肝癌患者免疫功能的临床研究

通过对１４例肝癌患者围术期ＮＫ细胞、Ｔ细胞亚群，单个核细胞ＩＬ－２Ｒ表达与体液免疫指标ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ进行动态测定，结果发现肝癌患者ＮＫ细胞、ＣＤ３细胞、ＣＤ４细胞降低，ＣＤ４／ＣＤ８细胞比值降低，ＣＤ８细胞增高，ＩＬ－２Ｒ表达降低，Ｉｇ升高，后１０天ＮＫ细胞、ＣＤ４细胞、ＣＤ４／ＣＤ８细胞比值、ＩＬ－２Ｒ表达回升。术后３０天升至正常水平；Ｉｇ术后２０天降低，术后３０天至术前水平。结果表明手     

全肠外营养添加免疫调节剂的临床研究

作者将全肠外营养（ＴＰＮ）添加免疫调节剂黄芪应用于进展期胃癌根治术患者，观察其营养指标和免疫指标的变化。结果显示：氮平衡和纤维连接蛋白明显改善；ＩｇＧ、ＩｇＭ、Ｃ_３、ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＮＫＣ明显升高，ＴＮＦ和ＩＬ－２Ｒ明显下降，与ＴＰＮ组相比差异显著（Ｐ＜０．０５或０．０１），且接近正常对照值水平。结果说明，营养状况和免疫功能的改善是ＴＰＮ和黄芪双重作用的结果，并达到较理想状态。     

无醋酸盐血液透析临床应用研究

对１８例常规透析患者进行了无醋酸盐透析（ＡＦＨＤ）治疗研究，并以同期１８例醋酸盐透析（ＡＨＤ）患者作对照。结果表明，ＡＦＨＤ对中小分子物质以及β２－Ｍ清除与ＡＨＤ比较无差异（Ｐ〉０．０５）。应用ＫＴ／Ｖ，ＰＣＲ，ＴＡＣｕｒｅａ评价透析效果，证明透析充分。ＡＨＤ后ＴＮＦ及ＩＬ－６基因表达显著高于ＡＦＨＤ，而ＴＧＦ－β组间无差异。ＡＨＤ后ＣＤ４＾＋升高，而ＡＦＨＤ后ＣＤ８＾＋降低。两组患者透析后ＳＯＤ     

阻塞性黄疸伴内毒素血症时机体免疫功能的变化

目前对阻塞性黄疸时机体免疫功能变化及机制的意见仍不一致。通过对胆总管结扎大鼠进行实验研究发现，在早期血清ＥＴ水平无明显升高时，血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩＬ－２和Ｔ细胞表型ＣＤ４、ＣＤ８及ＣＤ４／ＣＤ８均轻度升高或保持正常；在中后期血清ＥＴ水平明显升高时，则ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩＬ－２、ＣＤ４、ＣＤ８及ＣＤ４／ＣＤ８均明显下降。血清ＥＴ与ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩＬ－２、ＣＤ４、ＣＤ８及ＣＤ４／ＣＤ８呈负相关。提示阻塞性黄疸时机体的体液和细胞免疫功能受到损害，受损程度与血清ＥＴ水平有关。     

梗阻性黄疸时胆道内压力和门静脉血流与IL—2,sIL—2R及T？…

为探讨梗阻性黄疸患者败血症的发生机理，研究了３７例梗阻性黄疸（Ａ组）和９０例胆囊结肠（Ｂ组）患者的胆道内压力、门静脉血流速度与白细胞介素－２（ＩＬ－２）、可溶性白细胞介素－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）及Ｔ淋巴细胞亚群的关系。Ａ组又分为急诊手术组（Ａ１）、择期手术组（Ａ２）、〉６０岁组（Ａ３）和〈６０岁组（Ａ４）４个亚组。结果显示：Ａ及Ａ１－４各组术前ＣＤ３＾＋、ＣＤ４＾＋￣ＣＤ８＾＋值均显著低于术后１０     

梗阻性黄疸时胆道内压力和门静脉血流与IL-2、sIL-2R及T淋巴细胞亚群变化的关系探讨

为探讨梗阻性黄疸患者败血症的发生机理，研究了３７例梗阻性黄疸（Ａ组）和９０例胆囊结石（Ｂ组）患者的胆道内压力、门静脉血流速度与白细胞介素－２（ＩＬ－２）、可溶性白细胞介素－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）及Ｔ淋巴细胞亚群的关系。Ａ组又分为急诊手术组（Ａ１）、择期手术组（Ａ２）、＞６０岁组（Ａ３）和＜６０岁组（Ａ４）４个亚组。结果显示：Ａ及Ａ１～４各组术前ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋值均显著低于术后１０天值（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），ｓＩＬ－２Ｒ显著高于术后１０天值（Ｐ＜０．０１）。Ａ１组术前ｓＩＬ－２Ｒ极显著高于Ａ及Ａ２～４组（Ｐ＜０．０１）。相关分析显示胆道内压力与ＩＬ－２、ＣＤ３＋、ＣＤ４＋及ＣＤ８＋呈负相关，与ｓＩＬ－２Ｒ呈正相关（Ｐ＜０．０１），门静脉血流速度与ＩＬ－２呈正相关（Ｐ＜０．０１）。由此表明梗阻性黄疸感染与宿主细胞免疫功能降低密切相关。     

结直肠癌患者手术前后血清sIL—2R和TNF水平的检测及临床意义

采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法，对６９例结直肠癌（ＣＲＣ）患者手术前后血清可溶性白细胞介素－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）水平进行了动态观察，结果表明：①结直肠癌患者血清ｓＩＬ－２Ｒ和ＴＮＦ水平均明显高于正常对照组（Ｐ〈０．０１）；②结直肠Ｄｕｋｅｓ分期Ｃ期和Ｄ期的ｓＩＬ－２Ｒ和ＴＮＦ水平均明显高于Ａ期和Ｂ期（Ｐ〈０．０５）；③结直肠癌患者手术后１个月；血清ｓＩＬ－２Ｒ和ＴＮＦ水平均显     

抗CD3McAb和IL—2培养的肝癌TIL的表型变化

目的 研究抗ＣＤ３单克隆抗体对肝癌肿瘤浸润淋巴细胞的表型变化的影响。方法 应用间接免疫荧光法检测肝癌ＴＩＬ的ＣＤ３,ＣＤ４,ＣＤ８,Ｔａｃ表达。结果 初始分离的ＴＩＬ的ＣＤ＾＋３为主,经ＩＬ－２培养４周后,ＣＤ３,ＣＤ４,ＣＤ８,Ｔａｃ表达均升高,１μｇ／ｍｌ抗ＣＤ３ＭｃＡｂ与ＩＬ－２共同培养ＴＩＬ的ＣＤ３,ＣＤ４,ＣＤ８,Ｔａｃ的表达升高明显,尤以ＣＤ８,Ｔａｃ表达升高显著。结论抗ＣＤ３ＭｃＡｂ     

CsA,MPA和RPM对CD28通路共刺激后淋巴细胞IL—4mRNA表达？…

目的 观察环孢素Ａ（ＣｓＡ）霉酚酸（ＭＰＡ）和雷帕霉素（ＲＰＭ）对ＣＤ２８通路共刺激后淋巴细胞ＩＬ－４ｍＲＮＡ表达的影响。方法 以ＰＣＲ扩增方法获得了ＩＬ－４特异的ｃＤＮＡ片段，并将其克隆至ＰＧＥＭ－３Ｚ载体中，以此作为探针对ＲＴ－ＰＣＲ产物进行杂交定量，比较三种免疫抑制剂对ＣＤ２８通路共刺激后淋巴细胞ＩＬ－４ｍＲＮＡ表达的影响。结果 以抗ＣＤ３ｍＡｂ＋抗ＣＤ２８ｍＡｂ共刺激后，发现淋巴细胞稳定地     

食管癌术后肠外营养支持早期机体免疫功能的变化(附30例临床分析)

目的观察食管癌术后肠外营养支持早期机体免疫功能的变化。方法对３０例食管癌病人根治术后,随机分为ＰＮ组和非ＰＮ组进行对比观察,分别在手术前、术后１天及术后８天检测ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３、Ｔ细胞亚群、ＮＫ细胞活性和ＩＬ－２等的改变。结果食管癌病人术前均有不同程度的免疫功能低下,术后第１天,ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３较术前显著下降,术后１周ＰＮ组ＩｇＧ、ＩｇＡ、Ｃ３恢复较快,达到或超过术前水平,与非ＰＮ组比较差异有显著意义（Ｐ＜００１）。ＣＤ＋３、ＣＤ＋４、ＣＤ＋４／ＣＤ＋８比值术后第１天下降明显,而ＰＮ组术后１周迅速恢复并明显超过术前水平,与非ＰＮ组相比差异有显著意义（Ｐ＜００１）。ＮＫ细胞活性术后第１天也明显降低,ＩＬ－２显著减少。术后１周ＮＫ细胞活性ＩＬ－２ＰＮ组较非ＰＮ组恢复较快,差异有显著意义（Ｐ＜００１）。结论食管癌病人术后早期免疫功能低下,应用ＰＮ包括脂肪乳剂可以有效地改善机体的免疫功能,并相应降低术后并发症和病死率。     

晚期血吸虫病巨脾切除对免疫功能的影响

目的 探讨晚期血吸虫病巨脾切除对免疫功能的影响。方法 对20例晚期血吸虫病巨脾病人切除前、术后两周、术后半年、术后一年分别抽取周围静脉血测IgG，IgA,IgM,C3,C4,TNF,sIL-2R,CD3^ ,CD4^ ,CD8^ ，用F检验作出显著性测定。结果 IgA,IgM,C3,C4,TNF,sIL-2R,CD8^ 切脾前后差异不显著（P＞0．05），IgG,CD3^ ,CD4^ ,CD4^ /CD8^ 切脾后升高，差异显著（P＜0．01－0．05）。结论 晚期血吸虫病巨脾切除后对体液免疫和细胞免疫均无不良影响，因而治疗性脾切除是合理的。     

肝硬化巨脾切除术前后患者血清总胆汁酸、C反应蛋白及外周血象观察

目的: 分析对肝硬化巨脾患者行脾切除术前后血清总胆汁酸、丙氨酸转氨酶、C反应蛋白及外周血液细胞计数水平的改变情况,探讨肝硬化巨脾切除术后对患者肝功能及外周血液细胞水平的影响. 方法: 27例肝硬化巨脾切除患者分别在术前3 d、术后1 w及2 w测定血清总胆汁酸、丙氨酸转氨酶、C反应蛋白及外周血白细胞、红细胞及血小板. 结果: 肝硬化巨脾切除患者血清C反应蛋白、外周血白细胞及血小板计数于术后第1周明显升高(P均<0.01),而血清总胆汁酸和丙氨酸转氨酶明显降低(P<0.05);术后第2周血清C反应蛋白下降至术前水平且接近正常(P>0.05),外周血白细胞、红细胞及血小板恢复至正常水平,而血清总胆汁酸和丙氨酸转氨酶更为降低(P<0.01). 结论: 肝硬化巨脾切除术后患者肝功能有改善趋势,并能迅速提升外周血细胞至正常水平.因此,脾切除是肝硬化巨脾(病理脾)患者重要的辅助治疗手段.     

肝细胞癌合并肝硬化患者肝脾联合切除术后免疫功能变化的研究

目的　探讨肝细胞癌合并肝硬化患者肝癌切除时联合脾切除术后免疫功能的变化。方法　将 16例肝癌合并肝硬化患者分成 2组 ,即肝癌切除联合脾切除组 ( 7例 )和单纯肝癌切除组 ( 9例 ) ,于术前、术后 2个月取外周血 7ml,采用流式细胞仪检测CD4、CD8、CD4 /CD8,ELISA法检测IL 2、IFN γ、IL 10。　结果　 2组患者术前CD4、CD8、CD4 /CD8、IL 2、IFN γ、IL 10水平差异无显著性 ;术后 2个月 ,切脾组CD4 ( 3 8 2 %± 3 7% )、CD4 /CD8( 1 7%± 0 3 % )高于保脾组CD4 ( 3 2 5 %± 4 0 % )、CD4 /CD8( 1 1%± 0 1% ) ,而CD8( 2 3 7%± 3 7% )低于保脾组CD8( 2 9 4 %± 4 0 % ) (P <0 0 5 ) ;切脾组IFN γ[( 10 4 4± 14 9)pg/ml]、IL 2 [( 98 6± 18 6)pg/ml]高于保脾组 [IFN γ( 70 5± 12 6)pg/ml、IL 2 ( 80 9± 13 5 )pg/ml],而IL 10 [( 5 5 5± 11 2 )pg/ml]低于保脾组 [IL 10 ( 89 4± 10 )pg/ml](P <0 0 5 )。　结论肝癌切除时联合脾切除不但没有降低机体T细胞亚群和Th细胞的平衡 ,反而促进其恢复平衡 ,并改善机体抗肿瘤免疫功能     

全脾切除术与部分脾切除术对门静脉高压症脾功能亢进患者免疫功能影响的比较

目的探讨全脾切除术与部分脾切除术对门静脉高压症脾功能亢进患者免疫功能影响。 方法采用随机分组的方法对2013年2月至2016年7月符合纳入标准的146名患者分为两组,全脾切除术组和部分脾切除术组。采用统计软件SPSS20.0进行分析,两组手术指标、免疫指标采用(均值±标准差)表示,独立t检验;两组计数资料的比较使用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果治疗前后比较,两组患者免疫球蛋白、T细胞亚群计数、炎症因子和细胞因子含量指标的差异均具有统计学意义(P<0.05),部分脾切除组患者IgG、IgA、IgM、CD8^＋均低于全脾切除组,而IL－1、IL－2、IL－6、TNF－α、TGF－β、CD4^＋和CD4^＋/CD8^＋高于全脾切除组。全脾切除组患者手术时间、失血量、胃肠道功能恢复时间指标均大于部分脾切除组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论门静脉高压症脾功能亢进患者实施部分脾切除术效果更好,值得临床推广。     

腹腔镜巨脾切除术对患者术后免疫功能的影响

目的 观察腹腔镜巨脾切除术对患者免疫功能的影响.方法 将26例巨脾、脾功能亢进患者随机分为腹腔镜巨脾切除组(LS)12例和开腹脾切除组(OS)14例,比较两组病例术前、术后1、7 d外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白变化.结果 腹腔镜组术后1、7 d的成熟T淋巴细胞(CD3)、辅助T淋巴细胞(CD4)、CD4与抑制淋巴细胞(CD8)的比值及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).开腹组术后1、7 d的CD3、CD4、CD4/CD8及IgG与术前比较明显下降(P<0.05).结论 腹腔镜巨脾切除术较开放脾切除术对患者免疫抑制程度轻.     

脾切除对乙型肝炎肝硬化患者外周血T细胞及其活化抗原HLA-DR的影响

目的：检测乙型肝炎肝硬化脾切除患者外周血T细胞活化抗原HLA-DR的表达水平,探讨其临床意义。方法：以28例乙型肝炎肝硬化脾切除患者为实验组（肝硬化脾切除组）,同时以38例乙型肝炎肝硬化非脾切除患者和22例健康人为对照组（肝硬化非脾切除组、健康组）。采用流式细胞技术检测外周血T淋巴细胞亚群及HLA-DR抗原的表达。结果：肝硬化脾切除组患者外周血CD3＋、CD4＋和CD8＋百分含量分别为（41.59±6.79）%,（22.64±6.87）%和（19.16±7.28）%,显著低于健康组和肝硬化非脾切除组。肝硬化脾切除组患者CD4＋/CD8＋的比值显著高于健康组;HLA-DR在CD3＋、CD4＋和CD8＋上的表达水平分别为（25.42±5.51）%,（22.36±4.90）%和（28.53±8.35）%,与健康组相比差异无统计学意义,但在CD3＋和CD8＋上的表达水平显著低于肝硬化非脾切除组。结论：肝硬化脾切除患者存在细胞免疫功能缺陷,表现为T细胞数量的减少和活化功能的下降。     

手助腹腔镜脾切除与开腹脾切除对机体术后免疫功能影响的比较

目的研究手助腹腔镜脾切除术和开腹脾切除对机体免疫功能的影响,考察该术式的临床价值。方法16例肝硬化脾亢患者随机分为手助腹腔镜脾切除组和开腹脾切除组,比较两组病例术前、术后1d、3d、7d外周血淋巴细胞亚群的变化。结果开腹组术后1d、3d、7d的成熟淋巴细胞(CD3)、辅助淋巴细胞(CD4)及CD4与抑制性T淋巴细胞(CD8)的比值与术前相比明显下降(P<0.05或P<0.01)。而腹腔镜组术后1d、3d、7d的CD3、CD4、CD4/CD8与术前相比没有显著差异(P>0.05)。结论手助腹腔镜脾切除术结合了微创外科和传统开腹手术的优点,具有安全、创伤小、恢复快的特点,具有很好的临床应用价值和前景。     

全腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断对脾功能亢进患者免疫功能的影响研究

目的观察全腹腔镜脾切除术(LSC)联合贲门周围血管离断术(LPD)对肝硬化并门静脉高压症脾功能亢进(CPHWH)患者免疫功能的影响。 方法回顾性分析2013年1月至2018年1月期间收治的77例CPHWH患者资料,按手术方式不同分为腹腔镜组(36例)和开腹组(41例),分别行全腹腔镜和开腹LSC＋LPD,比较两组患者术后相关指标及不同时刻点(术前、术后3 d、9 d、15 d)免疫功能差异。采用SPSS19.0进行数据分析,免疫功能及炎症细胞因子相关指标以( ±s)描述,组间比较采用独立t检验;术后并发症等采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果术后白细胞计数、C反应蛋白、术后食欲不振例数、肠鸣音不良例数、胃液潜血例数、大便隐血例数、肠源性感染例数比较,腹腔镜组显著低于开腹组(P<0.05);手术后各时刻(3 d、9 d、15 d)与术前比较,两组的Ig G、Ig A、Ig M、CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋均升高,而CD8^＋、IL－1、IL－6、TNF－α均降低(P<0.05),但在手术后3 d、9 d腹腔镜组各项指标的降幅(升幅)均低于开腹组(P<0.05),而术后15 d两组差异无统计学意义(P>0.05)。 结论与开腹术式比较,全腹腔镜LSC＋LPD利于CPHWH患者术后免疫功能早期恢复,从而减少术后的不良反应发生。     

右美托咪定对肝炎肝硬化患者围术期应激反应和免疫功能的影响

目的观察右美托咪定对肝炎肝硬化患者围术期应激反应和免疫功能的影响。方法择期行肝癌切除术的肝炎肝硬化患者40例,肝功能分级(Child-Pugh)为A或B级,ASAⅡ或Ⅲ级,采用数字表法随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,随后以0.4μg·kg-1·h-1持续泵注至关腹;C组静脉泵注等量生理盐水。分别于麻醉诱导前30min(T0)、术毕即刻(T1)、术后24h(T2)、48h(T3)抽取外周静脉血,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)数量、NK细胞的百分比;并采用酶联免疫分析法检测T0~T3时血清炎性因子(IL-2、IL-10)浓度及T0、T2、T3时血清皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、促肾上腺皮质激素(ACTH)含量。记录T0、插管即刻(Ta)、T1、拔管即刻(Tb)时SBP、DBP及CVP。结果 T1、T2时两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明显低于T0时,且C组明显低于D组(P0.05)。T1时两组NK细胞明显高于T0时,D组明显高于C组(P0.05)。T1、T2时C组IL-2浓度明显低于T0时和D组,T2、T3时C组IL-10浓度明显高于T0时和D组(P0.05)。T2、T3时两组Cor、ALD、ACTH水平明显高于T0时,D组Cor、ALD、ACTH水平明显低于C组(P0.05)。Ta、T1、Tb时C组SBP、DBP、CVP明显高于T0时和D组(P0.05)。结论全麻下行肝癌切除术的肝炎肝硬化患者在术后存在一定程度的免疫抑制,静脉泵注右美托咪定可以抑制围术期的应激反应,降低对免疫功能的影响。     

腹腔镜肝癌切除术联合脾脏切除对肝癌合并脾功能亢进的早期效果分析

目的探讨腹腔镜肝癌切除术联合脾脏切除对肝癌合并脾功能亢进的早期疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2019年5月接受腹腔镜手术治疗的54例肝癌合并脾功能亢进患者临床资料。将肝癌切除同时行脾脏切除者纳入切脾组(25例),仅行肝癌切除术保留脾脏者纳入保脾组(29例)。临床数据使用统计学软件SPSS 24.0分析,术中术后各项指标、肝功能及免疫指标采用( ±s)表示,独立样本t检验;术后并发症等组间比较采用χ²检验。P<0.05为检验标准。 结果两组患者均成功完成手术,无中转开腹。切脾组手术时间明显较保脾组更长(P＝0.003),术中出血量及术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组患者外周血WBC、PLT均较术前明显升高,且切脾组显著高于保脾组(P<0.05);两组患者肝功能指标ALT、AST、Tbil均较术前明显升高,保脾组较切脾组更高(P<0.05);术后免疫功能指标切脾组CD4、CD4/CD8显著升高,而CD8显著降低,且明显优于保脾组(P<0.05)。切脾组及保脾组患者早期并发症发生率分别为16.0%及17.2%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜肝癌切除联合脾脏切除治疗肝癌合并脾功能亢进安全可行,降低了手术创伤,早期疗效满意。