华法林的Roberts的应用方法抗凝治疗心源性脑梗死

目的研究依年龄调整华法林负荷量法（Roberts用法指南）治疗心源性脑梗死，以期达到快速、安全、稳定和有效的抗凝。方法符合抗凝治疗的心源性脑梗死住院患者，分为4个年龄组，各年龄组华法林的起始量不同，每日服华法林1次，服药后16—17h复查凝血酶原时间（PT）计算INR。首剂后的头3天，根据当天INR的结果及对应的年龄组决定当天华法林的用量，第4剂的华法林剂量设定为维持量。INR2．0—3．0为目标。患者入院后给予相对低分子质量肝素（LMWH）皮下注射或肝素（UH）持续静脉注射，当达目标的抗凝强度时，则停用LMWH或UH。结果33例患者中有11例和17例分别于服第2和第3剂华法林16h后INR2．0—3．0，第3剂华法林后共有28例（84．8％）INR2．0—3．0，且多数患者1个月内的INR维持稳定。1个月基本痊愈9例，显著进步14例，进步7例，无变化3例，未发现卒中复发者。其中19例服药1〉6个月。结论按华法林的Roberts用法指南口服华法林抗凝治疗心源性脑梗死可达到快速和有效抗凝强度，在1个月内基本可维持抗凝的稳定，能有效预防心源性脑梗死的复发。     

华法林联合血府逐瘀片在肺血栓栓塞症抗凝治疗中的临床观察

目的:探讨华法林联合血府逐瘀片在肺栓塞抗凝中的临床疗效。方法:纳入2013年11月至2014年6月收治的肺栓塞患者52例,随机分为两组(对照组和观察组,各26例),入院后两组均给予常规抗凝、溶栓、活血化瘀等治疗并且积极治疗原发病,待国际标准化比率(INR)达到1.5~2.5之间,加用华法林起始计量为2.5mg每天一次,其中对照组采用单纯的华法林抗凝,观察组采用华法林+血府逐瘀片抗凝。治疗6个月后评定疗效,观察两组的不良反应及凝血指标等。结果:由于华法林的抗凝受多因素的干扰,观察组不良反应率7.7%,对照组的不良反应发生率为30.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的PT、APTT较对照组延长(P<0.05),INR显著增加(P<0.01)。结论:华法林联合血府逐瘀片较单纯的华法林在肺血栓栓塞症长期抗凝中不良反应发生率低,抗凝效果更稳定,为肺血栓栓塞症的长期抗凝提供了新的参考。     

老年房颤患者华法林抗凝治疗不足现状及原因

目的：评估老年房颤患者口服华法林抗凝（oral walfarin anticoagulation, OAC）治疗不足的状况并对其影响因素进行分析。方法收集2012年8月至2014年8月在河北省博野县医院门急诊及住院确诊为老年房颤患者476例。使用华法林抗凝的患者为抗凝组,未使用华法林治疗的患者为非抗凝组。登记其一般情况、疾病特征、合并疾患及抗凝治疗等,对患者进行CHA2 DS2－VASc风险评分,评估房颤患者的抗凝状况并对华法林使用的影响原因进行单因素及多因素分析。结果全部入选的476例老年房颤人群中,144例（30．25％）使用华法林抗凝。持续性房颤、糖尿病史、慢性心力衰竭史、缺血性卒中／一过性脑缺血发作史、 CHA2 DS2－VASc评分高者更多使用OAC治疗,合并冠心病的房颤患者由于更多用抗血小板药物而较少OAC治疗;患者依从性差、医生及患者担心出血为影响非华法林组抗凝药物使用的主要原因;在华法林组,使用药物剂量为0．65～3．50 mg／d, INR平均值为1．77±0．59;在多因素回归分析中,持续性房颤、慢性心力衰竭史、缺血性卒中／一过性脑缺血发作史及非冠心病是使用OAC治疗的预测因子。结论老年房颤患者中使用华法林抗凝治疗严重不足,且未能严格遵循血栓栓塞风险评估进行抗凝;持续性房颤、慢性心力衰竭史、缺血性卒中／一过性脑缺血发作史及非冠心病是使用OAC治疗的预测因子。     

华法林在老年非瓣膜性房颤的抗凝研究

目的:研究适宜剂量的华法林对老年非瓣膜性房颤的中国人群血栓栓塞事件的影响及确定合适的INR值范围.方法:37例老年非瓣膜性房颤患者,采用华法林进行抗凝治疗,随访和定期监测INR值.结果:华法林每日剂量在2.11mg～2.41mg时,INR值在2.0～2.5;华法林剂量在2.41mg～2.70mg时,INR值在2.5～3.0.所有患者均未出现与房颤相关性血栓栓塞及严重出血事件.增减不同剂量的华法林达到目标INR值所需天数不同.结论:采用华法林抗凝治疗,可有效预防老年非瓣膜性房颤脑卒中的发生,华法林剂量为2.11～2.41mg,INR值范围在2.0～2.5时,安全性较好.     

心脏人工机械瓣膜置换术后出血原因分析

目的:探讨和分析我国心脏人工机械瓣膜置换术后患者口服华法林抗凝治疗的出血原因。方法:心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者102例,其中主动脉瓣置换术(AVR)28例,二尖瓣置换术(MVR)55例,双瓣置换术(DVR,主动脉瓣置换+二尖瓣置换术)19例。监测口服华法林抗凝治疗中凝血酶原时间(PT)值及国际标准比值(INR),观察患者的出血和血栓栓塞事件。结果:术后25例发生32次一般性出血,PT出现不同程度延长,INR多数超过2.5。结论:出血是华法林抗凝治疗最主要的不良反应,而抗凝过度、饮食、药物联用等是出血事件的重要危险因素。换瓣术后抗凝治疗应在严密监测下进行。     

老年心房颤动患者80例抗凝治疗现状分析

目的观察老年心房颤动患者接受抗凝治疗的现状。方法对80例80岁以上房颤患者进行血栓/栓塞危险因素分级,并分析患者有无抗凝治疗禁忌证。结果 80例老年房颤患者均为血栓/栓塞中高危患者。58例无抗凝禁忌证,持续应用华法林抗凝治疗5例(8.6%),将凝血酶原时间国际标准化比值(INR)控制在1.5～2.6,无出血事件发生;45例患者选择阿司匹林抗血小板治疗,8例患者放弃抗凝治疗。22例存在抗凝治疗禁忌证,包括合并有活动性消化道出血、脑出血、穿刺出血、严重肝肾功能障碍及恶性肿瘤等。结论老年房颤患者存在应用华法林抗凝治疗不足的现状。高龄、基础疾病多、肝肾功能障碍、用药复杂、认识不足及过分担心抗凝治疗的出血并发症是其主要原因。     

肺栓塞危险因素和疗效分析

目的：探索肺栓塞（PE）的危险因素、临床特点和治疗效果。方法：回顾性分析2005年8月～2010年8月我院确诊的肺血栓栓塞28例的临床表现、相关危险因素和疗效。确诊方法以心脏、下肢静脉彩超和肺部CT造影（CTPA）为主要依据。结果：确诊肺栓塞28例,患者平均年龄62．8岁,有相关基础疾病者26例,占92．9％。低分子肝素和（或）华法林治疗11例,尿激酶（UK）溶栓治疗17例。抗凝治疗患者10d后临床症状得到明显改善,溶栓治疗患者48h内临床症状和血气分析均有明显改善,但最终4例因心肺功能衰竭死亡。结论：肺血栓栓塞危险因素复杂,与基础疾病密切相关。肺栓塞的标准治疗方法有效,应当重视发病危险因素,及时诊断及治疗。     

乡村老年非瓣膜病房颤患者抗凝治疗状况研究

目的 通过调查乡村老年非瓣膜病房颤(NVAF)患者的抗凝治疗现状,对比分析不同抗栓方案的临床疗效。方法 入选佛山市顺德区乐从镇≥65岁的NVAF患者533例,分为对照组(n=95)和观察组(n=438)。对照组接受华法林规范抗凝(TTR≥65%)治疗,观察组中91例接受华法林不规范抗凝(TTR<65%)治疗、347例患者口服阿司匹林(100mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)。回顾性分析患者血栓栓塞事件(缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、体循环血栓栓塞)及出血事件的发生率。结果 口服华法林的患者中51.1%的TTR≥65%,533例NVAF患者中65.1%的接受抗血小板治疗。对照组血栓栓塞事件发生率6.32%低于TTP<65%者15.38%(P<0.05),也低于口服抗血小板药物者14.99%(P<0.05)。与口服抗血小板药物者比较,对照组大出血及总出血事件的发生率未见明显增加(P>0.05)。多变量Cox回归分析显示,女性、年龄≥75岁、高血压、短暂性脑缺血发作/缺血性脑卒中病史、慢性心力衰竭、冠心病是血栓栓塞事件独立的危险因素;年龄≥75岁、肾功能异常...     

青海地区55例下肢深静脉血栓病因分析及治疗经验

目的：观察青海地区下肢深静脉血栓的发病原因并交流治疗经验。方法：应用多普勒超声和静脉造影对患者进行诊断,应用低分子肝素钠和华法林治疗深静脉血栓。结果：通过观察发现青海地区深静脉血栓患者中藏族比例较高（24%）,前三位的危险因素是肿瘤、妊娠及分娩和下肢静脉曲张,应用低分子肝素钠及华法林治疗深静脉血栓是安全有效的。结论：深静脉血栓及其并发症是严重威胁患者生命健康的疾病,应用低分子肝素钠和华法林抗凝治疗是安全有效的,但应针对危险因素采取有效的预防措施。     

华法林预防永久性房颤患者血栓栓塞抗凝治疗的监测及护理

华法林的药理作用比较复杂，治疗窗窄，即使很小的剂量也可能导致血栓或出血，但其疗效确切，被越来越多的医生认识和接受。我国每年有数十万风心病患者抗凝治疗以预防血栓栓塞的发生，但不同抗凝强度的华法林对永久性房颤患者血栓栓塞发生的预防效果和安全性是医护人员和患者共同关注的问题。华法林的剂量反应变异大，受许多因素影响。因此只有通过准确、有效的严密监测和护理才能减少抗凝不当所致的栓塞和出血。现就华法林预防永久性房颤患者血栓栓塞的抗凝监测及护理做一综述。     

高龄患者心房颤动抗凝治疗临床观察

目的:探讨华法林在高龄心房颤动的临床抗凝治疗特点。方法:将120例患者随机分为三组,治疗组与观察组Ⅰ、观察组Ⅱ,其中治疗组60人,观察组Ⅰ、观察组Ⅱ每组30人。治疗组运用华法林治疗,观察组Ⅰ患者给予小剂量阿司匹林治疗,口服50 mg/d;观察组Ⅱ给予100 mg/d;随访6个月~1年,观察三组INR稳定值、华法林有效维持量以及出血和栓塞并发症发生率,并分析出血和血栓栓塞发生率与华法林的抗凝强度INR的关系。结果:治疗组与观察组Ⅰ、观察组Ⅱ在预防外周血栓栓塞和出血方面差异无统计学意义(P>0.05),治疗组与观察组Ⅰ、观察组Ⅱ在预防脑栓塞相比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于观察组Ⅰ、观察组Ⅱ.华法林的抗凝强度保持INR在2.1~2.9时要比华法林的抗凝强度需保持INR在1.0~2.0防治的栓塞率要低。结论:使用华法林时应严密监测INR使其小于3.0,同时在抗凝治疗过程中注意避免和纠正导致严重出血的诱因与疾病,此时华法林的抗凝强度对高龄房颤患者仍是安全的。     

Long-term management of venous thromboembolism: a 61-year-old woman with unprovoked venous thromboembolism

Numerous randomized clinical trials have compared various durations of anticoagulant therapy with a vitamin K antagonist (ie, warfarin) for an initial episode of venous thromboembolism (VTE). Despite major advances in understanding the pathophysiology of thrombosis and its genetic basis, clinical risk factors at presentation have emerged as the primary determinant of recurrence risk. Following a minimum of 3 months of anticoagulant therapy, patients with VTE in association with transient risk factors (eg, major surgery, trauma, pregnancy) have a low annual recurrence risk, while patients without identifiable provocative risk factors have a recurrence risk of approximately 25% at 4 years with the highest annual rates occurring in the first 2 years. Extending warfarin therapy is highly effective in preventing recurrences but is associated with increased rates of major and minor bleeding. Clinical decision making therefore requires individualized assessment of recurrence and bleeding risk, coupled with patient preference. After 3 months of anticoagulant therapy for a first episode of unprovoked VTE, male sex, age older than 65 years, and an elevated D-dimer level 1 month after discontinuing anticoagulant therapy are useful parameters in identifying patients with an increased recurrence risk. The case of Ms W, a woman with unprovoked venous thromboembolism and hemorrhagic event while receiving anticoagulation, is used to illustrate clinical decision making to determine ongoing treatment.     

Venous thromboembolism: diagnosis and management of deep venous thrombosis

Venous thromboembolism (VTE) affects 1-2 per 1000 people in the general population each year. Clinical diagnosis of deep venous thrombosis (DVT) is unreliable, and must be confirmed by compression ultrasonography or venography. A low clinical pretest probability of DVT and negative D-dimer result reliably exclude the diagnosis, with no need for diagnostic imaging. Initial treatment of DVT is with low-molecular-weight heparin or unfractionated heparin for at least 5 days, followed by warfarin (target INR, 2.0-3.0) for at least 3 months. A vena cava filter is indicated in patients who are ineligible for anticoagulant therapy or who experience embolism despite therapeutic anticoagulation. Thrombolysis or surgical embolectomy may be used as a limb-saving measure in patients with extensive proximal DVT and circulatory compromise that threatens the viability of the leg. Decisions regarding the optimal duration of anticoagulation to prevent recurrent VTE should be individualised and balance the risk of recurrence if warfarin is stopped against the risk of major bleeding and inconvenience of continuing treatment. The risk of recurrence is highest in people with recurrent unprovoked DVT or chronic predisposing factors (eg, cancer) who require indefinite anticoagulant treatment.     

21例致死性肺动脉血栓栓塞的高危因素及临床病理分析

目的：探讨致死性肺动脉血栓栓塞的高危因素及其临床病理特点,为临床预防及治疗致死性肺栓塞提供帮助。方法：对北京大学基础医学院病理学系2002年1月1日至2008年9月30日完成的162例成人医疗纠纷尸检病例进行回顾性分析,用限制性长度多态性（RFLP）的方法对致死性肺栓塞病例(21例)及随机对照成人病例（6例）进行FⅤ（factor Ⅴ） Leiden突变和FⅡ（factor Ⅱ） G20210A突变检测。结果：有21例致死性肺动脉血栓栓塞病例,占病例总数的12.96%（21/162）。每例均至少存在1项已知的高危因素,多数病例存在2项以上的高危因素。主要的获得性高危因素包括：手术、创伤骨折、恶性肿瘤、妊娠及产褥期、老年人、高血压、糖尿病、感染等。21例致死性肺栓塞病例及6例对照病例均未检测出FⅤ Leiden突变与FⅡ G20210A突变。21例患者中,只有6例生前进行了D-二聚体检查,6例均明显升高;只有1例患者使用药物进行预防性抗凝。结论：致死性肺动脉血栓栓塞是临床科室尤其是手术科室引起纠纷的重要原因。中国人发生致死性肺栓塞主要与创伤骨折、手术等获得性因素有关,遗传性因素FⅤ Leiden突变和FⅡ G20210A突变不是中国人发生致死性肺栓塞的主要原因。对存在肺栓塞高危因素（尤其是创伤骨折及手术）的患者,合理评估患者的危险因素,做好预防性措施,并尽可能的早期诊断与处理或可减少致死性肺栓塞的发生。     

孕产妇静脉血栓栓塞症的治疗研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是妊娠期间的一种常见疾病,是导致孕产妇死亡的最常见原因。孕妇VTE的发生率约为0.1%,孕产妇死亡的主要原因之一为肺栓塞。对妊娠VTE患者给予抗凝治疗可显著降低病死率并可减少再发VTE。妊娠时VTE的治疗和预防应使用低分子肝素或普通肝素,这两种药物不透过胎盘,因而避免了华法林的致畸风险。虽然在妊娠VTE患者中给予溶栓治疗的经验非常有限,但对大块肺栓塞和血流动力学严重受损的妊娠VTE患者给予溶栓治疗很可能起到挽救生命的作用。     

肺癌术后肺动脉栓塞的诊治分析

目的：提高肺癌病人开胸术后发生肺动脉栓塞的诊治水平，减少误诊、漏诊。方法：回顾性分析745例肺癌开胸手术患的临床资料，发生13例肺动脉栓塞(1．78％)，列举和分析常见症状、体征，实验室检查、治疗手段。结果：13例患中死亡7例，存活6例，存活6例中均接受静脉肝素抗凝和口服华法令的治疗，其中2例接受尿激酶的溶栓治疗，2例合并巨大肺动脉栓子的病人接受了急诊手术，效果满意。结论：肺动脉栓塞是肺癌术后致命并发症之一，临床表现多样，误诊率较高，须综合分析及早诊断，早期及时有效的治疗是改善预后的关键。     

老年人静脉血栓栓塞的研究现状

老年人静脉血栓栓塞 (VTE)包括深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PE) ,其发病率随年龄增长呈指数增加。老龄可作为VTE的独立危险因素 ,且与多种急、慢性疾病及可能造成的凝血及抗凝血系统的失衡有关。同型半胱氨酸可能是阻塞性血管疾病的独立危险因素。作者对老年人静脉血栓性栓塞症的危险因素、发病机制及诊断、治疗作一综述     

溃疡性结肠炎合并多发栓塞一例及文献复习

目的提高临床医师对溃疡性结肠炎合并静脉血栓栓塞症（VTE）的诊疗水平。方法对1例溃疡性结肠炎合并多发血栓栓塞病例的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗策略、药物选择、预后转归等方面进行病例分析及文献复习。结果溃疡性结肠炎合并多发栓塞患者因不正规治疗导致肺血栓栓塞（PTE）复发,除发生下肢深静脉血栓形成外,还发现肠系膜上静脉栓塞（MVT）,肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）治疗出血风险低,而华法林治疗出血风险大。结论炎症性肠病（IBD）与VTE关系密切,但症状不典型,易漏诊和误诊,IBD患者发生＂来源不明＂的肺栓塞,需注意排查肠系膜静脉栓塞（MVT）。IBD合并VTE治疗有出血风险,需根据其严重程度及风险效益选择合适药物。     

Venous thromboembolism to the heart. A case report and review of treatment

Venous thromboembolism to the heart is a rare and often fatal condition that is now being recognized more frequently owing to the widespread use of two-dimensional echocardiography. Death may be due to embolic obstruction of the tricuspid or the pulmonary valves, or to further migration of the embolus to the pulmonary arteries. The incidence of early recurrent pulmonary embolism is high. When used as primary treatment, medical treatment (anticoagulation or fibrinolytic therapy) failed in eight of 13 reported cases. Only one of eight patients died when surgical embolectomy was undertaken. We believe that an echocardiographic diagnosis of venous thromboembolism to the heart is sufficient evidence to warrant urgent surgical embolectomy. An undue delay in definitive treatment is often fatal.