两种肺保护通气模式在重症创伤性湿肺通气策略中的比较

目的 比较两种肺保护通气模式在重症创伤性湿肺时施行肺保护通气策略中的临床意义.方法 将92例重症创伤性湿肺患者按随机数字表法分为适应性支持通气（ASV）组和压力型同步间歇指令通气（P-SIMV）＋压力支持通气（PSV）组,每组46例,比较两组患者机械通气后30 min的心率、平均动脉压（MAP）、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaC O2）、每分钟通气量、潮气量、总呼吸频率、气道峰压、平均气道压、气道闭合内压、肺顺应性.结果 机械通气后30 min,两组患者心率、MAP、pH值、PaO2、PaCO2、平均气道压、气道峰压、气道闭合内压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,但ASV组潮气量、每分钟通气量、总呼吸频率、肺顺应性均较P-SIMV＋PSV组明显改善[（692.6±38.6） ml比（558.5±25.6） ml、（8.9±1.7）L比（7.8±1.6）L、（16.3±3.3）次/min比（21.3±3.2）次/min、（42.15±5.28） ml/cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）比（39.15±5.47） ml/cmH2O],差异均有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.结论 对于重症创伤性湿肺患者在施行肺保护通气策略时,ASV可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平,提高潮气量、增加肺顺应性、降低呼吸频率,而对血流动力学和生命体征无明显影响.     

不同潮气量机械通气对60例腹部手术病人呼吸功能影响的临床分析

目的 研究不同潮气量正压机械通气对全麻下呼吸功能的变化. 方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级的腹部手术患者随机分为3组,均取仰卧位,分别使用4,8,12 ml/kg潮气量施行持续正压机械通气,呼吸频率固定为15次/min,监测不同潮气量机械通气时肺顺应性、循环及血气各指标的变化. 结果 随着潮气量的增加,肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2),动脉血与呼吸末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2),气道峰压(PPEAK),动态肺顺应性(Cdyn),静态肺顺应性(Cstat)均逐渐增加,各潮气量组间比较有统计学意义(P＜0.05);随着潮气量的增加,ETCO2、PaCO2逐渐降低,各潮气量组间比较有统计学意义(P＜0.05);而各潮气量组间PaO2、SPO2、MAP、HR的比较无统计学意义(P＞0.05). 结论 心肺功能正常患者全麻仰卧位机械通气频率为15次/min时,8 ml/kg潮气量适用于腹部外科手术患者.     

呼吸机回路细菌过滤器对呼吸力学的影响

目的：探讨细菌过滤器对呼吸力学的影响。方法：比较机械通气时使用细菌过滤器前后气道峰压（Ppeak）、气道阻力（R）、肺顺应性（C）的变化。结果：使用细菌过滤器后,气道阻力比使用前有所下降,而气道峰压、顺应性与未使用细菌过滤器时无明显差异。结论：应用细菌滤器气道阻力有所下降,不增加呼吸做功。     

适应性支持通气对COPD及支气管哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

目的探讨适应性支持通气（ASV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）及支气管哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响。方法选择需要行机械通气的呼吸衰竭患者共21例，随机分为两组，分别行常规通气模式容量控制通气（CMV）／压力支持通气（PSV）＋同步间歇指令通气（SIMV）和ASV进行机械通气，记录两种模式下的各项呼吸力学参数。结果全部患者均成功脱机，呼吸频率明显降低、潮气量（VT）明显升高（P〈0．05），气道峰压（PIP）和吸气阻力（R）下降显著（P〈0．05），静脉顺应性（Cstat）逐渐增加（P〈0．05）。ASV通气患者的上机时间明显缩短（P〈0．05）。结论ASV可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平，提高潮气量，降低呼吸频率，而对血流动力学和生命体征没有影响，并能缩短上机时间，明显优于常规通气。     

盐酸氨溴索气道湿化对婴幼儿重症肺炎机械通气时呼吸力学的影响

目的 观察机械通气时用盐酸氨溴索气道湿化对婴幼儿重症肺炎呼吸力学的影响.方法 选取符合婴幼儿重症肺炎诊断标准并需机械通气治疗的65例婴幼儿,按随机数字表法分为试验组33例和对照组32例.试验组用盐酸氨溴索气道湿化,对照组用0.9％氯化钠,每次2 ml气管内滴入,然后接球囊加压给氧30 s,再接呼吸机通气,湿化后5 min彻底吸痰,24 h后观察治疗前后呼吸力学指标的变化：平均气道阻力、肺顺应性、呼吸功、气道平台压.比较两组治疗前后呼吸力学指标改变.结果 机械通气治疗24 h后,试验组呼吸力学指标较对照组明显改善[平均气道阻力分别为（0.68±0.04） cmH2O/（L·s）和（0.57±0.05） cmH2O/（L·s）,1 cmH2O=0.098 kPa,肺顺应性分别为（3.17±0.81） ml/kPa和（2.56±0.69）ml/kPa,呼吸功分别为（0.54±0.08） J/L和（0.41±0.06） J/L,气道平台压分别为（2.23±0.58） cmH2O和（2.12±0.63） cmH2O],差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组较对照组机械通气时间明显缩短,分别为（64.08±13.92）h和（79.57±19.64）h,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 机械通气时给予盐酸氨溴索气道湿化,能够改善婴幼儿重症肺炎呼吸力学指标,有效治疗重症肺炎,减少气道阻力,改善肺泡通气,缩短机械通气时间.     

定压控制通气模式下有创呼吸机峰值压力差异对重症患者的潜在风险分析

目的：通过测试分析不同品牌型号的有创呼吸机在定压控制通气模式下的气道峰压,揭示其气道峰压的差异以及由此可能对重症患者造成的潜在威胁。方法：利用呼吸阻力和顺应性可调的成人模拟肺作为有创呼吸机的负载,测试各品牌型号呼吸机在定压控制通气模式下的气道峰压。结果：通过分析发现,各品牌型号有创呼吸机其气道峰压在定压控制通气模式下存在差异。结论：对重症患者而言,如果忽视各品牌型号有创呼吸机之间的气道峰压差异,将有可能对重症患者造成潜在威胁。     

适应性支持通气对COPD及支气管哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

目的探讨适应性支持通气(ASV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)及支气管哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响。方法选择需要行机械通气的呼吸衰竭患者共21例,随机分为两组,分别行常规通气模式容量控制通气(CMV)/压力支持通气(PSV)+同步间歇指令通气(SIMV)和ASV进行机械通气,记录两种模式下的各项呼吸力学参数。结果全部患者均成功脱机,呼吸频率明显降低、潮气量(VT)明显升高(P<0.05),气道峰压(PIP)和吸气阻力(R)下降显著(P<0.05),静脉顺应性(Cstat)逐渐增加(P<0.05)。ASV通气患者的上机时间明显缩短(P<0.05)。结论ASV可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平,提高潮气量,降低呼吸频率,而对血流动力学和生命体征没有影响,并能缩短上机时间,明显优于常规通气。     

压力调节容量控制通气在胸腔镜肺大疱手术中的使用

目的 比较压力调节容量控制通气(PRVCV)和容量控制通气(VCV)在胸腔镜肺大疱手术中使用的差别.方法 连续20例胸腔镜肺大疱切除术患者进入研究.诱导后置人支气管阻塞导管,定位成功后进行单肺通气.患者首先分别选用VCV或PRVCV中的一种模式通气20 min,然后改用另一种模式通气20 min.两种模式中潮气量均设定6 ml/kg,呼吸频率为15次/min,吸呼比为1:2.比较两种通气模式下气道峰压、血流动力学(心率、血压)、血气分析指标.结果VCV时气道峰压显著高于PRVCV时[分别为(18.2±4.3)cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa)和(12.7±3.6)cmH_2O,P<0.01].两种通气模式下动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、潮气量、心率和血压比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与VCV相比,PRVCV运用于单肺通气可以在不影响氧合的情况下,提供较低的气道峰压.     

经典型喉罩和气管插管在腹腔镜手术中应用的比较

目的 观察经典型喉罩和气管插管在腹腔镜手术中通气效果、麻醉后并发症等,为腹腔镜手术的气道管理方法 的选择提供参考.方法 选择腹腔镜手术患者60例,按随机数字表法分为喉罩组和气管插管组,每组各30例.分别观察两组患者的气道峰压、气道平均压、潮气量、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及并发症等.结果 两组患者各时间点PETCO2、气道峰压、气道平均压、潮气量预设值与实际值差值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).喉罩组患者各时间点囊内压比较差异均无统计学意义(P＞0.05).喉罩组术后并发症发生率(3.3%,1/30)低于气管插管组(23.3%,7/30)(P＜0.05).结论 经典型喉罩在腹腔镜手术中相对于气管插管具有使用简单、局部刺激小、并发症少的优点,可用于腹腔镜手术麻醉的气道管理.     

全麻下不同通气模式对气管内异物行纤维支气管镜手术患儿的影响

目的 探讨全麻下不同通气模式对气管内异物行纤维支气管镜手术患儿的影响.方法 选择60例1～3岁需行纤维支气管镜检气管内异物取出术的患儿,按随机数字表法分为A组[操作中行容量控制通气(VCV),操作后行VCV,n=20]、B组[操作中行压力控制通气(PCV),操作后行VCV,n=20]和C组(操作中行PCV,操作后行PCV,n=20),监测三组患儿操作中与操作后的平均气道压(P mean)、气道峰压(P max)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及机械通气后1.5h的动脉氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)等指标.结果 纤维支气管镜操作过程中,B组与C组的平均气道压(P mean)、气道峰压(P max)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)明显低于A组(P＜0.05);操作后,C组的平均气道压(P mean)、气道峰压(P max)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)明显低于A、B组(P＜0.05);术后1.5h与操作前比较,三组患者的脉搏氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)均显著提高,血二氧化碳分压(PaCO2)均明显降低(P＜0.05).结论 患儿在全麻下行纤支镜异物取出术中,选择PCV的通气模式比VCV更有利于降低术中气道压和二氧化碳分压.     

Neurally adjusted ventilator assist in very low birth weight infants: Current status

Continuous improvements in perinatal care have resulted in increased survival of premature infants. Their immature lungs are prone to injury with mechanical ventilation and this may develop into chronic lung disease (CLD) or bronchopulmonary dysplasia. Strategies to minimize the risk of lung injury have been developed and include improved antenatal management (education, regionalization, steroids, and antibiotics), exogenous surfactant administration and reduction of barotrauma by using exclusive or early noninvasive ventilatory support. The most frequently used mode of assisted ventilation is pressure support ventilation that may lead to patient-ventilator asynchrony that is associated with poor outcome. Ventilator-induced diaphragmatic dysfunction or disuse atrophy of diaphragm fibers may also occur. This has led to the development of new ventilation modes including neurally adjusted ventilatory assist (NAVA). This ventilation mode is controlled by electrodes embedded within a nasogastric catheter which detect the electrical diaphragmatic activity (Edi) and transmit it to trigger the ventilator in synchrony with the patient’s own respiratory efforts. This permits the patient to control peak inspiratory pressure, mean airway pressure and tidal volume. Back up pressure control (PC) is provided when there is no Edi signal and no pneumatic trigger. Compared with standard conventional ventilation, NAVA improves blood gas regulation with lower peak inspiratory pressure and oxygen requirements in preterm infants. NAVA is safe mode of ventilation. The majority of studies have shown no significant adverse events in neonates ventilated with NAVA nor a difference in the rate of intraventricular hemorrhage, pneumothorax, or necrotizing enterocolitis when compared to conventional ventilation. Future large size randomized controlled trials should be established to compare NAVA with volume targeted and pressure controlled ventilation in newborns with mature respiratory drive. Most previous studies and trials were not sufficiently large and did not include long-term patient oriented outcomes. Multicenter, randomized, outcome trials are needed to determine whether NAVA is effective in avoiding intubation, facilitating extubation, decreasing time of ventilation, reducing the incidence of CLD, decreasing length of stay, and improving long-term outcomes such as the duration of ventilation, length of hospital stay, rate of pneumothorax, CLD and other major complications of prematurity. In order to prevent barotrauma, next generations of NAVA equipment for neonatal use should enable automatic setting of ventilator parameters in the backup PC mode based on the values generated by NAVA. They should also include an upper limit to the inspiratory time as in conventional ventilation. The manufacturers of Edi catheters should produce smaller sizes available for extreme low birth weight infants. Newly developed ventilators should also include leak compensation and high frequency ventilation. A peripheral flow sensor is also essential to the proper delivery of all modes of conventional ventilation as well as NAVA.     

PAV模式与无创正压通气模式对慢性阻塞性肺疾病患者的临床作用比较

目的探讨成比例辅助机械通气（PAV）与无创正压通气（NIPPV）模式对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床作用。方法在常规药物治疗的基础上,应用PAV或NIPPV通气模式治疗COPD患者各40例,观察并比较不同通气模式下患者动脉血气分析指标（pH值、PaO2、PaCO2）及呼吸力学变化,包括潮气量（VT）、每分通气量（MV）、气道峰压（PIP）和吸气／呼吸周期时间比（Ti／Ttot）,并计算平均吸气流速（VT／Ti）。结果与NIPPV通气相比,PAV通气时COPD患者的PIP、VT和VT／Ti明显降低（P〈0．05）,MV和Ti／Ttotal明显增加（P〈0．05）。PAV组连续3d夜间通气时间大于3h者为65％（26／40）,而NIPPV组仅为20％（8／40）,显示PAV组夜间连续通气时间显著延长（P〈0．05）。结论与NIPPV通气模式相比,PAV通气模式能明显改善慢性阻塞性肺疾病患者气道峰压,吸气／呼吸周期时间比明显增加,通气依存性好。     

Characteristics of tidal expiratory flow pattern in healthy people and patient with chronic obstructive pulmonary disease

According to data reported in literature tidal breathing parameters and especially tidal expiratory flow pattern parameters can be useful in distinguishing airflow obstruction. The purpose of the present study was to investigate the parameters of the tidal breathing in healthy people and patients with chronic obstructive pulmonary disease. The study sample included 158 patients with COPD in clinically stable condition and different degree of functional disturbances (FEV1% pred. = 42% +/- 15%; ATS dyspnea scale = 2.5 +/- 0.9; mean +/- SD). The control group of healthy subjects consisted of 43 men and 37 women. The obtained results show that TPTEF/TE (the time necessary to reach the peak expiratory flow in tidal breathing over the total expiratory time) and VPTEF/VE (the volume necessary to reach the peak expiratory flow in tidal breathing over the total expiratory volume) are an independent aspect of tidal breathing. In healthy people these parameters show weak negative correlation with age and high variability. In COPD they are statistically significantly lower than those of healthy people but, since they are highly variable, they cannot be used for an individual assessment. The increase of the mean inspiratory flow (TV/Tin) and the shortening of VPTEF/VE, TPTEF/TE and Tin/Ttot, are indicative of the lung mechanics changes which have a bearing on dyspnea, too. According to factor analysis the parameters of tidal breathing are four separate dimensions: 1. Breathing frequency and respiratory times; 2. Relationship between the respiratory times; 3. Minute ventilation, mean expiratory flow, mean inspiratory flow and tidal volume; 4. Parameters of the expiratory flow VPTEF/VE and TPTEF/TE. The parameters of forced expiration and those of tidal breathing are separate dimensions of the functional profile of patients with COPD.     

双水平气道正压通气在早产儿轻度呼吸窘迫综合征的应用及对早期肺功能的影响

目的 探讨双水平气道正压通气(BiPAP)治疗早产儿轻度呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效及对患儿早期肺功能的影响,为BiPAP应用于早产儿轻度RDS的治疗提供临床参考。方法 选择2016年6月-2018年1月安徽医科大学第三附属医院新生儿重症监护室(NICU)收治的76例早产儿轻度RDS为观察对象,生后即予无创呼吸支持,随机分为BiPAP组(38例)与持续气道正压通气(CPAP)组(38例),比较两组无创模式治疗早产儿RDS的治疗效果及对早期肺功能的影响情况。结果 1)与CPAP组比较,BiPAP组气管插管率明显降低(5.26% vs.26.32%,P<0.05),但平均无创通气时间、平均氧依赖时间、肺泡表面活性物质(PS)的重复应用、各种并发症的发生率、死亡率及平均住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05);2)早期潮气肺功能参数中,与CPAP组比较,BiPAP组呼吸频率明显降低[(42.98±4.26)次/min vs. (46.13±4.58)次/min]、潮气量明显升高[(6.50±1.29)ml/kg vs. (5.55±1.03)ml/kg]、每分通气量明显增加[(0.50±0.66)L/(min·kg) vs. (0.45±0.47)L/(min·kg)] (P<0.05),而达峰时间比、达峰容积比、呼气峰流速及75%、50%、25% 潮气量时呼气流速差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与CPAP相比,BiPAP治疗早产儿轻度RDS更加安全有效,同时可提高肺的顺应性,改善患儿早期肺功能。     

比例辅助通气对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通气参数的影响

目的 观察比例辅助通气(PAV)与压力支持通气(PSV)对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者通气参数的影响.方法 COPD合并呼吸衰竭患者15例,所有患者均为气管插管并接受机械通气支持1周以上者,在治疗过程中病情稳定准备撤机.随机选用PAV和不同水平的PSV[PSV水平为10 cm H2O(PS10)和PSV水平为15 cm H2O(PS15),1 cm H2O=0.098 kPa]辅助通气60 min,应用PAV前采用最小平方拟合法(LSF)测定患者的呼吸系统弹性阻力(Ers)和气道阻力(Rrs),设置容量辅助(VA)和流量辅助(FA),辅助比例为80%.观察患者在不同通气条件下通气参数及动脉血气分析的变化.结果 与低水平PSV(PS10)时相比,高水平PSV(PS15)与PAV时的潮气量显著增加[(443±12)ml与(532±34)ml、(464±23)ml,P<0.05];PAV时的呼吸频率与气道峰压稍高于PS10时,但差异无统计学意义.PAV支持后,患者的气道闭合压由PS10时的(5.70±0.25)cm H2O降至(4.53±0.25)cm H2O(P<0.05),气道压力及吸气触发压力时间乘积也显著降低[由(0.42±0.04)cm H2O降至(0.32±0.03)cm H2O,P<0.05];而氧合指数与动脉血二氧化碳分压均得到明显改善,与PS15时相近.PAV时的浅快呼吸指数较PS10时无明显改变.结论 PAV通过采用正反馈调节机制,成比例地提供同步辅助,显著减少COPD呼吸衰竭患者的自主吸气做功,改善人机同步性.     

不同单肺通气模式对呼吸功能及七氟醚FA／FI的影响分析

目的：探讨不同单肺通气模式对于呼吸功能及七氟醚FA／FI的影响。方法：选取本院2012年1月-2014年1月45例行开胸肺叶切除并行单肺通气（OLV）的患者,按照随机数字表法分为A、B和C组各15例。A组行定容通气,B组行定压通气,C组行小潮气量联合PEEP通气。比较三组双肺通气（TLV）后10min以及OLV后20、45、70min时的生命体征以及气道压变化;OLV20min时,三组均予以吸入1．5％七氟醚20min,记录并比较三组肺泡七氟醚浓度以及吸入浓度比（FA／FI）。结果：OLV后,T2～T4时,三组的气道峰压均有所升高,但A、B两组均明显升高（P〈0．05）,三组肺顺应性均有所降低,其中A、c组均明显降低（P〈0．05）;三组肺内分流率均明显升高,但C组明显低于A、B组（P〈0．05）;三组动脉血氧分压均明显降低（P〈O．05）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在初期8min内,B组的FA／FI明显高于c组,随着时间的延长,三组的FA／FI趋于一致。结论：在单肺通气状态下实施定压通气有利于提高患者的肺部顺应性,但对于麻醉药物的FA／FI无明显影响。