心动过速引起暂时性窦房结功能异常1例

患者男 ,5 0岁。发作性心悸 1年 ,再发 6ｈ入院。患者曾于 2 0 0 0年 4月无明显诱因突然出现心悸 ,无气急、胸痛 ,心电图示 :阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)。给予心律平 70ｍｇ静脉注射后转为窦律。此次于 2 0 0 1年 3月 2 9日上午 10∶30开始发作 ,16∶30从外地赶至我院。心电图示 :ＰＳＶＴ心室率 2 0 5次 ｍｉｎ。立即给予心律平 70ｍｇ静脉注射 ,心率降至 180次 ｍｉｎ ;2 0ｍｉｎ后再用心律平 70ｍｇ静脉注射 ,用至 5 0ｍｇ时心率降至 170次 ｍｉｎ ;突然出现 12ｓ的窦性停搏 ,恢复窦律 ,心室率为 90次 ｍｉｎ。于 18∶30再次发作…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

抢救大剂量氯氮平中毒急性左心衰竭1例

我院应用透析疗法和多巴胺类药物成功抢救 1例大剂量氯氮平中毒 ,报告如下。男性 ,2 5岁。因神志不清、口吐白沫、大量流涎、牙关紧闭、二便失禁 3ｈ入院。入院前 6ｈ误服氯氮平 10 0片 (5 0ｍｇ/片 )。 5年前确诊“双向性情感型精神障碍” ,长期口服氯氮平 5 0ｍｇ/次 ,3次 /ｄ治疗。否认心脏病史。入院时体检 :Ｔ 37.7℃ ,Ｐ 14 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 113/ 5 3ｍｍＨｇ。深度昏迷 ,瞳孔散大 ,对光反射敏感。唇舌紫绀 ,口角流涎。双肺大量痰鸣和湿罗音 ,以中下肺为多。心律整齐。心电图示窦性心动过速 ,尿蛋白 。肝功能正…     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,49岁。以心前区闷痛 40ｍｉｎ为主诉于 2 0 0 1年 4月 1 9日下午 5 :3 0入院。入院前 40ｍｉｎ无诱因突然发生心前区剧烈闷痛伴大汗、气短、恶心、头晕 ,症状进行性加重而急诊 ,急诊室作心电图诊断为“急性前间壁心肌梗死” ,给予消心痛1 0ｍｇ舌下含化 ,疼痛无减轻 ,硝酸甘油 40 μｇ/ｍｉｎ持续静脉点滴无效 ,以“急性前间壁心肌梗死”收住病房。原发性高血压史 1 0年 ,无糖尿病史。入院体检 :体温 3 5 .8℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 1 3 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,发育正常 ,营养良好 ,…     

氯氮平中毒致急性肺水肿一例

患者女 ,34岁 ,工人。因意识丧失 2 0ｍｉｎ ,于 1999年 2月10日来我院急诊科就诊。追问病史 ,患者于 2ｈ前自服氯氮平 130片 (2 5ｍｇ/片 ) ,2 0ｍｉｎ前家属发现其意识丧失 ,身旁无呕吐物 ,无四肢抽搐。既往有精神分裂症病史 10年 ,平时服用氯氮平 ,阿普唑仑治疗。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者深度昏迷 ,呼吸浅慢 ,双眼瞳孔等大等圆 ,直径约 1 5ｍｍ ,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性音 ;心界不大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音…     

类似急性阑尾炎起病的非Q波型心肌梗死1例

患者男性 ,2 7岁。 2ｄ前出现脐周疼痛 ,1ｄ后转移至右下腹 ,伴恶心、呕吐 ,无发热、胸闷、胸痛、气促等表现 ,既往体健。体检 :Ｔ 37.1℃ ,Ｐ 75次 /ｍｉｎ ,尚有力 ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ70 /4 0ｍｍＨｇ。肢端温暖 ,口唇无紫绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 75次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音及心包摩擦音 ,右下腹肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,化验 :Ｈｂ 140ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 16 .3×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .87,Ｌ 0 .11,Ｍ 0 .0 2。腹部Ｂ超 :未发现包块及渗液 ;心电图示 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ｖ3 、Ｖ5导联ＳＴ段上抬 0 .1～ 0 .3ｍＶ。入院后给予青霉素、氨…     

肌肉注射盐酸奈福泮引起过敏性休克二例

例 1　患者男 ,43岁。因颈椎病 ,于 2 0 0 0年 1月 2 3日收入院。既往健康 ,无药物过敏史。入院后第 2天晚 2 2 :0 0 ,患者诉右上肢疼痛难忍 ,给予盐酸奈福泮 (平痛新 ) 2 0ｍｇ肌注 ,5ｍｉｎ后患者诉心悸、面部麻木搔痒感 ,随即出现面色苍白、大汗淋漓、全身起荨麻疹伴搔痒。当时查体 :ＢＰ80 / 45ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。Ｐ110次 /分 ,脉细数 ,心肺未见异常。立即给予异丙嗪 5 0ｍｇ肌注 ,中等流量持续吸氧 ,10 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ加氢化可的松 2 0 0ｍｇ、维生素Ｃ 5ｇ静点 ,10 %葡萄糖酸钙 2 0ｍｌ静推 ,又补液 15 0 0ｍｌ…     

尿激酶静脉溶栓成功抢救急性心肌梗死并猝死2例报告

例 1.男 ,4 8岁。 2 0 0 0 - 5 - 2 9Ｔ6 :0 0起床后突然感胸骨后疼痛不适 ,并逐渐加剧 ,呈持续性压榨样剧痛 ,伴大汗淋漓 ,窒息感 ,即来院就诊 ,入院后给予杜冷丁 10 0ｍｇ肌注 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａｖＦ抬高呈单向曲线 ,拟诊急性下壁心肌梗死。入院 5ｍｉｎ突发阿 -斯综合征 ,心跳、呼吸停止 ,心电监护呈一条直线 ,立即心前区叩击 ,胸外心脏持续按压 ,清除口腔分泌物 ,行气管插管 ,静脉推注肾上腺素 1ｍｇ ,5ｍｉｎ后又给予 1ｍｇ。心电监护呈室颤波 ,第 1次给予36 0Ｗｓ电除颤 ,心电图示“窦性心动过缓” ,心率 5 0 /ｍｉｎ ,静推阿托…     

吲哚美辛致重症哮喘发作1例

患者男性 ,4 5岁。因气喘反复发作 16年 ,加重 1个月入院。经体检及其它辅助检查 ,诊断为支气管哮喘并发感染 ,给予常规治疗 ,症状缓解。入院后第 17天 ,患者到口腔科门诊拔除龋齿 ,术后口服吲哚美辛 (消炎痛 ) 2 5ｍｇ,服药后4ｈ。患者突然气喘发作 ,颜面青紫 ,极度呼吸困难 ,烦躁不安 ,随之神志不清。体检 :脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,双上肺闻及少许哮鸣音。急查动脉血气分析示 ｐＨ 7.0 4 8,ＰａＣＯ270ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 4 0 .5ｍｍＨｇ。即上高频喷射通气 ,并给予静滴…     

发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿

1　病历摘要患者男 ,6 0岁 ,农民。因发作性胸闷、气急 3ｄ ,于 1998- 12 - 2 4入院。 3ｄ前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛 ,有濒死感 ,无咳嗽、咳痰 ,立即舌下含化硝酸甘油 0 5ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后缓解。之后上述症状反复发作 ,每日约 2～ 3次 ,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴 3ｄ无效。 1ｄ前频繁恶心、呕吐 ,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史 (心电图示心肌缺血 ) 4年 ,间断左下肢水肿史 1年。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 11/8 0ｋＰａ(83/6 0ｍｍＨｇ)。痛苦病容 ,呼吸急促 ,神志清楚 ,语言流利 ,口唇…     

西咪替丁引起肌肉剧烈疼痛一例

患者男 ,32岁 ,农民。因双下肢无力 2 0余天于 2 0 0 1年10月 8日入院。患者 9月 15日出现双下肢无力 ,当地医院诊断为格林 巴利综合征 ,9月 2 8日予地塞米松 15ｍｇ/ｄ静滴 ,症状无好转。既往身体健康。入院体检 :Ｔ 37 6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 5 / 10 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心肺听诊无异常。神经系统体检 :双侧额纹消失 ,鼓颊示齿困难 ,双下肢肌力近端 3级 ,远端 0级 ,肌张力低 ,双下肢远端深浅感觉减退 ,双上肢肌腱反射减退 ,双下肢肌腱反射消失 ,双上肢共济运动正常 ,除腓肠肌有轻压痛外 ,其他部…     

静脉注射胺碘酮致过敏反应一例

患者女性 ,41岁 ,因阵发性心悸、乏力 2ｈ就诊。既往有室上性心动过速 (ＳＶＴ)史 5年 ,近一年来发作频繁 ,每月平均2～ 3次 ,每次发作均可经静脉注射普罗帕酮终止。平素未服用任何抗心律失常药物。否认药物过敏史及支气管哮喘史。入院查体 :呼吸 18次 /分 ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ,神清 ,自动体位 ,两肺呼吸音清 ,心率 188次 /分 ,律齐。心电图示ＳＶＴ。在心电监护下给予普罗帕酮 70ｍｇ 0 .9%生理盐水静脉注射 ,未能转复 ,15ｍｉｎ后重复首剂用量再次静脉注射 ,仍无效。故于 30ｍｉｎ后给予胺碘酮 (法国赛诺非公司生产 ,批号 5 33)15 0ｍ…     

急性一氧化碳中毒并发室上性心动过速静脉注射心律平致严重副反应1例

患者 ,男 ,30岁。因急性一氧化碳中毒 8ｈ许 ,于晚 1 0时 40分急诊入院。体检 :呼吸 40次 /ｍｉｎ ,血压 1 40 /86ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,深昏迷状态 ,双肺散在干性音 ,双下肺较多湿性音。心电图示室上性心动过速 (ＳＶＴ) ,心率 1 80次 /ｍｉｎ ,在大量吸入常压氧、静脉滴注 (静注 )中枢兴奋剂等急救措施之同时 ,于 1 0时 5 5分给予心律平 70ｍｇ加 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ,以 3ｍｌ/ｍｉｎ之速度静注毕 ,1 1时 1 0分心率渐降至 1 45次 /ｍｉｎ。继以上述方法静注第 2剂心律平。于 1 1时 2 1分 ,心律平总剂量用至 1 1 0ｍｇ …     

下壁心肌梗死超急性期引发房颤伴完全性房室传导阻滞1例

患者男 ,6 3岁。因心慌、胸闷、大汗 2ｈ而入院。查体 :测血压为 0 ,心音低钝。心电图示 :房颤、ＲＲ间隔均匀、心室率为 33次 ｍｉｎ ,为过缓的交接性逸搏心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段呈弓背向上抬高 (见图 1上中行 ) ,诊断为急性下壁心肌梗死超急性损伤期。立即给予氧气吸入 ,建立 2条静脉通道 ,1条给予 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ 多巴胺 4 0ｍｇ ,1条给予生理盐水10 0ｍｌ 尿激酶 15 0万ｕ、氟美松 5ｍｇ、阿托品 1ｍｇ入滴。 8ｍｉｎ后心室率为 5 0次 ｍｉｎ。于溶栓后 5 0ｍｉｎ出现阵发性室速 (见图 1下行 )。心室率 2 14次 ｍｉｎ ,…     

右旋糖酐40致过敏性休克并急性心肌梗死1例

患者男性 ,5 3岁。既往有“脑梗死”病史 1年 ,平时觉右侧肢体无力 ,生活能够自理。 3ｄ前觉右侧肢体无力加重 ,门诊诊断为“脑梗死后遗症” ,在门诊静滴右旋糖酐 4 0 (低分子右旋糖酐 )治疗。在静滴到 2ｍｉｎ时自觉胸闷、憋气 ,皮肤搔痒 ,伴头晕 ,视物不清。测心率 36次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 4 0 /2 0ｍｍＨｇ。立即停止输液 ,取平卧位 ,给予静注肾上腺素 1ｍｇ与地塞米松 2 0ｍｇ ,间羟胺 2 0ｍｇ与多巴胺 4 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 10 0ｍｌ中静滴。 5ｍｉｎ后胸闷、憋气症状缓解。 2ｈ后血压上升至 80 /6 0ｍｍＨｇ,头晕、皮肤搔痒消失 ,转入病…     

原发性甲状腺机能减退症表现为窦性心动过速三例

例 1,女性 ,60岁。以畏寒、乏力、腹胀 6个月入院。 6个月前因甲状腺机能亢进症 (甲亢 )在美国旧金山行同位素治疗 ,其后逐渐出现上述症状 ,伴心前区压迫样不适。在该医院诊断为甲状腺机能减退症 (甲减 ) ,予左旋甲状腺素 (Ｌ -Ｔ4 ) 5 0ｍｇ/ｄ治疗至今 ,一直无好转。体格检查 :Ｔ 3 6.5℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次ｍｉｎ/ｍｉｎ ,ＢＰ 113 /65ｍｍＨｇ。眼征阴性 ,甲状腺不大 ,心音正常 ,ＨＲ 110次 /ｍｉｎ。实验室检查 :Ｈｂ 13 0 ｇ/ｌ,总胆固醇 7.3 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,心肌酶正常 ;ＦＴ3 0 .98Ｐｍｏｌ/Ｌ (正常参考值 2 .3～5 .3 5 ,…     

静注心律平致宽QRS波心动过速恶化2例

例 1　男 ,78岁。因胸闷、气促 10余天 ,加剧伴不能平卧1ｄ于 1997年 3月 13日入院。无晕厥 ,无抽搐 ,无大小便失禁。查体 :ＢＰ 165 12 0ｍｍＨｇ ,意识清 ,缺氧貌 ,心界无扩大。ＨＲ 15 0次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻杂音 ,两肺可闻及少量湿性罗音 ,四肢无水肿。ＥＣＧ示宽ＱＲＳ波心动过速。食道导联示ＱＲＳ∶Ｐ =1∶1。但超速抑制不能复律 ,考虑室上速伴差异传导。分别给予静注异搏定 5ｍｇ ,ＡＴＰ 2 0ｍｇ ,未能复律 ,心室率仍为15 0次 ｍｉｎ ,自觉症状无好转。后静推利多卡因 5 0ｍｇ 2次 ,心室律无改变 ,但胸闷稍好转 ,再静推 2 5 %硫…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

巯甲丙脯酸致少见不良反应6例

巯甲丙脯酸 (卡托普利 ,ＣＴＰ)临床应用广泛 ,现将我们遇到的一些巯甲丙脯酸的少见不良反应报告如下。例 1.男 ,6 0岁。因头痛头晕 8年加重 1周 ,于 1998- 0 3- 10就诊。体检 :血压 2 2 6 6 / 14 6 6ｋＰａ ,心率 80 /ｍｉｎ ,心律规整 ,双肺未见异常。心电图 :窦性心律 ,偶发房性早搏 ,Ａ型预激。予以双氢克尿塞 (ＤＨＣＴ) 2 5ｍｇ ,每日 1次 ,ＣＴＰ 2 5ｍｇ ,每日 3次。服药后 40ｍｉｎ右面部麻木肿胀 ,查 :右面颊、口唇肿胀 ,但无胸闷、憋气、呼吸困难及声音嘶哑。加用苯海拉明 2 5ｍｇ ,维生素Ｃ 0 2ｇ口服。 2ｈ后无好转 ,右面颊…     

肌注右旋糖酐铁致心房颤动1例

右旋糖酐铁注射给药时不良反应较多 ,且严重 ,必须严格掌握指征和剂量[1] ,现报告该药引起的心房颤动 (Ａｆ) 1例于后。患者男 ,60岁。因右睾丸鞘膜积液入院。ＨＢ 66ｇ/Ｌ ,余各项检查均正常。 2 0 0 2年 6月 9日下午深部肌注右旋糖酐铁 5 0ｍｇ/ 2ｍｌ,注射后约 1ｍｉｎ ,出现面色发紫 ,胸闷气促。查体 :ＢＰ 10 5 / 3 9ｍｍＨｇ ,脉搏快而不规则。即予平卧 ,给予吸氧、补液 ,静推地塞米松 5ｍｇ,急查心电图 (见图 1) ,图示三导联同步记录 :Ｐ波消失 ,可见大小不一、间隔不均、形态互异的ｆ波 ,Ｒ -Ｒ明显不等 ,平均室率为 90次 /ｍｉｎ。…