脑血管疾病引发尼加拉瀑布样T波改变心电图五例

例1患者女性,60岁。因左侧肢体活动障碍2h入院。CT检查示：右侧基底节区脑梗死,心电图（图1A）示：窦性心律,心率84次／min,房性早搏,QT间期0．40s,部分T波改变。入院第3天突然出现胸痛、胸闷,面色苍白,大汗淋漓,即刻心电图（图1B）示：窦性心律,心率75次／min,R波振幅较前减低,肢体导联、     

酗酒致窦房阻滞窦性停搏1例

患者男性,42岁。因一次性大量饮酒（约800ml）后,引起心慌、头晕、呕吐就诊。既往体健,否认心脑血管疾病。查体：无异常,血压110／70mmHg。查心电图（图1）示：窦性心律不齐,64次／分。当日动态心电图检查示：窦性心律,阵发性窦性心动过缓伴不齐,平均心率69次／分,最小心率40次／分,最快心率112次／分。阵发性二度窦房传导阻滞及短暂窦性静止,〉2．0sR—R间距14次／24h。最长2．58s发生于04：2：48,ST—T未见异常。经对症治疗一周后复查动态心电图示：二度窦房阻滞及窦性静止完全消失。平均心率72次／分,最小心率48次／分,最大心率118次／分。     

间歇性预激综合征1例

患者男性,27岁。心电图示：窦性心律,心率72次／分,P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现,心率56次／分,R2、4、7,呈室上性图形,P—R间期0．14s,R,1、3、5、6宽大畸形。其前有P波,P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律;②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率64次／分,间歇性预激综合征（B型）。     

显性及隐匿性房室交接性夺获致不完全性房室分离1例

患者男性,71岁。因发现心跳慢1年就诊。查体：血压138／80mmHg,心界不大,心率55次／分,心律略不齐,心前区可闻Ⅱ级收缩期杂音。双肺呼吸音正常。临床诊断：冠心病,病态窦房结综合征。24h动态心电图（DCG）检查（图1）示：窦性心律,心房率58次／分,律齐,     

甲状腺功能亢进症致"肺型P波"4例

例1患者女性，25岁。临床诊断：甲状腺功能亢进症。超声心动图检查未见异常。心电图（图1A）示：窦性心律，心率118次／分，偶见房性早搏，PⅡ、Ⅲ、avF电压0．25mV，形态高尖，QRS波群形态及ST—T正常。心电图诊断：①窦性心动过速；②偶发房性早搏；③肺型P波。抗甲状腺药物治疗1月后心电图恢复正常。     

预激综合征伴房室交接区逆向多径路传导

患者女性,50岁。因前一日突发心动过速伴晕厥,于次日入院检查。既往有预激综合征（WPW）病史20余年,平素有突发突止心动过速发作史。查体：神志清,心律略不齐,心率70次／分,心前区未闻及病理性杂音,两肺（-）。心脏超声检查：心脏大小、结构正常。心电向量检查：A型预激综合征（见参考图）。24h动态心电图检查示：基础心律为窦性心律,心率67次／分,窦性下传的P—R间期0．10s左右,QRS波群起始部模糊顿挫,V2、V3导联可见明显的正向预激波,     

酷似间歇预激综合征的加速性室性自主心律

患者男性,61岁。因心悸、胸闷入院。临床诊断：冠心病。查体：T36℃,P65次／分,BP120／866mmHg,R16次／分,双肺呼吸音清,肝胆未见异常。心电图检查：正常。动态心电图（图1）示：①2条为连续记录;②5条为非连续记录;窦性心律,最快心率87次／分,最慢心律61次／分,室性期前收缩1307个,在提前出现的宽大畸形QRS-T波形后,连续出现宽大畸形QRS-T波形,在QRS起始部粗钝,似预激波。此后出现室性夺获呈现窦性心律,之后又连续出现宽大畸形QRS-T波,两种形式交替出现。动态心电图诊断：①窦性心律;②室性期前收缩（1307个）;③加速性室性自主心律（AIVR）。     

阵发性P—R间期过度延长1例

患者男性，24岁。因胸脚、心累1w入院。1年前高热伴相似症状，但未作心电图。本次心电图（图略）特征：窦性心律，一度房室传导阻滞（AVB）（P—R间期0．24s）。查动态心电图（图1）示：窦性心律。白天多数时间为一度AVB（P—R间期0.24～0.48s），且心率〈80次／分时，P—R间期0．40～0．48s（图1A）。     

房性早搏诱发慢快型房室结折返性心动过速1例

患者女性,32岁。频发心悸、头晕,再发并加重2d入院。体表心电图示：窦性心律,频发单源性房性早搏。申请作动态心电图。图1为非连续记录。图1A示：窦性P—P间距0．68s,频率88次／分。     

慢-快型房室结折返性心动过速并阵发性心房颤动1例

患者男性,68岁。因眩晕1w入院。既往有高血压史。临床诊断：椎一基底动脉供血不足。查体：血压160／90mmHg;心率85次／分．各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;两肺无特殊。24h动态心电图检查（图1A、B）示：窦性心律。图1A中P。提前出现,并引起心房扑动,心房率300次／分,房室传导比例2：1、3：1,平均心室率107次／分。     

高度房室传导阻滞室性逸搏-夺获三联律——韦登斯基现象1例

患者女性,88岁。因胸闷、胸骨后痛7h入院,查体：神清,血压110／60mmHg,心率70次／分,律齐,心音有力,各瓣膜区未及杂音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。临床诊断：急性下壁及正后壁心肌梗死。入院后查心电图（图1A）示：①窦性心律,频率60～75次／分;②急性下壁及正后壁心肌梗死;③一度房室传导阻滞;④房性期前收缩;⑤不完全性右束支传导阻滞。8h后复查心电图（图1B）示：窦性P波规则出现,频率77～86次／分,每三个窦性P波下传一QRS波群,     

房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞1例

患者男性,83岁。因咳嗽半月伴发热1d入院。既往身体健康。临床诊断：两下肺支周感染。查体：体温38．5℃,血压130／7QmmHg。一般情况较差,老年慢性病容,表情倦怠。心界元明显扩大,心率62次／分,律不齐,可闻期前收缩6～8次／分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺中下部可闻及散在中细湿哕音,两下肢无水肿。立即行24h动态心电图检查。心电图（图1）示：窦性心律,P—P间距规则为0．72s,心率83次／分。图中可见一提前出现的P′波位于前一心搏T波降支,激动未下传心室。由于房性期前收缩伴窦房结内干扰,此时形成P′-P4间期大于一个基本窦性P—P间距,该P波（P4）亦不能下传心室。心电图诊断：①窦性心律;②房性期前收缩揭示3相及4相房室传导阻滞。     

房室结双径路伴慢径路文氏型阻滞及快径路蝉联现象一例

患者，女性，69岁，因心悸、胸闷2个月入院。入院前己自服倍他乐克(12．5mg Bid)1个月。体检：BP16／10Kpa(120／75mmHg)，双肺(-)，心率90次份，偶闻及漏搏，无杂音。临床诊断：1、冠心病2、心律失常。常规心电图(图略)示：窦性心律，频率90次／分，P—R间期0．27S。心电图诊断：窦性心律，Ⅰ^*-AVB。随后给予动态心电图检查，发现有数组文氏周期，现取其中一段加以分析(图1)：     

应用心室后心房不应期控制因房性早搏致不适当心室跟踪一例

患者女,72岁,因乏力、头晕、间断黑矇2个月就诊.即往有冠心病史.入院后行24h动态心电图（Holter）检查示窦性心动过缓;24h总心率67 020次;频发房性早搏（房早）、房早二联律、房早三联律、联发房早、短阵房性心动过速（房速）;阵发性心房颤动（房颤）;24 h房早达6 884次;窦性停搏达3.57 s;由房颤转复窦性心律时长间歇达7.0s.超声心动图检查示结构未见明显异常.入院诊断：病态窦房结综合征,窦性停搏,慢-快综合征（病因考虑为冠心病）.     

长达14.45秒的全心停搏一例

患者男性，73岁。因3周前无明显诱因出现眩晕于2005年7月5日入院。患者眩晕主要为体位变化和活动后发生，每次发作时间持续2～3min，休息后缓解，自发病以来，偶有打鼾，未发现睡眠呼吸暂停现象，无视物模糊，无黑嚎、意识障碍，无心悸、气促、呼吸困难，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。病人曾于2004年11月因头晕、胸闷，行动态心电图检查示：偶发房性早搏、偶发室性早搏、sT—T改变。冠状动脉造影示冠状动脉多支病变，行冠状动脉搭桥术。自冠状动脉塔桥术后服用：美托洛尔25mg，2次／日；地高辛0．125mg，1次／日。体格检查：心率76次／min，血压140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），各瓣膜区未闻及心脏杂音，双肺听诊呼吸音清。诊断：颈椎病，冠心病。行24h动态心电图检查，总心率：81244次；平均心率59次／min；最慢窦性心率24次／min（图1），最快窦性心率89次／min。〉2s的窦性停搏共799次，最长的全心停搏达14．45s（图2），发生于1：43：15睡眠时，此次停搏后恢复的第一个心搏为交界性逸搏，其后为交界性逸搏心律，窦性PP间距为24．59S；全程室性早搏30次，室上性早搏778次，短阵房性心动过速1次，ST—T水平型缺血改变，最明显时ST段压低0．20mV，长RR间距后ST—T压低无明显加重。动态心电图诊断：窦性心动过缓，窦性停搏、全心停搏，交界性逸搏心律，室性逸搏心律，频发房性早搏，短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST—T改变。     

非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，86岁。因间歇性胸闷、心悸4年，加重1天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率61次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。临床诊断：冠心病心绞痛型，多发性肾囊肿。入院时心电图（图略）示：窦性心动过缓，心率54次／min，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。几天后复查心电图（图略）示：窦性心律，心率63次／min，一度房室传导阻滞，心肌缺血，     

连续隐匿性前向传导致心室长时间停搏1例

患者女性,78岁。因胸闷、头晕及心率缓慢就诊。既往有冠心病史。查体：神清,血压130／85mmHg。听诊：心率缓慢44次／分,未闻及病理性杂音。常规心电图示（图略）：窦性心律,二度Ⅱ型2：1房室传导阻滞,心室率44次／分。十二导联动态心电图记录：记录开始至夜间均为二度2：1房室阻滞或在此基础上因房率减慢而呈完全性干扰性房室分离伴缓慢型交接性逸搏心律,37～44次／分。23：30以后恢复窦性心律1：1下传60-75次／分。     

体位性房性心律失常1例

患者男性,36岁。间歇性胸闷、心悸半年,曾多次心电图检查均为正常。此次健康体检作心电图,经体位改变可见：卧位时,窦性心律,心率72次／分,正常心电图;立位时,当窦性心率增至86次／分时,较多提前P’波落于前-T波升支,呈阻滞型,继之间断出现短阵心房颤动（Af）心律,心室率约130次／分。心电图诊断：窦性心律,立位性房性心律失常（频发房性期前收缩一未下传,短阵性Af）。     

Brugada综合征一例

临床资料 患者男性,６０岁,因反复腰痛,疑为肾结石于２０００年７月住院。体检：神志清醒,体温３６ ５℃,心率４２次／ｍｉｎ,两肺呼吸音清,血压 １２８／７８ ｍｍ Ｈｇ（ １ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）,肾区有叩击痛和压痛,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示（图１）：窦性心律,心率７５次／ｍｉｎ,ＰＲ间期０．２６ｓ,Ｖ１～Ｖ３导联的ＳＴ段下斜型抬高,ＱＴ间期０．３８ｓ,Ｘ线胸片正常,超声心动图正常。血清心肌酶谱正常,血钾 ４．０ ｍｍｏｌ／Ｌ。入院后经多种药物治疗,第４ｄ查心电图示（图 ２）：窦性心律…     

房性期前收缩诱发窦性停搏继发交接性心动过缓1例

患者男性,63岁。主因心悸伴头晕1年余,加重1周入院。查体：心律不齐,心率约50次／分,血压110／60mmHg。常规心电图示窦性心动过缓伴不齐。24h动态心电图心率76806次。心率范围32-88次／分,平均49次／分,窦性心动过缓,房性期前收缩（PAS）267次,交接性逸搏3617次。图1选自aVR、aVL、aVF导联,时间06：17。患者卧床清醒状态。第1、2个心搏为窦性,p-p间距为0．92s,P-R间期为0．15s,qRS时限0．08s,qT间期0．37s。第3个P’-qRS-T波提前发生,P＇-R间期0．14s,其后窦性P波消失,出现一系列qRS波形态与窦性相同,频率32次／分,为过缓的交接性逸搏心律（又称交接性心动过缓）。患者有一过性头晕症状。