腰椎人字嵴顶点椎弓根螺钉进钉方法的临床应用

目的比较人字嵴顶点进钉点与传统进钉点（Weinstein法）行椎弓根钉内固定的效果。方法采用后路切开椎弓根螺钉系统内固定加植骨术治疗腰椎疾患92例，其中采用传统进钉点（Weinstein法）置钉45例，共186枚钉；采用人字嵴顶点进钉47例，共196枚钉。比较两组置钉的准确性、手术时间、出血量及并发损伤情况。结果所有病例术后均做X线片及CT检查，A组横突法不良置钉率为6．5％，神经血管损害发生率为8．9％，B组人字嵴顶点进钉法不良置钉率为2．0％，神经血管损害发生率为2．1％。两组差异有统计学意义（P〈0．05）。B组在置钉准确性、手术时间、出血量等方面明显优于A组横突法。结论腰椎人字嵴顶点进钉技术应用于腰椎弓根钉内固定，具有操作简便、置钉准确、易于掌握、创伤小、手术时间缩短等优点，可有效防止硬膜及神经根的损伤。     

腰椎人字嵴顶点椎弓根螺钉进钉方法的临床应用

目的比较人字嵴顶点进钉点与传统进钉点(Weinstein法)行椎弓根钉内固定的效果.方法采用后路切开椎弓根螺钉系统内固定加植骨术治疗腰椎疾患92例,其中采用传统进钉点(Weinstein法)置钉45例,共186枚钉;采用人字嵴顶点进钉47例,共196枚钉.比较两组置钉的准确性、手术时间、出血量及并发损伤情况.结果所有病例术后均做X线片及CT检查,A组横突法不良置钉率为6.5%,神经血管损害发生率为8.9%,B组人字嵴顶点进钉法不良置钉率为2.0%,神经血管损害发生率为2.1%.两组差异有统计学意义(P＜0.05).B组在置钉准确性、手术时间、出血量等方面明显优于A组横突法.结论腰椎人字嵴顶点进钉技术应用于腰椎弓根钉内固定,具有操作简便、置钉准确、易于掌握、创伤小、手术时间缩短等优点,可有效防止硬膜及神经根的损伤.     

腰椎椎弓根螺钉固定中进钉点及进钉方向的研究现状

目前经椎弓根螺钉固定技术已被广泛应用于临床手术治疗各种脊柱疾病,如脊柱侧弯、骨折、肿瘤、结核及脊椎退变性疾病等,均取得了良好的治疗效果.手术过程中,对如何确定椎弓根螺钉的进钉点及进钉方向,以保证椎弓根螺钉准确经椎弓根进入椎体且不产生神经及血管损伤,已成为手术成败的关键因素,本文仅对腰椎椎弓根进钉点及进钉方向的现状进行综述.     

胸腰椎椎弓根螺钉植入监测方法的研究进展

椎弓根螺钉内固定系统由于具有牢靠的三维固定效果，被广泛用于脊柱外科，有力地推动了脊柱外科的发展。但随着临床上的广泛应用，由于螺钉位置不良出现了一些并发症，如螺钉穿破椎体侧前方，可损伤侧前方大血管或内脏器官；穿破椎弓根，可损伤脊髓、神经根及使内固定强度下降。因此，如何改进椎弓根螺钉植入的监测技术一直是骨科医生备受关注的课题。现就此综述如下。     

椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定在治疗中的应用

目的分析椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法选取40例胸腰椎骨折为研究对象,脊髓神经功能为A级和B级的患者入院后立即实施后路椎弓根螺钉系统复位内固定术,其余患者在伤后5~14d进行后路椎弓根螺钉系统复位内固定术。结果患者术后脊柱Cobb角、椎管占位、伤椎前缘高度情况均有显著改善,与术前对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定的效果显著,是治疗胸腰椎骨折的一种良好方式。     

一种新型颈椎椎弓根置钉定位器的研制

介绍一种可三维调节的颈椎椎弓根置钉定位器,该装置作为钻模应用于颈椎椎弓根的钻孔定位,实现个体化置钉。给出了设计原理、使用方法,推导出椎弓根术前影像学数据与定位器钻套调整角的关系,并编制了计算应用软件。进行了功能评价和误差分析。     

一种新型颈椎椎弓根置钉定位器的研制

介绍一种可三维调节的颈椎椎弓根置钉定位器，该装置作为钻模应用于颈椎椎弓根的钻孔定位，实现个体化置钉。给出了设计原理、使用方法，推导出椎弓根术前影像学数据与定位器钻套调整角的关系，并编制了计算应用软件，进行了功能评价和误差分析。     

无透视下椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤

目的探讨无C臂x线机时用锥弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱损伤的临床疗效。方法对20例胸腰段脊柱损伤患者行椎弓根螺钉内固定。结果20例患者随访3～12个月,行cT及x线复查,骨折脱位复位率达95％。患者神经功能有不同程度的恢复,无并发症出现。结论椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎损伤固定、牢靠,椎体高度丢失少,但对术者要求较高。     

椎弓根螺钉在治疗胸腰椎结核中的应用

目的　对应用椎弓根螺钉内固定加植骨融合方法治疗的胸椎、胸腰段、腰椎结核病人进行一次前瞻性研究 ,分析椎体间融合进展、后凸矫正程度和早期活动情况、移植骨影响以及与内固定相关问题。方法　从 1998年 6月～ 2 0 0 3年 3月 ,用前路病灶彻底清除术加植骨融合 ,同时应用椎弓根螺钉内固定加植骨融合治疗胸腰椎体结核 75例。测量术前、术后椎体高度和后凸角度 ,应用美国脊髓损伤协会评分评估神经状况。结果　术前胸椎椎体平均丢失最高 ( 0 .96cm)。胸腰段后凸最大矫正角度为 17.8°。腰骶椎矫正丢失角度最大为 13.7°。 5个月后所有病人前路牢固融合。感染率 4 % ,与移植骨相关问题 6 .6 7%。结论　后路椎弓根螺钉内固定有利于早期活动和康复。与移植骨相关问题少 ,后凸矫正和维持比单纯前路手术好     

椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症临床分析

目的观察椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症的方法和临床疗效。方法对47例腰椎滑脱症患者的受压神经彻底减压,并行腰椎弓根螺钉内固定对滑脱椎体复位,同时行椎间或横突小灭节植骨融合。结果术后随访2～6y,平均4．3y,滑脱完全复位31例,不完全复位11例,末次随访时植骨融合率为85％,临床优良率达76％。结论椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎滑脱症的重要手术方式,疗效满意,复发率低。     

腰椎融合内固定术融合节段对相邻节段退变影响的临床分析

目的：探讨融合节段的长短与相邻节段退变的关系。方法：回顾性分析2002年6月-2008年5月采用后路椎弓根螺钉内固定并椎间植骨融合术治疗的69例腰椎退行性变患者,将其按融合节段数分为A、B、C三组：单节段融合24例为A组;双节段融合26例为B组;多节段融合19例（3个节段及以上）为C组。分别在术前及术后末次随访时测量X线片上固定节段上位相邻节段椎间隙高度、椎体滑移距离、腰椎前凸角、腰骶关节角,并通过影像学评价标准评定相邻节段退变的发生率,分析融合节段数与邻近节段退变的关系。结果：随访时间为18-72个月,平均为31.6个月,所有患者术后均无神经损害加重症状。末次随访时,A组有2例（8.3%）出现上位相邻节段影像学退变,B组为4例（15.4%）,C组为4例（21.1%）。A、B两组相邻节段退变发生率比较差异无统计学意义（P〈0.05）;C组相邻节段退变发生率与其他两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腰椎后路融合内固定术会增加相邻节段退变,融合固定节段越多,相邻节段退变发生率越高。     

导航下腰椎椎弓根钉内固定加椎间盘融合术手术配合

目的探讨导航引导下腰椎椎弓根内固定术治疗退行性腰椎病变患者的手术期护理。方法回顾性分析38例导航引导下腰椎椎弓根内固定加椎间盘融合术中手术护理,导航手术配合的方法、手术中配合的要点,包括巡回护士手术配合和洗手护士手术配合。结果38例退行性腰椎病变患者共植入椎弓根钉螺钉166枚,得到的植入物实际影像图与导航虚拟手术路径图重叠,椎弓钉完整在椎弓根内为92%,手术效果优良率90%,无螺钉松动断裂,无硬脊膜损伤及马尾神经牵拉损伤并发症。结论导航下腰椎椎弓根钉固定术加椎间盘融合手术是一种更加安全、有效的手术方法。熟炼掌握配合要点、手术步骤方能保证手术顺利完成,达到最佳的护理效果。     

腰椎椎弓根内固定改良术169例临床分析

目的探讨使用透视下进行腰椎椎弓钉内固定改良术的经验及其优缺点。方法总结2000~2004年我科进行腰椎椎弓钉内固定术169例,术中均使用2mm定位克氏针定位,C臂x-光机透视调整定位针至满意后再用自行设计的空心丝攻准备孔道,共置入椎弓根螺钉776枚。结果776枚螺钉中有758枚位置正确,18枚存在不同程度的偏差,成功率为97.6%。术后3个月和6个月的随诊腰椎曲度和固定节段椎体高度维持。没有出现内固定松脱,螺钉断裂等情况。结论改良的腰椎椎弓根内固定术具有术中可反复调整入钉的位置及角度、提高钉道的准确性、减轻对椎弓根的破坏、大大提高植入物的稳固性的优点。     

导航下腰椎椎弓根钉内固定加椎间盘融合术手术配合

目的探讨导航引导下腰椎椎弓根内固定术治疗退行性腰椎病变患者的手术期护理。方法回顾性分析38例导航引导下腰椎椎弓根内固定加椎间盘融合术中手术护理,导航手术配合的方法、手术中配合的要点．包括巡回护士手术配合和洗手护士手术配合。结果38例退行性腰椎病变患者共植入椎弓根钉螺钉166枚,得到的植入物实际影像图与导航虚拟手术路径图重叠．椎弓钉完整在椎弓根内为92％,手术效果优良率90％,无螺钉松动断裂,无硬脊膜损伤及马尾神经牵拉损伤并发症。结论导航下腰椎椎弓根钉固定术加椎间盘融合手术是一种更加安全、有效的手术方法。熟炼掌握配合要点、手术步骤方能保证手术顺利完成,达到最佳的护理效果。     

前路减压Z-plate内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨前路减压Z-plate内固定胸腰椎爆裂性骨折的方法和疗效。方法对26例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者采用前入路椎管减压,骼骨植骨Z-plate内固定术。结果术后随访6～24个月,22例获痊愈,优良率为84.62%。结论前路减压Z-plate内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效好,有利于促进病人康复。     

经肌间隙入路、自制器械经椎弓根椎体内植骨、伤椎置钉微创治疗胸腰段椎体骨折

目的：探讨经肌间隙微创入路、自制器械经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉手术在治疗胸腰椎骨折中的有效性和安全性。方法：2008年7月-2010年12月期间笔者所在科收治胸腰段椎体骨折患者共60例,采用肌间隙微创入路、自制器械经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉手术治疗。结果：患者伤椎植骨及伤椎置钉术中均顺利完成,手术时间75～105min,平均93min;术中出血量100～180ml,平均110ml,切口愈合良好,无切口感染。术后随访12～20个月,平均18个月,未出现手术后长时间背痛,仅4例患者轻度酸痛,药物治疗即可缓解,对工作生活无明显影响,未出现明显＂蛋壳＂样骨缺损,未出现钉棒松动或断裂现象。椎体前缘高度由术前平均55.3%恢复至90.1%,后凸角由术前平均23.5°矫正至6.1°,椎管占位率由术前平均32.4%恢复至5.4%;神经功能恢复除2例D级无变化外,其余均恢复至E级。结论：采用肌间隙微创入路、自制器械经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉手术治疗胸腰段椎体骨折具有组织损伤轻,出血少,可有效地防止内固定失败、脊柱骨折复位丢失、后凸畸形,降低手术创伤导致的椎旁肌退变及术后腰背痛的发生率。     

PLIF和PLF术式联合椎弓根内固定系统治疗腰椎滑脱的临床研究

目的研究外侧植骨融合(post lateral lumbar-fusion,PLF)和后方椎间融合(post lunbar interbody fusion,PLIF)术式联合椎弓根内固定系统治疗腰间椎滑落的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2012年1月于我院治疗的71例腰椎滑脱患者,以数字法随机分为观察组(36例)和对照组(35例)。观察组患者行PLIF治疗,对照组行PLF治疗,比较两组治疗前后的JOA评分、手术时间以及失血量等指标。结果观察组手术时间显著高于对照组,失血量多于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);观察组患者术后2年滑脱率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1年融合率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于治疗腰椎滑落,PLF与PLIF两种手术方式各有优势,PLF治疗方式具有手术时间短、出血量小的优点,而PLIF治疗方式内固定失败率低、融合率高,疗效更为明显。临床治疗中,可根据实际情况选择应用。     

骶骨椎弓根的解剖学特征与内固定应用研究

目的研究骶骨椎弓根和侧块的解剖特点,为骶尾骨骨折螺丝钉固定技术提供依据。方法随机选择15例尸体标本进行解剖测量,确定骶骨椎弓根和侧块的解剖数据及定位技术,总结临床使用椎弓根钉及侧块钉固定技术治疗的15例骶骨骨折患者的临床资料。结果骶骨骶后孔和横突是解剖定位的标志,椎弓根、侧块和尾骨可提供直径3.5mm以上螺丝钉固定空间,椎弓根固定技术更加安全、有效。手术前CT检查定位技术可避免损伤发生。结论骶骨椎弓根固定技术比侧块固定技术更加方便、安全、可靠。