球后注射曲安奈德治疗Graves眼病的临床研究

目的 :评价长效糖皮质激素曲安奈德治疗Graves眼病的临床效果。方法 :用曲安奈德 10mg行患眼球后注射 ,两周一次 ,5次为一疗程 ,治疗前和疗程结束后一月观察记录症状、眼征情况。结果 :治疗 195例 3 2 4眼 ,治疗前后平均眼球突出度分别为 17 6± 2 6mm和 14 8± 1 5mm ,相差非常显著 (P <0 0 1) ,眼球突出回退率为 85 2 % (2 76/3 2 4) ;平均睑裂宽度分别为 12 2± 1 8mm和 9 3± 1 2mm ,相差非常显著 (P <0 0 1) ,睑裂高度回缩率为 87 7% (2 84/3 2 4) ;61只视力下降眼中 ,5 3只眼 (86 9% )视力改善 ;76例斜视和复视者 ,17例 (2 2 4% )消失 ,3 5例(4 6 1% )得到改善 ,2 4例 (3 1 6% )无明显变化 ;绝大部分患者畏光流泪、眼胀眼痛等症状及结膜充血水肿、眼睑水肿等体征得到明显改善或消除。结论 :球后注射曲安奈德对Graves眼病的眼征具有明显改善或消除作用 ,副作用小 ,安全性高。     

球旁注射曲安奈德治疗Graves眼病的疗效观察

目的:评价长效糖皮质激素治疗Graves眼病的临床效果。方法:曲安奈德40mg行患眼球旁注射,30d1次,4次为1个疗程。对治疗前和疗程结束后观察并记录眼部症状、眼征情况,并行统计学分析。结果:治疗Graves眼病30例56眼。治疗前后平均眼球突出度分别为18.2±2.2,14.6±1.8mm,相差显著(P<0.01),眼球突出回退率为84%(47/56);平均睑裂高度分别为11.6±1.7,8.4±1.1mm,相差显著(P<0.01),缩小率为80%(45/56)。B超测量眼外肌厚度情况:下、上、内、外直肌治疗前后厚度分别为6.25±1.93,4.21±1.25,6.34±1.46,4.17±1.38,5.67±1.64,3.87±1.04,4.57±1.37,3.35±0.81mm,各眼外肌厚度缩小均显著。35只视力下降眼中28眼(80%)视力改善;23例斜视和复视者,17例(74%)消失,6例(26%)得到改善,绝大部分患者畏光流泪、眼胀、眼痛等症状及结膜充血水肿、眼睑水肿等体征明显改善或消除,未见并发症。结论:球旁注射曲安奈德对Graves眼病患者的症状体征具有明显改善和消除作用,且副作用小,安全性高。     

Graves眼病的免疫抑制治疗

Graves眼病(GO)是一个器官特异性自身免疫性疾病,体液免疫与细胞免疫共同参与其发生与发展。早期使用免疫抑制剂干预,下调GO患者的体液免疫与细胞免疫可减轻或防止GO的发生发展。本文就糖皮质激素、其它免疫抑制剂(如环孢霉素-A、硫唑嘌呤、氨甲蝶呤等)、生长抑素类似物、静脉用免疫球蛋白、细胞因子拮抗剂和血浆置换在治疗Graves跟病中的免疫抑制作用机制、疗效及副作用作一简要综述。     

Graves眼病的糖皮质激素治疗

Graves眼病是指自身免疫性甲状腺疾病引起的眼眶炎症,主要累及眼外肌和球后脂肪产生突眼或眼外肌功能障碍.糖皮质激素通过免疫抑制和抗炎作用可使Graves眼病得到不同程度的缓解.本综述比较了口服、局部注射和静脉注射糖皮质激素三种治疗方法的疗效、副作用及用药指征,显示口服用药效果优于局部用药,静脉给药似乎优于口服,但副作用较大.发现Graves眼病需及早治疗,尤其是活动性眼病更需要治疗,防止眼病恶化,治疗时需权衡糖皮质激素的风险与获益.     

儿童Graves眼病的临床观察

目的 观察儿童Graves眼病的临床特征及治疗的频率。方法 回顾1994～2004年18岁和18岁以下诊断为Graves眼病患儿的一组资料。结果 32例Graves眼病儿童，其中女25例（78．1％），男7例（21．9％）。初诊时，5例患儿（15．6％）有甲状腺功能亢进，1例患儿（3．1％）有甲状腺功能减退，26例患儿（81．3％）甲状腺功能正常。诊断为甲状腺功能障碍的平均年龄为13岁（3～18岁）。诊断为Graves眼病的平均年龄为15岁（5～18岁）。28例患儿（87．5％）仅用支持疗法，1例患儿（3．1％）行眼睑手术，3例患儿（9．4％）行眶脂减压术。追踪观察5年（1～10年），有1例患儿（3．1％）实施了眼肌手术。结论 儿童Graves眼病临床表现相对来说不很严重，很少需要手术治疗。     

球后注射曲安奈得治疗Graves眼病突眼的临床观察

目的观察球后注射曲安奈得对Graves眼病突眼的治疗效果。方法用曲安奈得注射液20mg给予患者患眼球后注射，每月1次，4次为1个疗程。治疗前和疗程结束后1个月观察眼球突出度、眼自觉症状及CT检查眼肌和眶内软组织肿胀变化情况。结果治疗46例82眼，总有效率96．3％，眼球突出度平均回退超过3mm，眼部自觉症状改善，CT检查眼外肌增厚减轻，眶内组织肿胀减轻，未出现严重并发症。结论球后注射曲安奈得治疗Graves眼病突眼疗效显著，安全性高，副作用小。     

糖皮质激素滴眼剂治疗Graves眼病的临床观察

目的 探讨糖皮质激素滴眼剂治疗Graves眼病的效果。方法 32例Graves眼病患者，用0．1％点必舒滴眼剂治疗，每4小时1次，每天4次。每周复查一次眼球突出度、上睑退缩程度和眼压。伴甲状腺功能亢进者，同时用抗甲状腺疾病药物治疗。结果用药1个月后全部病例病情稳定，有4例眼压升高，经改换滴眼剂和应用降眼压药物，眼压得到控制。一般用药3个月。结论 醇型地塞米松制剂的点必舒滴眼剂，可较好的穿透组织，进入眼眶内治疗中、低度Graves眼病，有较好疗效。     

Graves眼病患者外周血细胞因子表达的研究

目的　研究Graves眼病患者外周血细胞因子表达及与患病的关系。方法　检测 35例Graves眼病患者急性期行米歇尔方案治疗前和治疗后组及 15例Graves眼病慢性缓解期组患者外周血中白细胞介素 2 (interleukin 2 ,IL 2 )、白细胞介素 6 (interleukin 6 ,IL 6 )、可溶性白细胞介素 2受体(solubleinterleukin 2receptor,sIL 2R)、可溶性白细胞介素 6受体 (solubleinterleukin 6receptor ,sIL 6R)及肿瘤坏死因子 (tumornecosisfacters,TNF)的浓度 ,并将急性期米歇尔方案治疗前与治疗后组患者外周血细胞因子的浓度进行对比。结果　急性期患者治疗前组外周血中的IL 2、sIL 2R、IL 6、sIL 6R及TNF平均浓度分别为 (13 86± 2 0 6 )U/ml、(6 4 2 86± 12 3 90 )U/ml、(10 5 11± 15 77)U/ml、(2 4 38 0 6± 2 18 88)pg/ml及 (49 91± 9 0 8)U/ml,除IL 2外 ,均高于对照组 (P <0 0 1) ;治疗后组外周血中的sIL 2R、sIL 6R及TNF平均水平分别下降至 (437 75± 90 5 4 )U/ml、(2 14 2 31± 30 1 0 8)pg/ml及 (37 6 3± 6 12 )U/ml,接近慢性缓解期患者 ,仍高于对照组。治疗后组、缓解组及对照组外周血中的IL 6平均浓度间差异无显著意义 (P >0 0 5 )。外周血中sIL 2R、IL 6及TNF间呈正相关 (P <0 0 5 )。结论　多     

A型肉毒毒素辅助治疗Graves眼病的临床观察

目的通过对存在恶性突眼的Graves眼病患者受累眼外肌进行A型肉毒毒素注射治疗,观察注射后眼位偏斜及复视恢复的情况,探讨A型肉毒毒素辅助治疗Graves眼病的机理及实用价值。方法选取我院确诊为伴有恶性突眼的Graves眼病合并眼位偏斜的患者31例(其中伴有水平偏斜者15例,伴有垂直偏斜者30例)。患者进行眼眶CT扫描、同视机、HESS屏和斜视度测定等检查后,对其所受累的眼外肌(下直肌24条,内直肌11条,上直肌6条,上睑提肌4条)在肌电图的指引下进行多次重复的A型肉毒毒素肌腹内注射。定期随诊观察注射后的眼位变化及复视程度的变化。结果31例接受A型肉毒毒素眼外肌注射的患者中,在经过重复注射2~6次后,其斜视度及复视程度均有不同程度的减轻。总体显效率41.9%,有效率51.6%,无效率6.5%.结论A型肉毒毒素眼外肌内注射是一种能有效缓解Graves眼病患者眼外肌挛缩和减轻复视症状及斜视度的治疗方法。在疾病早期及时应用A型肉毒毒素进行受累眼外肌注射,并适当联合全身或局部激素、免疫抑制剂治疗,对于控制Graves眼病的临床症状可以收到满意的疗效。     

Graves眼病治疗途径的现况及展望

摘要Graves眼病又叫甲状腺相关眼病，浸润性突眼，是自身免疫性甲状腺病的眼部表现，尤其是与Graves甲亢有关，发病率占甲亢的5％～10％，男性多于女性。对该病的治疗尽管已经取得一些进展，但是仍然十分棘手，尚不能取得完全的功能和外观的改善。严重Graves眼病的治疗更是一个临床难题，因此人们不断研究新的治疗方法，希望攻克Graves眼病这一课题。本文对甲状腺相关眼病的治疗途径和个体化治疗的现状做简要综述，并展望Graves眼病治疗的发展趋势。     

Clinical features of Graves'' ophthalmopathy in Iran

AIM: To determine the clinical characteristics of a prospective study of patients with Graves' ophthalmopathy(GO). · METHODS: We reviewed clinical manifestations, and medical records of 103 patients in whom GO was diagnosed between 2003 and 2005. · RESULTS: Among 103 patients with GO, 48 (46.6%) male and 55 (53.3%) female, with mean age of 45 (range; 18-73) years, 95 (92.2%) patients had Graves' hyperthyroidism, 3 (2.9%) had primary hypothyroidism, and 5 (4.8%) were euthyroid. The mean duration of ocular symptoms was 13.2 (range 2-95) months while the mean duration of dysthyroid symptoms was 39.4 (range 6-180) months. Unilaterality occurred in 12 patients. Eyelid retraction was presented in 90 patients (87%), whereas the approximate frequency of exophthalmos was 77.6% (80 patients); restrictive extraocular myopathy, 29% (30 patients); evidence of extraocular enlargement on CT-scan in 52 patients of 70 patients (74%) that was evaluated, and optic nerve dysfunction, 5.8% (6 patients). 22 (21%) patients had glaucoma associated with GO that 7 (6.7%) of them were normal-tension glaucoma. · CONCLUSION: Eyelid retraction was the most common clinical sign of GO in our patients. Larger prospective studies are suggested to evaluate both the prevalence and possible racial difference in its clinical presentation in Iranian population.     

球旁注射曲安奈德在甲状腺相关性眼病中的疗效观察

目的：：评价眶周局部注射长效激素曲安奈德( TA)对甲状腺相关性眼病( TAO)的疗效。方法：收集近2a在我院眼科门诊就诊并经相关科室确诊为甲状腺相关性眼病的患者36例60眼,男12例18眼,女24例42眼;单眼患者12例,双眼患者24例;年龄23~40(平均33±5)岁;病程2mo~4a,平均15mo;TA注射周期及疗程：3~4 wk注射一次,每眼20 mg/次,3~4次为一疗程。注射部位及方法：患者取仰卧位,用安尔碘消毒患眼皮肤2次。嘱患者向上方注视,由眶下缘中外1/3处紧靠眶缘进针,顺眶上壁推进直到赤道部,然后改变进针方向,稍斜向鼻下方,继续进针,深度约35 mm。嘱患者上、下、左、右4个方位转动眼球,确认未刺穿眼球壁后回抽注射器,无回血时缓慢推注,将药液1 mL 注入球后。注射后垫以无菌纱布轻轻按压眼球5min,无出血及其它不适即可。观察研究病例眶周注射TA一个疗程后的效果,眼部症状和体征有无改善。结果：曲安奈德可明显改善患者畏光(χ2=19.326, P<0.01)、流泪(χ2=8.500,P<0.01)、眼胀(χ2=8.500,P<0.05)、干涩(χ2=8.025,P<0.01)、眼睑红肿(χ2=8.743, P<0.01)的症状,治疗后3mo突眼度(16.082±2.503mm)较治疗前(16.875±3.143 mm )以及上睑后退(0.950±1.167mm)较(3.100±1.633mm)的差异有统计学意义(P<0.01),而运动受限、复视、上睑迟落无明显好转( P=0.144、0.530、0.589),本组患者治疗前后眼压组间差异无统计学意义(P=0.081)。结论：曲安奈德眶周局部注射可有效改善患者突眼度、上睑后退以及眼睛局部不适,但对于复视以及眼球运动等方面的改善不显著。     

羟基磷灰石眼座植入后钻孔的临床研究

目的评价羟基磷灰石眼座植入后钻孔手术的疗效。方法146例HA植入6个月后行钻孔手术。用弧形视野计测量术前、术后义眼的活动度。结果义眼的活动幅度从术前的18.7±3.8度提高到42.3±3.7度。随访1～40个月无继发感染等并发症。结论钻孔手术放置栓钉后不仅义眼的活动幅度增加,而且大大提高其活动灵敏度,改善患者外观。     

眼眶减压术治疗严重Graves眼病临床分析

从１９８７年至１９９４年，对１６例３０眼有严重的Ｇｒａｖｅｓ眼病，经保守治疗效果不佳或无效者施行了眼眶减压术。结果表明，本手术是安全有效的治疗方法，对严重的Ｇｒａｖｅｓ眼病应及时的应用。文中对手术适应证、禁忌症、手术方法及并发症等进行了讨论。     

小梁切除术后滤过不良的激光治疗

目的探讨激光治疗小梁切除术后滤过不良的方法及疗效。方法激光治疗小梁切除术后眼压控制不良87例（98只眼）,其中行色素上皮残留氩激光切除术4只眼;经内路氩激光内口阻塞重新开放术17只眼,经内路YAG内口阻塞重新开放术11只眼,氩激光断线术59只眼,氩激光断线术联合经内路激光内口阻塞开放术7只眼。结果治疗前眼压4.56±0.76kPa,随诊16.2±7.3个月后眼压2.33±0.60kPa,治疗前后眼压有显著差异,P＜0.001。眼压正常89只眼（成功率90.8％）。主要并发症暂时性高眼压反应17只眼,低眼压、浅前房4只眼,虹膜炎15只眼,结膜穿孔1只眼。结论激光治疗小梁切除术后眼压控制不良是安全有效的。     

甲状腺相关眼病339例临床分析

目的 观察甲状腺相关眼病(TAO)患者的临床表现以及甲状腺功能状况和抗甲状腺功能亢进(甲亢)治疗对TAO发生发展的影响。方法 对1994～2001年收治的339例(597只眼)TAO患者的临床资料进行回顾性分析。结果 TAO患者多发生于40岁以上的中年人(70．5％),无明显性别差异;以眼球突出和复视为主要就诊原因,70％以上的患者有眼征和眼外肌受累;339例患者中,甲状腺功能正常者93例;甲状腺功能异常(甲亢或甲低)者246例。甲状腺功能异常者中TAO Ⅴ、Ⅵ级患者明显多于甲状腺功能正常者。^131Ⅰ抗甲亢治疗后有39．3％患者发生了眼病。口服抗甲亢药物有15．6％患者发生了眼病,而行甲状腺次全切除术后有14．0％患者发生眼病,所有患者眼部病变均出现在甲亢控制以后,大多数患者是由于发生了甲状腺功能低下。结论 甲状腺功能状况与TAO病变的严重程度有一定相关性;快速而过度的抗甲亢治疗可能对TAO产生不利影响;及时适当的治疗可提高治疗效果。(中华眼科杂志,2004,40：368-372)     

甲状腺相关眼病眼眶组织的病理改变

目的 了解甲状腺相关眼病(TAO)患者眼眶组织的病理形态学表现.方法 为回顾性系列病例研究.对138份TAO患者标本(包括77份眶脂肪标本、41份眶骨膜标本和20份泪腺标本)进行病理学、免疫组织化学染色,观察组织形态学改变.结果 77份眶脂肪组织中的73份以及20份泪腺组织中的12份标本其脂肪组织增生明显;眶骨膜标本除纤维组织增生外,部分有肌肉组织化生.结论 TAO患者眶脂肪和泪腺组织中脂肪组织增生是一个常见的病理改变.     

Graves' ophthalmopathy: What is the evidence for extraocular muscle specific autoantibodies

Graves' ophthalmopathy is thought to be an autoimmune disease. Whether this disease is organ specific or one of the manifestations of the closely linked Graves' thyroid disease is still a matter of speculation. Many papers describe autoimmunity to orbital antigens, in particular to extraocular muscles, in patients with Graves' ophthalmopathy. In this paper we have tried to give an overview of the evidence for circulating antibodies against extraocular muscle antigens and to discuss their significance in relation to the immunopathogenesis of the disease.