41例双侧甲状腺癌外科治疗分析

[目的]探讨双侧甲状腺癌原发病灶及颈淋巴结手术方式的选择及并发症的预防。[方法]收集并分析41例双侧甲状腺癌临床资料。随访1～11．9年。[结果]41例双侧甲状腺癌中39例无瘤生存,2例伴远处转移者也取得良好效果。术后均未出现永久性甲状旁腺功能减退,未发现喉返神经损伤。[结论]双侧甲状腺癌为多发癌,宜行双侧甲状腺全切除术。术中保持解剖层次清晰,仔细保护喉返神经和甲状旁腺是双侧甲状腺全切除术的关键。     

颈部损伤性神经瘤1例

1 病例介绍 患者，男，39岁。甲状腺癌术后4年，双颈肿物半年，于2001年6月入院。患者于1997年6月因右侧甲状腺肿物，行右甲状腺癌联合根治术，术后病理检查为甲状腺滤泡癌+乳头状腺癌。随后2年内因肿物复发及淋巴结转移而连续3次行甲状腺峡部肿物切除、颈淋巴结清扫术。2001年1月，患者左、右颈先后出现2个肿物，初为绿豆大，渐增至花生米大，不伴疼痛。……     

甲状腺乳头状微小癌侧颈淋巴结转移分析

分析伴侧颈淋巴结（Ⅱ～Ⅴ区）转移的甲状腺乳头状微小癌（PTMC）的临床生物学特性及预后,探讨侧颈淋巴结转移的危险因素及合适的治疗方案。方法：回顾性分析2001年8月至2006年8月天津医科大学附属肿瘤医院收治的具有完整病例资料的PTMC 286例,其中病理证实存在Ⅱ～Ⅴ区淋巴结转移者35例,并通过SPSS 17.0软件进行统计分析。结果：本组病例男女比例为1：2.9,平均年龄45.7岁。18例（51.4%）患者以侧颈部肿物就诊。14例（40.0%）患者伴发桥本氏甲状腺炎。10例（28.6%）原发灶侵出甲状腺腺叶。多灶性（40.0%）及癌灶位于甲状腺上极的比例（54.3%）均高于同期不伴侧颈淋巴结转移的PTMC（P<0.05）。1例患者就诊时发现肺转移。侧颈淋巴结转移Ⅳ区最常见,其次为Ⅲ区、Ⅱ区,Ⅴ区最少见。11例患者Ⅵ区未见转移而侧颈出现淋巴结转移。随访发现1例患侧颈部淋巴结复发,2例对侧颈部出现淋巴结转移,1例肺转移,1例患侧颈部淋巴结复发且对侧甲状腺发现新发癌灶。结论：此类患者多数以颈部肿物就诊,因甲状腺原发灶隐匿,容易误诊。与同期不伴侧颈淋巴结转移PTMC者性别、年龄、伴发桥本氏甲状腺炎及腺外侵犯率差异不明显。多灶性及癌灶位于甲状腺上极可能是PTMC出现侧颈淋巴结转移的危险因素。此类患者复发率高,应采取积极的治疗方案,并应加强随访力度。     

手术治疗分化型甲状腺癌190例回顾性分析

目的：通过190例分化型甲状腺癌手术治疗回顾性分析，旨在探讨分化型甲状腺癌的手术切除范围及颈部淋巴结清扫回顾。方法：选取1980年1月至1996年12月收治190例经手术、病理证实为分化型甲状腺癌，其中长期随访140例。结果：156例限于一侧腺叶内的肿瘤，行甲状腺腺叶、峡部切除术，随访102例，仅1例对侧腺叶出现癌复发。96例肿物直径大于1．5cm，并且颈部淋巴结无肿大者，行预防性颈淋巴结清扫，54例发现颈部淋巴结有转移灶。结论：为了降低复发率和避免并发症，甲状腺腺叶、峡部切除是理想的术式；对于原发肿瘤直径大于1．5cm，无论术前、术中是否触到肿大淋巴结，均需作改良颈淋巴结清扫；对临床颈淋巴结阳性者，应根据具体情况实施功能或传统颈淋巴结清扫术。     

良性甲状腺病变腺叶切除19例分析

甲状腺良性病变比较多见，尤其多见的是甲状腺癌和腺癌伴给节性甲状腺肿。1990年～1994年我们有选择地对19例这类病人作甲状腺腺叶切除，少数病入附加对测甲状腺次全切除，术中常规探查对测腺体，术后颈部X线、CT等检查无1例复发。治疗效果分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男6例，女13例，年龄最大58岁，最小23岁。病变类型：单纯性甲状腺瘤7例，甲状腺瘤伴继发性甲亢3例，甲状腺瘤伴结节性甲状腺肿9例。病变部位：右侧13例，左侧4例，双侧2例。手术方式：18例行单例甲状腺全切除．l例行病变侧甲状腺全切、附加陕部、对侧甲状腺次全切…     

86例青少年甲状腺癌的临床分析

目的 探讨青少年甲状腺癌的临床病理特点、最佳治疗方法及预后。方法 86例患者均以手术治疗为主,辅以内分泌治疗,少数患者加^131Ⅰ内照射治疗。结果 全组乳头状癌73例(84．9％),滤泡状癌6例(7．0％),乳头滤泡状癌4例(4、7％),髓样癌3例(3．5％)。颈部淋巴结转移59例(68．6％),其中双侧甲状腺癌并双颈部淋巴结转移者16例,占27.1％。肺转移11例。术后复发6例。本组颈部淋巴结转移率、双侧甲状腺受侵犯伴双颈淋巴结转移率、肺转移率均明显高于成年人。84例获5年以上随访,5年生存率95．3％(82／86)。41例获10年以上随访,10年生存率87．8％(36／41)。结论 青少年甲状腺癌颈部肿块临床表现大多数无特异性,难以与其他颈部肿块鉴别,易误诊,应引起临床高度重视。治疗手段以手术为主,预后良好。既使已有肺转移,手术加^131Ⅰ内照射的综合治疗仍能获得较满意疗效。     

隐性甲状腺癌的临床与病理分析

目的：探讨隐性甲状腺癌的发病特点、诊断和治疗选择。方法：对1984年至1999年收治的22例隐性甲状腺癌的临床和病理资料进行分析和总结。结果：以甲状腺其它疾病手术发现15例，以颈部淋巴结肿大为首发症状者7例，22例均予手术治疗，并经病理进一步证实，淋巴结转移率36．4％。随访病例中，2例分别于术后2年、3年复发并予再次手术，1例于术后4．5年发生远处转移并死于本病，其余各例均恢复满意。结论：隐性甲状腺癌的预后一般较好，手术治疗为其首选方法，有颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫术，而无须做预防性颈清扫术。     

以颈淋巴结肿大为首发症状的小儿甲状腺癌

目的 :探讨小儿甲状腺癌的一种特殊临床表现。方法 :对 1970～ 1998年我们收治的 15岁以下小儿甲状腺癌 31例分析发现有 7例以颈淋巴结肿大作为就诊第一症状。结果 :7例中甲状腺微小癌 4例 ,普通类型甲状腺癌 3例。所有病例在院外均以颈部良性病变而屡遭误诊。院内外局部淋巴结活检4例 ,穿刺细胞学检查 1例 ,甲状腺B超 3例有阳性发现。对单侧 5例行甲状腺患侧叶、峡部及对侧叶部分切除并同侧颈淋巴结清扫 ,对双侧 2例行甲状腺近全切并双侧颈淋巴结清扫。 7例中获访 6例 ,5例无瘤存活 ,平均 63个月。结论 :颈淋巴结肿大可以是小儿甲状腺癌的第一或唯一表现 ,常被误诊为颈部良性病变 ,值得引起重视     

双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择

目的：探讨双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择。方法：对21例双侧甲腺癌病例中3例进行近全甲状腺切除术，18例行全甲状腺切除术。行一侧功能性颈清扫术5例，一侧传统性颈清扫术2例，双侧功能性颈清扫术7例，一侧传统性颈清扫术加对侧功能性颈清扫术1例，双侧传统性颈清扫术1例。结果：21例随访2-13年，平均5年2个月，死亡1例，20例无瘤生存。术后无一例出现永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹。结论：双阅甲状腺癌为多发癌，主张行全甲状腺切除术。保持清楚的解剖层次，保护喉返神经和甲状旁腺是全甲状腺切除术的关键。如术前发现颈部淋巴结肿大，应同时行一侧或双侧颈清扫术，对N0患者不必常规行颈清扫术，提倡长期密切观察。     

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移部位及机率的研究

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移率甚高，行颈淋巴结清除术时，在彻底清除颈淋巴结转移癌的同时，尚需注意保护颈部的外形及功能。探讨癌瘤在颈部各组淋巴结的转移率及每组淋巴结的阳性率，对颈清术的范围及术式的改进有一定的临床意义。我院对1983～1987年收治的甲状腺乳头状癌行颈清术156例（患者151例，5例双侧）术后颈大块标本，逐个进行切片检查，对各组淋巴结的转移率及每组淋巴结的阳性率统计分析如下。1临床资料1.1一般资料151例中，男67例，女84例；年龄13～69岁，其中13～40岁89例。治疗性颈清术57例，选择性颈清术99例（均按标本计，…     

甲状腺癌的再次手术治疗

目的探讨甲状腺癌再次手术的必要性及其手术方式。方法回顾性分析我科于1998年2月-2003年10月231例甲状魄癌再次手术的临床资料。结果首次甲状腺肿块切除术62例，行甲状腺腺叶次全切除128例，行甲状腺腺叶加峡部切除术41例。无一例行Ⅵ区淋巴结清扫。首次手术病理类型：乳头状癌158例，滤泡型癌67例，髓样癌6例。根据外院资料及我院B超及CT检查。均再次行手术治疗，其中行甲状腺残叶加峡部切除术55例。行甲状腺残叶加峡部加Ⅵ区清扫87例，单行Ⅵ区清扫9例，行功能性颈淋巴结清扫包括Ⅵ区32例，行甲状腺癌联合根治术23例，行全甲状腺切除加功能性颈淋巴结清扫25例。再次手术后病理证实腺叶中癌残留的132例（69．5％），Ⅵ区淋巴结有转移81例，其中9例行Ⅵ区清扫者均有转移。颈部淋巴结有转移71例。结论甲状腺癌行局部切除术，残癌率高，再次行手术治疗是必要的。     

甲状腺转移癌10例

甲状腺转移癌极为少见,但尸检却证实其发病率较高,文献中对生前已诊断甲状腺转移癌者少有报告。现将1974～2000年天津市肿瘤医院收治的10例甲状腺转移癌报告如下,并对其发病情况、诊断与鉴别诊断、治疗进行讨论。1 材料与方法1．1 一般资料本组10例,男5例,女5例;发病年龄16～74岁,平均50．8岁。病程由半个月至7年,平均1．3年,平均生存期2年。1．2 临床资料查及颈部肿物10例,声嘶伴呼吸困难4例,进食噎3例,咳嗽咯血2例,其它1例。以颈部肿物为首发症状而后发现原发肿瘤者4例。原发瘤来自食管、肺、肾、皮肤恶性黑色素瘤的分别为5…     

甲状腺转移性癌2例

例 1,女 ,5 9岁。 1年前因肺癌 ,行右肺下叶切除术。 3个月前左颈部肿物 ,伴声音嘶哑。 B超 :甲状腺左叶为中等回声 ,右叶为低回声肿块。同位素扫描 :左叶甲状腺为冷结节。ECT:左 6肋、左股骨及骨显示放射性异常浓聚。患者于1997年 8月 2 6日行甲状腺癌根治术。术中见 ,左叶甲状腺2 .5 cm× 1.5 cm× 1.5 cm、峡部直径 0 .4cm肿物 ,左侧颈部有肿大、质硬淋巴结。病理 :甲状腺转移性腺鳞癌。例 2 ,女 ,5 8岁。 3年前因直肠癌、行直肠癌根治术。 2年前前后发生肺和脑转移 ,行 α刀和 X线刀切除治疗。 2个月前左颈部肿物、伴压气感。B超 :…     

以颈部淋巴结囊性变为首发症状的甲状腺乳头状癌16例

 目的 探讨以颈部转移淋巴结囊性变为首发症状的甲状腺乳头状癌的临床特点及诊断治疗。方法 回顾性分析1992年至2006年收治的16例以颈部囊性肿物为首发症状而就诊的甲状腺乳头状癌临床资料。结果 3例经术前囊性肿物切除后病理检查确诊，2例经术中冷冻确诊，11例据术前彩色超声、CT检查基本明确诊断结合术中情况确诊。均行甲状腺癌联合根治术，4例行保留颈内静脉的颈部淋巴结清扫术，12例行功能性颈部淋巴结清扫术。16例随访，局部复发1例，对侧转移1例，无远处转移及死亡病例。结论 颈部囊性转移灶为甲状腺乳头状癌淋巴结囊性变所致。甲状腺肿物伴同侧肿大淋巴结囊性变且在囊肿穿刺抽出棕褐色液体，具有特异性，正确认识甲状腺乳头状癌的临床特点及术中冷冻病检可以提高诊断率。     

甲状腺癌组织中c-erbB-2、nm23和组织蛋白酶D的表达及其意义

目的：探讨甲状腺癌组织中c-erbB-2、nm23和组织蛋白酶D的表达及其与颈部淋巴结转移的关系。方法：采用免疫组化S－P法，检测93例甲状腺癌组织中c-erbB-2、nm23和组织蛋白酶D的表达情况。结果：未分化癌组织中c-erbB-2和组织蛋白酶D阳性表达率最高，两者呈正相关，不同组织学类型间差异不显著。滤泡状甲状腺癌组织中nm23阳性表达率最高，乳头状癌组织较低，两者有显著性差异（P＜0．05）。无颈部淋巴结转移者nm23阳性表达率高于颈部淋巴结转移者，两者有非常显著性差异（P＜0．01），无颈部淋巴结转移者c-erbB-2和组织蛋白酶D的阳性表达率低于颈部淋巴结转移者，两者有显著性差异（P＜0．05）。结论：c-erbB-2、组织蛋白酶D及nm23表达均与甲状腺癌颈部淋巴结转移有关。c－erbB-2和组织蛋白酶D高表达与甲状腺癌颈部淋巴结转移呈正相关，nm23低表达与甲状腺癌颈部淋巴结转移呈负相关，三者联合检测对判断甲状腺癌是否发生颈部淋巴结转移有重要意义。     

颈、甲状腺

头颈部肿瘤近距离超分割放疗的临床研究；超声在头颈部恶性肿癌颈部淋巴结转移的诊断价值；F1t4在甲状腺乳头状癌中的表达与淋巴道转移关系研究；甲状腺结节钙化的临床意义；甲状腺切除联合同期双侧颈淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌；分化型甲状腺癌126例临床与分析。     

以颈淋巴结肿大为首发症状的小儿甲状腺癌

目的：探讨小儿甲状腺癌的一种特殊临床表现。方法：对１９７０～１９９８年我们收治的１５岁以下小儿甲状腺癌３１例分析发现有７例以颈淋巴结肿大作为就诊第一症状。结果：７例中甲状腺微小癌４例，普通类型甲状腺癌３例。所有病例在住院外均以颈部良性病变而屡遭误诊。院内外局部淋巴结活检４例，穿刺细胞学检查１例，甲状腺Ｂ超３例有阳性发现。对单侧５例行甲状腺患侧叶、峡部及对侧叶部分切除并同侧颈淋巴结清扫，对双侧２例行     

原发灶不明的上颈部转移癌13例放疗分析

1993年 5月至 1996年 5月在本科治疗的原发灶不明的颈部转移癌 18例 ,其中 ,转移灶位于上颈部者13例 ,位于下颈及锁骨上区者 5例。对转移灶位于上颈部给予根治性放射治疗 ,疗效较佳 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男 10例 ,女 3例 ,年龄 31～ 64岁 ,中位年龄 4 9岁。低分化鳞癌 7例 ,肿物直径 2 5～5 .0ｃｍ ,单侧 5例 ,双侧 2例 ;未分化癌 3例 ,肿物直径3 0～ 6.0ｃｍ ,单侧 1例 ,双侧 2例 ;高分化鳞癌 3例 ,肿物直径分别为 2 0、3 0、5 5ｃｍ ,均为单侧。这些病例均经详细的临床检查 ,包括内腔镜及影像学等检查 ,除上…     

复发性甲状腺癌的再手术分析(附15例临床报告)

目的：探讨影响甲状腺癌再手术效果的相关因素，及其合理的手术方式。方法：对15例复发性甲状腺癌再手术的资料进行回顾性分析。结果：本组二次手术12例，三次手术3例，15例分化型甲状腺癌再次手术发现总的残癌率60％（9／15），其中原发部位残癌率46．67％（7／15），颈部淋巴结转移率33．33％（5／15）。结论：甲状腺癌手术应规范，应行甲状腺腺叶切除，疑有颈淋巴结转移者，应行规范化的颈淋巴结清扫术。     

乳腺癌甲状腺转专移2例

例1,患者女,30岁.因左侧炎性乳腺癌根治术后8个月,颈部肿物1个月于1993年10月14日入院.患者8个月前在其它医院行左侧炎性乳腺癌根治术,术后化疗2周期.查体:左乳腺根治术后状态,甲状腺左叶肿大,触及3cm×3cm质硬肿块,左锁骨上可及0.5～1.0cm肿大淋巴结3个,CT等辅助检查肺、肝、脑未见转移诊断:甲状腺癌T2、于1993年10月17 日行甲状腺癌根治并左侧颈淋巴结清扫术.术后病理诊断:左甲状腺转移性腺癌,来源乳腺左颈淋巴结转移4/6术后化疗4周期.1995年2月因脑转移死亡