广东省医师晋升主治医师试题

病例诊断治疗分析病历摘要:患者王某,男,35岁,农民,三水县人。因右季肋区隐痛、食欲减退、消瘦50天,畏寒、发热5天,于1977年4月5日入院。1月下旬,患者因左肩胛处长了一个包块,在公社卫生院诊断为“痈”,曾行切开排脓引流术。术后     

酷似阿米巴肝脓肿的肝结核

1　 病例资料男 ,38岁 ,藏族。因持续发热 8天 ,右季肋部疼痛7天入院。 8天前患者无明显诱因出现畏寒、发热 ,体温 39℃ ,伴乏力、食欲缺乏 ,次日出现右季肋部隐痛。在当地医院查血白细胞 15 3× 10 9/L ,中性粒细胞0 92 ,淋巴细胞 0 0 8。B超示肝右叶有 7 1cm×9 1cm花边状     

紫杉醇联合重组人血管内皮抑制素治疗肝血管肉瘤一例

1 病例介绍 患者女,69岁。因“发现肝脏占位6个月,双侧季肋区疼痛3个月”于2012年5月5日起就诊于我院。患者2011年11月外院体检时彩色多普勒超声示：“右肝实质内探及大小约3．0cm×2．2cm低弱回声团,     

胃癌诊断剖析

病史摘要 1.入院病史 病人,男62岁,因食欲减退、乏力2个月余伴右季肋隐痛1周入院.     

彩超诊断结肠癌症1例

患者 ,男性 ,2 8岁。右季肋隐痛一年 ,近二十天自觉症状逐渐加重 ,前来就诊。查体 :右季肋部扪及 5 cm× 5 cm× 5 cm包块 ,表面不光滑 ,边界不清 ,活动差 ,质地较硬 ,触痛。超声检查 :所用仪器为 ACUSON Aspen彩色多普勒 ,用4.0～ 7.0 MHz变频探头。右季肋部纵切、横切 ,显示肝右叶下 ,右肾前方 ,结肠肝曲处 ,见结肠腔狭窄 ,肠壁层次不清晰。增厚 ,僵硬 ,肠蠕动减弱 ,肠壁后上探及一大小为 7.8cm× 4.5 cm×4.3cm低回声肿块 ;肿块呈半环球状 ,表面凹凸不平 ,内部彩色血流丰富 ,中央为气体回声光区 ,呈假肾征 (图 1)。超声诊断 :结肠癌…     

原发性肝细胞性肝癌及胆囊管状腺癌并存1例

1　病例报告患者 ,女 ,5 7岁。因反复右上腹疼痛 3 0余年 ,加重伴发热10天于 2 0 0 0年 10月 3 1日入院。患者于 3 0年前无明显原因及诱因出现反复右上腹部疼痛 ,为间歇性隐痛 ,尤以进食脂餐后为重。 12年前曾在外院行Ｂ超检查时发现“胆囊炎 ,胆囊结石”。 10天前出现发热 ,体温波动在 3 7.3～ 3 9.2℃之间。查体 :腹平软 ,右季肋区肋间隙稍增宽 ,肝右肋下 1.5ｃｍ ,稍触痛 ,质韧 ,未扪及明显结节 ,右肋下可触及胆囊 ,约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,Ｍｕｒｐｈｙ氏征 (+ ) ,肝区轻叩痛。余无特殊异常。辅助检查 :血常规见白细胞总数及中性粒细胞偏…     

B超诊断胃破裂1例

患者男,13岁。因腹部外伤后持续腹痛2小时,急症入院。查体:T36℃、P80、BP110/80mmHg。右季肋区     

超声误诊胆囊胆总管内凝血块1例

患者男,45岁,住院号15007。因右季肋部隐痛伴腹胀、乏力、纳差、黄疸20天来院就诊。无发热、寒战、呕血、厌油。既往无右上腹疼痛史。查体:体温36.5℃,皮肤巩膜黄染,腹平软、无明显压痛、反跳痛及肌紧张,莫非氏征阴性,肝肋缘下可扪及。     

肋骨尖端综合征一例

女,46岁。因受凉后起右季肋区持续性隐痛1月就诊。扭转活动或用力咳嗽时加剧,无其他不适。体查:右第9肋骨尖端活动度较大,有局限性压痛,无红肿及结节。胸部X线检查正常。拟诊肋骨尖端综合征,投以消炎痛25mg、维生素B_110mg,每日3次。3天后疼痛消失,未见复发。     

肝巨大孤立性坏死结节1例

病例女,88岁,偶自觉右季肋区隐痛约1年,MRI检查发现肝占位。查体：全腹软,平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肋弓下5cm可触及肝下缘,质地中,肝区轻度叩击痛。既往糖尿病病史约4年。实验室检查：HBcAb（＋）,血常规、肝功及AFP、CEA、CA19-9均在正常范围。     

CT误诊血吸虫性异位阑尾炎1例

患者男,56岁,因"持续性右上腹疼痛8天"入院,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。当地医院行B超检查示右肾结石,予输液治疗后症状缓解,近5天来患者右上腹隐痛,未排便。专科检查:于右侧肋弓下触及约3.0cm×3.0cm包块,质韧,边界不清,活动、压痛。实验室检查:白细胞、中性粒细胞绝对值、红细胞、血红蛋白均升高。CT示结肠肝曲不规则增厚变形,边界不整,管腔不规则狭窄,管壁不规则增厚并形成肿块(图1),约     

肝脾肿大,中间型腹水,腹块——查房选录之十六

病历摘要患者女,27岁,农民,于1982年2月28日入院。患者1年前起乏力,食欲不振,右季肋区隐痛,仍坚持劳动,未诊治过。近1个月来症状加重,伴低热、盗汗、恶心、腹胀,无剧烈腹痛,大便1日1～3次,稀烂,无脓血粘液,口服黄连素治疗无效,尿少,无尿频、尿急、尿痛。既往身体健康,过去史无特殊,无烟酒嗜好;出     

脑转移性恶性黑色素瘤误诊1例

患者女，63岁。因头晕、头痛5天，昏睡20小时入院。否认头部外伤史。查体：血压17／9kPa，嗜睡状，左侧肢体肌力4度。头颅CT表现为：右额高密度阴影，约6cm×5cm×4cm，中线左移。诊断：脑血管畸形（AVM）并右额叶脑出血。于1995年1月23日在全麻下行右额开颅，脑内血肿清除术，术中未见畸形血管团。术后13天出院。约11日再次出现头痛、频繁呕吐。复查头颅CT见右额高密度阴影。于1995年3月13日再拟AVM术后再出血在全麻下行右额开颅，血肿清除术。术后半个月复查头颅CT示：手术区脑组织呈低密度改变，约4cm×4cm×3cm，考虑为术后脑水肿…     

右肾平滑肌肉瘤1例

1　病例报告男 ,4 7岁。右季肋区包块 3个月余 ,进行性增大 ,无尿痛及血尿。查体 :右季肋区隆起 ,扪及一体积约 13cm× 11cm× 10cm肿块 ,活动度差。B超 :右肾肿瘤。临床诊断 :右肾肾腺瘤。于1999- 0 5 - 0 8行右肾切除术 ,术中见右肾肿物约 13cm× 12 cm×12 cm,与周围组织无粘连 ,病理大体检查 :不规则肿物一个 ,V16 cm× 15 cm× 12 cm,包膜完整 ,表面光滑 ,切面一端为近圆形肿物 ,S13cm× 12 cm,灰白、灰红 ,有假包膜 ,质中等硬度 ,部分区域粘液变性 ,另一端为残肾组织 ,S5 cm× 4 cm,显微镜检查 :瘤细胞分化较好 ,核两端钝圆 ,染色质…     

误输霉菌团致休克1例

1983年11月25日治疗护士误将含有霉菌团的液体输入慢性迁延性肝炎患者的静脉内,致严重休克,经积极抢救转危为安,其教训是很深刻的。现报告如下。患者,男,23岁,住院号58809.因右胁部隐痛,恶心,乏力,食欲不佳,肝功能异常,乙型肝炎表面抗原阳性,诊断慢性迁延性肝炎,于1983年7月25日入院。体检:心肺正常,腹平软,肝上界右第6肋间,肋缘下2.0cm,脾肋下1.0cm。入院后即予肝太乐,维生素类口服及注射丹参液等。1983年11月25日用10％葡萄糖液500ml加三磷酸腺苷40mg、辅酶A100u静滴每日一次。第5天病人将护士配好的液体拿到床边,输后10分钟病人感     

残角子宫宫腔大量积液超声误诊一例

患者女,33岁,孕3产3,因右下腹隐痛十余天,曾到外院就诊超声检查提示右附件区囊性包块,经抗感染治疗效果差,突感右下腹剧痛难以忍受,伴恶心、呕吐来我院就诊,查体：下腹部压痛、反跳痛,外阴（-）,阴道畅,宫颈光滑,宫体正常大小,子宫右前方触及7cm×7cm包块,张力大,触痛明显。     

阑尾黏液性囊肿超声表现1例

患者女性,67岁。因右下腹隐痛5d就诊。查体:一般情况良好,心肺未见异常。右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及明显包块。妇科检查:绝经后子宫,活动好,无压痛,左侧附件区未及异常,右侧附件区偏上方触及一囊性包块,质偏韧,略活动,边界清,明显触痛。临床初步诊断为右卵巢囊肿慢性蒂扭转。经阴道超声检查:子宫体前位,大小约2 .7cm×3 .1cm×2 .3cm ,肌壁回声均匀,外形平滑,内膜呈线状高回声,厚约1mm ,规则。左卵巢大小约1.8cm×0 .7cm ,右卵巢显示不清,右附件区未见包块回声。经腹部超声检查:右下腹部测及一大小约5 .9cm×5 .0cm×6.1cm无回声包…     

B超诊断肝脓肿1例的体会

Ｂ超诊断肝脓肿１例的体会江苏省赣榆县人民医院王月兰患者男，４３岁。因右上腹隐痛伴持续高热１７天入院。查体：体温３９℃，心率８０次，两肺未见异常。肝脾肋下未触及，肝区程度扣击痛，腹部无异常。血红细胞４．２×１０（１２）／Ｌ，白细胞８．３×１０９／Ｌ，中...     

十二指肠腺癌合併大出血1例报告

一、病历摘要王××,男,37岁,农民。1978年5月6日因急性便血2天而入院。患者于1976年11月曾患腹痛,解黄色沫状稀便5～7天,经治疗而好转。此后,常出现右上腹持续性隐痛,进食后痛减,伴有纳少、乏力。1978年4月15日下午,突感右上腹剧痛,呈持续性阵发性加重,     

老年肝源性糖尿病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷1例

患者男,68岁,因肝癌术后1年余,发热、嗜睡2 d于2008年12月26日急诊入院.患者于2007年7月出现肝区隐痛、牙龈出血.血化验检查提示:HbsAg(+)、HbeAb(+)、抗HBc(+).甲胎蛋白1 413 mg/mL.腹部CT示:肝硬化,肝右叶前段见一5.5 cm×4.5 cm低密度影,考虑肝癌.