CT引导下经皮穿刺肝脓肿置管引流术临床应用

目的:探讨CT引导下经皮穿刺肝脓肿置管引流术在肝脓肿治疗中的应用。方法:对临床和影像学确诊的27例较大的肝脓肿患者通过CT扫描确定脓肿的位置、穿刺途径、角度及深度后行经皮穿刺肝脓肿置管引流术。结果:本组27例患者均1次穿刺置管引流成功,效果满意,治愈率96.3%,无明显并发症。结论:CT引导下经皮穿刺肝脓肿置管引流术定位精确,安全简便,是治疗肝脓肿的首选方法。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征10例临床分析

目的:通过分析肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征患者的流行病学、临床表现及影像学检查,提高对高毒力肺炎克雷伯菌的临床认识。方法:对2015-06—2019-07期间北京医院经血培养或肝脓肿脓液培养检测阳性、合并存在其他部位影像学明确存在转移感染的10例肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征患者的病例资料进行回顾分析。结果:10例患者中,男6例,女4例,年龄43～88岁。均为社区获得性感染,其中糖尿病8例,糖耐量异常1例,均无肝胆基础疾病。临床表现以发热、寒颤、纳差为主,不具特异性。糖化血红蛋白及肝脓肿大小与患者是否存在侵袭性感染无明显相关性,患者血小板下降与预后无明显相关。死亡患者的血乳酸水平较存活患者明显升高。病原学检查可见10例患者肺炎克雷伯菌均为敏感菌。本研究收集的10例侵袭性感染中,累及肺部8例,眼内炎3例,脑脓肿1例,感染性休克4例,坏死性筋膜炎1例,累及泌尿系1例,其中肝脓肿合并感染性休克患者预后较差。结论:肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性感染多合并糖尿病病史,临床表现无特异性,一旦怀疑肺炎克雷伯菌肝脓肿应尽早行影像学及病原学检查进一步明确并尽早抗感染治疗,还应注意筛选肝外表现。     

肝癌误诊为肝脓肿1例分析

对肝癌误诊为肝脓肿1例分析如下。1病历摘要男,64岁。因右上腹疼痛伴畏寒发热2个月,加重1 d入院。患者2个月前,无明显诱因出现右上腹疼痛,伴有畏寒发热,体温最高达39.2℃,无明显咳嗽咳痰及胸痛,无呕血黑便等,在当地治疗症状时有减轻。     

肝脓肿CT介入治疗

目的探讨肝脓肿CT引导下介入治疗的价值及临床疗效。方法在CT引导下经皮肝穿刺脓肿抽吸、抗生素冲洗、引流治疗。结果8例病人脓肿痊愈,2例脓肿明显缩小,1例引流时有较大的出血行肝左叶切除术。结论肝脓肿CT引导下介入治疗是一种安全有效、经济、损伤小且易被患者接受的首选治疗方法。     

肝癌化疗栓塞并发肝脓肿的临床特点及易感因素分析

目的 探讨肝癌患者化疗栓塞(TACE)后并发肝脓肿的临床特点及易感因素.方法 回顾性分析523 例肝癌患者共1167 次TACE 术后并发肝脓肿的发病率、临床表现、治疗转归等临床特点,并分析肝脓肿形成与糖尿病、Child-Pugh B级肝硬化、门静脉阻塞、胆道梗阻及追加颗粒性栓塞剂栓塞等易感因素的关系.结果 8 例患者TACE 术后共发生9 次肝脓肿.肝脓肿并发症的发病率为0.77%(共1167 次操作).肝脓肿临床表现有肝大、肝区疼痛、发热、白细胞增多,发病时间为术后9 ～29 d,平均(18 ±9)d.除1 例患者由于诊断治疗不及时死亡外,余7 例肝脓肿患者经及时诊断和积极经皮肝穿置管引流及抗生素治疗后均痊愈.χ2 检验结果显示,具有胆道阻塞易感因素的患者术后肝脓肿的发生率明显高于控制组(χ2 ＝143.848,P ＜0.001),而糖尿病、门静脉阻塞及追加颗粒性栓塞剂栓塞等易感因素的组间差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 肝癌TACE 后肝脓肿并发症具有一定的临床特点,术前胆道梗阻是TACE 并发肝脓肿的易感因素.     

超声诊断肝右叶乳头状囊腺癌1例

患者男,64岁,发热伴腹痛1个月。1月前突发寒战、高热,伴恶心、呕吐,即到当地医院以“肝脓肿”治疗,后上述症状缓解,无特殊不适,为明确诊断,来我院就诊。患者自患病以来,精神、睡眠、食欲差,体重无明显减轻。体格检查：腹部平坦,全腹软,未扪及异常包块,右上腹及剑下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性。     

超声引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿的临床价值

目的评价超声引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿的临床应用价值。方法对临床确诊为细菌性肝脓肿的49例患者进行超声引导下经皮肝穿刺治疗,其中22例行单纯细针抽吸术（抽吸组）,26例行置管引流术（置管组）,1例抽吸术后1周脓腔无明显缩小而行置管引流术（抽吸＋置管组）;同时配合静脉抗炎、全身支持治疗。结果超声引导下经皮肝穿刺细针抽吸或置管引流治疗后,患者体温恢复正常、白细胞计数恢复正常及脓腔消失时间分别为（2.8±0.6）d、（3.2±0.5）d、（14.6±4.2）d。所有患者均无并发症,术后3个月复查超声脓腔均消失,超声引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿的治愈率为100%。结论超声引导下经皮肝穿刺细针抽吸和置管引流术具有简便经济、创伤小、并发症低、治愈率高等优点,成为细菌性肝脓肿首选治疗方法。     

介入超声治疗肝脓肿78例临床体会

目的：探讨介入超声治疗肝脓肿的临床疗效及注意事项。方法：选取丹阳市人民医院2015年1月—2020年12月采用介入超声治疗的肝脓肿患者78例,在超声引导下经皮穿刺抽吸及冲洗、置管引流及冲洗两种方法,同时联合抗生素静脉内使用、营养支持等综合治疗,置管患者术后每1～2 d进行引流管冲洗,根据患者的症状体征、超声图像及检验指标的变化判定其疗效,统计其并发症及住院天数。结果：78例肝脓肿患者使用穿刺抽吸及置管引流后均治愈,两种方法治疗术后体温恢复正常、血常规白细胞计数下降至正常及术后住院平均天数差异均无统计学意义（P> 0.05）,两种方法治疗均无严重并发症发生。结论：介入超声治疗肝脓肿,经皮穿刺抽吸与置管引流这两种方法均安全、有效、恢复快、并发症少,且操作简便,可作为治疗肝脓肿的首选方案。     

肝癌介入术后并发肝脓肿的临床观察与护理

目的探讨肝癌介入术后并发肝脓肿的临床观察与护理要点。方法分析5例行经导管肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)术后并发肝脓肿的患者的临床观察结果,总结肝脓肿患者的临床特点及其护理要点。结果 4例患者1～2周内症状明显改善或消失;1例混合感染的患者病情迁延不愈,经再次更换引流管及多次血培养和药敏试验选择泰能积极治疗后,病情得到有效控制。结论根据肝脓肿的临床特点及患者的个体差异有针对性地对患者进行观察和护理,有助于提高治疗效果和改善预后。     

介入性超声在肝脓肿治疗中的应用

选取肝脓肿进行超声介入经皮肝脏穿刺手术20例患者与行一般手术方案治疗的20例患者进行临床疗效比较分析。结果手术后超声介入组及一般手术治疗组平均体温恢复时间、疼痛等临床症状减弱或消失情况、超声扫描复查脓肿腔消失或脓肿腔<2cm情况、随访有无复发及并发症发生情况比较,均无明显差异(P>0.05);平均住院治疗时间比较具有统计学意义(P<0.05)。介入性超声在治疗肝脓肿中可有效地缩短了住院时间,降低了医疗费用。     

弥散成像对肝脓肿、肝转移瘤的鉴别

目的:探究弥散成像(DWI)对肝脓肿、肝转移瘤的鉴别价值。方法:选取2013年7月~2017年4月海门市人民医院院36例肝脓肿与肝转移瘤患者,其中肝脓肿患者21例,肝转移瘤患者15例。36例肝脓肿与肝转移瘤患者均施行常规磁共振成像(MRI)、增强MRI、DWI。分析肝脓肿与肝转移瘤信号特点,并比较肝脓肿与肝转移患者囊性及实性部分表观扩散系数值(ADC)。结果:常规序列:肝脓肿脓腔及肝转移瘤坏死囊变区域均显示为T1WI低信号、T2WI高信号;肝脓肿壁显示为T1WI低信号、T2WI等信号或稍高信号;肝转移瘤实性部分表现为T1WI低信号、T2WI稍高信号。动态增强:肝脓肿、肝转移瘤实性部分均表现为不同程度强化,囊性部分则无强化表现。DWI:肝转移瘤坏死或囊性区域均显示为低信号,实质部分则表现为高信号;16例肝脓肿患者脓腔显示为高信号,脓肿壁则为中等信号,5例肝脓肿患者脓腔表现为中等信号,脓肿壁显示为高信号。相较于肝转移瘤患者,肝脓肿患者实性部分ADC值较高,囊性部分ADC值较低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:DWI图上,肝脓肿与肝转移瘤信号与ADC值存在明显差异,临床上可根据DWI信号特点及ADC值准确鉴别肝脓肿与肝转移瘤患者。     

彩色多普勒超声在肝脓肿诊断及引导穿刺置管引流治疗中的价值

目的 探讨在肝脓肿诊断及穿刺置管引流治疗引导中彩色多普勒超声(CDUS)的临床应用价值.方法 应用CDUS对2012年3月至2014年6月收治的46例肝脓肿患者进行肝脏检查,分析其超声图像特点,并与肝穿刺、病理结果对比;治疗上行CDUS引导下穿刺置管引流,观察其治疗疗效.结果 46例最终均经超声引导下肝穿刺及病理检查确诊为肝脓肿,经CDUS诊断为肝脓肿44例,诊断符合率95.7％.46例患者穿刺置管引流治疗后3～5h体温即下降,穿刺成功率以及治愈率均达100％.无1例出现严重感染、大出血、气胸以及胆漏等并发症.结论 CDUS诊断肝脓肿的准确率很高;采用CDUS引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿,方法直接、安全、易于操作,且穿刺成功率及治愈率高.     

B超引导下经皮经肝穿刺引流治疗肝脓肿43例的护理

目的探讨超声引导经皮穿刺置管引流冲洗治疗肝脓肿的临床应用价值及护理。方法对43例肝脓肿患者,45个病灶行超声引导经皮穿刺置管引流。结果 43例患者完全治愈,无护理并发症。结论超声引导经皮穿刺置管引流抽吸冲洗治疗肝脓肿,方法简单,安全有效,创伤小,可取代外科手术治疗肝脓肿。细致周到的护理是治疗成功的重要保证。     

不典型肝脓肿6例超声诊断分析

目的：探讨超声检查对不典型肝脓肿的诊断价值。方法：应用二维及CDFI对患者进行常规肝脏检查,回顾性分析6例不典型肝脓肿声像图特点,以提高肝脓肿诊断准确率。结果：6例肝脓肿病例,1例单发,5例多发;明确诊断1例,疑诊4例,误诊1例。声像图表现各不相同,可为低回声、等回声及偏强回声,内部回声强弱不等,极不均匀,CDFI无明显血流信号。结论：超声检查对诊断不典型肝脓肿有一定诊断价值,通过复诊能提高诊断准确率。     

摩根摩根菌致肝脓肿一例并文献复习

目的提高对摩根摩根菌导致肝脓肿的临床认识。方法对1例60岁女性摩根摩根菌导致的肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例患者因发热、寒战、乏力、恶心、呕吐、食欲下降就诊,经影像学检查及穿刺后细菌学检查证实为摩根摩根菌导致的肝脓肿,经头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑治疗后病情恢复。结论本文为国内首次报道摩根摩根菌导致肝脓肿,积极进行细菌学检查及药敏试验,对肝脓肿患者治疗尤为重要。     

阿米巴性与化脓性肝脓肿之比较

作者收集1983年5月～1985年6月阿米巴性肝脓肿96例及1979年7月～1985年12月化脓性肝脓肿48例,就二者临床及声象的表现进行对比性研究。96例阿米巴性肝脓肿几全为拉丁美洲人,男性明显占优势,男:女为19:1,中位年龄28岁。化脓性肝脓肿则无明显种族及性别差异,男:女为1.4:1,中位年龄44岁。右上腹痛及扪痛多见于阿米巴性肝脓肿,且发病较急,病程常短于2用。化脓性肝脓肿者仅1/4出现     

普通超声探头引导经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿

目的探讨普通超声探头引导经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床应用价值。方法对41例肝脓肿患者53个病灶行普通超声探头引导经皮肝穿刺置管引流术,直径〈50mm肝脓肿给予穿刺注药冲洗治疗,直径≥50mm肝脓肿行置管引流术。结果41例肝脓肿患者的53个病灶一次穿刺置管成功率100％,无并发症发生。穿刺置管抽液后患者体温即下降,有效率100％。2周治愈率达到65．9％,4周治愈率达到100％。结论利用普通探头引导进行穿刺置管引流治疗肝脓肿,具有安全有效、微创,费用低廉及操作简便、灵活的特点,值得推广应用：     

超声引导经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿56例临床分析

目的探讨细菌性肝脓肿的合理治疗方法。方法总结分析我们采用超声引导经皮肝穿刺治疗的56例细菌性肝脓肿的临床资料和治疗效果。结果脓液细菌培养阳性率为58％。诒疗操作时间15-30min，接受治疗后当天患者发热症状即明显缓解或消失，平均住院16d，治愈率100％，无严重并发症出现。结论超声引导经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿具有微创、高效的特点，配合营养支持、抗生素使用、糖尿病控制是目前应该采取的治疗方法。     

超声引导下经皮穿刺治疗肝脓肿

目的探讨肝脓肿介入治疗方法的优势及局限性。方法超声引导下经皮穿刺对35例肝脓肿进行脓汁引流、脓腔冲洗、注药治疗,并进行细菌培养、药敏感试验、抗感染治疗。结果35例全部穿刺成功,细菌培养阳性18例,阴性17例,除1例合并肿瘤,进行手术外,34例患者经超声介入治疗1～4周后达到临床治愈标准,治疗次数1—5次,平均治疗2．2次,未发生并发症。结论介入超声治疗肝脓肿创伤小、安全有效、无并发症,值得推广应用,但对于有合并症者,应严格掌握适应证。     

艾滋病肝脓肿患者临床特征的对照分析

目的比较肝脓肿在艾滋病和非艾滋病患者中的临床特征及预后。方法以2013年1月-2018年8月于北京佑安医院治疗的84例艾滋病肝脓肿患者(艾滋病组)和70例非艾滋病肝脓肿患者(对照组)为研究对象,回顾性对照分析两组患者的临床表现、实验室指标、影像学表现、病原学结果、治疗与疗效及预后情况等。结果与对照组相比,艾滋病组男性比例更高,发病年龄更小(均P0.05)。发热是两组患者最常见症状,但艾滋病组患者入院后发热持续时间较长(P 0.05)。艾滋病组腹痛、咳嗽、体重减轻的发生率均高于对照组(均P0.05),但WBC计数、中性粒细胞比例、CRP升高的发生率均低于对照组(均P0.05)。以右叶、单发肝脓肿为主是两组影像学表现的共同特点,但艾滋病组单发肝脓肿比例较高,病灶呈分叶/分隔的比例较低(均P0.05)。艾滋病组肝脓液及血液培养共检出病原菌9株,其中葡萄球菌5株,肺炎克雷伯菌1株,真菌3株;对照组检出病原菌38株,其中革兰阴性菌30株,占78.9%(主要为肺炎克雷伯菌),革兰阳性菌8株,占21.1%(主要为链球菌和葡萄球菌)。艾滋病组合并肝外真菌感染、肝外结核、扁桃体炎的比例明显高于对照组,对照组合并2型糖尿病、脂肪肝的比例高于艾滋病组(均P0.05)。艾滋病组与对照组肝脓肿治疗有效率分别为89.3%和97.1%,差异无统计学意义(P0.05)。艾滋病组内经皮抽吸/引流/手术治疗患者院内病死率明显低于单纯抗生素治疗患者(P0.05)。艾滋病组与对照组院内病死率分别为6.0%及1.4%,不良预后(治疗无效+院内死亡)率分别为10.7%及2.9%,差异均无统计学意义(均P0.05)。艾滋病组不良预后的独立危险因素包括:出现脓毒性休克、呼吸衰竭、气腔形成;对照组不良预后的独立危险因素为发生呼吸衰竭。结论艾滋病肝脓肿患者临床表现缺乏特异性,诊断依靠影像学及病原学检查,抗感染药物联合经皮穿刺抽吸/引流治疗可能有利于改善患者预后。