Ilizarov技术骨短缩-延长治疗无血管损伤的胫骨与软组织缺损

目的探讨Ilizarov技术骨短缩-延长治疗无血管损伤的胫骨与软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2017年10月无锡市第九人民医院骨科采用Ilizarov技术骨短缩-延长治疗的28例无血管损伤的胫骨与软组织缺损患者资料。男20例,女8例;年龄18~69岁,平均36.4岁。均为创伤性骨折,GustiloⅡ型5例,ⅢA型6例,ⅢB型17例。17例合并感染。清创或扩创后创面皮缺损范围4 cm×3 cm^16 cm×5 cm,骨缺损长度4.5~11.0 cm(平均6.9 cm)。急性短缩3~7 cm后直接缝合或局部皮瓣转移或游离植皮,或术后逐渐短缩创口延迟闭合。术后观察创口愈合、骨愈合、下肢功能恢复和并发症等情况。骨愈合和下肢功能恢复分级按照Ilizarov技术研究与应用学会(ASAMI)标准分别评定。Ilizarov手术相关并发症按照Paley标准分为主要和次要并发症。结果创口愈合时间13~35 d(平均21.9 d),缺损端靠拢时间为0~75 d(平均21.8 d)。所有患者术后获12~45个月(平均20.5个月)随访。延长段骨愈合时间6~12个月(平均8.9个月);缺损端1例骨不连,骨愈合时间6~11个月(平均8.3个月)。ASAMI骨愈合分级优良率为100%(28/28),ASAMI下肢功能恢复优良率为89.3%(25/28)。Ilizarov术后主要并发症发生率为14.3%(4/28),次要并发症发生率为57.1%(16/28),总体并发症发生率为60.7%(17/28),并发症人次平均为1.7个/例。结论Ilizarov技术骨短缩-延长治疗无血管损伤的胫骨与软组织缺损,可以解决皮肤等软组织缺损修复困难难题,具有简化创口闭合、骨缺损端骨愈合较快、愈合率较高、并发症相对较少和肢体功能恢复满意等特点。     

骨延长治疗胫骨感染性骨缺损

目的 :探讨采用组合式外固定装置治疗胫骨缺损合并感染 42例的疗效观察。方法 :采用单臂、双臂及半环、环形组合式骨外固定装置治疗胫骨缺损合并感染 42例 ,平均骨缺损为 8.2cm。结果 :平均骨外固定时间 1 3 .6月 ,其中治愈 38例 ,软组织及局部骨感染未愈合 3例 ,截肢 1例。平均愈合指数 35d·cm- 1 ,并发各种畸形 8例 ,均获得矫正。结论 :采用组合式外固定装置治疗胫骨缺损取得较传统方法更肯定的疗效 ,但治疗周期较长 ,存在若干术后并发症。     

胫骨远端截骨延长治疗儿童胫骨骨缺损1例

1 病例资料 患儿,男,6岁.4岁余时不慎摔伤致左小腿上段肿痛,伤后出现感染,经治疗后好转.伤后4个月发生左胫骨近段感染并病理性骨折,在当地医院住院行抗感染治疗;8个月行病灶清除术;12个月行胫骨切开复位钢板内固定术+取右侧髂骨植骨术,术后左膝内翻畸形日渐加重;20个月余(2009年8月17日)入本院治疗.     

Ilizarov外固定架治疗胫骨骨缺损及骨短缩

目的探讨应用Ilizarov外固定架治疗胫骨骨不连及骨缺损的方法及临床疗效。方法对19例胫骨骨不连及骨短缩患者（肢体短缩4~17cm,平均9cm）,根据Iuizarov治疗原则,采用微创截骨、直接拉伸延长或骨段滑移术修复骨缺损和延长肢体,在连续硬膜外麻醉下手术置入外固定架。骨不连者调整外固定架使骨断端对合并加压;骨缺损短缩者则做骨段搬移术或直接拉长。定期复查X片,直至骨愈合满意后拆除外固定架。结果本组术后经1～5年随访。所有骨缺损愈合,肢体长度恢复正常或接近正常,感染无复发。结论Ilizalov外固定架技术是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法。软组织感染创面可在骨段滑移中逐渐缩小并闭合,骨感染可在骨段滑移中逐渐被控制并随骨连接而愈合。     

二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损

目的 探讨二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的疗效及其加速骨和软组织愈合的可能性.方法 2009年5月至2011年5月共收治6例胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者,均为男性;年龄20～51岁,平均34.5岁.致伤原因:交通伤5例,机器压砸伤1例.均为Gustilo ⅢB型开放性骨折.小腿胫前软组织缺损面积为8cm ×4cm～24cm×11 cm,胫骨缺损长度为8～18cm.清创后采用半环槽外固定支架固定,胫骨上、下干骺端截骨骨搬移治疗骨缺损和软组织缺损.术后每侧截骨端骨搬移速度为1 mm/d,直至搬移骨折端对合,本组患者搬移所需时间为40～100 d,平均66.6 d. 结果 6例患者术后获10 ～ 36个月(平均16个月)随访.小腿软组织缺损愈合,骨缺损均获重建,4例患者双下肢等长,2例患肢肢体长度较健侧短缩1.5 cm.软组织愈合时间为60 ～ 180 d,平均103 d;骨愈合时间为12 ～31个月,平均19.3个月.所有患者牵拉结束后,未发现骨不连和骨痂愈合过快而无法继续牵拉成骨的现象,均不需要植骨. 结论 二处截骨骨搬移不但可有效治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损,而且可加快骨搬移和软组织愈合的速度.     

外固定支架治疗儿童股骨骨缺损及肢体短缩

[目的]探讨外固定支架行骨痂延长治疗儿童股骨化脓性骨髓炎后骨缺损及肢体短缩的疗效.[方法]采用外固定支架对27例儿童(平均12.8岁)股骨化脓性骨髓炎后骨缺损及肢体短缩的患者行骨痂延长术,术前患肢平均骨缺损长度1.2 cm(1.0～1.7 cm),患肢平均短缩4.3 cm(3.0～6.8 cm).[结果] 随访30～112个月(平均86个月),骨不连接处全部愈合,骨延长区骨生长满意.骨延长4.0～8.0 cm,平均6.1cm,平均外固定指数39.2 d/cm(36.8-48.4 d/cm).依据Paley的评定标准,骨愈合情况评定:优21例,良6例;功能评定:优19例,良8例.[结论] 外固定支架行骨痂延长是治疗儿童股骨化脓性骨髓炎后骨缺损及肢体短缩的可靠方法.     

胫骨截骨骨延长治疗小腿骨缺损感染

目的介绍胫骨截骨骨延长方法修复小腿骨与软组织同时缺损的临床经验。方法2002年6月～2003年12月采用Ilizarov型组合外固定架固定治疗18例小腿骨与软组织缺损感染患者,骨坏死缺损长度为4～12mm,平均5．6mm。对骨缺损处彻底清创,尽最大限度覆盖创面,在小腿近侧干骺端处行水平截骨,骨段牵移直到与远骨折端接触并加压固定。结果所有患者术后获5～24个月(平均14．5个月)随访,全部患者创面均得到良好的软组织覆盖,骨延长与缺损处骨性愈合,膝关节功能正常,踝关节维持术前状态,未发生神经、血管损伤。结论小腿截骨骨延长修复术治疗创伤后小腿骨、皮缺损感染疗效良好。     

Ⅰ期处理贴骨瘢痕骨缺损及肢体短缩的新方法

报道6例有贴骨瘢痕的胫骨陈旧骨折,合并骨缺损、肢体短缩畸形,采用多平面半环式外固定支架,在干骺端切骨延长,骨折端加压固定。术后早期活动。6例均在4～7个月内骨性愈合,不需手术处理瘢痕,亦不需植骨。术后关节功能均有明显改善。肢体短缩也获得矫正。     

延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损

自1992年1月～1997年1月,我们收住15例外伤性胫骨骨缺损患者,采用延长加压外固定方法取得了满意的治疗效果,报告如下。1　临床资料本组15例中男9例,女6例;年龄17～49岁。左小腿8例,右小腿7例。骨缺损长度3～8ｃｍ。彻底清创骨折端加压外固定,同期进行截骨延长5例,延期行骨延长10例。2　治疗方法对骨折部位无创面缺损或已有瘢痕组织形成,感染基本静止者,手术中彻底清除骨端肉芽组织,有内固定物者一并去除。修整骨折端,使更适应加压固定。安装半环式外固定架,即每组用3ｍｍ骨圆针2根,在骨折的远近侧骨干穿针,对骨折端进行加压达两骨折端紧密结…     

Ilizarov技术同期治疗感染性胫骨大段缺损并小腿软组织缺损

目的探讨Ilizarov技术同期治疗感染性胫骨大段骨缺损并小腿软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2012-01—2014-05应用Ilizarov技术同期治疗8例感染性胫骨骨缺损并软组织缺损。均为胫骨骨折术后感染,清创后小腿软组织缺损位于胫前内外侧,面积平均为30.4(24~91)cm2,胫骨缺损长度平均为9.5(6~13)cm。7例胫骨中远段缺损采用胫骨结节下方截骨向远端骨搬运修复,1例胫骨近段缺损采用胫骨远端截骨向近端骨搬运修复,软组织缺损修剪成椭圆形后直接拉拢缝合。术后10 d开始骨段搬运,速度为1 mm/d,分4次完成。结果术后延长段切口及创面均一期愈合。所有患者均获随访17~36个月,平均23个月。延长段骨自然愈合,愈合时间为210~496 d,平均271 d;愈合指数3.4~4.0 d/mm,平均3.7 d/mm。对接点2例行二期植骨后愈合,其余6例均自然愈合,愈合时间170~308 d,平均236 d。去除外固定架后5个月疗效根据ASAMI评价标准评定:优6例,良2例。结论Ilizarov技术简便、疗效良好,是同期修复感染后大段胫骨缺损并软组织缺损的可靠方法。     

应用Orthofix重建外固定架治疗骨缺损

目的 总结应用Orthofix重建外固定架分别利用骨运输术、一期清创 短缩肢体 截骨延长技术以及一期清创 短缩肢体 二期截骨延长技术治疗26例骨缺损的经验，探索肢体安全短缩的限度。方法 在患肢上安放Orthofix重建外固定架。对17例胫骨和2例股骨骨缺损5～22cm者行骨运输术。对5例胫骨干骨缺损小于5cm合并皮肤缺损及感染者和1例股骨干骨缺损4cm合并感染者行一期清创 短缩肢体 延长技术进行治疗。对2例胫骨缺损5cm和1例股骨干骨缺损4cm者合并感染的患者采用先一期清创 部分短缩肢体，术后继续短缩肢体，二期截骨延长恢复肢体的长度。截骨术后10～14d开始延长，每天4次，每天延长1mm。16例胫骨和2例股骨在远、近缺损端相遇后于骨缺损端行清创术和自体骨植骨术。结果 平均随访13个月。骨缺损均得以重建，患肢肢体长度完全恢复，骨折愈合，无感染复发。在5例使用一期清创 短缩 延长法的胫骨缺损和1例行一期短缩 延长法的股骨缺损患者中，3例胫骨和1例股骨短缩至4cm时出现血管危象，立即恢复1cm长度后肢体远端血运恢复。术后第3天开始继续短缩肢体，每天4mm，每天4次。1例术后出现腓总神经麻痹，术后2个月恢复。4例胫骨缺损患者诉膝部疼痛。3例胫骨缺损患者出现马蹄内翻足。2例胫骨缺损患者出现下胫腓分离。结论 应用Orthofix重建外固定架进行骨运输是治疗骨缺损的有效方法，谨慎使用短缩 延长技术。对于软组织有损伤的肢体一期短缩不应超过3cm，可以于术后第2天开始继续短缩，每天短缩4mm，每天4次，每次1mm。     

胫骨与跟腱同步弹性延长器的设计与临床应用

目的　探讨胫骨与跟腱同步延长器在预防Ilizarov胫骨延长并发马蹄足中的作用。方法　在Ilizarov环形胫骨延长器的基础上设计了新型胫骨与跟腱同步延长器。胫骨延长器由远近各两个钢环和 4个延长杆组成 ;跟腱牵伸器由 1个半环、两侧的铰链关节和一个套有弹簧牵伸杆组成 ,并与胫骨延长器远端的钢环连接在一起。跟腱牵伸器的半环以两根交叉钢针固定在跟骨上 ,胫腓骨截骨的上下端、踝关节、跟距关节被固定在一个延长器上 ,使胫骨与小腿软组织包括跟腱在延长过程中获得同步相同张力的牵伸 ,踝关节尚能做主被动伸屈运动 ,患肢在延长过程中可以负重。如术前有较重的垂足畸形 ,术中可将跟腱施行闭合切开滑行延长 ;若术前马蹄畸形 <2 0° ,仅通过跟腱牵伸即可矫正。应用胫骨与跟腱弹性同步延长器治疗下肢不等长患者 77例。结果　 77例小腿平均延长 4 6cm ,平均延长速度 0 7mm/d ,延长骨的骨愈合指数 1 35个月 /cm ,所有患者皆未出现足下垂、内翻、外翻等畸形。 16例患者术前合并 10°～ 4 5°的足下垂畸形 ,胫骨延长后亦获同期矫正。结论　胫骨与跟腱同步延长器构型符合生物力学原理 ,可有效地解决胫骨延长术后常见的足下垂、内翻、外翻等并发症。     

外固定架治疗开放性胫腓骨骨折

目的 观察外固定架治疗开放性胫腓骨骨折的疗效。方法 自1994年7月到1999年12月,收治开放性胫腓骨骨折43例,男27例,女16例;年龄18-62岁。全部采用单侧多功能外固定架治疗。结果 43例全部随访,平均18个月,骨折均愈合,平均愈合时间86天,患肢恢复良好,无骨髓炎、骨不连等合并症。结论 该方法操作简单、创伤小、固定可靠、愈合率高,并发症少。为开放性胫腓骨骨折首选治疗方法。     

双轴重合法胫骨干骺端截骨骨延长术

目的：探讨双轴重合法在骨延长术中的应用。方法：回顾性分析54例应用双轴重合法胫骨干骺端截骨骨延长术进行治疗的肢体，其中小儿麻痹症后遗症26例，创伤后双下肢不等长13例，软骨发育不全4例，遗传性矮身材6例，骨斑点病合并双下肢不等长1例，垂体性侏儒症4例。男28例，女26例；平均年龄22岁。所有患者均采用半环形双槽外固定架固定肢体并延长。结果：术后随访18-45个月，平均24．5个月。所有患者均得到肢体延长，延长幅度5—12cm，平均6．2cm。单纯足下垂1例，足下垂合并足外翻2例，较严重针孔感染l例，骨延迟愈合1例。结论：应用双轴重合法胫骨干骺端截骨骨延长术后遗症明显减少，其中骨性并发症减少尤其明显．并降低了手术操作要求，是比较理想的骨延长方法。     

Bone transport over an intramedullary nail for reconstruction of long bone defects in tibia

BACKGROUND: Although long bone defects may be treated by callus distraction, frequent complications arise from the long duration of external fixation. To reduce such complications, bone transport over an intramedullary nail (BTON) has been done for tibial bone defect. METHODS: In 12 patients (mean age, 46.1 years) of chronic osteomyelitis or bone defect, segmental transport was done using external fixator over an intramedullary nail. Prior to the index procedure, all patients had had serial debridements and five required myocutaneous or free flaps for covering of soft tissue defects. Using Mekhail's criteria, functional results were evaluated. RESULTS: The mean transported amount was 5.9 (range, 3.5-12) cm. The mean external fixation index was 26 days/cm, and healing index was 62.6 days/cm. The primary union of distraction and docking site was achieved in all, except for one failure in union at the docking site, which required another bone graft. Except for one patient with associated ankle injury, all had excellent or good functions. There was one recurrence of osteomyelitis and one procurvatum of the proximal tibia of 10 degrees . CONCLUSION: BTON may be a successful method in tibial reconstruction and allows patients to return to daily life earlier with relatively few complications.     

改良腓骨皮瓣交叉移植治疗感染性胫骨骨及皮肤缺损

隙通道的改良腓骨皮瓣交叉移植一期修复胫骨感染性骨及皮肤缺损,方法安全可靠、成功率高,体位舒适,是保肢的有效方法.     

带锁髓内钉与骨延长器联合应用在小腿延长中的作用

目的探讨带锁髓内钉与骨延长器联合应用对缩短骨延长器的使用时间,提高肢体延长质量,避免短缩、弯曲、扭转畸形等并发症发生的作用。方法共对412个小腿骨行延长术,联合应用骨延长器与带锁髓内钉,在安放髓内钉时只插人近端锁钉,达到计划延长长度后再插人远端锁钉,拆除延长器,进行功能康复。结果共行412个小腿骨延长术;延长长度为3～18cm,平均7．6cm。延长器的使用时间平均20d／cm。新生骨矿化时间平均56d／cm。3个胫骨发生骨不连,1例踝关节发生内翻畸形,均经第2次手术治愈。结论此种方法可明显缩短骨延长器的使用时间,防止新骨的短缩、弯曲畸形和再骨折等并发症,显著提高肢体延长的质量,是肢体延长的一种新的选择。     

Stability with unilateral external fixation in the tibia

Abstract Unilateral external fixation can be used in the provisional or definitive treatment of tibial fractures. A properly applied fixator allows bony and soft tissue stability, whereas an improperly applied fixator achieves neither and can be a hindrance. The principles for the successful application of monolateral external fixation, including the rationale for choosing this type of device, the assembly of its components and deciding on planes of application, are discussed in this article.