腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察

目的:探讨腹腔镜手术中CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响以及呼吸调节的效果.方法:选择择期行腹腔镜手术的患者共60例,随机分为两组,每组30例.分别于气腹前(T1),以及气腹后30 min(T2)、60 min(T3)和90 min(T4)时进行血气分析,并记录pH值和PaCO2的变化,同时观测PETCO2和Pa-PETCO2的变化情况.A组患者气腹后PaCO2>8.00 kPa时,呼吸频率维持12次/min不变;B组患者在气腹后PaCO2>8.00 kPa时,将呼吸频率由12次/min调整至18次/min.结果:气腹后两组患者的pH值明显下降,PaCO2、PETCO2 和Pa-PETCO2值均升高,与同组T1时间点比较,差异均具统计学意义(P<0.05).经呼吸频率调整后,B组患者的PaCO2值降至正常水平.结论:在腹腔镜手术时,CO2气腹可对患者的通气功能造成一定的影响,通过加快呼吸频率有助于通气功能的恢复.     

腹膜后腹腔镜手术CO2气腹对患者动脉血气的影响及对策

目的探讨腹膜后腹腔镜手术CO2气腹对患者动脉血气的影响及对策。方法选择40倒择期行泌尿外科手术患者,年龄22～60岁,ASAI～11级,随机分为经腹腔腹腔镜组（L组）,经腹膜后腹腔镜组（R组）,各20例。选择全身麻醉,分别在气腹前（T0）、气腹后30min（T1）、气腹后60min（T2）、解除气腹后30min（T3）抽取动脉血检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值,同时间点记录呼气末CO：分压（PETCO2）。T0至T1时点,两组患者均设定潮气量8ml／kg,呼吸频率12次／min;T1时点至机械通气结束,则依据T1、T2、L时点的PaCO2、pH及即时PETCO2,调节潮气量6～10ml／kg,呼吸频率12～18次／min。结果T1时点：R组PETCO2、PaCO2高于L组,pH值小于L组（P〈0．05）;T2时点：两组间PETCO2、PaCO2差异无统计学意义（P〉0．05）,R组pH值小于L组（P〈0．05）;T3时点：两组间PETCO2、PaCO2、pH值差异均无统计学意义（P〉0．05）,并恢复至T0水平。结论腹膜后腹腔镜手术CO：气腹对全身麻醉患者动脉血气的影响大,但通过加强术中监测,及时调整呼吸参数,进行适度过量通气,可以减轻该影响。     

肥胖症患者腹腔镜胃减容术中二氧化碳气腹对呼吸循环功能的影响

目的 评价全麻腹腔镜袖套式胃减容术治疗病态性肥胖时二氧化碳气腹对患者呼吸和循环功能的影响.方法 2006年12月至2009年6月对18例肥胖患者行择期腹腔镜袖套式胃减容术,平均体重（102.3±27.1）kg,平均体重指数（BMI）37.2±6.1,ASA Ⅰ～Ⅱ级.均选择气管插管全身麻醉,术中控制呼吸,调整呼吸频率（RR）和潮气量,控制呼气末CO2分压（PETCO2）在35～40mmHg,外科医生根据手术视野暴露情况调整气腹压力于10～15cmH2O.观察18例患者麻醉前、气腹前、气腹后5min、30min、1h、2h和放气后5min时的BP、HR,记录上述除麻醉前外的各时点的Ppeak、PETCO2,并于相应时间点抽取桡动脉血进行血气分析测定PaO2、PaCO2、pH、SBE,通过血气分析和监测结果计算出VCO2、A-aDO2、Pa-PETCO2.结果 SBP与麻醉前相比在气腹前降低,在气腹后30min、气腹后1h时升高（P〈0.05）;Ppeak在气腹后5min、30min、1h、2h与气腹前相比均有明显增高（P〈0.01）;PETCO2和PaCO2在根据监测适时调整呼吸参数的情况下各时点相比均无明显差异;PaO2与气腹前相比,气腹后各时点均有所降低（P〈0.05）;A-aDO2在气腹后5min、30min、1h时增大（P〈0.05）;VCO2在气腹后各时间点均有明显升高,且逐渐增大（P〈0.05）;Pa-PETCO2在气腹后30min与气腹前相比有增大（P〈0.05）.结论 腹腔镜袖套式胃减容术的肥胖患者,气腹使Ppeak明显升高,O2在肺部的交换减少,VCO2增大,但在合理调整呼吸参数的情况下,能维持血流动力学、PETCO2、PaCO2在正常范围.     

吸气末停顿对妇科腹腔镜手术病人肺通气死腔／潮气量比值的影响

目的：探讨吸气末停顿（EIP）对腹腔镜手术病人肺通气死腔／潮气量比值（VD／VT）的影响。方法：45例全麻下择期行妇科腹腔镜手术病人随机均分为3组：EIP0、EIP15和EIP30组。病人麻醉后机械通气时使用EIP周期占吸气时间分别为0％、15％和30％。分别在二氧化碳气腹前5min（T1）、气腹后30min（T2）、气腹后60min（T3）3个时点行动脉血气分析及记录PETCO2,计算VD／VT值。结果：各组PaCO：2和PETCO2气腹期间均高于气腹前（P〈0.05或〈0.01）,EIP30组PaCO2在T3时点低于EIP0组。各组VD／VT值在气腹期间均高于气腹前（P〈0.05或〈0.01）,EIP15组和EIP30组VD／VT在T3时点均低于EIP0组,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：EIP通气模式可降低二氧化碳气腹病人VD／VT比值,改善通气功能。     

脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测在妇科腹腔镜手术中的价值

目的观察在妇科腹腔镜手术中,受麻醉、体位及二氧化碳气腹影响,无创脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳(PETCO2)的变化及与动脉血氧饱和度(saO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的相关性,评价其在妇科腹腔镜手术中监测通气的价值。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级择期腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的患者30例,行静吸复合麻醉,记录气腹前、气腹后15min及手术结束15min的spO2、PETCO2、SaO2、PaO2、paCO2及Paw(气道压)、MAP(平均动脉压)、RH(心率)。结果3个时间点MAP、RH、SpO2、SaO2、PaO2无明显变化,气腹后Paw、PaCO2、PETCO2明显升高(P<0.01),PETCO2与PaCO2均呈正相关,r=0.816、0.798、0.806(P<0.01),SpO2与SaO2呈正相关,r=0.952、0.936、0.947(P<0.01)。结论在全身麻醉机械通气下,体位、二氧化碳气腹并不显著影响SpO2、PETCO2监测的     

不同气腹压力下婴幼儿腹腔镜手术中P_(ET)CO_2与PCO_2相关性研究

目的探讨不同气腹压力下婴幼儿腹腔镜手术中PETCO2和PCO2的变化及相关性。方法对36例拟行腹腔镜手术的婴幼儿按气腹压力不同随机分为3组A组(气腹压力8mmHg)、B组(气腹压力10mmHg)和C组(气腹压力12mmHg),每组12例。于气腹前5min、气腹后10、30min以及放气后5min记录HR、MAP、SpO2、PETCO2,同时采集动脉血进行血气分析,记录PETCO2值与PCO2值的对照,并计算Pa-ETCO2。结果气腹后3组患儿HR、MAP均较前增高(P<0.01),3组患儿PETCO2与PCO2均有良好相关性(P<0.01),C组二者的相关性较A、B组减弱。结论在腹腔镜气腹压力为8~12mmHg时,PETCO2可取代PCO2,成为围术期重要的监测指标。     

小儿腹腔镜手术的麻醉方式选择和术中管理的临床研究

目的:探讨小儿腹腔镜手术麻醉方式和术中麻醉管理。方法:100例行腹腔镜手术患儿,随机分为气管内插管全麻组(1组50例)和未插管静脉复合全麻组(2组50例),连续监测HR、P、BP、SpO2、ECG,PETCO2,麻醉前、气腹后10 min、术后10 min抽血行血气分析,观察CO2气腹效果、手术时间、呼吸情况。结果:1组、2组气腹效果优良率分别为100%和80%;两组患者手术时间(min)1组<2组(P<0.05.);两组患者呼吸监护比较:2组出现5例窒息,4例喉痉挛,l组术中平稳;血气分析:2组气腹10 min,PaCO2、PaO2均明显高于麻醉前(P<0.05),1组气腹10 min,PaCO2低于2组,PaO2明显高于2组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:气管内插管全麻比静脉复合全麻用于小儿腹腔镜手术安全、可靠,应为首选。     

腹腔镜胆囊切除术不同CO2气腹压对老年病人呼吸、循环功能的影响

目的观察老年病人腹腔镜胆囊切除术（LC）不同CO2气腹压对呼吸、循环功能的影响。方法择期行LC术老年病人42例,随机分成A、B2组,每组12例。A组气腹压维持在1.2～1.6kPa,B组气腹压维持在1.8～2.2kPa,观察2组病人气腹前、后呼吸、循环参数的变化。结果2组病人气腹前呼吸、循环各参数组间比较差异均无显著性意义（均P〉0.05）。气腹后,2组气道顺应性均明显下降,循环各参数（HR、MAP及CVP）和呼吸未二氧化碳分压（PETCO2）则明显升高,与气腹前比较差异均有显著性（均P〈0.05或P〈0.01）。气腹后B组呼吸及循环各参数变化与A组比较均有明显变化（P〈0.05）。放气后10min,2组呼吸及循环各数基本恢复正常,与气腹前各组间比较差异均无显著性意义（P〉0.05）。结论CO2气腹压力越大,对病人呼吸、循环的影响越严重。因此,对老年病人应严格控制好气腹压力,以提高LC术的安全性。     

腹腔镜胃癌根治术二氧化碳气腹对PaCO2及PETCO2的影响

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术二氧化碳(CO2)气腹对动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的影响。方法 择期全身麻醉下行腹腔镜胃癌根治术患者60例,分别在气腹开始前5min(T0)、建立气腹后15min(T1)、30min(T2)、45min(T3)及停气腹后5min(T4)时采集动脉血测定PaCO2及PETCO2,计算PaCO2与PETCO2的差值(Pa-ETCO2)和Pa-ETCO2与PaCO2的比值(Pa-ETCO2/PaCO2)。结果 60例患者手术时间为175~285(227.8±42.6)min,气腹时间为121~158(136.3±11.8)min。T0时PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2和Pa-ETCO2/PaCO2变化与T1比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。T2、T3时患者PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2和Pa-ETCO2/PaCO2明显高于T0和T1(均P<0.05)。T4时患者的PaCO2和PETCO2较T2、T3明显降低,Pa-ETCO2和Pa-ETCO2/PaCO2较T2、T3明显升高(均P<0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治术中PETCO2不能准确反映PaCO2,且两者差异随CO2气腹时间的延长而扩大。     

椎管内麻醉在妇科腹腔镜手术的应用

目的　比较腰麻与硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术的应用。方法　 10 0例妇科腹腔镜手术病人 ,随机分为两组 ,每组 50例。A组 (腰麻 ) :选L2～ 3注 0 .5%重比重布比卡因 ;B组 (硬膜外 ) :选T12 L1注 2 %利多卡因。结果　两组起效时间、阻滞完善时间对比有显著性差异 (P <0 .0 1) ,麻醉效果达优良级无显著性差异 (P>0 .0 5) ,SPO2 均在 96%～ 99% ,PETCO2 3 .2～ 6.0kPa ,气腹前后有差异 ,气腹后PETCO2 出现下降 ,且呼吸频率明显增快 3～ 6次 /min ,术后腰麻引起头痛 3例。结论　椎管内麻醉应用于妇科腹腔镜手术能达满意麻醉效果且安全 ,腰麻适用于年轻、体质较好、手术时间短的病人 ,而硬膜外麻醉平面和作用时间易控制 ,应用更加广泛     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。