脑出血后迟发性脑水肿与甘露醇治疗的临床观察

目的 分析和探讨高血压性脑出血后迟发性脑水肿与甘露醇的关系.方法 对我院收治的56例高血压脑出血患者随机分成混合组和甘露醇组,混合组给予甘油果糖和呋塞米,甘露醇组给予20%甘露醇治疗15天.结果 治疗后甘露醇组的迟发性脑水肿明显重于混合组,有显著统计学差异性(P＜0.05).结论 高血压性脑出血后迟发性水肿的发生可能与脑出血后甘露醇的大量、长时程应用有关.     

颅脑手术后迟发性脑水肿的临床分析

目的 探讨颅脑术后迟发性脑水肿的临床、影像学特征及治疗与效果。方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第904医院神经外科2015年1月—2017年12月期间收治的8例颅脑手术后发生迟发性脑水肿患者的临床资料。其中颅脑创伤4例,高血压脑出血4例。分析患者的临床表现、影像学特征、手术及术后治疗、病情转归。结果 4例颅脑创伤及3例脑出血患者术后发生迟发性脑水肿后,经减少甘露醇使用、改善微循环及糖皮质激素等综合治疗,均完全治愈。1例高血压脑出血患者术后1. 5个月诊断为脑脓肿,给予脓肿腔置管引流及抗炎治疗,恢复良好。结论 颅脑术后迟发性脑水肿CT表现为“指状水肿”,持续时间长达2周以上。其原因可能与长期使用甘露醇、术区炎性反应等因素有关;采用综合治疗的效果满意。     

高血压脑出血后迟发性水肿与甘露醇用量及疗程的关系

目的探讨及分析高血压脑出血病患者发生迟发性水肿和甘露醇应用之间的关系。方法纳入80例高血压脑出血患者,根据其脱水治疗药物不同分为实验组及对照组,实验组应用甘露醇脱水,对照组应用呋塞米联合甘油果糖脱水。结果经过治疗后发现实验组患者发生迟发性脑水肿明显重于对照组,2组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论高血压脑出血患者长期大量应用甘露醇脱水可能会引发严重的迟发性脑水肿。     

双侧额叶脑挫裂伤迟发性恶化的治疗体会

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤迟发性恶化患者的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2008年1月～2012年12月收治的47例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料。结果12例出现迟发性恶化，平均时间为伤后110h；恶化时，迟发性恶化患者出血和水肿量明显高于未发生恶化的患者（P〈0．05）；发生恶化的12例患者中，5例出现血钠或渗透压下降。发生恶化的12例患者出院后6个月GOS评分：2例死亡，1例中残，9例恢复良好。结论出血少但水肿范围较大、基底池有受压表现的双侧额叶脑挫裂伤容易出现迟发性恶化。一旦出现迟发性恶化，及时手术是关键。     

脑出血后迟发性脑水肿的磁共振波谱分析

目的：了解脑出血后迟发性脑水肿的磁共振波谱特点，探讨其可能的发生机制。方法：对12例脑出血14d后发生迟发性脑水肿患者的MRS检查，观察血肿周围迟发性脑水肿组织的MRS谱线，与脑出血后1周水肿的谱线进行对照研究，定量分析相关代谢物峰值的变化。结果：9例患者获得满意谱线，14d时血肿周围水肿区N-乙酰天门冬氨酸／肌酸（NAA／Cr）较7d时显著降低[（13．7±3．2）％对（18．34-4．4）％，P〈0．05]。7例检测到乳酸峰，8例患者检测到甘露醇峰。结论：脑出血后迟发性水肿区MRS的NAA／Cr降低和乳酸峰的出现表明水肿区神经元受损或缺血，迟发性水肿区甘露醇峰的存在在迟发性脑水肿中起着重要作用，提示局部血脑屏障破坏。     

脑出血后迟发性脑水肿与纤维蛋白原等相关因素的分析

目的研究脑出血迟发性脑水肿与纤维蛋白原（FIB）等因素的相互联系,并探讨对脑出血预后的影响。方法回顾性分析本院2008年1月-2叭1年2月接受内科保守治疗的非外伤性急性脑出血60例,其中并发迟发性脑水肿29例,未发生迟发性脑水肿31例。于发病后连续3周监测FIB值等指标,并同时期行头颅CT检查,动态观察血肿及其周围水肿的变化。行7。检验比较迟发性脑水肿组与未发生组间FIB的升高率;logistic回归分析迟发性脑水肿与各指标的相关性,并采用多元逐步COX模型分析脑出血预后的相关影响因素。结果迟发性脑水肿组较未发生组FIB值明显升高（P〈0．005）;FIB升高、脑出血量大、吸烟、高血压病史与迟发性脑水肿相关（P〈0．05）;迟发性脑水肿、持续升高的FIB和高血压病影响脑出血的预后,其P值均d0．05,有统计学意义。结论脑出血者FIB持续升高、脑出血量大、吸烟、高血压与迟发性脑水肿的发生密切相关,迟发性脑水肿、FIB升高和高血压病影响预后,对疾病恢复有不良影响。     

高血压性脑出血发生严重迟发性脑水肿的相关因素分析及治疗探讨

目的 探讨高血压性脑出血患者出现严重的迟发性脑水肿的发病机制及治疗策略。方法 回顾性分析本科近3年来11例出现了严重的迟发性脑水肿的高血压性脑出血患者的临床资料,并复习相关文献。结果 11例患者经过保守治疗和手术治疗后存活10例,死亡1例。结论 高血压性脑出血迟发性脑水肿与血肿分解持续释放毒性物质、血脑屏障的破坏、缺血再灌注损伤、甘露醇的应用不当等原因有关,联合应用脱水药物及激素可有效治疗迟发性脑水肿,保守治疗失败者开颅去骨瓣减压可明显改善预后。     

高同型半胱氨酸血症与脑出血后迟发性脑水肿的临床观察

目的 探讨高同型半胱氨酸血症(Hcy)对脑出血后迟发性脑水肿发生的影响.方法 将本院收治的伴高同型半胱氨酸血症的脑出血患者87例随机分成治疗组(44例)和对照组(43例),对照组常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上补充叶酸,测定入院和一月时空腹血浆同型半胱氨酸血水平,定期行头颅CT动态观察脑水肿情况.结果 治疗组同型半胱氨酸水平下降显著,治疗组迟发型脑水肿发生5例,对照组发生13例迟发型脑水肿,两组差异均明显.结论 叶酸治疗可能降低伴高同型半胱氨酸血症的脑出血患者迟发性脑水肿的发生.     

MMP-9与脑出血后迟发性脑水肿的关系研究

目的探讨MMP-9对脑出血后迟发性脑水肿的影响。方法回顾性分析高血压性脑出血患者65例,其中并发迟发性脑水肿患者20例,未发生迟发性脑水肿患者45例,选择同期体检健康者40例作为对照组,检测3组患者血清MMP-9水平,并定期行头部CT检查,观察脑水肿情况。结果脑出血患者较对照组MMP-9水平明显增高（P〈0.01）,迟发性脑水肿组较非迟发性脑水肿组MMP-9水平明显升高（P〈0.05）。通过ROC曲线获得MMP-9预测迟发性脑水肿的临界值为103.7ng／ml。结论迟发性脑水肿可能与血清MMP-9水平升高有关,动态观察MMP-9水平可能对迟发性脑水肿的早期诊断有积极意义。     

脑出血后发生迟发性脑水肿的相关危险因素分析

目的 探讨脑出血后发生迟发性脑水肿的相关危险因素。方法 回顾性分析本院神经内科2012年7月～2014年6月158例非手术治疗的脑出血患者的临床资料,根据患者脑水肿情况分为迟发性脑水肿组(观察组73例)和非迟发性脑水肿组(对照组85例),对可能影响脑出血后发生迟发性脑水肿的因素危险因素进行单因素和多因素Logistical回归分析。结果 单因素分析表明2组患者年龄、高血压和吸烟史、美国国立卫生研究卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、血糖值、纤维蛋白原、基质金属蛋白酶9(Matrix Metalloproteinases 9,MMP-9)、出血量有明显的差异(P<0.05); 多因素Logistical回归分析表明纤维蛋白原,MMP-9,NIHSS评分、血糖水平及出血量是脑出血后发生迟发性脑水肿的独立危险因素。结论 纤维蛋白原,MMP-9,NIHSS评分,血糖水平及出血量是脑出血后发生迟发性脑水肿的独立危险因素。     

脑出血后迟发性脑水肿血浆sFas和sFasL水平分析

目的探讨可溶性Fas(sFas)和可溶性Fas配体(sFasL)的变化与急性脑出血(ACH)后迟发性脑水肿的关系。方法 ACH后迟发性脑水肿患者12例,其中男性9例;随机选取同期ACH无迟发性脑水肿组12例,其中男性8例;同期年龄和性别相匹配的12例健康体检合格者作为对照组,其中男性8例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定血浆sFas和sFasL浓度,比较各组之间sFas和sFasL浓度差异。结果 ACH后迟发性脑水肿组14d血浆sFas和sFasL水平明显高于ACH无迟发性脑水肿组和对照组(P﹤0.01),ACH后迟发性脑水肿组较ACH无迟发性脑水肿组于发病7d后血浆sFas和sFasL水平下降速度缓慢,血浆sFasL水平稍有上升。结论 sFas和sFasL可能参与脑出血后迟发性脑水肿的形成,动态性检测血浆sFas和sFasL水平,可对于发现潜在的ACH后迟发性脑水肿具有一定的意义。     

伽玛刀治疗癫痫致迟发性放射性脑水肿及脑坏死的临床研究

目的 探讨药物难治性癫痫患者经伽玛刀治疗后迟发性放射性脑水肿、脑坏死的临床治疗.方法 总结解放军第452医院神经外科自1995年至2008年治疗的20例发生迟发性放射性脑水肿、脑坏死患者的临床特点,脑电图、MRI变化和治疗方法,其中14例患者接受药物保守治疗,6例有坏死灶形成、占位效应明显、癫痫发作加重且保守治疗无效的患者接受开颅手术切除坏死组织和邻近的癫痫放电病灶.结果 除1例患者在脑疝形成后,因家属拒绝手术而死亡外,其余19例患者均较好地控制了癫痫、头痛等症状.保守治疗中5例和手术治疗中2例患者仍需继续抗癫痫药物治疗.2例患者脑水肿坏死发生时出现癫痫发作形式的改变,同步脑电图说明迟发性放射性脑水肿坏死灶可以导致新的致痫灶.结论 癫痫患者经伽玛刀治疗后发生迟发性放射性脑水肿、脑坏死是常见的并发症,其发生有不可预测性及反复性,早期发现、早期治疗是避免出现严重后果的关键.在经过皮质激素加甘露醇或加中药治疗后,愈后较好.对有囊性坏死灶形成、占位效应明显、形成新的致痫灶者,手术治疗是改善症状、控制癫痫的有效方法.     

重型脑挫裂伤并发迟发性颅内血肿36例报告

目的 总结重型脑挫裂伤并发迟发性颅内血肿的诊治经验。方法 回顾性分析我院近年来收治的重型脑挫裂伤并发迟发性颅内血肿的患者36例。结果 经治疗1月后按GCS评定,保守治疗6例,恢复良好2例,中残2例,重残1例,死亡1例;手术治疗30例,恢复良好18例,中残6例,重残3例,植物状态1例,死亡2例。结论严密动态观察,尽早开颅手术清除血肿,解除颅高压,防治术后并发症是救治的关键;对单纯局灶性脑挫裂伤并发迟发颅内血肿者术后效果良好,对广泛性脑挫裂伤、脑肿胀或脑干伤并发迟发性颅内血肿者预后不良。     

脑挫裂伤术后迟发性脑水肿17例护理体会

回顾分析我院2001-01～2006-12我科收治脑挫裂伤术后出现迟发性脑水肿17例患者的临床资料,现将有关情况报告如下.     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的危险因素分析

目的探讨颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的危险因素。方法选取我院行开颅手术治疗的颅脑损伤患者180例为研究对象,术后均复查头颅CT,了解是否存在迟发性出血,并分析迟发性出血的危险因素。结果未出现迟发性颅内血肿161例,占89.44%;出现颅内血肿19例,占10.56%;其中21.05%发生时间术后8h,63.16%发生于术后8~24h,10.53%发生于25~72h,5.26%发生时间72h。迟发性颅内血肿组GCS评分、Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折发生率均较对照组高,APTT、TT水平较对照组高,差异均具有统计学意义(P0.05)。对有统计学意义项行多因素Logistic回归分析,发现GCS评分为3~5分、Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折、TT是颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的独立危险因素。结论颅脑损伤术后迟发性颅内血肿常发于与术后8~24h,其中GCS评分为3~5分Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折、TT为独立危险因素。     

脑出血亚急性期水肿原因的探讨

目的探讨脑出血亚急性期发生迟发性脑水肿的原因.方法回顾分析36例病人的临床与头颅CT表现.结果迟发性脑水肿发生于出血后10～20天,常导致临床症状的恶化.结论迟发性脑水肿的发生可能与血肿溶解后释放的血红蛋白及缺血、包膜形成有关.     

脑出血后迟发性脑水肿的临床特点及机制

目的分析脑出血后迟发性脑水肿的临床特点并探讨其发生机制。方法回顾分析35例脑出血迟发性脑水肿患者的临床资料,探讨其血肿部位、出血量、影像学及应对措施,并分析其发生原因、机制。结果所有患者按脑出血常规治疗,病情有所好转,但在病程10~18d患者中枢神经缺失症状加重,持续时间2~4周,联合使用脱水剂,并延长使用时间,12例中枢神经缺失症状减轻,15例无变化,5例呈植物状态,3例死亡。影像学结果示灶周水肿体积均比脑水肿高峰期大。结论迟发性脑水肿可发生于各型脑出血,持续时间长,脱水治疗不是治疗迟发性脑水肿绝对有效的方法。     

CT 对外伤性迟发性脑挫裂伤的诊断价值分析

目的：探讨CT对外伤性迟发性脑挫裂伤的诊断价值。方法回顾分析我院收集的85例外伤性迟发性脑挫裂伤患者的CT检查结果，主要分析迟发性脑挫裂伤CT检查时间、检查部位以及大小等。结果外伤性迟发性脑挫裂伤的CT检查的最佳时间通常在伤后24h后，一般情况下血肿并不大，脑外围额叶为多发部位。结论CT检查诊断外伤性迟发脑挫裂伤最佳检查时间在伤后48～72h内，临床主要用于外伤性迟发性脑挫裂伤的症状持续存在或加重情况下的及时复查。     

血红蛋白和血红素氧合酶抑制剂在脑出血迟发性脑水肿中的作用

目的 研究血红蛋白(Hb)与脑出血迟发性脑水肿的关系,锌原卟啉(ZnPP)在脑出血迟发性脑水肿中的作用,为治疗脑出血迟发性脑水肿提供新的方法.方法 将大鼠分为生理盐水组、血红蛋白组和ZnPP组,向大鼠的尾状核分别注入生理盐水(NS组)和自体Hb溶液(Hb组和ZnPP组),并向ZnPP组大鼠腹腔内注射ZnPP,观察各组血脑屏障(BBB)通透性的变化、Hb的分解情况、脑水肿的程度和脑组织病理表现.结果 与Hb组大鼠相比,ZnPP组大鼠BBB通透性降低、Hb的分解产物减少和脑含水量降低(P<0.05).结论 Hb可以引起脑水肿,ZnPP对脑出血迟发性脑水肿有治疗作用.     

双侧额叶脑挫裂伤救治体会

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤治疗方法及手术时机。方法对31例双侧额叶脑挫裂伤临床资料进行回顾性分析。结果 31例患者中,14例双侧额叶发生大面积脑水肿行双额去骨板减压术,其中9例在未发生枕骨大孔疝时手术治疗,术后1例因脑水肿严重发生枕骨大孔疝而死亡,8例恢复良好;5例发生枕骨大孔疝后手术治疗,术后仍因中枢性呼吸、循环衰竭死亡。结论 双额去骨板减压术是治疗双侧额叶脑挫裂伤积极有效措施,可减少枕骨大孔疝的发生,降低病死率。