究,还有1个试验设计不明确的研究。其中7个研究因证据级别不足被剔除。只有1     

幽门螺杆菌感染与阿尔茨海默病相关性的Meta分析

目的系统评价幽门螺杆菌（H.pylori）感染与阿尔茨海默病（AD）发生的相关性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统数据库中关于H.pylori感染与AD之间关联的病例对照研究和队列研究，检索时限为2000年1月至2022年11月。2名研究者对文献进行筛选、提取资料和质量评价。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入15项研究，包括9项病例对照研究（n=1 404）,6项队列研究（n=7 893）。Meta分析结果显示，AD组的H.pylori感染率高于对照组（OR=1.58,95%CI:1.21～2.06,P<0.05），血清中的H.pylori IgG抗体含量高于对照组（MD=6.14,95%CI:2.99～9.29,P<0.01），简易精神状态检査（MMSE）评分低于对照组（MD=-9.89,95%CI:-14.04～-5.74,P<0.01）;H.pylori阳性组的AD发生率高于H.pylori阴性组（RR=1...     

青少年非自杀性自伤危险因素的Meta分析

目的:探讨青少年非自杀性自伤(non-suicidal self-injury,NSSI)的相关危险因素.方法:计算机检索PubMed、Embase、CENTRAL、Web of Science、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data数据库,纳入有关青少年NSSI危险因素的队列研究、病例对照研究的文献,检索...     

他汀类药物与帕金森病关系的Meta分析

目的系统评价他汀类药物应用与帕金森病发病风险之间的关系。方法计算机检索MEDLINE、Pubmed、EMbase、the Cochrane Library、CNKI、VIP、万方数据库,并辅以人工检索,查找他汀与帕金森病相关性的病例对照研究及队列研究。评价纳入研究方法学质量后,采用Stata14.0软件进行Meta分析。结果共纳入11项研究,其中帕金森病患者2 101例。Meta分析结果显示他汀组帕金森病发病率低于对照组,差异有统计学意义(OR=0.81,95%CI:0.71~0.92,P=0.002)。结论他汀类药物应用可降低帕金森病发病风险,但上述结论需更多高水平队列研究及随机对照研究进一步验证。     

病例对照研究的设计要点

病例对照研究 (casecohortstudy)是选择所研究疾病的一组患者与一组无此病的对照 ,调查他们对某个 (些 )因素的暴露情况 ,比较两组中暴露率或暴露水平的差异 ,以研究疾病与这个 (些 )因素的关系 ,其要点包括 :1提出可疑危险因素 :临床医生根据临床观察、病例总结及阅读医学文献 ,提出危险因素的假说。2确定目标人群 :病例对照研究所涉及的人群为目标人群。这个人群必须同时具有暴露于研究因素的可能和发生所研究疾病的可能。病例和对照的选择都应是在目标人群中进行的。3病例的选择 :病例的选择首先要力求符合公认的诊断标准 ,保证病例的诊…     

HTRA2基因G1195A变异与华中地区帕金森病的相关性研究

目的探讨HTRA2基因G1195A变异与华中地区汉族人群帕金森病(PD)的关系。方法采用病例对照研究提取208例散发性PD患者及234名正常对照者外周血基因组DNA,采用PCR直接测序方法检测HTRA2基因第7号外显子序列。根据Genbank检索到HTRA2基因序列,将正常对照者和散发性PD患者组测得的序列用DNAMAN7进行比对,寻找突变。结果 PD组与正常对照者DNA样品均未发现G1195A突变。结论 HTRA2基因G1195A变异不是华中地区汉族PD患者发病的主要致病因素,有待深入研究。     

卒中中心能有效降低与卒中相关的致残率和病死率吗?

1文献检索根据研究检索策略,我们发现,若依据脑卒中合作组织应用的“卒中中心”的定义来调查已有的研究没有一项符合标准。然而,有2项研究由于提供了有价值的终点指标(治疗患者例数和治疗所用时间)而被采纳。这2项研究都是单中心前瞻性队列研究,分别于2000和2003年发表(见表1)。     

苏格兰学院间指南网络：脑血管病患者吞咽困难的识别与治疗临床指南

1 证据评价标准及推荐等级 1.1 证据水平 1++高质量的荟萃分析,随机对照试验的系统分析,极低偏倚的随机对照试验; 1+较好的荟萃分析,系统分析,低偏倚的随机对照试验; 1-荟萃分析,系统分析,高偏倚的随机对照试验; 2++病例对照或队列研究的高质量系统分析：高质量的病例对照或队列研究,具有极低的混淆、偏倚风险和很高可能性的因果关系; 2+较好的病例对照或队列研究,具有低混淆、偏倚风险和中等可能性的因果关系; 2-病例对照或队列研究,具有高混淆、偏倚风险和高风险的非因果关系; 3非分析性研究,如病例报告或病例分析; 4专家意见．     

CT灌注和CT血管造影是否会影响急性缺血性卒中溶栓治疗的安全性及有性

1 文献检索 根据研究检索策略,共筛选了3个关于缺血性卒中的CT灌注和CT血管造影应用的研究(发表了4篇文章).还有一个可能相关的试验以摘要的形式发表,我们联系了作者以确定是否有后续的论文发表.根据证据水平,系统剔除了2个试验设计不明确的研究,一个单纯的回顾性队列研究和一个对照研究被纳入最终的系统评价(表1),它们分别发表于2001和2004年.     

颅内动脉瘤治疗措施的临床证据评价

目的 评价不同治疗方案对颅内动脉瘤的疗效及不良后果.以为颅内动脉瘤的循证治疗制定最佳治疗方案.方法 以颅内动脉瘤、治疗、血管内栓塞治疗、手术夹闭治疗等英文词组作为检索词.分别检索MEDLINE、PubMed、Cochrane图书馆等数据库,并辅助手工检索获得临床指南、随机对照临床试验、系统评价、回顾性病例分析、临床对照试验及病例观察研究等方面的相关文献,采用Jadad量表对文献质量进行评价.结果 经筛选共纳入与颅内动脉瘤治疗有关的临床指南4篇、随机对照临床试验4篇、系统评价7篇、回顾性病例分析9篇、临床对照试验1篇、病例观察研究1篇;其中20篇被评为高质量文献(2篇7分、2篇6分、4篇5分、12篇4分),6篇为低质量文献.经对各项临床试验治疗原则和不同治疗方法 的疗效及安全性评价显示:(1)血管内栓塞和手术夹闭治疗是目前治疗颅内动脉瘤的主要外科手术方法,但哪种方法 更具优势仍存在争议.(2)对于未破裂颅内动脉瘤的治疗,有症状者建议积极治疗;但对于无症状的小动脉瘤,是否需要治疗尚有争议,应根据各种影响因素如年龄、既往病史、家族史.以及动脉瘤大小、部位、形态和预期寿命等综合考虑.(3)对于已破裂的颅内动脉瘤.建议尽快施行手术治疗,除非急性期不能耐受手术者外,不宜采取延期治疗方案.手术方法 的选择也应结合患者具体情况具体分析.(4)动脉瘤破裂后的药物治疗,除尼莫地平已获得大犁随机对照临床试验证据外,其他药物治疗效果仍有待研究.结论 借助循证医学评价方法 可为颅内动脉瘤患者的治疗提供最佳的临床证据.     

多发性硬化患者抗EB病毒抗体阳性检出率的Meta分析

目的 通过Meta分析探讨多发性硬化(MS)患者体内抗EB病毒(EBV)抗体阳性率。方法 检索对MS病例与对照血清中抗EBV抗体进行检测的随机对照试验(RCT),并通过Meta分析探索各种抗EBV抗体与MS之间的关系。计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方科技期刊全文数据库、PubMed、EMbase和维普中文科技期刊全文数据库(VIP),检索时限均从建库至2021年12月。两名研究者严格根据制定的纳入及排除标准独立进行文献筛选并提取基本资料,依据修改后的纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)工具评价文献质量。采用Rev Man 5.3软件合并计算所有纳入文献中的每一种抗EBV抗体血清阳性率的OR,并进行敏感性分析和亚组分析。以Egger检验评价发表偏倚。结果 共纳入35项研究。MS患者EBV衣壳抗原抗体(EBV-VCA)IgG/IgM、EBV核心抗原抗体(EBNA)IgG血清阳性率明显高于对照者,效应量指标总体OR值及其95%CI分别为：EBV-VCA IgM(OR=3.44,95%CI:1.93～6.13)、EBV-VCA IgG(OR=4.79,95%CI:2.82～8.15)、...     

干扰素-β治疗复发-缓解型多发性硬化系统评价

目的评价干扰素-β(IFN-β)治疗复发-缓解型多发性硬化的有效性和安全性。方法检索Cochrane临床对照试验中心注册库、美国国立医学图书馆、荷兰医学文摘、CINAHL、LILACS、PEDRO、中国生物医学文献数据库、临床试验注册中心和世界卫生组织国际临床试验注册平台(检索截止时间:2014年6月);并通过阅读相关论文参考文献,联系参与IFN-β治疗多发性硬化临床试验的研究者和企业,进一步获取研究信息或未发表的数据。由两名评价人员独立筛选研究、提取研究信息和数据、评价偏倚风险。应用Review Manager软件(Version 5.3.3)进行Meta分析,GRADEpro软件评价研究设计和实施过程中的局限性(偏倚风险)、结果的不一致性和不精确性、证据的间接性和发表偏倚对主体证据质量的影响。结果共检索相关文献576篇,阅读标题和摘要后初步筛选出26项研究;进一步阅读全文后纳入5项研究(共2129例复发-缓解型多发性硬化患者:高剂量IFN-β组1076例、安慰剂组1053例)。所有纳入的研究均为IFN-β单药治疗且随访时间≥1年的随机双盲安慰剂对照平行临床试验。大多数研究存在方法学局限性,主要缺陷为随访偏倚风险较高,且数据分析未使用意向治疗原则,仅919例受试者(43.17%)的数据可用于分析随访2年时的主要结局。Meta分析显示,IFN-β可轻微减少随访2年时复发病例数(RR=0.810,95%CI:0.740~0.890;P=0.000)和残疾进展病例数(RR=0.700,95%CI:0.550~0.880;P=0.002);敏感性分析(最差情况的演示分析)显示,IFN-β治疗无效(RR=1.110,95%CI:0.730~1.680,P=0.620;RR=1.310,95%CI:0.600~2.890,P=0.500)。共1581例患者(74.26%)的数据可用于分析随访1年时至少复发1次的病例数(RR=0.740,95%CI:0.590~0.930;P=0.010),绝对危险降低率为13.24%,需治疗的病例数为8例,表明需要治疗8例患者才可防止1例在第1年内复发。但在年复发率方面,IFN-β治疗无效。IFN-β常导致注射部位局部反应、寒颤、发热、肌肉疼痛、流感样症状、头痛、血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平升高等不良事件,但并不增加外周血淋巴细胞和中性粒细胞减少、抑郁、自杀行为或自杀观念的发生。结论高质量证据显示,IFN-β治疗复发-缓解型多发性硬化可轻微降低第1年内的复发病例数,但超过1年的疗效尚不能确定。目前尚无足够证据证明IFN-β在减少残疾进展病例数方面的疗效,尚待高质量的随机对照临床试验评价其长期有效性。     

负性生活事件与晚发抑郁障碍关系的Meta分析

目的 评价负性生活事件与晚发抑郁障碍的关系.方法 应用循证医学的Meta分析,对负性生活事件与晚发抑郁障碍关系的5项研究进行评价,包括4项病例对照研究,1项队列研究.结果 研究组411例,对照组1 493例.晚发抑郁障碍组与对照组的负性生活事件发生率[OR =2.97,95％ CI （2.27,3.89）,Z=7.95,P＜ 0.000 01]比较均有统计学意义.结论 负性生活事件为晚发抑郁障碍发病的危险因素.     

影响难治性老年抑郁症危险因素的分析

老年抑郁症 (geriatricdepression,GD)是老年期常见的精神疾病。研究发现GD的预后差 ,对药物反应低 ,难治性比较高[1 ,2 ] 。国内缺乏对难治性GD危险因素的客观分析。为了探讨其发生的主要影响因素 ,我们对难治性GD进行了 1∶1匹配病例对照研究。1　资料1 1　病例选择 :1998年 1月至 2 0 0 1年 12月在我院就诊确诊为难治性GD患者 15 2例 ,对照组为同时期就诊的非难治性GD的病例中随机选取 ,根据同性别、同民族 ,年龄相差± 2岁 ,做 1∶1匹配对照。难治性GD组患者 15 2例 ,其中男性 6 0例 ,女性 92例 ;发病年龄为 6 1～82岁 ,平均 6 5 …     

老年性癫痫的循证治疗

目的评价不同抗癫痫药物治疗方案对老年性癫痴的治疗效果及不良反应,以为老年性癫痂的循证治疗制定最佳方案。方法以elderlyepilepsy（老年性癫痫）、drugtherapy（药物治疗）、evidence．basedmedicine（循证医学）等英文词组作为检索词,分别检索PubMed、Cochrane图书馆、MEDLINE等数据库,并辅助手工检索获得临床指南、系统评价、随机对照临床试验、临床对照试验、回顾性病例分析及病例观察研究等方面的相关文献,采用Jadad量表对文献质量进行评价。结果经筛选共纳入与老年性癫痫治疗有关的临床指南1篇、系统评价14篇、随机对照临床试验1篇、临床对照试验2篇和回顾性病例分析2篇;根据Jadad量表质量评价标准,15篇为高质量文献（评分≥4分）、5篇为低质量文献（评分〈4分）。经对各项临床试验的治疗原则、不同治疗方法获得的疗效及药物安全性评价显示：（1）抗癫痂药物是治疗老年性癫痫的主要方法。（2）第二代抗癫痫药物的疗效并未优于第一代,但具有不良反应小、无药物间相互作用、安全性与耐受性高等优势。（3）一线抗癫痫药物推荐选择拉莫三嗪、左乙托西坦、加巴喷丁,其次为托吡酯和丙戊酸钠。由于受到老年性癫痫患者共患病多、长期多药治疗等因素的影响,应采取个体化治疗方案。（4）新发癫疝患者首选单药治疗,以低剂量给药、缓慢加量、延长给药间隔、改善依从性为治疗原则。结论借助循证医学的评价方法可以为老年性癫痫患者提供最佳临床证据。