盆腔出血性疾病卵巢动脉栓塞治疗

目的评价盆腔出血性疾病经导管栓塞卵巢动脉(OVA)的疗效和安全性。方法对12例OVA参与盆腔出血性疾病供血的患者进行选择性OVA栓塞术,在栓塞OVA之前均曾行常规髂内动脉前支-子宫动脉栓塞术。出血的病因包括产后出血6例,盆腔血管畸形2例,子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫肌瘤术后、盆腔纤维肉瘤各1例。12例中,7例于第1次介入治疗栓塞两侧髂内动脉-子宫动脉后未能控制出血,第2次造影显示OVA参与出血的供血,5例于栓塞两侧髂内动脉-子宫动脉后发现OVA参与病变供血。栓塞OVA的材料用PVA3例、PVA 明胶海绵颗粒7例、PVA 明胶海绵颗粒 微型钢圈2例。结果选择性OVA造影显示对比剂外溢至宫腔(盆腔)10例、OVA参与病变供血2例,未显示髂内动脉和其他侧支参与供血。选择性栓塞OVA的技术成功率为100%,包括栓塞两侧OVA者4例、单侧者8例,未发生与栓塞术相关的并发症。12例患者经补充栓塞参与出血或病变的OVA后出血立即停止,住院期间未再复发出血。术后随访2周～36个月,3例术后2～3周子宫切除,1例盆腔纤维肉瘤术后接受放射治疗,1例盆腔动静脉畸形出院后仍有间歇少量阴道出血、未特殊处理,2例出现一过性卵巢功能减退症状,分别于术后3、4个月恢复正常月经。其余7例在随访期间未复发出血、月经周期正常。结论OVA可参与盆腔出血性疾病的供血,是导致常规栓塞两侧髂内动脉-子宫动脉不能控制出血的原因之一。如发现OVA参与盆腔出血性病变的供血,补充做OVA栓塞术是安全和有效的。     

与髂外动脉有关的产后子宫大出血血管造影分析三例

产后大出血在临床上并不少见,对于顽固性产后大出血,采取经动脉介入栓塞术可以达到迅速止血的效果,而且能保留子宫.出血常由髂内动脉的属支子宫动脉引起,有时卵巢动脉亦参与.本组3例髂外动脉参与产后子宫大出血,现将其影像特征回顾性分析如下.     

产后大出血：卵巢动脉造影和栓塞术的意义

目的:观察卵巢动脉(OA)作为产后出血来源的血管造影表现,评价经导管栓塞OA参与出血的安全性和疗效。材料和方法:对7例OA作为产后出血来源的患者进行了选择性OA造影和栓塞术。栓塞OA的材料有明胶海绵碎粒、PVA、微型钢丝圈。结果:选择性OA造影显示造影剂外溢至宫腔6例、OA直接参与子宫异常血管供血1例。补充栓塞参与出血或病变的OA后出血立即停止,住院期间未再复发出血,未发生与栓塞术相关的并发症。结论:OA可作为产后出血的主要供血动脉,是导致常规栓塞两侧髂内动脉-子宫动脉不能控制出血的原因之一。如发现OA参与产科出血性病变的供血,补充做OA栓塞术是安全和有效的。     

大咯血介入治疗失败的原因分析及处理

目的分析大咯血介入治疗后复发出血的原因,为改进大咯血介入治疗技术提供参考。方法2000年10月-2008年10月期间对22例大咯血介入治疗后复发出血患者行第2次介入治疗,术中行支气管动脉、病变侧支血管（胸廓内动脉、胸廓外动脉、甲状颈干、膈下动脉、肋间动脉等）造影,酌情选择栓塞剂（明胶海绵、PV颗粒、钢丝圈等）栓塞病变血管。结果22例患者中,4例因栓塞支气管动脉再通参与病变供血,3例除栓塞支气管动脉外第2、3支支气管动脉参与病灶供血,其余15例均找到其他侧支参与病灶供血。第2次介入治疗后（随访3个月～4年）,22例患者均未再发生出血。结论完全彻底的栓塞所有参与病灶供血的血管,积极处理原发疾病,可以有效地提高介入治疗大咯血的成功率。     

难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用

目的:探讨难治性妇产科大出血介入栓塞治疗的临床价值和意义。方法:47例难治性妇产科大出血患者,包括产后宫缩乏力、引产后大出血、宫颈妊娠、子宫切除术后残端出血、宫颈鳞癌等。处于失血性休克状态35例,出现弥漫性血管内凝血(DIC)9例。采用Seldinger技术行右股动脉穿刺插管双侧髂内动脉造影后,行双侧髂内动脉栓塞,栓塞剂为明胶海绵。结果:44例经一次栓塞后成功止血,手术时间30～65min,平均45 min。1例子宫切除术后大出血经三次栓塞后成功止血,1例经一次栓塞后仍有活动性出血行子宫切除术,1例经两次栓塞后仍有活动性出血行子宫切除术。结论:介入栓塞治疗妇产科大出血是一种有效、迅速、安全的止血方法。     

骨盆肿瘤血管造影特点及临床意义

目的　通过分析骨盆肿瘤血管造影表现及供血特点 ,指导动脉栓塞治疗和手术治疗 ,强调肿瘤血管“多支栓塞”的重要性。方法　对 12例骨盆肿瘤患者进行了局部动脉灌注化疗和碘油栓塞治疗 ,其中纤维肉瘤 1例 ,软骨肉瘤、骨肉瘤各 2例 ,转移瘤 7例 ,治疗前均行髂内动脉、髂外动脉和 /或腰动脉造影 ,治疗后造影复查血管闭塞及碘油沉积情况。术后观察临床效果。结果　 ( 1)血管造影表现特点 :a“多源多支”供血 :髂内动脉、髂外动脉及腰动脉均参与骨盆肿瘤供血 ;b“富血管性”表现 ;c肿瘤染色区域明显大于骨破坏区。 ( 2 )栓塞结果 :每例均进行了 2支以上供养血管栓塞 ,复查见供养血管完全闭塞 ,肿瘤染色明显减少 ,碘油沉积良好。 ( 3)临床效果 :临床效果显著 ,疼痛减轻 ,肿块缩小 ,无严重并发症发生。结论　骨盆肿瘤的供血特点对指导临床治疗具有重要意义。     

髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞疗效及不良反应对比分析

目的：比较髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞对产后出血和子宫全切术后残端出血的疗效和术后不良反应。方法：子宫全切术后阴道残端出血12例,产后出血16例,进行双侧髂内动脉主干栓塞或双侧子宫动脉栓塞。术后观察止血效果和不良反应。结果：14例行髂内动脉栓塞,14例行子宫动脉栓塞,两组的止血有效率均为100%。髂内动脉栓塞组术后下腹及臀部疼痛12例（需镇痛治疗的6例）,发热9例,恶心、呕吐2例。子宫动脉栓塞组,术后下腹疼痛9例（3例需镇痛治疗）,发热8例,恶心、呕吐3例。所有不良反应均在术后1周缓解。两组间不良反应发生率,经检验差异意义无统计学。结论：双侧髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞都是治疗妇产科大出血的有效手段,且无严重术后不良反应。     

髂内动脉栓塞治疗产后大出血

目的探讨髂内动脉栓塞治疗产后大出血的疗效与安全性。方法用弹簧圈或(和)明胶海绵对18例产后大出血患者行髂内动脉栓塞。栓塞后4～26个月,对5例患者用16排螺旋CT盆腔扫描并行动脉血管重建,8例患者行雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)等激素检查。结果明胶海绵栓塞者栓塞远端动脉完全开放。钢圈加明胶海绵栓塞后可出现两种情况:一是子宫以卵巢动脉供血为主,部分开放的子宫动脉供血为辅;二是子宫仍以开放的子宫动脉供血为主。8例患者激素检查均为正常,2例再妊娠,未出现严重并发症。结论髂内动脉栓塞治疗产后大出血是安全有效的。     

产后出血及晚期产后出血的介入治疗

目的：探讨髂内动脉或子宫动脉栓塞(简称动脉栓塞)治疗产后出血及晚期产后出血。方法：23例产后出血及晚期产后出血患者，采用sekdinger技术，用明胶海绵颗粒栓塞出血动脉止血。结果：23例大出血患者，栓塞后干3个月、6个月随访复查，除1例栓塞失败外，其余22例均未再异常出血，效果满意。结论：动脉栓塞术是治疗产后出血及晚期产后出血安全而有效的方法。     

选择性动脉插管栓塞治疗子宫大出血的价值

目的 评价选择性动脉插管栓塞治疗子宫大出血的临床应用价值.资料与方法 对64例子宫大出血患者均行双侧髂总动脉数字减影血管造影(DSA)检查,明确出血部位后选择或超选择插管,栓塞子宫动脉或髂内动脉前干,栓塞剂采用明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)微粒、弹簧钢圈.结果 64例患者行DSA检查时,盆腔区均可见对比剂外溢和聚集,其中36例采用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉或髂内动脉前干后31例止血一次成功,其中5例7～10天再发大出血,行第二次介入栓塞治疗后3例止血成功,仅2例止血效果不佳而行子宫切除术;20例采用PVA微粒和明胶海绵颗粒栓塞以及3例合并有动静脉瘘和2例合并有假性动脉瘤者采用明胶海绵条加弹簧钢圈后止血一次成功;3例采用PVA微粒和明胶海绵颗粒仅栓塞一侧子宫动脉或髂内动脉前干后3～7天再发出血,行第二次介人栓塞对侧子宫动脉或髂内动脉前干止血成功.介入术后随访2～6个月无复发,均有正常月经来潮,无严重并发症发生.结论 动脉栓塞治疗子宫大出血安全、止血迅速、微创,绝大多数能避免手术切除子宫.     

Secondary postpartum hemorrhage: treatment with selective arterial embolization.

PURPOSE: To evaluate the efficacy and safety of selective arterial embolization of the uterine arteries in the management of intractable delayed postpartum hemorrhage. MATERIALS AND METHODS: Fourteen consecutive women with secondary postpartum hemorrhage were treated with selective embolization of the uterine arteries. In all cases, hemostatic embolization was performed because of intractable hemorrhage that could not be controlled with the administration of uterotonic drugs or with uterine curettage. RESULTS: The causes of bleeding included genital tract tears in four women and endometritis in eight women; the endometritis was associated with proved, retained portions of placenta in four women. In two women, no evident cause of bleeding was found before angiography. Angiography revealed extravasation in three women. A false aneurysm of the uterine artery was found in two women. In one patient, an arteriovenous fistula was observed. Immediate resolution of external bleeding was observed in all women. No complication related to embolization was found. Normal menstruation resumed in all women. CONCLUSION: Selective arterial embolization of the uterine arteries is a safe and effective means of controlling secondary postpartum hemorrhage.     

双侧子宫动脉栓塞术对预防和治疗产后出血的临床应用价值

目的：探究双侧子宫动脉栓塞术对预防和治疗产后出血的临床应用价值。方法54例出现难治性产后出血患者（治疗组）及40例具有产后出血高危因素的患者（预防组）均进行双侧子宫动脉栓塞术,观察疗效及出现的不良反应等。结果治疗组产妇治疗前已出现产后出血,出血量1100～4300 mL,平均2100 mL,辅助性背带缝合3例,宫腔填纱13例;预防组产妇出血量为210～490 mL,平均370 mL,所有患者均未发生产后出血;栓塞术后52例患者均有效,有效率96.3％,患者术后均未出现不良反应。结论双侧子宫动脉栓塞术是一种安全有效且不良反应小的治疗手段,对产后大出血高危因素患者有预防作用,是治疗难治性产后出血的有效方法。     

妇产科难治性出血超选择动脉插管栓塞治疗临床观察

目的：总结16例严重子宫出血介入栓塞治疗的疗效，评价动脉超选择动脉插管栓塞术在妇产科难治性出血治疗中的价值。方法：采用Seldinger技术对16例妇产科难治性出血患者，经皮股动脉穿刺，双髂动脉置管或超选择插管，应用数字减影血管造影（DSA）技术，明确出血部位后，以明胶海绵颗粒、丝线段或无水酒精栓塞。栓塞后再造影直至靶动脉血流停滞为止。结果：16例患者中栓塞髂内动脉6例，栓塞子宫动脉10例，均一次栓塞止血成功，无1例并发症，随访3－69月，均无复发及并发症。结论：应用动脉插管栓塞治疗妇产科难治性出血快捷、彻底、安全可靠、疗效肯定、并发症少，值得临床推广。     

Endovascular Management of Intractable Postpartum Hemorrhage Caused by Vaginal Laceration

Purpose

We evaluated the management of transcatheter arterial embolization for postpartum hemorrhage caused by vaginal laceration.

Materials and Methods

We reviewed seven cases of patients (mean age 30.9 years; range 27–35) with intractable hemorrhages and pelvic hematomas caused by vaginal lacerations, who underwent superselective transcatheter arterial embolization from January 2008 to July 2014. Postpartum hemorrhage was evaluated by angiographic vascular mapping to determine the vaginal artery’s architecture, technical and clinical success rates, and complications.

Results

The vaginal artery was confirmed as the source of bleeding in all cases. The artery was found to originate from the uterine artery in three cases, the uterine and obturator arteries in two, or the internal pudendal artery in two. After vaginal artery embolization, persistent contrast extravasation from the inferior mesenteric artery as an anastomotic branch was noted in one patient. Nontarget vessels (the inferior vesical artery and nonbleeding vaginal arterial branches) were embolized in one patient. Effective control of hemostasis and no post-procedural complications were confirmed for all cases.

Conclusion

Postpartum hemorrhages caused by vaginal lacerations involve the vaginal artery arising from the anterior trunk of the internal iliac artery with various branching patterns. Superselective vaginal artery embolization is clinically acceptable for the successful treatment of vaginal laceration hemorrhages, with no complications. After vaginal artery embolization, it is suggested to check for the presence of other possible bleeding vessels by pelvic aortography with a catheter tip at the L3 vertebral level, and to perform a follow-up assessment.

     

鼻咽血管纤维瘤术前双重介入栓塞的临床价值

目的探讨双重介入栓塞对治疗鼻咽血管纤维瘤的临床价值。方法7例鼻咽血管纤维瘤患者,术前均行DSA造影检查,其中6例病灶主要由上颌动脉及颈内动脉分支供血,均行双重介入栓塞治疗即局部穿刺瘤体内直接栓塞 供瘤动脉栓塞;另1例仅上颌动脉供血,故仅行供瘤动脉栓塞。结果所有病灶在栓塞后造影检查中均明显缩小。结论双重介入栓塞治疗可作为鼻咽血管纤维瘤术前必备的辅助治疗措施。     

不同原因产后大出血的盆腔动脉造影分析

目的　分析不同原因产后大出血的盆腔动脉造影征象。方法　收集 10例产后大出血行介入栓塞治疗患者的盆腔动脉造影结果进行分析,并与临床资料对比。结果　5例宫缩乏力性出血的造影征象为双侧子宫动脉上行支明显造影剂外溢,呈不规则结节状,或片状,或弥漫性外溢; 2例剖宫产术后子宫切口愈合不良的造影可见原子宫切口部位片状或条索状或团状外溢的造影剂;2例软产道裂伤者,造影显示子宫动脉上行支显现清晰,一侧或两侧的子宫动脉下行支有明显片状造影剂外溢; 1例子宫血管畸形造影显示左侧子宫动脉上行支的一个分支明显增粗,造影剂直通宫腔。结论　不同原因产后出血的盆腔动脉造影有其特殊的影像学征象;盆腔动脉造影结合临床资料和其他辅助检查,可以为产后出血的原因分析提供更为准确、更为直观的临床诊断依据。     

Aberrant Ovarian Artery Arising from the Common Iliac Artery: Case Report

A 46-year-old Vietnamese woman received embolization therapy in order to control postpartum hemorrhage. Angiography revealed an aberrant ovarian artery arising from the right common iliac artery. Superselective catheterization and subsequent embolization of the aberrant ovarian artery and bilateral uterine arteries were performed. Precise knowledge of the anatomic variations of the ovarian artery is important for successful embolization.     

产后大出血急诊栓塞治疗的不良反应及并发症探讨

目的:探讨动脉栓塞法治疗急诊产后大出血的不良反应及并发症及其防治。方法:对57例急诊产后大出血患者的双侧子宫动脉或和髂内动脉以及部分患者的卵巢动脉用明胶海绵颗粒进行栓塞。结果:所有病例均出现有栓塞术后综合征;1例患者出现血尿(1.8%);13例患者出现髋部及下肢疼痛、麻木(22.8%);19例患者出现臀部疼痛、红肿、硬结(33.3%);1例患者出现子宫性闭经(1.8%);全组病例未出现子宫坏死或卵巢功能减退等其它严重并发症。结论:产后大出血急诊栓塞治疗会出现一定的不良反应及并发症,在治疗过程中进行超选择性栓塞,不进行过度栓塞,严防栓塞剂返流,可避免大部分严重并发症的发生。