手术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效评估及分析

目的：探讨对急性穿孔性阑尾炎患者实施手术治疗后获得的临床效果。方法：选择该院2013年08月至2016年08月收治的急性穿孔性阑尾炎患者94例作为本次实验对象；对于所有患者临床全部选择开腹手术的方法进行治疗，对最终的临床治疗效果进行观察。结果：所有急性穿孔性阑尾炎患者，全部成功完成开腹手术治疗。患者临床平均手术时间为（71.49±5.75）h；患者手术过程中平均出血量为（73.21±14.79）ml；患者完成手术后的肛门排气时间为（20.69±4.39）h；患者的平均下床活动时间为（18.57±3.35）h；患者的平均住院时间为（8.32±1.69）h。完成手术后表现出切口感染症状以及表现出腹腔脓肿症状的患者7例，疾病并发症出现的概率为7.45%；临床通过对急性穿孔性阑尾炎患者展开疾病对症治疗后，最终患者全部成功痊愈，顺利出院，切口均表现为一期愈合。结论：对于急性穿孔性阑尾炎患者，临床在疾病治疗过程中选择实施手术治疗，可以获得确切效果，在此过程中针对手术时机以及临床手术过程中的相关技巧需要进行有效掌握，有效降低出现疾病并发症的概率，将疾病的治愈率成功提高。     

同期双侧肺部手术的麻醉处理分析

目的:分析同期双侧肺部手术患者的麻醉处理方式及效果。方法:选取2011年5月-2013年5月,本院手术麻醉科接收的行同期双侧肺部手术患者为分析对象,其中双侧肺大疱气胸患者21例,行双侧大疱切除治疗,双侧肺癌患者14例行两侧肺叶切除手术治疗,12例一侧肺癌对侧肺结节患者行一侧肺叶切除联合对侧肺部分切除治疗,8例两肺结节患者给予双肺部分切除治疗。结果:所有患者均获得满意麻醉处理,均顺利结束手术治疗。结论:根据患者的手术种类及其肺部功能情况进行同期双侧肺部手术的麻醉处理至关重要。     

胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究

目的：研究胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复情况。方法：选取我院2015年1月－2016年1月收治的86例胃穿孔患者,根据随机双盲均分原则分为实验组与对照组,其中实验组43例患者给予腹腔镜修补术,对照组43例患者给予开腹修补术,观察两组患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及平均住院时间。记录患者术后1h、24h、48h、72h 血清中胃泌素的含量。结果：实验组术后肛门排气时间为（62．9±15．7）小时、肠鸣音恢复时间为（12．5±5．8）小时,患者平均住院时间为（4．9±1．5）天,均明显短于对照组所用时间,且实验组1h、24h、48h、72h 血清中胃泌素的含量明显高出对照组。结沦：对于胃穿孔的患者给予腹腔镜修补术可以最大程度的减少手术对患者身体以及心理上造成的伤害,有利于促进患者胃肠动力的恢复,有利于患者能在较短的时间内投入到工作和生活中去。     

连续硬膜外麻醉时异丙酚辅助用药及血药浓度监测

目的：探讨异丙酚连续硬膜外麻醉时辅助用药的方法及其药代动力学特性。方法：30例下腹部或下肢手术病人随机分为两组，在连续硬膜外麻醉下分别以不同速度静滴异丙酚，同时高压液相法测定血药浓度。结果：以10→8→5mg／（kg·h）方法给药，患者意识消失明显快于5mg／（kg·h）恒速给药组（P＜0.05）。平均意识消失及苏醒血药浓度分别为（2．1±0．7）mg／L及（1．0±0．5）mg／L。结论：连续硬膜外麻醉时辅助用药以10→8→5mg／（kg·h）的给药方法为佳。为避免术中病人觉醒，最低给药速度不得低于5mg／（kg·h）。     

妇科联合普外科腹腔镜手术的临床应用价值

目的：探讨妇科联合外科腹腔镜于术机微创外科中的应用价值。方法：选择因妇科疾病合并外科疾病而需行腹腔镜联合于术的患者72例为观察组，选择同期因单一妇科疾病行腹腔镜手术的患者72例为对照组。结果：两组患者均获得成功，无一例中转开腹，无相关并发症发生。观察组平均手术时间106±17．43min，对照组的甲均手术时间72±14．38min，观察组平均出出量78±34．72ml，对照组的平均出血量54±28．42ml，两组比较，差异有显著性（P〈0．01）；观察组术后平均住院时间4．07±1．31d，对照组术后平均住院时间3．82±1．45d，观察组术后病率15．14％，对照组术后病率14．65％，两组比较，差异无显著性（P〉0．05）。结论：妇科联合普外科腹腔镜手术在同一麻醉下完成两种以上手术，创伤小，住院时间短，病人痛苦少，充分体现微创外科的优越性，值得推广。     

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在老年患者妇科开腹手术中的应用

目的：探讨超声引导下双侧腹横肌平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞复合全身麻醉在老年妇科开腹手术应用中的安全性和有效性。方法：纳入择期行妇科良性疾病开腹手术的老年患者（年龄>65岁）60例,美国麻醉医师协会（Ameri－can Association of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级,随机分为对照组（C组）和腹横肌平面阻滞组（TAP组）,每组30例。TAP组采用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉,C组采用全身麻醉。观察2组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、切皮时（T2）、手术结束时（T3）、术后30 min（T4）时的平均动脉血压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）等血流动力学参数,测定血清肾上腺素（adrenaline,A）、去甲肾上腺素（noradrenaline,NA）水平。随访记录患者术后2、4、8、12、24 h视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇痛泵按压次数、舒芬太尼补救例数及术后不良事件（恶心、呕吐、低血压、心动过缓和尿潴留等）的发生情况。结果：2组患者一般情况无统计学差异。与T0时刻[（122.8±7.0） mmHg]相比,C组MAP值在T1[（111.7±9.4） mmHg],T2[（102.2±8.0） mmHg],T3[（101.1±11.9）mmHg],T4[（105.0±5.3） mmHg]时刻均有所下降;TAP组MAP值在T1[（113.3±10.9） mmHg],T2[（110.1±9.4） mmHg],T3[（109.1±11.2） mmHg],T4[（116.5±7.2） mmHg]有所降低（P<0.05）,但是TAP组在T2~T4血压较C组平稳（两组比较P<0.05）;T2、T3和T4时点TAP组血清肾上腺素[T2：（192.3±22.6） pg/mL,T3：（221.7±16.5） pg/mL,T4：（166.4±14.1） pg/mL]和去甲肾上腺素水平[T2：（140.4±17.0） pg/mL,T3：（149.6±14.4） pg/mL,T4：（116.7±21.1） pg/mL]明显降低（P<0.05）;术后2~12 h VAS评分TAP组（2 h：2.40±0.50,4 h：2.27±0.45,8 h：2.06±0.71,12 h：2.03±0.61）低于C组（P<0.05）,且TAP组镇痛泵按压次数[（15.3±4.1）次]及舒芬太尼补救例数（3例）均低于C组[分别为（36.5±6.9）次,12例]。2组患者术后不良事件发生情况无明显差别（P>0.05）。重复测量的方差分析结果显示,经校正后,2组间不同时间的MAP、HR、A、NA、VAS均不同（P<0.05）,且HR、A、NA、VAS在时间因素和组别之间有交互作用（P<0.05）。结论：超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉能有效降低老年妇科开腹手术中的应激反应,围术期血流动力学更平稳,且术后镇痛效果好,是一种安全有效的麻醉方法。     

血液灌流抢救急性中毒28例临床研究

目的 观察血液灌流抢救急性中毒的疗效。方法 28例中毒患者根据病情采用血液灌流每日1次，或每2小时更换灌流器，连用2—3次，血液灌流次数平均为2次（1-5次），另27例中毒患者不用血液灌流治疗作为对照组。结果 血液灌流治疗患者的治愈率为92．9％，明显高于对照组70．4％（P〈0．05）。昏迷清醒时间：血液灌流组（9±4）h，对照组（13±6）h（P〈0．01）。平均住院时间：血液灌流组（5±4）d，对照组（10±7）d（P〈0．05）。结论 血液灌流是治疗急性中毒的有效方法。     

快速康复在根治性膀胱切除术围手术期的应用及效果评价

目的：探讨快速康复在根治性膀胱切除术围手术期的应用效果。方法：将腹腔镜根治性膀胱切除术的膀胱癌患者115例,随机分为加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）组和常规处理组,ERAS组采用快速康复方案,常规处理组采用传统方案,观察首次排气、首次排便、肠梗阻并发症、住院时间等一系列指标。结果：ERAS组首次排气时间及排便时间分别为（34.67±3.13） h、（55.10±5.73） h,均较常规处理组缩短[（43.03±4.42） h;（63.64±4.82） h],差异具有统计学意义（P<0.05）。首次下床活动时间,ERAS组为（24.89±5.74） h,也较常规处理组的（39.58±7.85） h短,差异具有统计学意义（P<0.05）。ERAS组的住院时间为（7.81±2.03） d,短于常规处理组的（13.56±1.99） d,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：膀胱癌根治性膀胱切除术后采取快速康复理念安全可靠,而且可以在不增加并发症的前提下,缩短平均住院日,加速患者的康复。     

100例婴幼儿先天性房室间隔缺损心内直视手术的麻醉处理

目的探讨婴幼儿先天性房室间隔缺损心内直视手术的麻醉处理。方法对100例实施房室间隔缺损心内手术的婴幼儿采用以氯胺酮为主的基础麻醉、以芬太尼为主的静脉麻醉，并辅以心、肺等生命脏器的综合保护措施。结果手术期间呼吸、循环功能稳定。转流前平均动脉压为（60．28±9．84）mmHg，心率为（136．4±12．38）／分，经皮脉搏血氧饱和度为（98．86±0．12）％。转流中平均动脉压为（51．90±8．21）mmHg，停跳组开放升主动脉后19例自动复跳，恢复正常心律。转流后平均动脉压为（59．24±9．56）mmHg，心率为（145．3±13．36）bpm，脉搏血氧饱和度为（98．21±0．16）％。MAR、HR转流前与转流后比较，无显著性差异（P〉0．05），全组均顺利完成手术。结论采用合适的麻醉方法并辅以综合措施进行肺保护和心肌保护是保证手术成功的关键。     

小儿腹腕镜手术的麻醉处理

我院１９９９年６月～２００１年６月行小儿腹腔镜手术４２例，现将有关麻醉处理的体会总结如下。１．１一般资料男２９例，女１３例；年龄２０d～１０岁，平均（３．４±３）岁；体重３．５～３０kg，平均（１５±９）kg。ASAⅠ～Ⅱ级３９例，Ⅲ级３例。手术种类：睾丸下降术１９例，幽门括约肌切开术１０例，巨结肠根治术５例，两性畸形盆腔探查术４例，左肾发育不良腹腔探查术１例，胆道闭锁腹腔探查术２例。术前并发症：贫血５例，肝功能异常２例，电解质紊乱１例。手术时间２４～２２０min，平均（５４±１２）min。麻醉时间４７～３…     

快速康复外科在老年肺叶切除手术患者的应用

[摘要]目的：探讨快速康复外科（FTS）在老年肺叶切除手术患者的应用。方法：把80例行肺叶切除的老年患者随机分成FTS组和对照组,FTS组实施快速康复措施,包括麻醉、液体控制、镇痛、微创手术及早期下床活动等,对照组给予常规处理。比较两组术后肺功能、术后肺部并发症、胸管留置时间、下床活动时间和住院时间等。结果：FTS组术后早期肺功能恢复较对照组快（P<0.01）,术后肺部并发症发生率较低（10% vs 40%, P<0.05）,FTS组下床活动时间较对照组早(1.9±1.2 vs 4.4±2.1, P<0.05),胸管留置时间(2.4±1.4 vs 4.3±1.9, P<0.05)及住院时间均较对照组短（10.6±3.1 vs 16.2±5.5,P<0.01）。结论：在老年肺叶切除患者中应用FTS可以加快术后恢复,减少并发症及缩短住院时间。     

导航辅助微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的评价导航辅助微创经皮穿刺椎弓根内固定术在胸腰椎骨折中的治疗效果。方法回顾分析胸腰椎骨折51例,Sextant组21例,常规手术组30例,从手术切口、手术时间、出血量、术后活动时间、及数字类比疼痛评分（NAPS）等方面进行比较。结果Sextant组手术切口在（2．4±0．4）cm,为术中工作通道大小。平均手术时间（2．1±0．4）h,平均术中出血量（114．0±67．4）ml,平均下地活动时间为术后（2．0±0．7）d,术前NAPS评分（7．0±1．0）分,术后（3．0±0．7）分。常规手术组手术切口在（17．4±3．4）cm,平均手术时间（2．7±0．7）h,平均术中出血量（317．0±113．2）ml,平均下地活动时间为术后（7．2±2．5）d,术前NAPS评分（7．1±1．5）分,术后（3．1±0．8）分。结论在严格掌握手术适应证的前提下,导航辅助微创经皮穿刺椎弓根内固定术是治疗胸腰椎骨折的较好选择。     

关于腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术的有效性分析

目的：总结腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术的有效性。方法：筛选2014年7月－2015年7月于我院治疗的直肠癌患者共72例,根据治疗方法不同进行分组：研究组（n＝38例,以腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术展开治疗）,对照组（n＝34例,以开腹手术治疗）,对两组临床效果进行对照。结果：术后,研究组前列腺功能评分（11±2．3）分、手术时间（136±25．4）min、下床活动时间（60±7．6）h均优于对照组（16±1．6）分、（145±22．3）min、（72±5．8）h（P＜0．05）。结论：在直肠癌患者治疗中,对其行腹腔镜下保留盆腔自主神经直肠癌根治术和开腹手术展开治疗,效果良好,而腹腔镜手术可明显改善患者的前列腺功能,临床应用价值较高。     

经腹膜外上腹部横切口在双侧上尿路结石同期手术中的应用

目的　探讨经腹膜处上腹部横切口解决双侧上尿路结石的疗效。方法　采用上腹部横切口同期手术治疗双侧上尿路结石。结果　全组手术顺利 ,手术所需时间为 80± 16min ,胃肠功能恢复时间为术后 2 0 .2 3±12 .0 8h。结论　本切口最适宜同期双侧上段输尿管切开取石 ,由于不经腹腔 ,无一发生腹腔内污染、无肠粘连、肠梗阻等术后并发症 ,亦无手术死亡     

日间喉罩全麻联合单孔胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症效果观察

目的观察喉罩全麻联合单孔胸腔镜交感神经切断术在手汗症日间手术的应用效果。方法回顾23例行日间手术的原发性手汗症患者临床资料,患者采用静脉全身麻醉,喉罩通气,仰卧位行单孔胸腔镜交感神经切断术,不留置胸腔引流管,观察手术效果。结果本组患者均顺利完成手术,置入喉罩时间3~15（6.9±3.7）min,术中患者血压、心率平稳,脉搏血氧饱和度均＞95%。患者在切断交感神经时呼吸末二氧化碳分压较其他时间点均明显升高（均P＜0.05）。患者手术时间30~85（51.7±15.2）min,术中出血量10~40（16.5±7.3）ml,麻醉复苏时间5~25（13.0±4.9）min,术后下床活动时间4~9（6.9±2.0）h,无恶心、呕吐及咽喉部不适,疼痛评分（2.1±0.3）分。患者术后并发少量气胸7例,未行处理,均24h之内顺利出院;随访1~18个月,发生代偿性多汗1例,无迟发型胸腔积液及复发患者,无手术相关的再次入院患者。结论喉罩全麻联合单孔胸腔镜交感神经切断术在手汗症日间手术的应用是安全、可行的,值得临床推广应用。     

异丙酚、氯胺酮联合靶控输注在儿童静脉全身麻醉中的应用

目的 观察异丙酚、氯胺酮联合靶控输注（TCI）在儿童静脉全身麻醉中应用的安全性、可行性。方法 择期ASAⅠ-Ⅱ级小儿手术患者240例，随机分为两组，每组120例。两组患儿均在入室后以4-6mg／kg氯胺酮肌注诱导。观察组：异丙酚以1-2mg／（kg·h）、氯胺酮以2—4mg／（kg·h）速度联合TCI维持麻醉，依麻醉深浅调整TCI速度：对照组：异丙酚、氯胺酮依麻醉深浅分别单次静脉注射维持麻醉。观察麻醉效果满意率、SBP、HR、RR、SpO2、术后清醒时间、麻醉药总量、不良反应发生情况，并作对比分析。结果 观察组麻醉效果满意率98．5％，术中循环、呼吸稳定，无不良反应，术毕清醒时间（14±3）min，麻药总量；异丙酚（1.2±0．8）mg／kg，氯胺酮（2.6±2、1）mg／kg。对照组麻醉效果满意率84．6％，循环、呼吸不平稳，有呕吐、屏气、躁动、嗜睡等不良反应，术毕清醒时间（69±38）min，麻药总量：异丙酚（2.8±1.4）mg／kg，氯胺酮（6．4±2．7）mg／kg。两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 异丙酚氯胺酮联合TCI维持儿童静脉全身麻醉，循环、呼吸稳定，具有安全、可控性强、术后清醒快、用药总量及不良反应少、操作简捷等优点，可在儿童静脉全身麻醉中推广应用。     

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响

目的：分析全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：180例接受腹部手术的老年患者,随机分为对照组和观察组各90例。对照组应用吸入麻醉,观察组应用全凭静脉麻醉,比较两组患者的认知功能评分、苏醒时间及拔管时间。结果：两组术前及术后1 d认知功能评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1 h MMSE评分25.36±1.51分、3 h MMSE评分28.45±1.12分、6 h MMSE评分29.04±0.59分高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1 d两组MMSE评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组苏醒时间18.98±7.45 min,拔管时间18.98±7.45 min,分别短于对照组的32.56±8.86 min和18.95±7.56 min,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年手术患者采取全凭静脉麻醉的安全性更高,可有效促进患者认知功能恢复,缩短苏醒时间及拔管时间。     

腹膜炎与非腹膜炎病人硬膜外麻醉效果的观察

观察腹膜炎与非腹膜炎病例硬膜外麻醉效果是否存在差异。实验组为２４例腹膜炎手术，对照组为２０例非腹膜炎手术，麻醉均采用硬膜外阻滞，局麻药为２％的盐酸利多卡因，分别观测两组的起效时间、切皮不痛时间、麻醉持续时间及肌松程度，并均于麻醉前测定病员血液ＰＨ及血气实验组的起效时间４．６３±０．６４（ｍｉｎ）、切皮不痛时间１７．３９±１．２３（ｍｉｎ）、麻醉持续时间３８．６４±３．４３（ｍｉｎ）及肌松程度均较对照组有显著性差异，Ｐ＜０．０１，（对照组分别为：３．１２±０．４８ｍｉｎ、１１．９０±１．２６ｍｉｎ、５６．１７±４．４９ｍｉｎ）；实验组血液ＰＨ７．２１±０．０４亦较对照组７．３８±０．０５有显著性差异，Ｐ＜０．０１。腹膜炎病例的硬膜外麻醉效果较非腹膜炎病例的麻醉效果差，酸中毒、血液ＰＨ降低可能是造成这一差异的原因     

高龄患者心血管手术的快通道麻醉处理

目的：评价高龄患者应用快通道麻醉技术行心血管手术的可行性。方法：73例患者，以咪唑安定、依托咪酯、丙泊酚、维库溴铵及芬太尼麻醉诱导，持续泵入丙泊酚复合异氟醚吸入麻醉维持，术后常规镇痛，尽早拔管。结果：术中芬太尼平均用量（13．2±1．6）μg/kg，异丙酚用量（550±25）mg，平均麻醉时间（232±26）min，CPB时间（109±38）min，主动脉阻断时间（75＋29）min。术毕即气管拔管2例，ICU6h内拔管48例，平均拔管时间（243±30）min，术后均顺利恢复。ICU停留时间（2．7±1．6）d，术后住院时间（10．1±4．9）d。结论：高龄患者也可安全采用快通道麻醉方法行心血管手术，术后早期拔管、早期活动可加快身体康复，节省住院费用。     

改良Uncut Roux-en-Y吻合在腹腔镜胃癌手术中的应用分析

目的：探讨 改良非离断式Roux-en-Y（uncut Roux-en-Y）吻合在腹腔镜下胃癌手术中的应用价值。方法：回顾性分析2014 年9 月至2016年09月腹腔镜下改良uncut　Roux-en-Y 吻合的32例病人的临床资料。结果 32例病人均在腹腔镜下顺利完成手术。平均手术时间（102.1±49.1）min,吻合时间（21.4±6.2）min;术中平均出血量（20.1±10.2）mL;平均清扫淋巴结（38.0±9.1）枚。术后胃肠功能恢复时间（48.1±15.9）h,下床活动时间（41.2±17.1）h,进流食时间（2.2±1.3）d,术后平均住院（9.2±2.0）d;术后无吻合口瘘、吻合口狭窄、RSS（Roux stasissyndrome,RSS）及切口感染等并发症。结论 ：腹腔镜下改良uncut Roux-en-Y 吻合在胃癌根治术消化道重建简单、安全可行,具有创伤更小、恢复更快等优点。