纤维结肠镜致结肠穿孔的诊断与治疗

在纤维结肠镜检查中，结肠穿孔是其最常见并发症之一。我院子1988年5月～1996年12月共行纤维结肠镜检查1728例，其中8例并发结肠穿孔．发生率为0．4M，与国内报道的0．51％～0．9％相符［‘1。现就其诊断与治疗探讨于下。临床资料回．一般资料：本级8例中男性6例、女性2例．年龄28～77岁．平均52．8岁。8例结肠穿孔均在进镜过程中发生，患者突发腹痛、压痛、反跳痛及肌紧张，腹部平片见隔下游离气体。穿孔发生在乙状结肠3例，横结肠3例，结肠左曲1例，降结肠三例。2．治疗方法：施行急诊手术4例：五例为回盲部癌，行右半结肠切除，穿孔灶作…     

全膀胱切除可控膀胱术2例

男性患者2例，56岁和71岁。1例已行局灶性切除3次、电切1次。另1例局灶性切除1次。术前B超、膀胱镜检均为膀胱内多发肿瘤。病检均为膀胱移行上皮细胞癌。无心、肺、肾疾患。取下腹部正中切口，并绕脐右侧达脐上约5 cm。切除全膀胱、前列腺、精囊腺，并缝扎尿道残端。截取近回盲部回肠15 cm，整个升结肠至肝曲。切除阑尾，行1‰新洁尔灭冲洗截取后的结肠，直至冲洗液清亮。行回—横结肠吻合术，并关闭肠系膜以防术后内疝。电刀沿结肠带剖开升结肠，行2.5％碘酒、75％酒精先后处理肠粘膜。建立可控输出道，把末端回肠系膜游离约8 cm，将其通过回盲瓣牵……     

结肠肿瘤急性穿孔一期肠切除8例报告

<正> 我院于1991～1995年中,收治结肠肿瘤急性穿孔8例,均行一期肠切除吻合,避免近端造瘘需要二期手术痛苦,疗效满意。结合本组病例,作一回顾性分析。 临床资料 男性6例,女性2例。年龄最大68岁,最小26岁,50岁以上6例(75％)。出现症状到手术时间,最短4小时,最长28小时,合并休克2例。术中发现升结肠肿瘤穿孔2例,横结肠肿瘤穿孔1例,左结肠肿瘤穿孔5例。8例患者腹腔内都有粪液脓苔,最多2000ml,最少的600ml。手术方法:右半结肠切除2例,横结肠切除1例,左半结肠切除3例,左结肠病变肠段切除2例。8例均行一期肠切除吻合。关腹前在吻合处放置多孔引流管。病理报告:本组病例均为溃疡型腺癌。治疗结果:7例治愈,1例右半结肠切除并发肠外瘘。     

老年人结肠癌并肠梗阻38例手术治疗体会

目的 分析老年人结肠癌并肠梗阻临床特点、手术时机及术式选择。方法 对该院9年来收治60岁以上经证实的结肠部并肠梗阻38例的临床资料进行回顾性分析。结果 38例中，35例行急诊或尽早手术，3例保守治疗后择期手术；行结肠癌根治性切除一期肠吻合术33例，癌肿切除二期肠吻合术3例，其中行Hartmann手术2例，癌肿穿孔修补肠造瘘术1例；行回横结肠吻合、远侧回肠造口术1例。出院时36例痊愈，2例好转。结论 结肠癌性梗阻以老年人多见，庆早期诊断、及时手术。一期癌肿切除吻合术是最佳手术方案，癌肿先切除再二期吻合术方案也不失为一种积极可靠术式，尽量避免采用传统三期手术方案。     

胃癌急性穿孔的诊治体会

胃癌（GCa）急性穿孔与胃溃疡（GU）急性穿孔，在术前明确诊断很困难，手术探查及术中快速活检虽然可以提高诊断率，但二者仍有混淆，误诊仍有发生。现将诊治的36例体会报告如下。1；临床资料1．1一般资料男28例，女8例，平均年龄54岁。上消化道症状2年及以上者20例，2年以内者11例，不详及无症状者5例。穿孔位于胃窦部22例，幽门管4例，体部9例，贵门部1例。穿孔直径0．3－1．ocm者4例，l－2．scm者32例。穿孔周围肿块在3cm及以内者17例，大于3cm者19例。全部病例均经病理证实。1．2诊断与治疗1．2．1诊断本组病例人院时均有弥漫性腹膜炎…     

癌性结肠穿孔8例诊治分析

癌性结肠穿孔临床并不多见，但因结肠血供差、含菌量高，且癌症患者自身免疫状态低下，因此其并发症及病死率较高。我科1987～1996年收治8例中死亡3例（占37．4％）。分析报告于下。1临床资料：男5例，女3例。年龄38～76岁。原发癌5例，转移性癌3例。肿块位于升结肠、肝曲部、降结肠、横结肠及直肠腹腔段各1例，乙状结肠3例。皆于肿块处或其附近穿孔。入院时合并休克3例，术后休克者2例。2例原发灶位于右半结肠者行右半结肠切除、回肠结肠吻合术；2例原发左半结肠者肿块切除后作一期端端吻合，其中1例术后出现吻合口温、休克、肾衰死亡，另1…     

消化道类癌的内镜诊断

目的 探讨消化道良性类癌的内镜诊断。方法 分析消化道良性类癌的临床资料。结果 内镜与手术取材病理确诊良性消化道类癌16例，无症状者居多(9／16)，可有大便习惯改变(1/16)、腹部隐痛不适(4/16)和便次多(2／16)，有类癌综合征表现者极少。其中直径小于1．0cm的类癌11例，1．1—2．0cm5例；位于直肠6例、乙状结肠4例、降结肠2例、横结肠1例、回盲部3例；内镜下表现为表面光滑质地硬隆起型粘膜下层肿物，灰白色(10/16)或黄色(6/16)，部分病例于高分辨率内镜下可呈毛玻璃样外观(7/16)，亚蒂(11/16)或广基(5/14)，直径小于1．0cm类癌行内镜下电灼切除术11例，1．1—2．0cm5例，给予手术局部切除治疗，本组病例1年至6年随访，有肝转移1例，16个月后死亡。结论 良性类癌内镜下呈灰白色或黄色质地硬粘膜下肿物。直径小于1．0cm者首选内镜下切除；直径1．1—2．0cm者是局部手术适应证。     

结肠癌并发急性穿孔19例

目的；探讨各种类型结肠癌并发急性穿孔的治疗原则和手术方式。方法：回顾性分析结肠癌并发急性穿孔19例，其中肿瘤原发性灶穿孔16例，肺癌近端穿孔3例，Duckes分期；B组4例，C1期9例，C2期4例，D期2例。Ⅰ期切除吻合术10例，左半结肠切除近端结肠造瘘5例。穿孔修补加横结肠造瘘4例。结果：2例患者分别于术后第4，6天死于脓毒症，急性肾功能衰竭，3例于术后1年内死于肿瘤复发，5例于术后2年后出现肿瘤肝转移，至今无瘤生存9例，均为I期切除吻合者，术后1，3年生存率分别为78.9%和47.4%。结论：结肠癌并发急性穿孔急诊手术时应在控制腹膜炎的基础上力争I期切除癌肿。     

去带盲结肠可控膀胱术的手术配合

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤。我院 2年来为 8例膀胱恶性肿瘤患者施行去带盲结肠可控膀胱术 ,术后恢复良好。现将手术配合体会介绍如下。1 资料与方法本组 8例 ,男 7例 ,女 1例 ,年龄 5 5～ 71岁 ,平均 5 3岁 ,为浸润性或多发性膀胱肿瘤。手术方法　本组均在硬脊膜外麻醉下 ,先按常规方法作根治性膀胱切除 ,术后再行去带盲结肠可控膀胱术。①肠段截取 :距离回盲瓣 1 0cm处切断回肠 ,2 5cm处切断结肠 ,在保证血液供应的情况下分离部分肠系膜 ,作回肠和横结肠端端吻合 ,恢复肠道连续性 ,常规行阑尾切除 ,游离肠袢用 0 .2 5 %碘伏反复冲洗 ,…     

呈急腹症表现的结肠癌诊治探讨

目的 探讨结肠癌临床表现为急腹症时诊断及治疗和误诊误治、漏诊漏治的原因.方法 回顾性分析呈急腹症表面的56例结肠癌诊断及治疗经过.结果 56例结肠癌临床表现为腹内脏器急性炎症型27例,急性肠梗阻型18例,急性消化道出血型7例,急性腹内脏器穿孔型3例,急性腹内脏器缺血型1例;术前确诊33例,误诊23例均在术中快速病理切片确诊;56例均经手术治疗,属右半结肠癌40例(盲肠癌3例、回盲部癌5例、升结肠癌24例、结肠肝曲癌8例),其中伴肠梗阻9例,出血4例,结肠穿孔1例.左半结肠癌16例(横结肠癌1例,结肠脾曲癌5例,降结肠癌5例,乙状结肠癌5例),其中伴肠梗阻9例,出血3例,结肠穿孔2例;病理报告结肠腺癌38例,粘液癌13例,未分化癌5例.盲肠癌伴阑尾炎3例(急性化脓性阑尾炎1例、慢性阑尾炎急性发作1例、阑尾脓肿1例),回盲部癌伴阑尾炎3例(急性化脓性阑尾炎1例,慢性阑尾炎急性发作2例),升结肠癌伴阑尾炎3例(急性单纯性阑尾炎1例,慢性阑尾炎急性发作2例),结肠脾曲癌侵犯胰腺、脾脏2例,其中伴胰腺炎1例,脾梗死1例;56例术后临床治愈出院39例,好转10例,死亡7例.结论 结肠癌临床表现缺乏特异性,早期症状不明显,由于癌肿所在部位及临近受侵犯脏器的不同,临床表现可呈多样性,当表现为各种类型的急腹症时,很容易误诊及漏诊,但只要医生加强责任心,提高对该疾病的认知和重视,仔细询问病史及查体,了解其发生、发展及演变经过,借助必要的辅助检查,大多数病例术前是可以确诊的;结肠癌应尽早手术治疗.     

阑尾类癌24例临床分析

目的 :探讨阑尾类癌的特点及诊断治疗方法。方法 :回顾性分析阑尾类癌 2 4例临床及病理资料。结果 :2 4例中无 1例术前诊断为阑尾类癌 ,均为术中偶然发现或术后病理证实 ,19例仅行阑尾切除术 ,2例行回盲部切除术 ,3例行右半结肠切除术 ,对其中 19例进行随访 ,尚未发现有阑尾类癌复发者。结论 :阑尾类癌术前诊断较困难 ,应根据患者的年龄 ,肿瘤的大小 ,浸润的深度及有无转移等决定手术方法的选择 ,多数阑尾切除术足以治疗 <1cm的阑尾炎癌 ,直径 >2 cm的可行规范的右半结肠切除术及区域淋巴结的清扫     

腹部罕见病4例报道

1临床资料 　　例 1,女性, 48岁,下肢及口腔溃疡反复发作 19年 ,伴腹痛,腹胀,部分性肠梗阻 13年。其间作过右半结肠切除回横结肠吻合,单纯回横结肠侧侧吻合,肠盲袢切除和肠排列术,此后发生肠瘘半年。作过瘘口修补术,未成功。查体：慢性消耗病容,腹部有一手术疤痕,其中段有 1.0cm× 0.5cm瘘口,有肠内容物溢出,肝功能显示营养不良。诊断为白塞氏病肠切除术后肠瘘。经静脉高营养纠正全身情况, 1月后手术,切除原吻合口及其近、远端肠管 5.0cm行回横结肠吻合。术后恢复良好, 18天后出院,至今术后 6年体健。 (图 1～ 5)　　例 2…     

结肠急诊一期手术带蒂大网膜移植预防肠瘘

我院普外科自 1993年 1月至 2 0 0 0年 10月在结肠急诊一期吻合、修补术中应用带蒂大网膜移植覆盖于吻合口或缝合口以预防肠瘘 ,共施行 52例 ,效果显著 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组患者共 52例 ,其中男 2 9例 ,女 2 3例 ,年龄 18～ 75岁 ,平均 4 6岁。1.2　结肠病变原因 :结肠癌致肠梗阻 12例 ;高位直肠癌肠梗阻 2例 ;回盲部炎性假瘤 3例 ,其中伴不全梗阻 2例 ,1例无梗阻 ;结肠损伤 17例 ;盲肠阑尾根部大型穿孔18例。1.3　结肠病变部位及手术类型 :升结肠癌行右半结肠切除 7例 ,横结肠癌行横结肠切除 2例 ,降结肠癌行左半结…     

阑尾类癌15例诊治分析

目的:探讨阑尾类癌的生物学特性、临床诊断和外科治疗经验.方法:回顾性分析本院自1985年-2005年收治的15例阑尾类癌患者的临床和病理资料.结果:本组15例患者均为术中发现或术后病理确诊.采用阑尾切除术11例,回盲部切除术1例,右半结肠切除术3例.肿瘤直径＜1 cm 12例,1～2 cm 2例,＞2 cm 1例.10例肿瘤浸润深度达黏膜下或肌层,3例侵及浆膜,2例浸润至阑尾系膜,其中1例患者肿瘤直径＞2 cm伴局部淋巴结转移.随访15例,13例无复发及转移;2例局部复发,均行右半结肠切除术.结论:阑尾类癌少见且症状不典型,应根据肿瘤部位、大小、浸润深度及转移情况决定术式和切除范围.     

11例结肠急诊手术的体会

结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，成人结肠平均约150cm（120-200cm），结肠各部的直径不一，自盲肠端的7．5cm依次减为乙状结肠未端的2．5cm，结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带，因为结肠是含菌数最多的腹内脏器，结肠壁薄，血液循环差，损伤后愈合能力远不如小肠，又由于结肠术后发生肠胀气而致吻合口漏，造成严重的腹内感染，如果经肠道准备后，实施结肠手术出现吻合口漏的几率会大大减小，但因某些特殊因素而实施结肠急诊手术的患者，出现并发症的几率就会大大增加，我院自1998年至2007年间共收治11例结肠急诊手术的病人，现将这11例病人术中处理的体会报告如下：     

阑尾残端盲肠回肠造瘘术的改进(附16例报告)

我院外科自 1 986年 1 0月以来 ,对阑尾残端盲肠回肠造瘘术〔1〕进行改进 ,实施结、直肠一期手术1 6例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 1 6例中男 9例 ,女 7例。年龄2 0～ 6 8岁 ,平均 31 6 3岁。人工流产、引产、取环致子宫或后穹窿穿孔、结肠损伤 5例 ,利器伤致降结肠贯通伤 2例 ,破裂 1例 ,横结肠断离并空肠多段断离1例 ,横结肠穿孔并腹腔异物存留 1例 ,横结肠破裂2处 1例 ,钝器伤致降结肠断离并空肠穿孔 1例 ,乙状结肠癌浸润膀胱致乙状结肠膀胱瘘 1例 ,降结肠癌梗阻穿孔 1例 ,陈旧性会阴三度撕裂并膀胱直…     

体表结肠电引导电极定位的观测研究

53例153幅钡灌肠X线照片测量结果及有关解剖学资料显示，①升、降结肠属腹膜间位器官，其后面有结缔组织附着腹腔后外侧壁，体表投影位置相对固定，个体差异亦不大，脐水平腋后线腰部是安放表面电板引导升、降结肠肠电的适宜位置；②乙状结肠中段以下肠管常复杂绕曲，而乙状结肠起始部邻近肠段则少有绕曲、位置变异较小，左髂前上棘-耻骨联合连线中外l／3交点垂线内侧约4．4cm处适宜安放电极引导体表乙状结肠肠电；③横结肠活动度大，位置高度因人而异，本组受检者横结肠在正中线上偏高偏低最大相差达23cm；因而，未以适当方法确认横结肠实际投影位置时，不宜在腹壁随意固定电极引导横结肠肠电。     

保留回盲瓣吻合术

回肠末端15cm范围系回结肠动脉供血,越靠近回盲部吻合支越少,为终未血管,多数人认为此段肠管血运差,肠切除一期吻合有发生瘘的危险。我院自1982年1月～1990年6月对12例回肠末端7cm内良性病变一期切除吻合,取得良好效果。临床资料本组12例。男9例,女3例,年龄17～68岁,平均35岁。绞窄性肠梗阻肠坏死4例,伤寒肠穿孔3例、美克耳憩室穿孔2例,克隆氏病肠穿孔2例,小肠血管病出血1例均行肠切除。残留回肠末端距回盲部分别为3cm4例,5cm5例,7cm3例。手术将近端小肠与残留末端回肠行端端吻合,吻合口上     

结肠癌性穿孔7例临床分析

目的 回顾性总结10年间48例结肠癌性梗阻治疗的经验,其中,癌性穿孔7例(14．58％)。方法 在术中均采用结肠准备。5例采用Dnolley方法术中肠道准备(71．42％),2例采用徒手排空肠道内容物(28．57％)后消毒吻合。结肠次全切除、回肠乙状结肠吻合术1例;左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术5例;乙状结肠及部分直肠切除、降结肠直肠吻合术1例。结果 吻合一期愈合5例(71．42％),行姑息切除、近端肠管造口、远端闭合1例;吻合口漏术后死亡1例(14．28％);伤口感染4例,平均住院26d。结论 积极作好术中肠道准备,掌握好手术适应证及手术方法,结肠癌性穿孔一期手术在临床上是可行的。     

结肠癌并发急性肠梗阻23例报告

本院自1995年1月～2000年1月收治结肠癌并发急性肠梗阻23例,全部采用手术治疗,取得满意效果,现报告如下。1 临床资料1） 一般资料：本组23例,男,14例,女9例。年龄21～76岁,平均年龄54.4岁。肿瘤部位：回盲部3例,升结肠1例,横结肠2例,脾曲及降结肠8例,乙状结肠9例。2） 治疗方法和结果：全部病例均手术治疗。病人入院后经积极术前准备,治疗8～24 h,梗阻不缓解,腹部立位X线摄片示：结肠扩张,直径明显增大,应立即手术。手术方式：结肠Ⅰ期切除吻合12例：其中回盲部3例,升结肠1例,横结肠肿瘤2例均全部Ⅰ期切除吻合,脾曲及降…