确保腹腔镜直肠系膜完全切除的手术技巧：介绍一种自创骶前隧道式分离法

众所周知,全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）是治疗中低位直肠癌,降低局部复发率的有效方法。虽然对于一个熟练的腹腔镜结直肠专科医师来说,行腹腔镜低位或超低位直肠前切除时应用TME,感觉手术视野优于开腹手术^[1]。但遇到肥胖或骨盆狭窄的低位直肠癌患者,即使熟练的腹腔镜外科医师也感到棘手。     

腹腔镜结直肠癌手术的原则与评价

目前，手术仍是治疗结直肠癌的主要方法。虽然Heald的全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）原则使直肠癌手术有了技术改进，但多年来结直肠手术技术未曾有革命性改变。15年前腹腔镜结直肠手术的成功施行，使结直肠切除在手术技术上有了具有里程碑意义的变化。腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前胆囊切除的“金标准”手术。相对于LC，腹腔镜结直肠手术发展相对滞后。     

腹腔镜结直肠癌切除术

1991年，Jakobs第一次报道腹腔镜结直肠切除术。目前，腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结直肠疾病，包括结直肠癌。越来越多的临床研究表明，腹腔镜结直肠癌切除术能获得与开腹手术相同的疗效，而且具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、美容效果好等优点。     

第二届上海国际结直肠癌高峰论坛会议简讯

第二届上海国际结直肠癌高峰论坛于2006年9月16日在复旦大学附属中山医院顺利召开。与会的专家包括世界著名的结直肠肠癌专家Aimery de Gramont教授（法国）、腔镜结直肠癌手术专家Dr．Ho-Suk Lee（韩国）、中华医学会外科学分会胃肠外科学组组长秦新裕教授、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组组长汪建平教授、中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委蔡三军教授、中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员许剑民副教授、中华消化内镜学会外科学组组长，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组委员姚礼庆教授和中华医学会放射学会秘书长李晔雄教授。各位专家就结直肠癌的辅助治疗最新进展、结直肠癌的腹腔镜手术、保留盆腔植物神经的中低位直肠癌根治术、进展期直肠癌术前联合放化疗、急性结直肠梗阻的内镜治疗和结直肠癌肝转移的综合治疗等专题进行了精彩的讲演。蔡三军教授和许剑民教授分别演示的低位结直肠癌TME手术和扩大右半结肠切除术在与会代表中引起了极大的好评。     

腹腔镜下中低位直肠癌手术32例分析

目的探讨腹腔镜在中低位直肠癌手术中的临床应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院2007年10月～2009年11月期间32例行腹腔镜中低位直肠癌手术患者的临床资料。结果 32例手术均成功,无中转开腹,平均手术时间150min（100～270min）,术中平均失血80mL（10～210mL）,术后平均住院时间7d,排尿困难1例,术后随访9～21个月（平均14个月）,随访率100,无其他并发症和肿瘤复发表现。结论腹腔镜辅助下TME治疗中低位直肠癌安全、可行,且创伤小、疼痛轻、恢复快,掌握手术适应证,具有良好的腹腔镜手术技术和开腹直肠手术经验是手术成功的保证。     

支撑捆扎法在腹腔镜下全直肠系膜切除超低位结肠-直肠/肛管吻合术中的应用

目的 介绍支撑捆扎法在腹腔镜下对低位直肠癌进行全直肠系膜切除(TME)超低位结肠．直肠／肛管吻合的手术方法。方法 应用超声刀在腹腔镜下对11例低位直肠癌患实施TME原则的根治性切除，用支撑捆扎法完成超低位结肠．直肠／肛管吻合术。结果 11例患术中直肠系膜切除完整。超低位结肠-直肠／肛管吻合成功，吻合时间15—30min；吻合口距齿状线小于2cm8例。结肠与齿状线处肛管吻合的3例。术后恢复顺利。肛门括约肌功能、排尿功能良好，未发生吻合口瘘与吻合口狭窄。结论 腹腔镜结合支撑捆扎法可以对低位直肠癌行TME切除后进行超低位结肠-直肠／肛管吻合术。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除手术技巧

2009版美国国家癌症综合网（NCCN）直肠癌临床实践指南中指出,手术治疗的原则仍以全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）为中低位直肠癌标准术式;而腹腔镜直肠癌根治术仍然限于临床研究,因为在技术上开腹或是腹腔镜下完成真正意义上的TME相当困难.其次,缺乏腹腔镜与开腹TME治疗中下段直肠癌预后的前瞻性随机对照研究.我们通过9年近400余例腹腔镜下直肠癌根治术的实践与探索,自创了一种不易造成直肠系膜破损的TME--骶前隧道式分离法并取得了良好的疗效.     

腹腔镜结直肠癌手术疗效的研究现状

目前，腹腔镜结直肠手术已在国内外广泛开展，成为腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式之一，大量的随机对照临床研究证实了它的可行性与安全性。目前，腹腔镜结直肠癌手术在手术疗效方面，部分医生及患者尚存疑虑。本文对腹腔镜结直肠癌手术疗效研究现状做一综述。     

腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望

腹腔镜结直肠手术的开展已逾20年。本文拟对腹腔镜结直肠癌手术的发展做一阶段性的回顾,以明确今后发展的方向及拟采取的措施。1腹腔镜结直肠癌手术的现状1.1腹腔镜结直肠癌手术的地位目前,就腹腔镜手术在结直肠肿瘤手术中的地位而言,美国     

腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术

腹腔镜技术在低位直肠癌治疗中的应用仍是当前结直肠手术发展中极受关注的热点问题之一.正确合理的手术操作技术和充分的手术实践是腹腔镜直肠癌手术得以安全有效开展的基础.腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法.而根据肿瘤位置的高低,还可选择吻合器法或经肛结肠肛管吻合等吻合方法.     

腹腔镜下结直肠癌手术(六)

5腹腔镜TME经腹会阴直肠切除术 1908年Miles首创了经腹会阴直肠切除(abdominoperi-neal resection,.APR),近百年来该术式一直是低位直肠癌治疗的金标准.近20年来,随着分子生物学方法在结直肠癌研究中的应用,以及TME概念的提出并成功应用于临床,推动了直肠癌局部病理学研究的进程.     

腹腔镜超低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防策略

腹腔镜直肠癌手术目前进入了一个新的发展阶段,已逐渐成为治疗直肠癌的首选术式和金标准,并已作为一项常规开展的腹腔镜手术被纳人中华医学会腹腔镜内镜外科学组制定的腹腔镜结直肠根治手术操作指南。超低位直肠癌是相对于低位直肠癌而言,把肿瘤下缘距肛缘≤5cm的直肠癌定义为“超低位直肠癌”。     

腹腔镜结直肠癌手术关键技术标准及评价

多项大型临床研究已证实腹腔镜结直肠癌手术的安全性和有效性,腹腔镜已成为我国结直肠癌外科治疗的主要方式。如今,腹腔镜结直肠癌手术技术仍在持续优化和改进,其关键技术主要围绕以下3方面：（1）完整的手术切除范围。（2）合适的淋巴结清扫范围。（3）安全的消化道重建。直肠癌手术应遵循全直肠系膜切除（TME）的原则,保证直肠系膜的完整性和环周切缘的阴性,对于直肠上动脉根部和侧方淋巴结的清扫,应根据肿瘤的浸润深度和转移情况进行选择性切除。结肠癌手术应遵循完整结肠系膜切除（CME）的理念,将结肠脏层筋膜从壁层筋膜完整分离,清扫至第3站淋巴结,提高淋巴结检出率和降低局部复发率。结肠癌肠管切除范围,应满足清扫区域转移淋巴结的要求,参考欧美的“10 cm原则”或日本的“10+5”原则。淋巴结清扫范围应根据肿瘤的部位、分期、转移情况和术前影像学检查等因素进行个体化决策。消化道重建是腹腔镜结直肠癌手术的重要组成部分,规范的消化道重建对于提高手术成功率、降低手术并发症发生率、促进病人术后康复等具有重要意义。推动手术的规范化开展、形成科学的手术技术评价工具、开展高质量的临床研究,是提高我国腹腔镜结直肠癌手术规范化水...     

腹腔镜直肠系膜全切除术难点和争议

腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）治疗中低位直肠癌仍然限于临床研究,其原因是腹腔镜TME难度大、直肠末端裸化困难及难以保证远切端切缘阴性,在肥胖及盆腔小的患者中尤为明显。但越来越多的临床试验证明腹腔镜TME可达到与开腹手术同样的根治效果,并具有创伤小、术后恢复快和并发症少等优点。因此有必要对TME的难点和争议进行探讨,有助于进一步提高对腹腔镜TME的认识。     

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在我国大肠癌病例的发病部位中 ,以直肠癌为主 ,其中中低位直肠癌占有较高比例。近年来直肠全系膜切除术(totalmesorectalexcision ,TME)已在欧洲确定为直肠癌治疗的标准术式[1] 。由于直肠的特殊解剖位置 ,治疗方法的选择有较大不同。对于直肠上 1/ 3部位的肿瘤 ,外科手术的方法与乙状结肠切除相似。有些学者称其为高位前切除术 (highanteriorresection ,HAR)。而对于中低位直肠癌 (通常指肿瘤距肛缘 <8cm)常采用TME手术[2 ] 。TME是中低位直肠癌根治手术观念上的变化 ,其核心是将盆腔脏层腹膜和壁层腹膜之间的所有包绕直肠的神经、血…     

TME技术在中、低位直肠癌手术中的应用价值

目的：探讨TME技术在中、低位直肠癌手术中的应用。方法：回顺性分析采用TME技术治疗37例直肠中、低位癌病人资料，评价采用TME技术的治疗结果及与传统手术技术的区别。结果：37例病人中，AR3例、LAR 25例、APR 7例、Parks 2例，吻合口瘘2例、口狭窄1例、卣肠阴道瘘1例、骶前出血1例，保肛率81％、骶前出血率2．7％。结论：TME技术是中、低位直肠癌手术应遵循的原则，不仅能提高保肛率、减少出血率、降低并发症发生率，而且能明显改善性功能和膀胱功能，提高患者的生活质量。     

超声刀和力确刀在腹腔镜低位直肠癌手术中的应用

目的： 探讨超声刀和力确刀（LigaSure）在腹腔镜低位直肠癌手术中的应用价值。 方法：运用超声刀和LigaSure行腹腔镜低位直肠癌手术61例， 其中Dixon术40例， Miles术21例。 结果：61例手术均获得成功， 无中转开腹。平均手术时间210 min， 平均出血量为200 mL， 平均清扫淋巴结个数为15.3枚。无并发症。肿瘤上下切缘无癌组织残留。 结论：腹腔镜低位直肠癌手术中联合应用超声刀和Ligasure可明显减少术中出血， 缩短手术时间， 可以达到与开腹手术相同的根治效果。     

腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床研究

目的：探讨腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的临床应用价值。 方法：回顾性分析12例低位直肠癌应用腹腔镜下经肛拖出切除吻合术的临床资料。12例肿瘤锯齿状线为1~3 cm, 肿瘤局限在肠腔内, 直径均<4 cm, 浸润<肠腔1/2, 均为高-中分化瘤。均行腹腔镜下全直肠系膜切除, 直肠及肿瘤经肛门拖出切除, 用吻合器行结直肠或结肛吻合术。 结果：12例均顺利完成腹腔镜下手术, 无中转开腹手术者。手术时间160~240 min, 平均200 min。术中出血30~80 mL, 平均40 mL。切缘均无癌残留。胃肠功能恢复时间36~60 h, 术后住院时间7~10 d, 无吻合口瘘及吻合口出血发生。12例随访12~18个月, 未发现局部复发。 结论：腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术准确、简便、安全, 为瘤体较小、组织学分型好的早、中期的低位直肠癌提供一种较好的术式选择。     

腹腔镜全直肠系膜联合经肛门内括约肌切除治疗低位直肠癌的疗效探讨

目的探讨腹腔镜全直肠系膜（TME）联合经肛门内括约肌切除（ISR）治疗低位直肠癌的疗效,评估手术的安全性。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月采用腹腔镜TME联合ISR术治疗的42例低位直肠肿瘤患者（腹腔镜组）,同时选取2006年1月至2012年12月开腹行TME联合ISR术治疗的44例低位直肠肿瘤患者（开腹组）。比较分析两组患者的一般资料、手术情况、临床病理特点、术后并发症和术后生活质量。结果两组患者的一般情况和术后临床病理特点相近。腹腔镜组患者均顺利完成手术,总体手术时间（min）明显小于开腹组（181.2±65.4 vs 216.6±82.9,t=2.192,P=0.031）,出血量（ml）亦明显小于开腹组（83.2±37.5 vs 117.4±33.0,t=4.495,P〈0.01）。4例低位直肠癌患者发生吻合口瘘,经保守治疗治愈,并发症发生率与开腹组相比差异无统计学意义。两组患者肛门功能自我评价以及KIRWAN分级差异均无统计学意义。结论对于术前评估早中期低位甚至超低位直肠癌,特别是肿瘤没有侵犯肛门内括约肌的患者,采用腹腔镜TME联合ISR术是安全可行的,提高了保肛成功率,保留患者术后肛门括约肌功能,改善生活质量。     

消化道吻合器在中、低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨消化道吻合器在中、低位直肠癌保肛手术中的应用。方法 回顾分析120例直肠癌患者应用吻合器行保肛手术的临床资料。结果 本组保肛手术成功率为98．3％（118／120），吻合口漏发生率为3．3％（4／120），吻合口狭窄发生率为4．2％（5／120）。结论 在中、低位直肠癌行直肠前切除低位或超低位吻合术中使用吻合器，具有吻合成功率高，并发症少，操作安全简便的优点。