分步延期手术治疗高能量损伤Pilon骨折

Pilon骨折是指波及负重关节面的胫骨远端1/3骨折,因其并发症多,病残率高,仍是最富挑战性的骨科难题之一.我们对2001年9月-2006年10月收治的24例高能量损伤Pilon骨折予以延期手术治疗,疗效良好,现予以病例分析.     

高能量Pilon骨折患者应用分步延期手术临床可行性研究

目的 探讨高能量Pilon骨折患者应用分步延期手术临床可行性研究.方法 将笔者所在医院骨科收治的Pilon骨折患者70例,按不同手术方法分为对照组(早期切开复位内固定)和观察组(分步延期手术),记录两组患者住院时间、卧床时间、手术用时、术中出血量,记录血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、肾素(R)、去肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)等应急指标水平,观察术后3个月、8个月、12个月踝关节评分,记录完全负重下地时间及影像学下骨折愈合时间.结果 与对照组比较,观察组患者住院时间、手术用时、卧床时间均更短,术中出血量更少;观察组ATⅡ、R、NE、E水平明显更低;术后3个月、8个月、12个月时观察组踝关节评分不断提高并高于对照组;观察组完全负重下地时间为(164.20±20.31)d,影像学下骨折愈合时间为(110.25±13.12)d,均早于对照组;均P＜0.05.结论 高能量Pilon骨折患者应用分步延期手术可缩短手术操作时间,减少创伤和应激反应,从而使患者更早下床活动,加快踝关节功能改善,应用分步延期手术可在高能量Pilon骨折治疗中推广.     

分步延期手术对高能量Pilon骨折愈合及骨代谢的影响

目的 探究分步延期手术对高能量Pilon骨折患者骨折愈合及血清学和免疫学指标的影响。方法 选择2013年6月至2016年6月在河南大学淮河医院就诊的94例高能量Pilon骨折患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组接受分步延期手术、对照组患者接受早期手术,随访骨折愈合情况、踝关节功能并检测血清中炎症反应、应激反应、骨形成、骨吸收等指标。结果 观察组患者的影像学愈合时间（2.28±0.35）月、完全负重下地时间（2.77±0.31）月均短于对照组的（3.19±0.42）月、（3.85±0.47）月,术后6、12个月的Baird评分（89.63±10.15）分、（94.26±10.77）分均高于对照组（78.31±8.93）分、（82.15±9.36）分,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者血清中C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、皮质醇、I型胶原交联羧基末端肽、Ⅱ型胶原交联羧基末端肽、核转录因子-κB受体活化因子以及核转录因子-κB受体活化因子配体、总骨I型前胶原氨基端延长肽的含量低于对照组,碱性磷酸酶、骨保护素、Ⅰ型前胶原羧基端肽、骨钙素的含量高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 分步延期手术治疗高能量Pilon骨折能够促进骨折愈合、改善踝关节功能、减轻创伤反应程度并改善骨代谢。     

延期切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折

目的探讨延期切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法对84例Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折患者按受伤至手术时间分为两组,每组各42例。急诊手术组于伤后1~7d内行切开复位内固定术;延期手术组于伤后7~14d待肢体肿胀消退后手术,并进行随访分析。结果延期手术组的踝关节功能评估显著优于急诊手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延期切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折有利于减少并发症,提高远期疗效。     

延期手术内固定治疗合并腓骨骨折AO-C型Pilon骨折

Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端骨折,约占所有下肢骨折的l%和胫骨骨折的3%～10%[1].AO-C型骨折指累及关节面干骺端的完全骨折,术后皮肤坏死几率大,远期创伤性关节炎发生率高.虽然治疗方法较多,但并发症居高不下,优良率在70%～80%左右.我院自2003年7月～2007年7月应用延期手术内固定治疗18例闭合性胫骨下端AO-C型,疗效满意,现报道如下.     

胫骨Pilon骨折的延期手术治疗

目的:探讨延期切开复位内固定术治疗胫骨Pilon骨折的可行性.方法:回顾分析2000年3月至2005年7月收治的局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定术治疗胫骨Pilon骨折20例的临床资料.结果:骨折愈合时间8～30周,平均14周.全部病例均获得随访,随访时间平均3年,踝关节评分优良率85%.2例(10%)术后并发局部软组织炎症,通过换药等局部处理后治愈.结论:采用延期切开复位内固定术治疗胫骨Pilon骨折,能有效减少软组织并发症并获得较好的踝关节功能恢复.     

复杂Pilon骨折的延期手术治疗

目的探讨应用有限内固定联合外固定支架延期治疗复杂Pilon骨折的效果。方法对33例Pilon骨折，根据Ruedi分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型19例。延期治疗，简单内固定3例；有限内固定结合外固定治疗支架30例。结果随访29例，时间12—24个月，均骨性愈合。优16例，良：8例，可：3例，差2例。结论应用有限内固定联合外固定支架延期治疗复杂Pilon骨折是一种合理有效的方法。     

分阶段延期切开复位内固定术治疗Ⅱ-Ⅲ型Pilon骨折的疗效观察

目的观察分阶段延期切开复位内固定术治疗Ⅱ-Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法将105例Rüedi-Allgower分型为Ⅱ-Ⅲ型Pilon骨折患者随机分为观察组与对照组,观察组接受分阶段延期切开复位内固定术治疗,对照组接受早期切开复位内固定术治疗。采用秩和检验、t检验、χ2检验比较两组患者的疗效及安全性。结果⑴术后3个月,两组患者复位效果相比差异不显著(P>0.05)。术后8个月,观察组复位效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。⑵术后8个月,两组患者疼痛、肿胀、僵硬、蹲、工作与日常生活评分相比差异不显著(P>0.05),观察组跑步、跳跃、支撑、上台阶评分显著高于对照组(P<0.05)。⑶术后8个月,观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论分阶段延期切开复位内固定术治疗Ⅱ-Ⅲ型Pilon骨折具有复位效果与运动功能恢复好、并发症发生率低等优点。     

应用不同时机手术治疗闭合型Pilon骨折效果分析

目的探讨不同手术时机治疗闭合性Pilon骨折的疗效及临床分析。方法 2008年6月至2011年6月期间,我院诊治的60例闭合型Pilon骨折患者,随机将其分为急诊手术组和延期手术组,每组各30例,根据Ovadia评分标准,对两组患者的临床疗效,消肿时间、骨折愈合时间,以及住院时间,进行观察和比较。结果与急诊手术组相比(86.7%),延期手术组的优良率与其完全相同,(P>0.05)。与延期手术组相比,急诊手术组的消肿时间、骨折愈合时间,以及住院时间明显缩短,(P<0.05)。平均随访12个月,两组患者都没有出现严重的术后并发症。结论对于闭合型Pilon骨折患者,急诊手术治疗具有消肿快、愈合快、住院时间短等优点,容易被人们接受,而延期手术也能达到较好的疗效。     

延期手术治疗胫骨远端Pilon骨折

Pilon骨折是指胫骨远端波及关节面的骨折,是踝关节较特殊的骨折,约占下肢骨折的1％,占胫骨骨折的7％～10％,近年来随着交通业和建筑业的发展,交通事故及坠落伤不断增多,Pilon骨折发生率也随之增加,笔者采用延期手术治疗胫骨远端Pilon骨折的方法治疗Ruedi-AllgowerⅢ型27例患者,均取得了优良疗效。     

高能量Pilon骨折治疗方法临床研究

目的：比较分步延期切开复位内固定和有限切开支架外固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月～2013年1月间通过分步延期切开复位内固定和有限切开支架外固定所治疗的的Ⅱ、Ⅲ型 Pilon骨折62例,按配对设计方法为分步延期切开复位内固组31例和有限切开支架外固定组31例。两组手术由同一组医生完成。治疗效果评价采用Burwell-charnley 的Pilon 骨折放射学评价标准和Mazur 踝关节症状与功能评分标准进行评价。结果所有患者均获随访,随访时间10～20个月,平均为12个月。术后随访X片显示,两组间Burwell-charnley评分无明显差异,随访发现两组间Mazur 踝关节症状与功能评分无明显统计学差异,且两组间术后并发症差别无异,但有限切开支架外固定组手术时间和术中出血量均少于分步延期切开复位内固定组。结论对于Pilon 骨折,分步延期切开复位内固定方法和有限切开支架外固定均可取得满意疗效,但后者具有手术时间短、出血少等优点。     

Pilon骨折的手术治疗

<正>Pilon骨折是指胫骨远端骨折线波及关节面的粉碎骨折,伴有胫骨远端下1/3骨质压缩或爆裂,踝关节结构遭受破坏,由于骨折复位、固定困难,临床治疗较为棘手,如处理不及时可出现伤口感染,皮肤坏死,内植物外露,骨折延迟愈合或不愈合,创伤性关节炎等并发症,甚至可导致关节功能     

手术治疗Pilon骨折临床分析

目的探讨Pilon骨折的手术方法和手术时机。方法 49例Pilon骨折患者,按照Ruedi-Allgower分型,其中PilonⅠ型骨折11例,Ⅱ型骨折17例,Ⅲ型骨折21例;闭合性Pilon骨折39例,开放性骨折10例;4～8 h手术复位固定16例,8～32 h手术复位固定12例,7～10 d手术复位固定21例。结果采用Tenny踝关节功能评分系统,从疼痛、行走、关节活动度及软组织肿胀等方面进行功能评估,4～8 h优良率为87.5%,8～32 h优良率为58.3%,7～10 d优良率为85.7%(P<0.05)。结论根据骨折类型和软组织损伤程度,采取合适的手术时机和手术方法是提高Pilon骨折优良率的关键。     

延期手术内固定治疗Pilon骨折25例体会

Pilon骨折是指远端累及关节面的骨折,大部分伴有腓骨骨折及严重的软组织损伤。暴力往往导致关节面压缩或爆裂,胫骨下端粉碎。由于胫骨下端皮肤与骨骼之间缺乏软组织保护,血液供应差,复位固定困难,因而临床上常将其归属于较难治及后遗关节病残率较高的骨折。2006年3月至2008年12月,笔者采取延期标准切复内固定术治疗Pilon骨折25例,效果满意,现报道如下：     

胫骨Pilon骨折手术治疗分析

目的研究胫骨Pilon的临床手术治疗方法及其效果。方法比较案例分析法,回顾性分析我院收治的胫骨Pilon骨折患者118例,根据治疗方法分为传统组和手术组各59例,比较组别间治疗效果。结果手术组患者的痊愈率(44.1%)和总有效率(86.4%)显著高于传统组,无效率(13.6%)显著低于传统组(P<0.05)。本组案例中共发生创伤性关节炎12例,其中传统组3例(3.4%),手术组9例(11.2%),手术组的发生率显著高于传统组。结论手术治疗胫骨Pilon骨折的效果较传统非手术方法相比,效果更为显著。     

35例延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折疗效分析

目的：探讨采用切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法接受手术治疗的35例胫骨Pilon骨折患者，所有病例均行跟骨牵引，伤后7~35 d待软组织条件允许后行切开复位内固定治疗。术后对所有病进行临床及影像学随访。结果35例患者获得6~30个月随访，平均随访20个月，伤口均一期愈合。疗效评价采用Mazur踝关节评分系统，优20例，良12例，可3例。总优良率94.4%。结论延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折可使患者获得良好的预后，患者并发症发生率较低，骨愈合率高，效果良好。     

混合外固定治疗C2、C3型Pilon骨折

目的分析混合外固定治疗C2、C3型Pilon骨折的临床价值。方法 2004年9月至2009年9月,采用混合外固定治疗C2、C3型Pilon骨折21例。结果所有患者获得随访,随访时间1～2年,平均1.3年。参照Mazur制定的踝关节功能评分标准,优12例,良6例,可2例,差1例。优良率85.7%。结论混合外固定是治疗C2、C3型Pilon骨折的一种有效方法。     

Pilon骨折手术治疗46例分析

目的探讨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法许昌市中心医院2005年12月—2010年12月收治的46例患者根据Ruedi分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型17例,Ⅲ型14例。采用牵引加石膏外固定组16例,重建钢板内固定组20例,有限切开同时辅以外固定支架组10例。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效,46例手术患者中,优25例,良15例,可4例,差2例,优良率为87%。结论正确选择手术时机,骨折的复位有效固定,加之积极正确地康复训练可取得满意的疗效。     

外固定架结合切开复位内固定治疗C 型 Pilon 骨折疗效分析

目的：评价外固定架结合切开复位内固定治疗C型Pilon骨折的临床效果。方法选择C型Pilon骨折患者19例,采用外固定架结合切开复位内固定治疗,术后随访17．3个月,观察患者骨折愈合时间、踝关节Mazur评估及并发症情况。结果平均骨折愈合18．5周（15-27周）,术后6个月踝关节Mazur评估：优5例,良9例,可3例,差2例,优良率73．7％。1例术后发生关节僵硬,3例出现创伤性骨性关节炎,1例出现骨折延迟愈合。无严重内固定感染病例。结论外固定架结合切开复位内固定治疗C型Pilon骨折疗效满意。     

内固定手术治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨内固定手术治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 2004年3月至2011年5月治疗Ⅲ型Pilon骨折57例,男41例,女16例;年龄18～65岁,平均年龄40.3岁。结果所有病例均获随访,随访时间6～23个月,平均14.7个月。骨折全部临床愈合,采用Helfet等制定的踝关节症状与功能评分系统,优31例,良15例,可10例,差1例。结论内固定手术是治疗Ⅲ型Pilon骨折比较好的治疗方法。