FloTrac/Vigileo系统在妇科腹腔镜手术围手术期血流动力学监测中的应用

目的:采用FloTrac/Vigileo系统研究妇科腹腔镜手术围术期心输出量(CO)的变化。观察不同气腹压对患者血流动力学的影响。方法:将120例患者随机分为三个组,每组纳入患者40例。A组患者术中控制气腹压10mmHg,B组患者气腹压控制12mmHg,C组患者气腹压控制15mmHg。分别记录各组患者入室后静卧3min后麻醉诱导前(T0)、患者予麻醉气管插管后5min(T1)、气腹后5min(T2)、气腹后15min(T3)、气腹后30min(T4)、气腹结束后1min(T5)、气腹结束后5min(T6)及手术结束拔管后5min(T7)各个时间点的CO、HR和MAP,观察并记录相关的术中术后并发症。结果:三组患者气腹后HR、MAP均较气腹前明显升高,而CO气腹前后无明显差异。结论:对于1h内的妇产科腹腔镜手术,采用10~15mmHg均对患者心输出量无明显影响。     

全麻下妇科腹腔手术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响

目的 观察妇科腹腔镜手术（LSC）期间CO2气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的影响。方法 选择妇科腹腔镜手术患者46例，ASAⅠ～Ⅱ级，于气腹前10min和气腹后15min、30min、以及放气后30min分别采取桡动脉血测定血气，同时记录PETCO2。结果 与气腹前10min比较，气腹后15min和30minPaCO2及PETCO2均显著增加（P〈0．05），pH值、PaO2等指标无明显变化（P〉0．05）；放气后30min各项指标均恢复到气腹前水平。结论 全麻妇科腹腔镜手术CO2气腹期间，PETCO2和PaCO2均明显升高，说明可能存在高碳酸血症和低氧血症，提示CO2气腹期间应充分供氧和加强对PETCO2监测。     

老年妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响

目的探讨老年妇科腹腔镜手术气腹、头低臀高(Trendelenburg)体位以及高碳酸血症对患者循环系统的影响。方法40例60岁以上妇科腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,全麻诱导插管后,机械通气潮气量为10～12 mL/kg,Fi O2为1.0,吸呼比为1.0∶1.5,呼吸频率10～12次/分,使呼气末二氧化碳分压(PEtCO2)维持在30～35 mm Hg。术中CO2气腹注气压12～15mm Hg。分别于麻醉后15 min、T位后15 min、平卧位气腹后15 min、T位气腹后15 min及行过度通气后(PEtCO2恢复至30～35mm Hg)15、30 min监测ECG、HR、MAP、PO2、PEtCO2并测定动脉血气,计算动脉血-PEtCO2梯度(Pa-EtCO2,Pa-EtCO2=PaCO2-PEtCO2)。结果MAP、HR、PaCO2平卧位气腹后15 min、T位气腹后15 min比麻醉后15 min明显升高,过度通气后15 min、30min均较平卧位气腹后15 min明显下降。与麻醉前15 min无明显变化。pH、Pa-ET CO2平卧位气腹后15 min、T位气腹后15min比麻醉后15 min明显下降,过度通气后回升与平卧位气腹后15 min无明显变化。结论老年妇科腹腔镜手术中气腹、Trendelenburg体位及CO2气腹引起的高碳酸血症均对循环功能有一定影响,术中加强监测,及时调整呼吸参数可减小以上因素对循环功能的影响。     

增加CO2气腹放气时间对妇科腹腔镜术后疼痛的影响

目的：观察增加CO2气腹放气时间对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛及不良反应的影响。方法80例ASAⅠ~Ⅱ级的患者行择期妇科腹腔镜手术,随机分为两组各40例,A组手术结束拔除腹部穿刺套管前放气30 s,B组手术结束拔除腹部穿刺套管前放气3 min。观察两组患者术后4 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分及恶心、呕吐、寒战等不良反应的发生率。结果 A组术后24 h、48 h的VAS评分大于B组,A组术后上腹部痛的发生率大于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论增加CO2气腹放气时间可以减轻妇科腹腔镜手术患者术后的疼痛。     

悬吊式与气腹腹腔镜对卵巢手术患者术中心率变异性的影响

目的比较妇科无气腹悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜手术对卵巢手术患者术中心率变异性的影响。方法选择行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术患者50例,美国麻醉师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,按患者意愿分成两组,每组25例。Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行悬吊式腹腔镜手术。监测两组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后到气腹或悬吊撤除(T2)、气腹或悬吊撤除后20min(T3)和术后次日08:00～10:00(T4)4个时段心率变异性的各项指标。结果 T1、T4两组时段心率变异性的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3两组时段心率变异性的各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论悬吊式腹腔镜技术有利于心率改变患者术中心血管系统功能的稳定,有利于降低患者术中心血管事件发生。     

异丙酚复合腰硬联合麻醉对妇科腹腔镜手术患者氧代谢的影响

目的 研究异丙酚复合腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术对患者术中氧代谢的影响.方法 15例ASAⅠ～Ⅱ级患者,在异丙酚复合腰硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术,采用Swan-Ganz导管技术及反向Fick检测方法 对麻醉手术期间的氧代谢进行测定,检测点为麻醉前、麻醉后,气腹后10、30、60 min和放气腹后15 min.结果 与麻醉前比较,供氧在麻醉后及气腹过程中轻度下降,而氧耗(VO2)、摄氧率(ERO2)均显著降低(P＜0.05).pH值在麻醉后及气腹过程中均明显降低,与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.01),PaCO2麻醉后及气腹过程中均明显增高,与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.01),但术毕停气腹后15 min各参数恢复至麻醉前水平.结论 异丙酚复合腰硬联合麻醉应用于ASAⅠ～Ⅱ级患者妇科腹腔镜手术能降低氧消耗,无氧代谢谢障碍,但麻醉后及术中有发生高CO2血症和轻度酸中毒风险,术中应加强监测和呼吸管理.     

妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO2气腹对循环的影响简

目的探讨妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO2气腹对循环的影响。方法选择于北京妇产医院行妇科腹腔镜手术的10例ASAI级的健康女性为研究对象,以瑞芬太尼和依托咪酯静脉诱导气管插管和维持。监测创建气腹前平躺时（T1）、头低10°时（T2）、头低20°时（T3）、手术开始时、创建气腹后气腹压10mmHg及15mmHg平躺时、头低10°时及头低20°时（T4-1、T4-2、T4-3和T5-1、T5-2、T5-3）的心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压、心排量、心指数、每搏量、每搏指数、每搏量变异和脑电双频指数（BIS）。结果腹腔充气前,仰卧位、头低脚10°和200三个时点,各项血流动力学参数无明显变化;充气前SBP为（105．8±4．0）mmHg、DBP为（64．1±2．2）mmHg,充气后SBP为（121．4±4．1）mmHg、DBP为（81．3±3．6）mmHg,充气后血压明显高于充气前,差异有高度统计学意义（P〈0．01）,但是充气后体位对各项血流动力学参数并无明显影响。气腹压12mmHg和15mmHg相比,血流动力学无明显改变。结论无合并症的患者可以较好地耐受常规的头低脚高位对机体的影响,腹腔镜下CO2气腹对患者的循环影响较大,如果高气腹压持续时间较长,会对患者造成不良影响,特别是老年人、高血压及心脏病患者。     

不同压力的CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者下肢深静脉血流动力学的影响

目的:采用无创的方法对中心静脉和下肢深静脉血流动力学进行监测,探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者血流动力学的影响。方法:选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象。麻醉诱导后通过无创血流动力学监测患者充气腹和放气腹前后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、下肢深静脉压力的变化。结果:充气腹前后HR、MAP和下肢深静脉压力显著升高(P<0.05),SV和CO下降但差异无显著性(P>0.05);放气腹前后的HR、MAP、SV及CO的变化差异无显著性(P>0.05),而下肢深静脉压力则显著性下降。结论:妇科腹腔镜手术时腹腔压力对中心静脉血流动力学影响比较小,而对外周特别是下肢深静脉血流影响较大。     

气腹压对妇科腹腔镜手术中呼气末七氟醚浓度的影响

目的 探讨不同CO2气腹压力对妇科腹腔镜手术麻醉中呼气末七氟醚浓度(CETSev)的影响.方法 40例ASA Ⅰ～ Ⅱ级择期行腹腔镜手术的良性妇科疾病患者随机分为两组:低压力组(10 mmHg)即LP组;高压力组(14 mmHg),即HP组,每组20例.诱导后以瑞芬太尼与七氟醚静吸复合维持麻醉,瑞芬0.2μg·kg-1·min-1恒速静脉泵注,通过调整七氟醚吸入浓度维持BIS在45～ 55之间.监测并记录诱导前即刻(0)、气腹前即刻(T1)、气腹后即刻(T2)、平卧位气腹后5 min(T3)、改变体位后即刻(T4)、改变体位后5 min(T5)、解除气腹前即刻(T6)、解除气腹后5 min(T7)时刻的HR、MAP、SpO2、PETCO2、及CETSev.结果 两组在气腹后HR、MAP及PETCO2均明显增加(P＜0.05),与LP组相比,HP组HR、MAP、PETCO2在T2～T6时刻升高明显(P＜0.05).LP组CETSev为(1.82±0.09)％,HP组CETSev为(2.11±0.08)％,两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜手术中不同气腹压可影响维持麻醉的七氟醚用量,低气腹压组七氟醚用量少.     

过度通气对腹腔镜手术CO2气腹前后PETCO2及动脉血气的影响

目的研究过度通气对腹腔镜手术CO2气腹前后的PETCO2及动脉血气的影响.方法选择腹腔镜手术患者30例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,男11例,女19例.给咪唑安定、硫喷妥钠、芬太尼、司可林静脉注射,气管内插管;过度通气设置:潮气量(VT)10～12 ml/kg,频率14～16次/min,保持PETCO2在3.4～4.0 kPa(25～30 mmHg).监测EKG、SpO2、NBP、PETCO2;记录气管插管后1 min、气腹前、气腹后10、20、30、40 min、放气即刻、拔管前即刻的SpO2、PETCO2.术前、CO2气腹后20 min、拔管前即刻取左桡动脉血行血气分析.结果 PETCO2在气腹前最低,气腹后各点均高.气腹后20 min PaCO2较术前低,BE、SBC、ABC、TCO2均较术前低,拔管前PaCO2高于术前及气腹后20min.但是术中所有参数均在正常范围.结论过度通气可以控制腹腔镜手术CO2气腹对PETCO2及动脉血气的影响.     

妇科电视腹腔镜手术建立CO2气腹时的心血管反应

目的：观察妇科腹腔镜手术CO2充气时的心血管反应及静注芬太尼和利多卡因对减弱应激反应的临床效果。方法：30例全麻下拟行妇科腹腔镜手术患者,随机分为2组,Ⅰ组为对照组,即芬太尼组,Ⅱ组为芬太尼＋利多卡因组。气腹建立前分别静注上述药物。观察充气开始,充气2min、气腹建立时的循环变化。结果：Ⅰ组充气过程、BP、HR、RPP均升高;与充气开始时相比,气腹建立时SPB、DBP有显著性差异（P＜0．05）。Ⅱ组充气过程心血管反应平缓,与充气开始时相比无统计学差异。两组相比,充气时HR、RPP有显著性差异（P＜0．05）。结论：气腹建立前静注芬太尼和利多卡因可明显减弱心血管反应,有利于维持血流动力学的稳定。     

气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的比较

目的:比较气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法:选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为气管插管全麻组(Ⅰ组)和硬膜外复合静脉麻醉组(Ⅱ组),每组20例。Ⅰ组常规气管插管全麻,机械通气。Ⅱ组使用硬膜外复合静脉麻醉保留自主呼吸。记录两组患者麻醉前、气腹后5min、气腹后15min、放气后10min。血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)分压及清醒后的不适主诉,术者的满意度等。结果:气腹后5min、15min,Ⅱ组呼吸未二氧化碳(PETCO2)均显著高于Ⅰ组,P<0.05。与术前相比Ⅱ组气腹后15min血压(BP)明显较术前降低,P<0.05。呼吸频率增快,P<0.05。结论:气管插管静脉全麻更适合用于妇科腹腔镜手术的麻醉,尤其在防止低血压,控制患者二氧化碳蓄积方面明显优于硬膜外复合静脉麻醉。     

腹腔镜手术不同气腹压力对患者的呼吸、循环的影响因素分析

目的观察不同CO2气腹压力对不同患者的呼吸、循环功能的影响。方法选择行腹腔镜手术患者139例,随机分为两组,分别给予高气腹压（15±1）mmHg及低气腹压（10±1）mmHg手术,在气腹后30min进行气道峰压（Ppeak）、呼吸末二氧化碳分压（PET CO2）及中心静脉压（CVP）测定。结果高气腹压力下,男性气道压较高,ASAⅢ～Ⅳ级患者的Ppeak、PET CO2较高,不同气腹压情况下BMI较高患者的气道峰压值及ASAⅢ-Ⅳ级患者的CVP值均高（P〈0.05）,而高气腹压对Ppeak、PET CO2、CVP均有影响（P〈0.05）。结论高气腹压对患者的呼吸、血流影响相对较大,一些高危因素如肥胖、ASA评级仍是腹腔镜手术时影响患者生命体征的主要因素。     

腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜术中的应用

目的：比较腰-硬联合麻醉和气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：100例ASA Ⅰ-Ⅱ级行腹腔镜妇科手术患者,随机分为腰-硬联合麻醉复合静脉麻醉组（Ⅰ组,n=50）和气管插管全身麻醉组（Ⅱ组,n=50）。Ⅰ组患者采用腰-硬联合麻醉,术中静注丙泊酚维持麻醉。Ⅱ组患者麻醉诱导后气管插管,术中吸入异氟烷、静注异丙酚维持麻醉。两组患者均进行心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征监测。记录麻醉前、气腹前、气腹中、停气腹后HR、MAP、SpO2以及术中、术后并发症。结果：Ⅰ组患者术中HR、MAP、SpO2平稳,术毕即可回病房。而Ⅱ组患者麻醉诱导气管插管后、气腹后、拔管后MAP明显升高,且高于Ⅰ组（P〈0.05）,患者术后20-60 min才能回病房。结论：腰-硬联合麻醉较好控制机体的应激反应,适用于妇科腹腔镜手术的麻醉。     

硬膜外麻醉可减轻无气腹腹腔镜妇科手术应激反应

目的:比较在不同麻醉方法下行无气腹腹腔镜妇科手术对血糖、胰岛素、皮质醇及TNF-α的影响。方法:选择38例择期行妇科腹腔镜手术,并根据美国麻醉医师协会(ASA)标准确定为Ⅰ～Ⅱ级的患者,随机分成2组,每组19例。Ⅰ组,于静脉全麻下行无气腹腹腔镜手术;Ⅱ组,于硬膜外麻醉下行无气腹腹腔镜手术。监测2组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30min(T2)、气腹或悬吊撤除后10min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、和TNF-α浓度。结果:麻醉前患者的血糖、胰岛素、皮质醇和TNF-α水平无明显差别(P>0.05),术后各水平均逐渐升高。组间比较,Ⅰ组在T3时点的血糖、胰岛素水平和TNF-α高于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组的血皮质醇水平在T3和T4时点均高于Ⅱ组(P<0.01和P<0.05)。结论:与全麻比较,硬膜外麻醉可减弱无气腹腹腔镜妇科手术的应激反应。     

腹腔镜气腹压力对小儿呼吸和循环的影响

目的探讨小儿腹腔镜气腹时对小儿呼吸和循环的影响。方法选择80例择期ASAⅠ-Ⅱ级行腹腔镜手术的小儿年龄2～10岁，行气管插管全麻，术中吸入异氟醚维持全麻，间断推注肌松剂，监测气腹前、中、后的HR、MAP、PaCO2、Paw、PETCO2各项指标。结果气腹15-30min时各项指标均高于气腹前及气腹后（P〈0．01）。结论应根据实际情况适当调节呼吸频率和潮气量，以减少气腹对呼吸循环的影响，使小儿腹腔镜的麻醉管理更安全。     

采用Swan-Ganz导管监测老年人腹腔镜直肠癌根治术中血流动力学的变化

目的 应用Swan-Ganz肺动脉导管观察老年人腹腔镜直肠癌根治术中血流动力学的变化,探讨气腹对老年人血流动力学的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者30例,随机分为Ⅰ组(n=15,术中采用气腹压10 mmHg)和Ⅱ组(n=15,术中采用气腹压14 mmHg).麻醉诱导后行桡动脉穿刺置管,...     

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对血压和S-T段的影响

目的观察全麻下腹腔镜胆囊切除术时,人工二氧化碳(CO2)气腹后患者血压和心电图s-T段的变化.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、静-吸复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者32例,观察记录CO2气腹前后血压、心率、动脉血氧饱和度、心电图等参数.结果气腹后5 min时患者收缩压、舒张压、平均动脉压比气腹前明显升高(P＜0.01),心电图Ⅰ、Ⅱ导联S-T段抬高(P＜0.05),AVR导联S-T段明显压低(P＜0.05).结论全麻下腹腔镜胆囊切除术,人工CO2气腹后可引起患者血压升高和心电图S-T段的变化.     

不同气腹持续时间对妇科腹腔镜术后疼痛的影响

目的 观察不同气腹持续时间对妇科腹腔镜术后疼痛及不良反应的影响.方法 68例ASAⅠ～Ⅱ级的患者行择期妇科腹腔镜手术,根据气腹持续时间分为三组:A组(22例)<60 min,B组(28例)60～120 min,C组(18例)>120 min.观察三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率.结果 三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h的VAS评分的比较差异无统计学意义(P>0.05),C组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分及恶心、呕吐的发生率大于B组和A组.结论 长时间的气腹加重了妇科腹腔镜手术的术后疼痛及不良反应.     

气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的比较

目的比较气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法选择60例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者,随机分为气管插管全麻组(Ⅰ组)和硬膜外复合静脉麻醉组(Ⅱ组),每组30例。Ⅰ组常规气管插管全麻,机械通气;II组使用硬膜外复合静脉全麻保留自主呼吸。记录两组患者麻醉前、气腹后5min、气腹后10min、放气后5min的血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)及清醒后的不适主诉和术者的满意度等。结果气腹后5min、10min,Ⅱ组呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)均明显高于Ⅰ组(P<0.05);与术前相比Ⅱ组气腹后10min血压(BP)明显较术前低(P<0.05);呼吸频率增快(P<0.05)。结论气管插管全麻更适合用于妇科腹腔镜手术的麻醉,尤其在防止低血压,控制患者二氧化碳蓄积方面明显优于硬膜外复合静脉麻醉。