十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石临床观察

目的:探讨十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果。方法:选取2017年3月～2019年1月收治的120例胆囊结石合并肝外胆管结石患者为研究对象,按随机双盲法分为对照组和观察组各60例。对照组采用开腹切除胆囊合并肝外胆管结石切开取石治疗,观察组采用十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术效果。结果:观察组术中出血量、手术时间、切口长度、术后住院时间、首次离床活动时间、肛门排气时间均显著低于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:胆囊结石合并肝外胆管结石患者采取十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗,创伤小,出血量少,且手术时间更短,有助于促进患者术后快速康复。     

十二指肠镜在肝内外胆管结石治疗中的应用

目的 探讨十二指肠镜在肝内外胆管结石治疗中的应用价值。方法 采用Olympas公司TJF240十二指肠镜进行治疗性ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)，如：十二指肠乳头切开(EST)、腔内碎石、取石(QS)、鼻一胆管外引流(ENBD)、取石后胆道内金属支架置入(EMBD)，必要时配合腹腔镜、术中胆道镜的应用。结果 280例肝内外胆管结石病人中，“T”管放置率8．21％，剖腹手术率10．7％，平均住院日7．52d，并发症发生率1．07％。结论 采用十二指肠镜对肝内外胆管结石进行治疗，极大地废除了放置“T”管，避免了剖腹手术，明显缩短了平均住院日。     

胆囊合并肝外胆管结石的微创治疗探讨

目的 探讨胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗方法、适应证和安全性.方法 选择胆囊结石合并肝外胆管结石患者90例,分别行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合和腹腔镜、胆道镜两镜联合手术,并观察术后临床表现.结果 三镜组34例,中转开腹1例(2.94％);腹腔镜手术平均历时92 min;术后发生胆漏2例,无其他并发症,无死亡;术后平均住院日8d.两镜组56例,中转开腹3例(5.36％);手术平均历时73 min;残余结石2例,未发生胆漏,无其他并发症,无死亡;术后平均住院日6.5 d.结论 三镜联合或两镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全的优点;三镜联合分期治疗更适合于合并急性梗阻性化脓性胆管炎患者;两镜联合治疗对于非急性炎症期患者更经济、更安全,患者更易接受.     

探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的疗效观察

将我院36例确诊患者先行ERCP检查,确定是否有肝外胆管结石、胆道有无狭窄等情况,再决定是否行十二指肠乳头切开取石术,术后的2～3d再进行腹腔镜胆囊切除术。记录十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石和胆管结石的临床效果,即手术经历的时间、肛门排气时间、手术过程中的出血量、止痛剂使用的次数、患者住院时间及并发症的发生率等具体情况,并与传统的开腹取石术的临床效果相比较。结果成功治疗胆囊结石患者和胆道结石患者共24例,其中12例患者因为有十二指肠憩室内乳头或巨大结石而中转为开腹,手术总的成功率为66.67%。临床上运用十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆道结石的方法安全可行,并且可以免去传统的较为复杂的治疗方法,值得在临床上推广。     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆道结石探讨

胆石病是外科常见病、多发病,众所周知,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为胆囊结石治疗的"金标准",经十二指肠镜乳头肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)网篮取石也已在单纯肝外胆管结石治疗中广泛应用.但胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗方式仍是当今探索的热点.河北北方学院附属第二医院自2007年6月至2009年7月采用三镜联合(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石51例,分析报道如下.     

内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2008年2月～2011年2月行手术治疗的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,手术方式分ERCP+EST联合LC。记录手术时间和术中出血量,观察手术成功率、术后残余结石率和并发症发生率,术后禁食时间、排便时间和住院时间。结果52例患者中,1例因胆总管狭窄球囊网篮无法通过取石失败,后改行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术,1例患者在LC术时因胆囊与大网膜横结肠广泛粘练而分离中转开腹,中转开腹率为3.8%,手术成功率96.2%。术中均未出现意外事件导致患者死亡。手术时间为(53.96±17.21)min,术中出血量为(17.93±5.72)mL,术后复查无残余结石。术后有4例并发轻度胰腺炎,给予非手术对症治疗后痊愈,其余无严重并发症发生,并发症发生率为7.7%。术后禁食时间(2.31±0.94)d、排便时间(1.79±0.73)d、住院时间(3.74±1.52)d。结论ER CP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、创伤小、并发症少、术后恢复快和住院时间短,其疗效确切、安全可靠,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法之一。     

十二指肠镜治疗肝外胆管结石270例

肝外胆管结石是常见的胆道疾病,以往经外科手术治疗虽比较彻底,但具有创伤大、恢复慢、并发症较多等缺点。内镜治疗肝外胆管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[1],弥补了外科手术的不足,成为治疗胆总管结石非手术的最佳方法[2]。为此,笔者对270例肝外胆管结石患者分别行乳头肌切开术（EST）、乳头柱状气囊扩张术（EPBD）,并比较2种术式并发症发生率,报告如下。     

三镜联合手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究

目的 探讨三镜联合手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床价值。方法 将2018年1月至2020年12月我院收治的100例胆囊结石合并肝外胆管结石患者按抽签法分为对照组和观察组各50例。对照组接受开腹胆囊切除术（Open cholecystectomy,OC）、胆总管探查取石术（Lapamscopic common bile duct exploration,LCBDE）联合T管引流术（T tube drainage,TD）治疗,观察组接受内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）、十二指肠镜下乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗。对两组手术情况、术后情况、并发症发生情况及术后不同时间点疼痛程度展开统计学分析。结果 观察组手术时间、住院时间较对照组更短,术中出血量较对照组更少,住院费用较对照组更低,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后首次排气时间、首次进食时...     

3镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的探讨

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜3镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石的方法及临床意义.方法 回顾性分析该院2008年1月～2010年9月行腹腔镜胆囊切除术(LC)和经内镜乳头括约肌切开术(EST)或腹腔镜胆道探查术(LCDE)治疗胆道结石128例的临床资料.其中,先行电子十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)和(或)EST,3～5d后行LC 85例;先行LC,5～7d后行内镜逆行胰胆管造影和(或)EST 5例;同时行LC和LCDE 38例.结果 128例患者手术成功,术后3～7d拔管出院,无手术死亡病例,无术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生.结论 腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜3镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石是一种创伤小、恢复快及安全可靠的方法.     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石167例临床护理

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石(简称肝胆复合)手术的护理配合.方法:回顾性分析总结2020年6月1日～2021年9月1日行腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者167例,然后调整体位行内镜下逆行胰胆管造影取石(ERCP)治疗胆囊合并胆管结石或同期先行ERCP造影取石,然后平卧再行LC患者手术护理配合.结...     

经内镜乳头括约肌切开治疗肝外胆管结石382例护理体会

目的介绍经内镜乳头括约肌切开取石术（EST）胆道取石术的护理经验。方法对382例肝外胆管结石患者实施适当围手术期护理。结果术后2例出现急性胰腺炎，1例出现出血，但均痊愈出院，其余病例无并发症发生。结论EST术后护士应及时发现可能发生的并发症，采取相应措施，配合医生的治疗，为患者提供高质量的医疗服务。     

预置鼻胆管联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的　探讨预置鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法。方法　对于胆囊结石合并单纯性胆总管结石的病人 ,术前行ERCP检查 ,证实为胆总管结石 ,胆道无狭窄 ,胆总管下端通畅 ,肝内胆管无结石 ,术前 1～ 5d预置鼻胆管引流。腹腔镜下常规切除胆囊 ,显露胆总管 ,用弯剪刀纵行切开胆总管 ,通过胆石钳、加压冲洗、挤压胆总管、胆道镜取石等方法取尽结石 ,保留鼻胆管引流 ,胆总管一期缝合 ,置腹腔引流管。结果　本组 2 7例 ,手术时间 75～ 190min ,平均 (12 3.6± 4 5 .4 )min ,2 7例病人均于术后 4～ 9d出院。平均住院时间 (6 .1± 1.2 )d。术后 3～ 5d或黄疸明显消退后拔除鼻胆管 ,观察 1～ 2d无异常出院。放置鼻胆管时间为 6～ 10d ,平均 (7.2± 1.3)d。 7例黄疸病人术后黄疸均有明显减退。 3例发生胆漏 ,1例引流4d ,1例引流 8d胆漏停止。 1例病人带管出院 ,1月后拔除引流管。结论　对于胆囊结石合并单纯胆总管结石的病人 ,术前ERCP检查可以明确诊断同时预置鼻胆管引流 ,对于梗阻性黄疸的病人可以达到减黄的目的。术中胆总管切开 ,结石取尽后 ,保留鼻胆管可以进行胆道减压、预防胆漏的发生。梗阻性黄疸的病人可以起到继续减黄的作用。     

联合使用腹腔镜和十二指肠镜治疗胆囊胆总管结石体会

目的：探讨联合使用腹腔镜和十二指明怕镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的意义。方法：在2000年11月－2001年6月间共治疗胆囊结石合并并继发性胆总管结石患者9例，其中3例先行腹腔镜胆囊切除（LC），后通过十二指肠镜行奥狄氏括约肌切开取出胆总管结石；另外6例治疗顺序相反。并对两种治疗顺序进行比较。结果：全部病例术后复查B超或经鼻胆管造影，显示胆道无残留结石无并发症。结论：联合二镜治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石是一种有效的微创治疗手段。     

胆囊结石合并肝外胆管结石的内镜综合治疗

胆囊结石合并肝外胆管结石，以往均采用开腹手术治疗为主。但开腹手术创伤大，可造成严重生理功能紊乱，延长恢复期。术后并发症和残余结石发生率较高，疗效不十分满意^[1]。近年来，我们采用十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石，取得了良好的效果，现报道如下：     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合效果分析

随机抽取在我院治疗的肝外胆管结石患者116例,根据术式不同分为甲、乙两组各58例,甲组行腹腔镜联合胆道镜并行一期缝合治疗,乙组行开腹手术治疗,对比两组患者手术效果。结果甲组结石取出总有效率为96.6%与乙组100%相比,P>0.05;甲组患者术中出血量、排气时间及住院时间较乙组少,手术时间较乙组长,P<0.05;甲组切口愈合甲级率98.3%高于乙组切口愈合甲级率87.9%,并发症发生率1.7%低于乙组并发症发生率12.1%,P<0.05。腹腔镜联合胆道镜并行一期缝合治疗肝外胆管结石效果显著,创伤小,安全有效。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊并胆总管结石临床分析

目的探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊并胆总管结石的疗效和安全性。方法胆囊并胆总管结石患者120例随机分为治疗组58例,对照组62例。对照组行常规胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术;治疗组先于十二指肠镜下取出胆总管结石,再行腹腔镜胆囊切除术。比较2组结石一次取净率、术后进食时间、残余结石发生率、住院时间及并发症发生率。结果治疗组胆总管结石一次取净率为91.4%(53/58),术后开始进食时间为(16.5±8.5)h,住院时间(9.5±3.5)d,残余结石发生率1.7%(1/58),并发症发生率1.7%(1/58);对照组胆总管结石一次取净率为75.8%(47/62),术后开始进食时间为(50.5±12.5)h,住院时间(20.0±5.5)d,残余结石发生率24.2%(15/6),并发症发生率22.6%(14/62),2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊并胆总管结石疗效满意,创伤小。     

ERCP联合EST序贯中药治疗肝外胆管结石术后肝阴亏虚型患者60例临床观察

目的：观察ERCP联合EST序贯应用一贯煎加减治疗肝外胆管结石术后肝阴亏虚型患者的临床疗效。方法：选择符合标准的2019年1月—2021年12月因诊断为肝外胆管结石就诊于安徽中医药大学第一附属医院普外科的60例患者,并按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例,对照组予以ERCP联合EST治疗,术后常规予西药治疗;观察组在对照组的基础上,予一贯煎加减口服。观察对比2组患者治疗后的疗效及鼻胆管引流量、胆汁细菌培养结果;炎性指标、肝功能指标、血清胆汁生化指标改善程度及术后复发率。结果：2组患者无临床疗效差异（P>0.05）。治疗前2组患者的炎性指标、肝功能指标及血清胆汁生化指标比较无差异（P>0.05）,治疗后2组患者各项指标均改善,观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05）。观察组术后第5、7天鼻胆管引流量分别为（336.50±91.06）mL和（456.23±110.02）mL,与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。治疗后对照组细菌培养阴性率63.33%,观察组86.67%,比较有统计学意义（P<0.05）。观察组术后结石复发率（6.67%）与对...     

两镜联合治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石(附133例分析)

目的 :探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术 (endmcopicsphincterotomy ,EST)联合腹腔镜胆囊切除术 (lapa -oscopiccholecystectomy ,LC)治疗胆囊并非扩张性肝外胆管结石的治疗方法和效果。方法 :联合组 68例AKP、γ -GT不同程度升高的患者常规行内镜胰胆管逆行造影术 (endascopicretrogradecholangiopancreatography ,ERCP)发现胆管结石后 ,即行EST +网篮取石。根据EST术后并发症治愈的情况再行LC ,与同期开腹胆囊切除 +胆总管探查取石对照组 65例比较。结果 :联合组EST均获成功 ,68例全部取石成功 ,术后注射性胰腺炎 2例 ,4例胆管炎 ,治疗 1周痊愈后行LC术。两组术后并发症发生率无显著差异 (P >0 .0 5)。但开腹手术组术后并发症较联合内镜组严重。对照组住院时间较联合组长 (P <0 .0 5)。结论 :EST联合LC治疗胆囊并非扩张肝外胆管结石是一种可供选择的微创治疗方法 ,扩大了LC的指征 ,具有创伤小、效果好 ,并发症少、恢复快等优点 ,充分显示了微创手术的优越性