616例胸腔镜手术临床应用体会

探讨并总结胸腔镜手术治疗某些胸部疾病的体会。1993年12月－2001年12月开展胸腔镜手术616例，手术644例。23例因为胸腔粘连或肿瘤外侵改为开胸手术，593例经胸腔镜完成手术，其中自发性气胸肺大疱切除276例，肺气肿肺大疱切除44例，纵隔肿瘤和囊肿切除55例，食管疾病手术78例，肺良恶性疾病手术75例，其他手术65例。麻醉采用双腔管气管插管576例，单腔管气管插管双肺通气34例、单肺通气6例。术后并发症24例，占4．0％，其中肺泡漏带引流管超过7天者15例，术后出血3例，自发性气胸Ⅱ型呼衰病人1例，其他并发症5例。自发性气胸肺大疱切除的276例获随访，其中4例复发。结果表明，某些胸部疾病胸腔镜治疗比传统开胸手术有更多优点，胸外科医生应逐渐改变传统剖胸手术观念，循序渐进开展胸腔镜手术。     

电视胸腔镜下肺大疱内注射医用生物蛋白胶治疗自发性气胸36例分析

目的研究在电视胸腔镜直视下肺大疱内经皮穿刺注射医用生物蛋白胶对自发性气胸的治疗方法和效果。方法选择36例明确有肺大疱的反复发作的自发性气胸患者在局麻下施行胸腔镜手术,在电视胸腔镜直视下,先确定肺大疱的位置,再将注射器经皮穿刺人胸腔并送人肺大疱内,直接注射医用生物蛋白胶1—5ml。同时观察术中各项生命体征及血氧饱和度（SpO2）、心电图等变化情况,并随访1—2年。结果36例患者在手术治疗前后均无呼吸困难、休克及心律失常等情况,5例胸痛,1例发热,3例皮下气肿。术后负压闭式胸腔引流时间平均为3天,住院时间7天;随访观察1—2年,无复发,无死亡。结论在内科电视胸腔镜直视下肺大疱内注射医用生物蛋白胶采用局麻、一个切口的方法,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、手术时间短、并发症少、住院时间短及复发率低的优点,值得推广应用。     

电视胸腔镜同期治疗双侧自发性气胸或肺大疱

1995年4月-2008年12月,我们经电视胸腔镜(VATS)同期治疗双侧自发性气胸或肺大疱89例,取得良好效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组双侧自发性气胸或肺大疱89例,其中男69例,女20例,年龄:15～68(平均27.6±11.5)岁.30岁以下者60例,占总例数的67.42%.入院时诊断双侧自发性气胸33例;双侧肺大疱8例;一侧气胸另一侧肺大疱48例.全部病例均经胸部CT检查确诊.病史3 d～20年.     

一例飞行员肺大疱切除术后复发引起的思考

回顾分析1例患有肺大疱的飞行员行胸腔镜右肺大疱切除修补术后出现肺大疱复发的病例资料。飞行员肺大疱术前评估及术中规划一定要全面细致,手术方案应充分考虑到术后飞行活动对于飞行员肺部可能造成的影响,尽可能切除肺内有隐患的病变,减少术后复发概率。对于患有肺大疱的歼击机飞行员或治疗后复发的肺大疱飞行员在医学鉴定上需从严掌握。     

胸腔镜治疗胸部疾病围手术期的护理

胸腔镜是外科近几年来兴起的现代的、全新的手术,它具有切口小、痛苦轻、恢复快等优点,深受伤病员的欢迎。我院自1997 07～2001 07,共实施胸腔镜手术164例,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组164例,男127例,女37例,年龄1～78岁,平均41.4岁。其中肺大疱切除修补术34例,肺叶切除术78例,血胸清除、止血、肺修补术20例,纵隔肿瘤切除术5例,胸膜纤维板剥脱术3例,食管癌胸段游离3例,食管平滑肌瘤摘除2例,动脉导管结扎5例,心包囊肿摘除术2例,活检术4例,探查中转开胸8例。本组死亡3例(1例肺大疱切除同期行食管癌切除、胃食…     

腋下小切口同期切除双侧肺大泡

目的探讨腋下小切口在反复发作的双侧自发性气胸同期手术治疗中的疗效和价值。方法对5例因肺太泡破裂致双侧自发性气胸反复发作，经腋下小切口同期手术治疗的患者进行临床资料回顾分析。结果5例患者均于术后10天内痊愈出院，术后半至一个月恢复学习或工作，随访0．5—2．5年均未见复发。结论腋下小切口同期切除双侧肺太泡治疗反复发作的双侧自发性气胸效果可靠，创伤小，恢复快，费用少，切口隐蔽，值得推广应用。     

胸腔镜下腋下小切口切除肺大疱治疗自发性气胸疗效观察

目的：观察胸腔镜下腋下小切口切除肺大疱治疗自发性气胸的疗效。方法：自发性气胸96例,根据CT检查结果、胸膜粘连程度,或患者不愿意接受胸腔镜下小切口肺大疱切除,分为中心静脉穿刺导管胸膜腔内置管抽气和注药组（对照组）21例,胸腔镜下腋下小切口肺大疱切除组（观察组）75例,比较两组疗效和复发率。结果：对照组术后治愈时间4～9天,平均7天,7年内复发率28％;观察组3～5天,平均4天,7年内无复发,两组治愈时间和复发率比较,差异显著（P〈0．05）。结论：胸腔镜下腋下小切口肺大疱切除治疗自发性气胸效果更显著。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸（附138例报告）

目的：探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的适应证及疗效。方法：应用电视胸腔镜手术对138例自发性气胸病人进行粘连松解、肺大疱切除及胸膜闭锁等处理,总结分析应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。结果：134例患者术后恢复良好,术后第1d可起床活动,伤口疼痛轻,术后第2～3d胸片示肺复张良好并拔除胸引流管,平均住院时间为5d;全组有4例患者出现复发,其中2例行胸穿抽气后治愈,另外2例再次手术后治愈。结论：治疗自发性气胸疗效确切,创伤小,痛苦轻,恢复快,美容效果好,不易复发等,值得有条件的临床单位推广应用。     

早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定治疗多发肋骨骨折并血气胸

目的探讨早期胸腔镜探查同期行肋骨骨折内固定手术治疗多发肋骨骨折并血气胸的临床疗效。方法总结2014年2月~2015年6月收治的25例多发肋骨骨折并血气胸患者,男性19例,女性6例,年龄19~66岁,平均43岁。13例作为对照组,只行肋骨骨折内固定和胸腔闭式引流术;12例行早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定为观察组,评价早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定的临床效果。结果观察组患者术后引流管拔除时间、血氧饱和度、胸腔感染、肺完全复张情况、凝固性血胸与再次手术及住院天数比较均优于对照组患者。结论早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定手术治疗多发肋骨骨折并血气胸是一种安全、有效的手术方式,值得推广。     

单孔法与三孔法胸腔镜肺大疱切除术疗效比较

目的：比较单孔法与三孔法电视胸腔镜手术治疗肺大疱的临床疗效。方法回顾性分析本院行肺大疱106例电视胸腔镜手术治疗情况,其中行单孔法切除术51例称单孔法组,行三孔法切除术55例称三孔法组,对两组的手术时间、切口总长度、术中出血量、术后胸管引流总量、胸管留置时间、术后住院时间、住院费用、术后疼痛程度等指标进行对比。结果所有患者均手术成功,两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义;单孔法组较三孔法组手术切口总长度小[（4．1±0．4）cm vs（4．9±0．5） cm],术后胸管引流总量减少[（186±79）ml vs（219±80）ml],胸管留置时间缩短[（2．3±1．6） d vs（2．9±1．6）d],术后疼痛程度比对照组轻,差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论与传统的三孔法相比,单孔法有利于减轻疼痛、提高患者生活质量。     

双侧开胸肺大疱切闭术麻醉1例

肺大疱是引起自发性气胸的主要原因,局部切除或结扎是其主要治疗手段。现将1例双侧肺大疱同期开胸切闭减容术的麻醉报道如下。     

管状奈维垫片在胸腔镜下手术治疗中重度肺气肿自发性气胸中的应用价值

目的探讨胸腔镜辅助小切口直线切割缝合器加管状奈维垫片切除肺大疱治疗中重度肺气肿自发性气胸的效果和术中术后注意事项。方法 2009年9月—2013年12月采用胸腔镜辅助小切口直线切割缝合器加管状奈维垫片方法(VATSN)切除肺大疱治疗中重度肺气肿自发性气胸15例,并与胸腔镜常规直线切割器切除或切除缝合(VATS)方法31例比较。结果 VATSN切除15例。其中肺大疱切除10例,肺减容5例。手术时间30~85(50±8.2)min,出血35~130(40±29.5)ml。术后带管时间6~35(9.7±5.7)d,术后住院时间8~37(10.9±6.1)d,与VATS组31例术后带管和住院时间比较明显减少(P<0.01)。术后持续漏气超过15 d 2例,带管时间分别为15和35 d,术后漏气发生率(13.33%)小于VATS组(22.58%),但差异无统计学意义(P>0.05)。无其他并发症,无死亡。随访<1年5例,1~2年6例,≥3年4例。无复发。结论 VATSN方法切除肺气肿肺大疱操作简单,安伞确切。能够明显减少术后肺泡漏气,明显缩短术后带胸引管时间,减少并发症发生,为中、重度肺气肿自发性气胸比较理想的手术方法。     

肺结节术前CT定位在胸腔镜中的应用价值

目的 探讨术前CT引导下定位针定位指导在胸腔镜手术中精准切除肺结节的临床价值。方法 选取经胸腔镜术前行CT定位的肺结节患者100例（实验组），另选取同期未行CT引导下定位而直接胸腔镜切除的患者100例（对照组），并统计穿刺成功率、病理结果、穿刺并发症等情况；对比胸腔镜手术时间、术后并发症等指标，分析可能影响并发症发生的相关危险因素。结果 实验组（130枚结节）定位成功率为100%，未发现定位针脱钩或移位。9例（9.0%）穿刺针道附近轻微出血；15例（15.0%）穿刺部位胸膜下出现少量气胸。结节与胸膜的距离、穿刺气胸的发生率差异有统计学意义（P<0.01）。实验组均无中转开胸手术，对照组中转开胸手术的约为6.0%，两组精准切除率、切除结节所需时间、术后住院时间等差异均有统计学意义（P<0.05），两组手术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。结论肺结节术前CT定位可以指导胸腔镜有效、精准、安全切除肺结节，缩短手术时间，降低并发症，因此对胸腔镜手术具有较高的增益意义。     

同期与分期行双侧全髋关节置换术的短期临床结果比较

目的 比较同期与分期行双侧全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的临床疗效及安全性. 方法 将2008年1月-2010年1月收治的行双侧THA的患者共58例(116个髋关节)行回顾性分析,随访期限为术后2年:同期行双侧THA 29例(同期组),分期行双侧THA29例(分期组).对比两组患者的手术总时间、总失血量、总输血量、住院时间及费用、术后双侧肢长差异、术前术后功能评分、围术期并发症. 结果 两组患者随访期限内均未出现切口感染、深静脉血栓、人工关节脱位、假体松动等并发症,仅4例患者出现术后谵妄症状(同期组3例,分期组1例).两组的总手术时间[同期组为(117.9 ±23.8) min,分期组为(124.1 ±18.8) min]、总失血量[同期组为338.1 ml(180 ～720ml),分期组为303.9 ml(200 ～ 600 ml)]、总输血量[同期组为227.6 ml(0 ～ 800 ml),分期组为189.7 ml(0 ～400 ml)]、术后功能恢复情况差异无统计学意义,而住院费用[同期组为9.5万元(7.0～11.3万元),分期组为10.5万元(8.8～11.0万元)]、住院时间[同期组为(12.1±3.2)d,分期组为(20.1±3.5)d]、术后肢长[同期组为(0.11 ±0.22) cm,分期组为(0.42±0.44) cm]差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01). 结论 在患者身体条件允许、围术期管理得当、医师手术技术成熟的情况下,同期行双侧THA是安全可行的,且在患者住院费用、住院时间、术后肢长差异方面与分期行双侧THA相比有一定的优势.     

345例胸部微创手术临床资料分析

目的探讨小切口和电视胸腔镜在胸部外科的临床应用方法回顾分析我科2007年7月至2011年9月345例胸部微创手术,手术行小切口肺叶切除术33例,小切口胸膜剥脱术164例,电视胸腔镜手术(VATS)131例,其中VATS肺叶切除术57例,VATS肺部肿块楔切术52例,VATS活检术9例,VATS胸膜剥脱术11例,全组胸膜炎、胸腔积液175例,肺结核105例,肺癌9例,肺囊肿6例,支气管扩张35例,机化性肺炎2例,肺包虫1例,肺大疱12例。结果本组术中突发心脏意外死亡1例,占0.29%,术后出现并发症15例,其中肺不张10例,占2.9%,经支气管镜吸痰后复张,4例切口感染,占1.2%,术后乳糜胸1例,占0.29%。其余病人均顺利痊愈出院。讨论胸腔镜由于其微创的优越性被广泛的应用,又由于其视觉转换,器械操作的复杂性,使其步入了一个艰难的发展过程,从刚开始的活检术到现在的肺叶切除术,早期肺癌根治术,甚至袖式肺叶切除术,相信不远的将来大部分的胸科手术会由胸腔镜完成。小切口手术作为胸腔镜开展前的锻炼和辅助,对于胸腔镜医生的培养和复杂胸腔镜手术的辅助,也发挥着很重要的作用。     

加长柄全髋关节置换治疗双侧股骨头坏死并双侧转子间骨折

本文通过对3例双侧股骨头坏死合并双侧转子间骨折患者行加长柄生物型全髋关节置换手术,探讨双侧股骨头缺血性坏死并股骨转子间骨折的手术治疗方法及疗效。经随访效果良好。此类患者手术难度大,行加长柄全髋关节置换安全可靠,由于多合并其他部位损伤,双侧手术宜分次进行。     

重症肺大疱的手术治疗分析

目的总结重症肺大疱的手术治疗经验。方法本组患者共计19例,男性15例,女性4例,术前根据影像学检查及辅助检查证实均属重症肺大疱。术前准备包括吸氧、抗感染、平喘、呼吸训练等。手术麻醉均采用双腔管、吸入加静脉复合麻醉。所有患者均常规开胸行标准肺大疱切除术,15例患者术后出现呼吸衰竭,给予辅助机械通气,1例患者行气管切开。结果19例患者痊愈出院,恢复期12~25d,术后自主症状及血气分析结果较术前均有明显改善。结论重症肺大疱患者术前病情重,掌握手术适应证十分重要;手术后发生呼吸衰竭的概率较高,应尽早给予辅助通气,多数患者恢复良好。     

微创电视胸腔镜手术临床研究

目的 探讨微创电视胸腔镜手术（VATS）在胸外科诊疗中的应用，重点研究胸外伤VATS的适应证、手术操作和并发症、方法 总结1995年1月-2005年1月应用胸腔镜辅助手术治疗324例，主要病种包括胸外伤205例，自发性气胸43例，肺肿瘤32例，纵隔肿瘤或囊肿22例，以及巨型肺大疱、恶性胸腔积液、心包积液、脓胸等22例。结果 平均手术时间56min，平均术后住院时间7d，手术效果满意，中转开胸完成手术25例（7．7％），非致命性手术并发症32例（9．9％），手术后死亡5例，无术中死亡。主要并发症为肺漏气、呼吸道感染、肺不张、复张性肺水肿、出血等。结论 VATS及辅助小切口治疗具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，使胸外伤患者得到更及时的手术机会，对胸外伤、自发性气胸、肺周围型肿块或结节、纵隔良性肿瘤、早期肺癌、恶性胸腔积液、纤维素期脓胸等有良好的治疗效果。熟练掌握VATS技术能减少手中及术后并发症。     

同种异基因单肺移植1例的麻醉处理

患者男，37岁，主因胸闷气短2年余于2004年4月入院。曾因左侧气胸、双肺弥漫性病变，行胸腔镜左肺大疱结扎、左肺病变活检术。术后病理回报：左肺肉芽肿性病变伴肺间质炎症改变。此次入院临床诊断为矽肺、双侧气胸术后。血压125／50mmHg，心率88／min，左肺呼吸音清，右下肺呼吸音稍弱。心电图提示右心室肥大。血气分析：PaO2 57mmHg，PaCO2 44．4mmHg。肺功能：FVC 2．33L（47％），FEV1.0 1.22L（30％），MVV 51L（30％），提示重度通气功能障碍，混合型，限制型为主。肝肾功能正常，出凝血时间未见异常。于2004年6月在全麻下行同种异体右肺移植术。     

单操作孔电视胸腔镜根治术在治疗早期肺癌患者的有效性及安全性分析

目的 单操作孔电视胸腔镜根治术在治疗早期肺癌患者的有效性及安全性分析.方法 将在2016年手术的51例早期肺癌患者根据手术方案的不同随机分为26例单孔组(单操作孔胸腔镜手术)和25例双孔组(双操作孔胸腔镜手术),将两组患者围术期情况和术后并发症发生率对比分析.结果 单孔组在手术时间、术中失血量、术后引流时间、引流量、卧床时间、住院时间和疼痛NRS评分等围术期情况明显好于双孔组(P＜0.01),术后并发症发生率单孔组少于双孔组(P＜0.04).结论 单孔操作与双孔操作电视胸腔镜均是治疗早期肺癌的有效术式,但单孔电视胸腔镜手术时间短,创口小,患者恢复快,并发症发生率低,值得临床推广.