胆道术后近期并发症152例分析

我院于1983年～1994年12年间共行胆道手术1027例,术后近期发生并发症152例(14.8％),死亡7例(0.68％)。现对这些并发症作一分析。 临床资料 本组男54例(35.52％),女98例(64.47％)。年龄13～77岁,平均49.8岁。原发病:急性胆囊炎并胆囊结石11例,急性胆囊炎并胆总管结石34例,急性化脓性胆管炎31例,胆道蛔虫症3例,慢性胆囊炎并胆囊结石13例,慢性胆囊炎并胆总管结石36例,肝内胆管结石3例,胆道术后残余结石15例,壶腹部周围癌5例,先天性胆总管囊肿1例。急症手术82例,择期手术70例。胆囊切除术24例,胆囊切除、胆总管探查术78例,胆总管探查术30例,胆总管空肠内引流术20例。     

高龄患者急诊胆道手术的临床体会

我院自1996年至1999年11月行胆道手术265例,其中70岁以上高龄人49例,占同期胆道手术的17.9%,报告如下: 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料本组49例中男性21例,女性28例,年龄70岁-86岁,平均74岁. 　　1.2 疾病种类胆石症合并急性胆囊炎49例,合并胆总管结石7例. 　　1.3 并存病:49例中,糖尿病17例(占34.7%),高血压13例(占26.5%);冠心病2例(4.1%);心房纤颤2例(占4.1%);陈旧性心肌梗死1例(占2.0%). 　　1.4 手术方法:胆囊切除46例,部分胆囊切除2例,胆囊切开取石胆囊造瘘1例,其中同时行胆总管切开探查取石T管引流7例.行单纯胆囊切除的39例中无一例放置腹腔引流管. 　　1.5 治疗结果:49例中除2例术后出现肺部感染外(占4.1%),余无并发症出现,本组均痊愈出院. 　　……     

老年人胆囊炎胆囊结石76例手术治疗体会

<正> 随着我国人口老龄化,老年人胆囊炎胆囊结石的发病率呈上升趋势,现将我院近年来收治的76例老年人老年人胆囊炎胆囊结石手术治疗体会报道如下。 1.临床资料 本组76例,男9例,女67例,年龄60～85岁,平均67.3岁。本组均有不同程度的上腹疼痛及上消化道症状,经B超检查诊断为胆囊炎胆囊结石,伴发热68例,黄疸17例,腹膜炎体征37例,腹穿有脓性胆汁11例,中毒性休克3例,有并存病43例,心电图异常69例。 手术方式 单纯胆囊切除68例,胆囊次全切除3例,胆囊造瘘5例,行胆总管探查28例,急诊手术23例,择期手术53例。 2.结果 全组治愈73例,手术死亡3例(3.9％),死因为感染性休克、多器官功能衰竭。术后并发症:切口感染、裂开3例,呼吸窘迫综合征1例,应激性溃疡1例。     

老年胆囊结石120例手术治疗临床分析

目的 总结老年胆囊结石手术治疗经验.方法 回顾性分析该院收治的120例胆囊结石患者的临床资料,分析治疗效果.结果 该组120例患者,行急诊手术14例,择期手术106例.其中单纯胆囊切除92例,胆囊造瘘术2例,胆囊大部切除5例,胆囊切除加胆总管探查、T管引流21例.该组患者无1例死亡.术后并发症有肺部感染2例,切口感染5例,2例出现胆瘘,经积极对症治疗后均治愈出院.结论 老年人胆囊结石手术治疗应完善术前的准备,选择合适的手术时机和手术方式,积极地治疗合并症.这样可以有效地减少手术的风险及术后并发症的发生率.     

老年人急性胆囊炎外科治疗体会

目的探讨老年人急性非结石性胆囊炎（AAC）临床特点与手术术式。方法本组胆囊切除术26例，胆囊切除术及胆总管十二指肠吻合术2例，胆囊切除及十二指肠瘘修补术1例。胆囊造口术3例。结果治愈28例（96.6％），死亡1例（3．4％）。结论老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。     

老年急性胆囊炎45例临床体会

随着人口结构的变化，老年人急性胆囊炎发病率有上升趋势，其发病有胆囊炎的一般特点外，还有其他特殊性，加上老年人并存病多，有必要临床提高认识。if＆床资料老年人胆囊炎病60例，经手术及病理证实45例，男24例，女21例；年龄61～69岁41例，男24例，女21例；年龄61～69岁41例，70——79岁17例，80岁以上2例，平均67．2岁，过去有胆道病史者占67％。2术中所见及术式本组手术合伴胆囊结石37例，继发胆管病15例，表现为胆管扩张、胆管炎、胆管下段狭窄及胆总管结石、胆囊切除35例，胆囊切除及胆道探查19例，胆囊造口1例。3治疗结果手术组痊…     

胆囊合并胆道结石的微创治疗

目的总结联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜微创治疗胆囊合并胆道结石的经验.方法从1996年1月至2004年1月,运用三镜联合的手术方式,术前十二指肠镜逆行胆胰管造影检查(ERCP),十二指肠镜oddi括约肌切开(EST)或oddi括约肌气囊扩张(EPBD)胆总管取石,腹腔镜胆囊切除(LC),腹腔镜胆总管探查(LCBDE),术中、术后胆道镜,对86例胆囊结石合并胆管结石的病人进行微创治疗.结果82例手术获得成功,4例中转开腹,无胆道残余结石及严重并发症.术后住院时间明显缩短,操作熟练后手术时间也少于开腹手术.63例随访半年未见并发症.结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆管结石是切实可行和安全可靠的,其微创优势明显,可取代大部分开腹胆囊切除胆总管探查术.     

内镜联合下十二指肠乳头切开术治疗胆囊、胆总管结石100例

目的:探讨EST+LC治疗胆囊结石并发肝外胆管结石的临床效果。方法:将152例胆囊结石并发肝外胆管结石患者按手术方式不同分为两组,治疗组100例行内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术(EST+LC);对照组52例行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术(OC+OCHTD);对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、手术成功率、术后排便时间、总住院时间等。结果:治疗组与对照组手术成功率及术后并发症发生率比较均无显著性差异(P>0.05),但两组手术时间、术中出血、术后排便时间及住院时间比较有极显著性差异(P<0.01)。结论:EST+LC作为一种治疗胆囊并发肝外胆管结石的微创疗法,且安全、有效。     

腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比

目的：：对比分析腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：将95例胆囊结石合并胆总管结石患者按术式不同随机分为观察组(50例)和对照组(45例),观察组行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除及胆总管切开取石术,对照组行开腹胆囊切除及胆总管切开取石术。观察比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况及结石复发情况。结果：观察组术中出血量(50.7±8.3)mL、术后肛门排气时间(2.5±0.8)d及住院时间(6.9±1.2)d均明显少于对照组的(84.6±9.8) mL、(4.1±0.9)d、(13.9±2.4)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而观察组手术时间(138.4±10.1) min与对照组(142.5±11.4)min比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率为6.0％低于对照组的20.0％,两组比较差异有统计学意义( P<0.05);观察组结石复发率2.0％低于对照组的4.4％,但无显著差( P>0.05)。结论：腹腔镜联合胆道镜胆囊切除及胆总管切开取石术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效手术方式,与传统开腹手术相比,术中出血量少、术后恢复快、术后并发症发生率低,是符合该手术条件患者的最佳选择,值得临床推广。     

胆总管探查术15例临床体会

胆囊炎、胆囊结石、肝外胆管结石是临床外科的常见病，而肝外胆管结石约占全部胆结石的20％-30％，其中多在胆总管下端，外科医生在行胆囊切除手术时，容易漏诊术前未发现的无症状的胆总管结石或术前已发现胆总管结石而术中探查阴性者，这类病人往往需要以后再次手术，造成治疗上的麻烦和其它一系列问题。我院在1995年-2004年收治并实施胆囊切除术的患者72例，其中行胆总管探查的患者15例，临床资料报告如下。     

胆囊合并胆道结石的微创治疗

目的总结联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜微创治疗胆囊合并胆道结石的经验。方法从1996年1月至2004年1月,运用三镜联合的手术方式,术前十二指肠镜逆行胆胰管造影检查(ERCP),十二指肠镜oddi括约肌切开(EST)或oddi括约肌气囊扩张(EPBD)胆总管取石,腹腔镜胆囊切除(LC),腹腔镜胆总管探查(LCBDE),术中、术后胆道镜,对86例胆囊结石合并胆管结石的病人进行微创治疗。结果82例手术获得成功,4例中转开腹,无胆道残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,操作熟练后手术时间也少于开腹手术。63例随访半年未见并发症。结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆管结石是切实可行和安全可靠的,其微创优势明显,可取代大部分开腹胆囊切除胆总管探查术。     

106例老年人胆道结石临床分析

目的总结老年人胆道结石的临床特点和外科治疗经验.方法对106例老年人胆道结石病例临床资料进行复习分析.结果男37例,女69例,男:女≈1:1.9;平均年龄67.3岁;平均病程6年8个月;单纯胆囊结石80.2%,胆囊、胆总管结石15.1%,胆囊、胆总管和肝内胆管结石4.7%;97.2%有合并症;54.7%有并存疾病;择期手术83.0%,急诊手术17%.治愈93.4%、好转5.7%,死亡0.9%.结论胆道结石为老年人常见病,临床表现不典型,常反复发作,合并症高,并存病多;掌握手术指征、充分的术前准备、合理的术式是手术安全的保证;伴有严重并发症的急诊手术,注意维护身体各器官正常功能是抢救成功的关键.     

腹腔镜治疗Mirizz综合征29例的体会

目的:探讨腹腔镜下Mrizz综合征手术适应证及手术方法.方法:对29例Mirizz综合征均行腹腔镜下探查、胆囊切除、胆囊大部分切除.结果:29例中胆囊切除及胆囊大部分切除20例(占69 %),中转开腹手术8例(占28%),胆道损伤1例(占3.4 %).结论:提高Mriizz综合征的术前和术中诊断率及分型直接关系到手术适应证及手术方法的选择.Mirizz综合征Ⅰ型可行腹腔镜下手术治疗,Mirizz综合征Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型需开腹手术治疗.     

保留胆囊对胆总管结石合并胆囊结石患者经内镜逆行胰胆管造影术后恢复的影响

目的探讨保留胆囊对胆总管结石合并胆囊结石患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后恢复的影响。方法回顾性分析我院2016年1月至2019年1月收治的80例胆总管结石合并胆囊结石患者,所有患者均行ERCP术取石,依据胆囊是否切除分为胆囊保留组(37例)和胆囊切除组(43例),比较两组肠道恢复时间、住院时间、住院费用.、生活质量[体力状况评分(ZPS)、功能状态评分(KPS).]及胆道事件发生率。结果胆囊保留组肠.道恢复时间、住院时间、住院费用显著.少于胆囊切除组(P<005);胆囊保留组Z.PS评分显著低于胆囊切除组(P<0.05),KPS评分显著高于胆囊切除组(P<005);胆囊切除组胆道事件发生率为1395%,胆囊保留组胆道事件发生率为2162%,两组比较无显著差异(P>005)。结论保留胆囊能够缩短胆总管结石合并胆囊结石患者ERCP术后肠道恢复时间、住院时间,减少住院费用,促进术后恢复,提高生活质量,因此针对不存在胆囊切除绝对手术指征患者,推荐ERCP术取石后保留胆囊。     

胆囊结石合并胆总管结石的微创外科治疗

目的:探讨基层医院腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术治疗胆石症微创可行性.方法:分析381例胆囊结石合并胆总管结石患者运用腹腔镜下胆囊切除和胆总管切开取石术的临床资料.结果:381例胆石症患者均在腹腔镜下行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术.结论:腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石技术上是安全、可行的,治疗效果肯定,微创意义明显.     

双镜联合微创术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的 探讨双镜联合微创术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 选取2010-01 ～2013-01间我院收治的胆囊结石合并胆总管结石70例患者,按随机双盲原则分为内镜十二指肠切开术联合腹腔镜胆囊切除组（观察组）和小切口胆囊切除组（对照组）,比较两组患者术后切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间及治疗效果等.结果 观察组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间及治疗效果等手术指标均优于对照组,两组比较差异显著（P＜0.05）.结论 内镜十二指肠切开术联合腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管临床疗效显著,优于小切口胆囊切除术.     

单纯性胆囊结石与梗阻性黄疸22例分析

<正> 自1986～1996年间,我院外科共收治22例单纯性胆囊结石合并梗阻性黄疸。经手术治疗近期无并发症,一期愈合出院。 1.临床资料 22例单纯性胆囊结石,合并梗阻性黄疸。占同期全院胆道手术18.9％,男:女为13:9,年龄35～79岁,平均49.2岁。急症手术2例,选择性手术20例。术前均有黄疸史,总胆红素>17.1mol/L,术前B超检查为胆囊结石。22例均经手术治疗,术中检查胆总管均无结石,胆总管直径<1厘米。Mirrizz综合征1例,奥狄氏括约肌炎性狭窄1例,胆囊颈部嵌顿结石4例,胆囊管异常1例,慢性萎缩性胆囊炎12例,急性胆囊炎胆囊结石3例,22例均行胆囊切除术,术后复查总胆红素均在正常范围,痊愈出院。     

对老年人胆囊炎、胆囊结石手术治疗的探讨

目的探讨老年人胆囊炎、胆囊结石的治疗。方法回顾分析我院2004年￣2005年32例老年人胆囊炎、胆囊结石手术治疗资料。结果32例病人中20例行单纯胆囊切除术,6例行胆囊切除、胆总管探查+T管引流术;4例行胆囊切除+胆肠吻合术;胆囊癌变2例。结论老年人胆囊结石重视围手术期处理和早期手术治疗,是避免、减少并发症,防止胆囊恶变的关键。     

24例残余胆囊结石的诊治体会

目的探讨残余胆囊结石的病因、诊治及预防措施。方法回顾性分析该院24例残余胆囊结石再次手术病例。其中首次手术行开腹胆囊切除术17例(70.8%),小切口开腹胆囊切除术2例(8.3%),腹腔镜胆囊切除术(LC)5例(20.8%);急诊手术15例(62.5%),择期手术9例(37.5%)。结果 24例均在2次手术获得正确临床诊断,残余胆囊切除20例(83.3%),残余胆囊切除联合胆总管探查及T管引流4例(16.7%),20例患者获6个月至7年随访,19例症状消失,1例偶有右上腹不适。均获治愈。结论合理掌握首次胆囊切除手术时机和术式是前提,术中弄清楚胆囊三角解剖关系是降低残余胆囊结石发病率的关键。     

胆囊癌的诊断与治疗

目的 提高胆囊癌的诊断与治疗水平。方法 回顾性分析我院自．1976年4月至2004年2月收治的经手术及病理证实的胆囊癌29例。结果 最常见的症状依次为反复上腹痛或右上腹痛29例,黄疸10例,右上腹包块10例,肝功能异常者9例,占31％。入院诊断胆囊癌伴胆囊炎者8例,诊断符合率为27．6％,诊断为单纯胆囊结石11例。胆管结石2例,胆管癌1例,急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)并化脓性胆囊炎l例,胰头癌1例,胰头癌并胆总管、胆囊结石1例,B超检查16例,均提示胆囊壁增厚或胆囊占位性病变。剖腹探查及取活检术8例,单纯胆囊切除术13例,单纯胆总管引流术2例,胆囊切除并胆总管空肠Y型吻合术2例;胆囊切除并胆总管引流1例,胆囊切除并胃空肠吻合术1例,胆囊癌根治术2例。结论原发性胆囊癌恶性程度较高,术前确诊率低,长期以来手术切除率低。要提高胆囊癌患者的生存率,早期诊断是关键。对存在有胆囊癌发病的高危因素及病因的应B超随访,B超可列为术前诊断的首选方法。结合CT、MRI、内镜超声、腹腔镜可显著提高胆囊癌的确诊率,腹腔镜既是一种检查,也是一种治疗。胆囊癌的治疗目前仍以手术治疗为首选方法。