左右肺动脉切开治疗急性肺动脉栓塞1例

病人　女 ,4 3岁。右下肢摔伤后肿胀、抽搐、疼痛 ,予活血化淤药物治疗 2 0余天 ,症状呈加重趋势。进一步检查提示右下肢深静脉血栓形成。入院予华法林、降纤酶、青霉素等药物抗凝、溶栓、抗炎治疗。 33ｄ后 ,突然出现胸痛、咳嗽、痰中带血 ,并于次日活动后出现 1次晕厥 ,伴呼吸困难、血压下降、四肢湿冷。查体 :心率 12 0次 ｍｉｎ ,血压 75 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ;双肺呼吸音粗糙。Ｘ线胸片示右侧胸腔积液。急诊螺旋ＣＴ显示右肺动脉干及左下肺动脉血栓形成 ,右侧胸腔积液 (图 1)。确诊为双侧肺动脉栓塞。急诊手术治疗。…     

肺动脉多发栓塞体外循环下取栓术1例

病人　男 ,35岁。左下肢脉管炎 6年 ,逐渐出现呼吸困难。 2 0 0 2年 6月 ,因突发呼吸困难加重 ,急诊入我院呼吸内科。Ｘ线胸片示双肺纹理增强并紊乱 ,右肺门影稍大。螺旋ＣＴ检查怀疑肺动脉栓塞。心脏超声心动图提示 :右房、右室扩大 ,疑右心室粘液瘤 ;三尖瓣重度关闭不全 ;肺动脉高压。血气分析 :ＰａＯ2 86ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。心电图示窦性心动过速。经内科治疗无效且病情加重 ,转入心胸外科。查体 :呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。双肺呼吸音减弱 ,闻及散在的干、湿性罗音。左下肢小腿…     

肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞一例报告

本文报道 1例肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞。临床资料患儿女 ,5岁 ,18ｋｇ。经检查证实左肾上方有一直径12ｃｍ的不均质占位 ,下腔静脉内有一 1 3ｃｍ× 2 9ｃｍ瘤栓 ,拟全麻下行肿瘤及瘤栓切除术。入室后监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。静注 2 5 %硫喷妥钠 2 5 0ｍｇ、维库溴铵 3ｍｇ诱导 ,行气管插管。麻醉维持采用吸入 1 4 %安氟醚及 5 0 %氧化亚氮 ,需要时追加维库溴铵每次 1ｍｇ。术中完整切除肿瘤后 ,探查下腔静脉内瘤栓 ,准备切开取栓。此时患儿ＰＥＴＣＯ2 突然由38ｍｍＨｇ急降至 2 5ｍｍＨｇ ,后又降至 12ｍｍＨｇ ,ＳｐＯ2 …     

自体肺动脉片修补主动脉弓发育不良

主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良是外科治疗的难题之一。目前采用人工材料成形和狭窄段切除的主动脉弓重建 ,术后并发症发生率仍较高。我们成功应用自体肺动脉片重建主动脉弓同期修补室间隔缺损 ,疗效满意。病儿　男 ,3月龄。出生即发现心脏杂音伴呼吸困难 ,体重不增。查体 :呼吸 6 6次 ｍｉｎ ,费力、可见吸气三凹症 ,左肺呼吸音消失。心率 16 3次 ｍｉｎ ,胸骨左缘 2～ 4肋间可闻及4 ＶＩ级全收缩期杂音伴震颤 ,Ｐ2 亢进。收缩压上肢高于下肢2 5ｍｍＨｇ。上肢血氧饱和度 (97% )高于下肢 (91% ) ,有差异性发绀。Ｘ线胸片显示肺充血 ,肺…     

第5主动脉弓残存并狭窄伴主动脉弓中断1例

第 5主动脉弓残存 (ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｆｉｆｔｈａｏｒｔｉｃａｒｃｈ ,ＰＦＡＡ)合并主动脉弓中断 (ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄａｏｒｔｉｃａｒｃｈ ,ＩＡＡ)极为罕见 ,现报道 1例如下。病儿　男 ,9岁。生长发育佳 ,体检发现高血压 ,上肢血压 16 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。查体 :胸骨左缘第 3肋间闻及 2 /ＶＩ级收缩期杂音 ,上肢与下肢经皮氧饱和度基本相同 ,股动脉搏动明显减弱 ,上肢血压高于下肢 6 0ｍｍＨｇ。心脏超声及磁共振均显示“ＰＦＡＡ/ＩＡＡ(Ａ型 )”。心导管造影显示 ,Ａ型ＩＡＡ、ＰＦＡＡ伴均匀性狭窄 ,…     

下腔静脉引流入左心房1例

病人　女 ,37岁。自幼运动性心悸、气短 ,成年后出现口唇发绀。查体 :轻度发绀 ,Ｐ2 亢进 ,胸骨左缘第 2肋间闻及收缩期 3 ＶＩ级杂音。心电图示右室肥厚、完全性右束支传导阻滞。Ｘ线胸片示肺动脉段明显突出 ,右下肺动脉直径 2ｃｍ。心脏超声检查见肺动脉增宽、房间隔中断 2 8ｍｍ。诊断 :先天性心脏病、房间隔缺损并严重肺动脉高压。2 0 0 0年 9月手术探查见下腔静脉引流入左房 ,房间隔缺损并右上肺静脉异位引流 ,遂改行体外循环手术。直视探查肺动脉直径 4ｃｍ ,压力 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,主动脉直径 2 5ｃｍ ,压力 8…     

无顶冠状静脉窦综合征合并室间隔缺损1例

病儿　男 ,10岁。自幼发现心脏杂音。查体 :胸骨左缘第4肋间闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进、分裂。心功能Ｉ级。心电图示双室肥厚。Ｘ线胸片示肺充血 ,肺动脉段膨隆 ,左、右心室大。心脏Ｂ超示房间隔完整 ;膜周部室间隔缺损 (室缺 ) 2 9ｃｍ ,左向右分流 ,少量右向左分流 ;二尖瓣前叶脱垂 ;不除外动脉导管未闭。血气分析ＰａＯ2 78 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,ＳａＯ2 0 95。诊断 :大室缺伴肺动脉高压。1999年 3月手术。术中测肺动脉收缩压 6 9ｍｍＨｇ(桡动脉收缩压 10 5ｍｍＨｇ)。心外探查无动脉导管未闭 ,无左上腔。经…     

下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉右下肺静脉

病儿　女 ,10岁。自幼发现心脏杂音 ;活动后心悸 ,随年龄增长逐渐加重。查体 :血压 10 4/ 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界略扩大 ,第 2、3肋间闻及 2 /ＶＩ级全收缩期吹风样杂音。Ｘ线胸片示双肺纹理增多 ,心尖圆钝、上翘 ,肺动脉段平直。心脏超声示房间隔缺损 (房缺 ) 2 2ｃｍ ,肺动脉压 40ｍｍＨｇ。1999年 4月手术。复合麻醉下经胸部正中切口进胸 ,探查见右心房、室增大 ,主肺动脉根部可触及收缩期震颤 ,左、右 2支下腔静脉汇入右房 ,右下肺静脉与右下腔静脉异位连接。常规建立体外循环…     

腺苷治疗风湿性心脏病肺动脉高压

腺苷 (ａｄｅｎｏｓｉｎｅ,ＡＤ)是一种内源性核苷 ,具有广泛的血管扩张效应 ,在维持血管基础张力、调节血管舒缩中起重要作用。我们对风湿性心脏病 (风心病 )严重肺动脉高压病人 ,术后早期经中心静脉输注腺苷 ,观察其治疗作用。资料和方法　 1 8例风心病严重肺动脉高压、行双瓣置换术病人 ,男 1 2例 ,女 6例 ,年龄 32～ 59岁 ,平均 (48 88± 8 43)岁 ;平均肺动脉压均大于 40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ)。术后病人入ＩＣＵ ,调整呼吸、循环功能稳定。病人无进行性出血及血容量不足 :中心静脉压 (ＣＶＰ) 1 0～ 2 0ｃｍＨ2 Ｏ(0 98～…     

右肾类癌1例

患者女 ,47岁。因无痛性肉眼血尿 1周 ,右侧腰痛 4天 ,于 2 0 0 1年 1 0月 2 3日入院。无其他伴随症状。检查 :血压 1 0 6/60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。无面部潮红及皮肤充血表现。Ｂ超示右肾 1 1 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 5 .2ｃｍ大小 ,于右肾实质内探及 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ肿块 ;右肾有轻 中度积水 ,肾盂分离 2 .0ｃｍ。ＣＴ示右肾中上极有一 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ软组织影 ,边界清楚 ,ＣＴ值 48.5Ｈｕ ,强化ＣＴ值 67.6～ 80 .8Ｈｕ ,正常肾组织 1 0 7.7～ 1 2 9.5Ｈｕ ,右肾盂积水。拟诊为右肾癌。在连续…     

主-肺动脉窗合并左肺动脉缺如1例

病人女，12岁。胸闷、气促10余年，近2年加重。查体：轻度发绀，胸骨左缘第2肋间闻及2／VI级收缩期杂音。血压80／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)。动脉血气测得氧分压81．8mmHg，CO2分压32．0mmHg。升主动脉造影示升主动脉与肺动脉同时显影，左肺动脉缺如。彩色超声心动示左房、左室内径增大，主动脉瓣上1．2cm处主动脉环呈“C”形改变，中断约2．0cm，该处主、肺动脉相通。     

胆囊十二指肠横结肠瘘误诊为肝脓肿1例

患者　女 ,5 6岁。右上腹部胀痛伴间歇发热 1个月余入院 ,无黄疸。半年前曾以相同症状在外院诊断为“右肝脓肿”保守治疗 2个月 ,出院复查ＣＴ脓肿消失。有“结石性胆囊炎”病史 3年。体查 :体温38 1℃ ,血压 110 6 0ｍｍＨｇ。右上腹肋缘下可扪及一约 6ｃｍ× 8ｃｍ包块 ,质硬 ,压痛 ,肝区叩痛 ( ) ,移动性浊音 (- )。白细胞 12 6×10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 82。Ｂ超示胆　　 收稿日期 :2 0 0 0 10 2 9。　　 作者简介 :付强 ( 1966 ) ,男 ,山东平度人 ,贵州省水城矿务局总医院主治医师 ,主要从事肝胆外科工作。囊 5ｃｍ× 2 5ｃｍ大小…     

混合型完全性肺静脉异位引流1例

病儿　女 ,10岁。出生后即口唇发绀、发现心脏杂音 ,反复肺部感染。查体 :血压双上肢 70 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双下肢 10 0 6 0ｍｍＨｇ。口唇轻度发绀 ,轻度杵状指 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及 3 ＶＩ级吹风样收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进。心电图 :电轴右偏 114° ,不完全右束支传导阻滞 ,右室肥厚。Ｘ线胸片示心脏增大 ,心胸比率 0 70 ,主动脉结小 ,肺动脉段突出。多次彩色超声心动图示继发孔房间隔缺损 (房缺 ) ,右向左分流 ,诊断法洛三联症 ,不除外肺静脉异位引流。右心导管造影检查见肺动脉、肺静脉、右房、右室顺序显…     

双腔静脉法同种原位心脏移植2例

我们采用双腔静脉法完成 2例同种原位心脏移植。 1例已生存 3年 ,心功能良好 ;1例术后 4 0ｈ死于急性右心功能衰竭。现将经验和教训总结如下。临床资料　 2例均为男性。例 1　 2 6岁 ,体重 6 2ｋｇ ;例 2　 34岁 ,体重 74ｋｇ。均有心悸、憋喘、下肢水肿、顽固性心衰不能控制。血压分别为 10 0 / 6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)和 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ。Ｘ线胸片示心胸比率均为 0 8,肺动脉段突出。心电图示频发室性早搏。超声心动图示全心扩大 ,室壁动度弱 ,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣中度关闭不全。心导管检查肺动脉收缩压分别为 2 1…     

心包内畸胎瘤1例

病人　女 ,40岁。阵发性心悸伴胸闷 1年 ,心律平治疗无效。查体 :一般情况好。血压 140 90ｍｍＨｇ(18 6 3 12 0 0ｋＰａ) ,心率 10 5次 ｍｉｎ,律绝对不齐 ,各瓣膜区无病理性杂音。心电图示心房纤颤。ＭＲＩ及ＣＴ示后中纵隔有约 8ｃｍ× 7ｃｍ大小肿块 ,边缘光滑 ,位于气管隆凸前下方、左肺动脉下方、左心房上方 ,左肺动脉及左心房受推压 ;周边结构稍受压 ;增强扫描后病灶未见异常对比增强 (图 1)。心脏彩色多普勒超声检查示二尖瓣Ｅ波 >Ａ波 ,于升主动脉后方、左房的上方显示 74ｍｍ× 6 7ｍｍ中等回声光团 ,匀质 ,边界清楚 ,与大血管…     

B型主动脉弓离断畸形综合征1例

病儿　男 ,10岁。自幼发现心脏杂音伴轻度发绀。左上肢及双下肢脉搏微弱 ,心前区隆起 ,第 2～ 4肋间闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音。Ｐ2 亢进、固定分裂。经心电图、Ｘ线胸片、彩色超声、心导管和心脏造影检查 ,确诊为Ｂ型主动脉弓离断畸形 (ＩＡＡ)、ＩＩＩ型主—肺动脉窗、动脉导管未闭 (ＰＤＡ)。胸骨正中切口手术。心外探查见右心室圆隆、无震颤 ,左心室大。升主动脉直径 2 5ｃｍ ,长 3 0ｃｍ ,远端直径 1 2ｃｍ ,长 1 5ｃｍ ,继而分为右无名和左颈总动脉 ,肺动脉干直径4 0ｃｍ ,长 3 0ｃｍ ,左、右肺动脉直径 2 0ｃｍ ,ＰＤＡ 1 5ｃｍ。…     

治疗土锅炉爆炸致复合伤一例

患者女 ,5 3岁 ,土锅炉爆炸烫伤后 3ｈ入院。查体 :体温37.6℃ ,脉博 10 5次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者意识清楚 ,烦躁 ,双侧瞳孔等圆对称、对光反射灵敏。头面颈部、左肩臂、双手、左小腿皮肤灰白干硬 ,无弹性 ,痛觉消失 ,发毛轻拔脱落 ,左耳廓干硬缩小。患者左眉弓处裂开 5ｃｍ ,头枕部有 6ｃｍ× 6ｃｍ皮下血肿 ,左上臂触痛 ,有骨摩擦感 ,反常活动。头颅ＣＴ检查的结果提示脑组织水肿 ,未见占位病变。腰穿测压 2 4 0ｍｍＨＯ2 (1ｍｍＨｇ=0 .0 0 98ｋＰａ) ,脑脊液镜检 :红细…     

肾上腺包虫病1例

患者女 ,5 9岁。因间断头晕 2个月 ,于 2 0 0 1年2月 2 3日入院。 2个月前无明显诱因出现头晕 ,伴恶心、呕吐、乏力 ,当时测血压 1 60 /1 0 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,腹部Ｂ超示右肾上腺占位性病变。入院体检 :体温 37.1℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 40 /90ｍｍＨｇ ,心、肺、腹未见异常。心电图、胸片正常。Ｂ超示右肾上腺区有4.6ｃｍ× 2 .6ｃｍ类圆形异常区 ,边界清 ,包膜光滑 ,其内回声中等 ,分布均匀 ,肝后段局部下腔静脉受压 ,左侧肾上腺未见异常。ＣＴ示右肾上腺肿大 ,密度不均 ,有钙化。实验室…     

手术治疗I型永存动脉干2例

198 8年和 2 0 0 1年 ,我们手术治疗了 2例Ｉ型永存动脉干病儿 ,现报道如下。临床资料　例 1　男 ,9岁 ,体重 2 0ｋｇ。生后 4个月发现心脏杂音 ,发育迟缓。查体 :血压 12 0 45ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,股动脉枪击音、甲床毛细血管搏动征阳性 ,胸骨左缘第 3～ 5肋间闻及 2 ＶＩ级收缩期杂音和舒张期泼水样杂音。Ｘ线胸片示双肺血增多 ,左、右心室大。超声心动图示室间隔缺损 (室缺 )直径 2 5ｃｍ ,动脉干骑跨在室缺上 ,右跨约 40 %。动脉干内径 3 8ｃｍ ,升主动脉内径 3 5ｃｍ。动脉干瓣 4个瓣叶 ,有舒张期反流。动脉干可见分…     

直肠阴道膀胱腹腔腹壁贯通伤修补成功一例

一、临床资料患者女性 ,2 8岁。被 1根直径 1 6ｃｍ金属棒自肛门刺入 ,立即拔出 ,自觉腹痛腹胀 ,4ｈ后急诊来院就诊。检查 :体温 39 3℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。神志清楚 ,急性痛苦面容。脐下可见 4ｃｍ× 3ｃｍ皮下淤血肿胀 ,腹式呼吸消失 ;有明确压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征 ;叩诊移动性浊音阳性。会阴肛门外观正常 ,肛门及阴道指诊 :直肠前壁 4 5ｃｍ与阴道后壁6ｃｍ有孔洞相通 ,阴道前壁 6 5ｃｍ落空 ,尾骨浮动且有触痛。手术方法 :取截石位 ,下腹正中切口…