妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿4例及临床分析

目的 探讨妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的临床特点、孕期处理及妊娠结局.方法 回顾性分析2008年12月至2018年12月在我院收治的4例妊娠合并PNH患者的一般资料、孕期治疗方案及妊娠结局.结果 (1)2例妊娠合并PNH患者在孕前发病并诊断为PNH,另2例患者在孕中期发病,其中1例产后才明确诊断为PNH;(...     

阵发性睡眠性血红蛋白尿并发肾小管酸中毒一例

阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)可引起急性肾衰竭(ARF)[1-2].PNH并发肾小管酸中毒(RTA)极罕见,经检索,仅国外报道过两例[3-4].我们曾收治1例,报道如下. 患者,女,38岁,因反复解酱油色尿17年、头面部及四肢麻木3个多月入住我院.患者于2000年3月因间歇性酱油色尿7年在我院第1次住院,诊断为PNH,予抗炎、激素、输血治疗后症状缓解出院.出院后患者仍反复酱油色尿,伴头昏、乏力、活动后心悸,发作时自服泼尼松,症状缓解即停药,期间未复查血象.2010年2月再次酱油色尿,伴头面部及四肢麻痹,再次入住我院.     

异基因外周血造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿一例报告

阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)是一种获得性的造血干细胞克隆性疾病，目前尚无有效的药物疗法，造血干细胞移植是唯一可以治愈PNH的方法，但目前成功进行异基因移植的报道并不多见，我们于2002年12月成功地完成了1例，随访21个月，患者健康生存至今。报告如下。     

阵发性睡眠性血红蛋白尿病的麻醉经验

阵发性睡眠性血红蛋白尿(Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria;PNH)以早晨血色素尿为特征,是比较少见的溶血性疾病,为后天溶血性贫血。术前贫血、血小板减少,输新鲜血含补体成为溶血原因,作者用红血球混悬液纠正贫血。本病多有输血史,肝炎感染,指出输血引起肝、脾、脑静脉和门脉系血栓,为稳定红细胞膜,抑制补体活性化,内科行类固醇疗法,能有效的控制其发作,麻醉前后宜行类固醇注射,如病人精神紧张为一种应激反应,PNH恶化,术前应充分镇静,     

阵发性睡眠性血红蛋白尿误诊为溶血尿毒综合征一例

阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)是获得性红细胞膜缺陷,因对血清中补体溶血作用异常敏感而致的慢性血管内溶血性贫血.在PNH严重发作期,可导致急性肾衰竭,其临床表现类似溶血尿毒综合征(HUS),易造成误诊,现报道1例. 女,26岁,已婚,于2010年8月1日进食不洁食物后出现恶心、呕吐及腹泻,当地诊所予药物治疗(具体不详),2d后出现酱油色尿,且尿量逐渐减少.8月4日至当地医院就诊,查Hb 54 g/L,Scr 620.2 μmol/L,BUN 20.7mmol/L,AST 114 U/L,ALT 35 U/L,IBil 32.6 μmol/L,DBil 7.3 μmol/L,尿蛋白3+,尿潜血3+,尿红细胞265.2/HP.B超示双肾增大.诊断为"急性肾衰竭、溶血尿毒综合征".     

1例阵发性睡眠性血红蛋白尿的护理

阵发性睡眠性血红蛋白尿（简称PNH）是一种获得性的红细胞内在缺陷所引起的慢性溶血性贫血[1]．是由于红细胞直接在血循环中破裂，血红蛋白释放入血浆形成的血管内溶血。病因目前尚不清楚。其临床特点为好发于睡眠时间的间歇性血红蛋白尿和持续的含铁血黄素尿。1993年5月至1996年12月1例因严重贫血合并呼吸道感染而经临床确诊为PNH的患者先后8次住我科治疗，护理体会如下。1病例简介男，36岁。因发热、咳嗽、头晕、乏力、心悸、面色苍白，持续展起浓茶样尿，于1996年12月3日第8次住我科治疗。在此之前患者曾因同样症状先后7次入住我科。3…     

异基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿合并再生障碍性贫血

目的探讨异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo—HSCT）治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿（ paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）合并再生障碍性贫血的疗效。方法回顾性分析1例女性PNH合并再生障碍性贫血成功进行allo—HSCT病例的临床资料,患者经药物治疗无效后行allo—HSCT。患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术前采用清髓性预处理方案。供者为其胞弟,分两次采得单个核细胞数7．8×10^8／kg、6．9×10^8／kg并输入患者体内。观察术后疗效,及复习相关文献。结果allo—HSCT术后30d,骨髓象示增生活跃。术后36d,血常规示血红蛋白110g／L,白细胞5．54×10^9／L,血小板171×10^9／L。术后40d,蔗糖溶血试验、酸溶血试验均阴性;采用流式细胞术检测的红细胞、中性粒细胞的细胞膜上CD55、CD59表达均在正常范围。术后30d,受者原女性染色体变为46,XY[11];术后132d,受者ABO血型由B型转为O型（供者型）,表明移植成功。受者未出现急性移植物抗宿主病（aGVHD）。术后60d出现眼干、分泌物增多等症状,加用甲泼尼龙治疗后好转。随访10个月,血常规、骨髓象、CD55及CD59测定均正常,肝、肾功能正常,受者健康生存。结论难治性PNH可考虑行allo—HSCT治疗予以根治。     

湿性愈合疗法治疗慢性溃疡性伤口的效果观察

目的 探讨应用湿性愈合疗法治疗慢性溃疡性伤口的效果.方法 将24例慢性溃疡性伤口患者随机分为观察组(采用湿性愈合疗法)和对照组(采用传统疗法)各12例,并对两组患者的治愈时间和治疗费用进行比较.结果 观察组治愈时间和治疗费用分别为(25.08±8.02)d和(368.33±157.41)元,对照组分别为(38.33±20.04)d和(545.83±246.93)元,两组比较.差异有显著性意义(均P<0.05).结论 湿性愈合疗法更有助于慢性溃疡性伤口愈合,缩短治愈时间,降低治疗费用.     

精氨酸联合纳洛酮治疗肝硬化性肝性脑病疗效观察

将 10 6例肝硬化并发肝性脑病病人随机分为观察组和对照组各 5 3例 ,观察组采用精氨酸加纳洛酮、对照组仅用精氨酸治疗 ,两组其它基础治疗相同。结果有效率观察组为 90 .6 % ,对照组为 6 0 .4 % ,两组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;两组治疗前后血氨水平比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;观察组治疗后血浆内啡肽 (β EP)水平较对照组显著降低 ,两组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;病人清醒时间观察组 (10 .4± 4 .2 )h ,对照组 (2 8.5± 5 .7)h ,两组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。提示精氨酸联合纳洛酮治疗肝硬化并发肝性脑病疗效确切。     

性治疗常见困难及其处理

性治疗(Sex Therapy)是性功能障碍(有时也包括性变态)心理治疗的专用术语。它由Masters和Johnson(1970)首创,并为著名性治疗学家Kaplan(1974)等公认并发展的特殊治疗技术。根据上述概念,性功能障碍和性变态以外的性问题,心理治疗以外的药物、外科等处理方法,均不属性治疗研究范围。性治疗者主要由精神科大夫和临床心理学家组成。性治疗的主要技术是Masters和Johnson(1970)创立的“夫妇共同参与疗法”(Cou-     

糖尿病性骨质疏松的辨证施治

目的:探讨辨证施治糖尿病性骨质疏松的效果。方法:糖尿病性骨质疏松患者144例根据中医证型分为肝肾亏虚证60例、阴阳两虚证40例、气滞血瘀证44例,肝肾亏虚证给予滋肾降糖丸治疗,阴阳两虚证给予糖骨康胶囊治疗,气滞血瘀证给予归丸加味胶囊治疗,均治疗观察3个月,观察或比较两组疗效。结果:治疗3个月后肝肾亏虚证、阴阳两虚证、气滞血瘀证的总有效率分别为96.7%、95.0%和97.7%,3证型间无显著差异(P0.05);上述3证型的治疗3个月空腹血糖分别为(5.38±1.49)mmol/L、(5.42±1.22)mmol/L、(4.39±1.74)mmol/L,糖化血红蛋白分别为(6.10±0.58)%、(6.08±1.11)%、(6.13±1.42)%,都较治疗前呈显著下降的趋势(P0.05);腰椎正位1～4椎体骨密度都显著高于治疗前(P0.05);血清白细胞介素-17分别为(5.20±1.48)pg/nL、(4.99±2.19)pg/nL、(5.09±2.81)pg/nL,都显著低于治疗前(P0.05),但证型间对比无显著差异(P0.05)。结论:辨证施治糖尿病性骨质疏松,能抑制炎症因子的释放,促进骨密度的恢复,降低血糖与糖化血红蛋白值,从而提高治疗疗效。     

肝移植治疗肝性脊髓病合并肝源性糖尿病一例

肝性脊髓病(HM)和肝源性糖尿病(HD)的内科治疗效果不佳,我们采用肝移植治疗HM合并HD1例,报告如下.     

美容缝合联合剥脱性二氧化碳点阵激光治疗颌面部增生性瘢痕的效果观察

目的:本研究旨在探讨美容缝合联合剥脱性二氧化碳点阵激光对于颌面部增生性瘢痕的临床效果。方法:本研究选取2015年1月至2019年1月在笔者科室接受治疗的158例颌面部增生性瘢痕患者。所有患者均接受了美容缝合联合剥脱性二氧化碳点阵激光治疗,在治疗前和治疗后6个月采用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)、北卡罗来纳大学(the University of North Carolina,UNC)瘢痕量表、患者满意度来评估临床效果。结果:治疗前VSS评分为(9.35±1.82)分高于治疗后6个月的(3.12±1.04)分,治疗前UNC瘢痕量表评分为(8.03±1.45)分高于治疗后6个月的(1.62±0.72)分,差异均有统计学意义(P 0.05)。患者的总体满意率为100%,所有患者均未发生长期并发症。结论:美容缝合联合剥脱性二氧化碳点阵激光能够有效地治疗颌面部增生性瘢痕,效果满意。     

高频超滤对抗利尿性肾性水肿的疗效评价

目的探讨高频超滤对抗利尿性肾性水肿的临床疗效。方法选择42例符合肾病综合征诊断标准并伴有重度水肿的患者,其中糖尿病肾脏疾病20例,狼疮肾炎10,难治性原发肾病综合征8例,多发性骨髓瘤肾病4例。所有患者入院后根据不同的原发疾病给予相应的标准治疗3~5d后每日尿量少于800 ml,符合利尿剂抵抗的标准,遂给予高频超滤治疗。高频超滤治疗的方案为血流量160~180 ml/min,脱水量1 500~3 000 ml/次,超滤率不超过800 ml/h,治疗频率每天1次,4.0~5.0 h/次,连续治疗5~7 d后,改为每周1~3次;对于血压较高、心衰症状较重或出现低血压倾向患者,将微调上述治疗方案。高频超滤期间对原发病进行积极治疗及必要的营养支持治疗,暂停利尿剂的使用。观察比较治疗前后患者24h尿量、水肿程度评分、呼吸困难评分、血肌酐(SCr)、血浆白蛋白(albumin,Alb)、N末端B型脑钠肽前体(N terminal B type natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)、动脉血气、24h尿蛋白定量。结果水肿评分、24h尿量、呼吸困难评分、SCr、NT-proBNP治疗前及治疗1、2、3周间均有统计学差异(P0.05);Alb、24h尿蛋白定量治疗3周与治疗前、1、2周比较均有差异(P0.05),但治疗前及治疗1、2周相互间并无差异(P0.05);血气分析(钾、钠、碳酸氢根和剩余碱)治疗前与治疗1、2、3周比较均有统计学差异(P0.05),而治疗1、2、3周相互间并无差异(P0.05)。结论高频超滤对抗利尿性肾性水肿的短期疗效显著,能有效改善利尿剂抵抗,为原发病治疗赢得了时间及空间的保障。     

肌源性大便失禁的生物反馈治疗效果

目的评价生物反馈治疗肌源性大便失禁的疗效。方法利用生物反馈治疗仪 ,应用肌力训练、感觉训练和排便协调性训练等方法进行生物反馈治疗 ,对 17例患者治疗前后分别进行直肠肛门功能的综合评价。结果治疗前患者临床评分为 1 6 6± 0 2 3,治疗后提高至 3 80± 0 4 2 ,临床有效率为 82 %。治疗前后肛管最大收缩压分别为 (73± 2 0 )mmHg、(12 3± 30 )mmHg ;收缩肌电振幅为 (12 2± 32 ) μV、(2 30± 4 1) μV ;持续收缩时间为 (4 1± 2 0 )s、(9 4± 3 0 )s;直肠感觉阈值为(5 0± 12 )ml、(2 0± 10 )ml;感觉收缩时间为 (3 1± 0 4 )s、(1 2± 0 3)s。直肠收缩反射治疗前阳性占 4 1% ,治疗后阳性占 82 %。结论生物反馈治疗可明显提高肛门括约肌收缩力 ,降低直肠感觉阈 ,促进协调性恢复 ,可作为肌源大便失禁选择性的治疗方法。     

姑息性切除治疗中晚期肝癌

目的 评价姑息切除术在中晚期肝癌治疗中的作用。方法 将近年收治的98例(术中证实不能行根治性切除者)中晚期肝癌患者随机分成两组:①治疗组(49例),行癌肿大部分切除加肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗;②对照组(49例)行肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗。结果 治疗组及对照组的AFP下降率分别为60.0％和31.7％(P<0.05);治疗组和对照组0.5、1、3年的生存率分别为85.7％(42/49)、60.5(23/38)、45.4％(10/22),67.3％(33/49)、32.5％(13/40)、10％(2/20),(P<0.05)。结论 癌肿姑息性切除有助于提高中晚期肝癌患者的生命质量。     

侵袭性垂体泌乳素腺瘤的治疗策略

目的 探讨侵袭性垂体泌乳素腺瘤的治疗策略.方法 纳入侵袭性垂体泌乳素腺瘤的标准是:(1)Knosp分级Ⅲ或Ⅳ级,即肿瘤侵袭海绵窦;(2)血浆泌乳素(PRL)9.1 nmol/L;(3)高PRL分泌症状或占位效应.符合上述标准者80例,其中单纯药物(溴隐亭)治疗21例,首选药物治疗结合手术和(或)放疗组21例,首选手术治疗结合药物和(或)放疗组(首选手术治疗组)38例.残留海绵窦肿瘤行伽玛刀治疗11例.结果 平均随访62个月,MRI检查肿瘤消失57例(71%),其中单纯药物治疗组12例,首选药物治疗结合手术和放疗组16例,首选手术治疗组29例.其余23例残留肿瘤均在鞍旁海绵窦内.PRL水平正常者52例(65%),其中首选手术治疗组31例,单纯药物治疗组10例.PRL9.1 nmol/L者7例.视力改善者33例,与治疗前一致者40例,恶化7例.垂体功能低下者9例.结论 对侵袭性泌乳素腺瘤,提倡以多巴胺受体激动剂为首选治疗的个体化治疗方案.手术后仍要服用溴隐亭并进行密切随访观察.海绵窦残留肿瘤可以行伽玛刀治疗.     

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻效果观察

目的对应用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的治疗效果进行探讨。方法将80例粘连性肠梗阻患者随机分为研究组和对照组各40例。研究组采用腹腔镜治疗,对照组则采用传统开腹手术治疗。治疗结束后,进行以下方面的对比:术中出血量、手术时间、住院时间长短、拔管时间长短以及肠胃功能恢复时间。结果研究组术中出血量(50.2±20.6)ml,手术时间(68±41)min、住院时间(5.2±1.3)d,拔管时间(3.2±2.4)d,肠胃功能恢复时间(2.0±1.6)d,均优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用腹腔镜治疗法较之于传统开腹治疗粘连性肠梗阻效果更佳,安全可靠,值得临床应用推广。     

急性结石性胆管炎和急性结石性胰腺炎的内镜治疗

对急性胰腺炎(PA)提出了一个胆源性的诊断和治疗问题,以及避免因结石的移动致本病复发。通过内镜切开括约肌(SE)可进一步完善内镜逆行胆道造影(CRE),从而可以解决上述提出的诊断和治疗问题。从1982～1990年,对3182例患有胆总管结石     

针灸联合生物反馈治疗女性轻中度压力性尿失禁

目的:分析针灸联合盆底生物反馈治疗女性轻中度压力性尿失禁(SUI)的疗效。方法:将65例轻中度女性SUI患者随机分为针灸加盆底生物反馈治疗组(32例)及生物反馈对照组(33例)治疗,分析两组不同程度SUI治疗前后1 h尿垫试验漏尿量、72 h尿失禁次数、ICI-Q-SF评分。结果:治疗组治疗后1 h尿垫试验漏尿量与对照组比较:轻度(4.7 vs 3.2)g、中度(10.5 vs 6.4)g、轻度+中度(6.3 vs 3.8)g;72 h尿失禁次数:轻度(4.2±2.0 vs 2.6±1.3)次、中度(6.9±1.7 vs 3.8±1.7)次、轻度+中度(5.3±2.3 vs 3.1±1.6)次;ICI-Q-SF评分:轻度(8.6±1.9 vs 2.4±1.2)、中度(11.4±2.2vs 4.1±1.4)、轻度+中度(9.3±2.4 vs 3.1±1.5),显著降低(P0.05),对照组仅在治疗后72 h尿失禁次数、ICI-Q-SF评分上存在统计学差异(P0.05);治疗组(轻度、中度、轻度+中度)治疗前后上述三项降低幅度明显优于对照组(P0.05),其中以中度SUI降低幅度最为显著。结论:针灸联合盆底生物反馈治疗女性轻中度SUI,临床长期效果良好。