以眩晕首发的十二指肠球部溃疡病1例

患者,男,53岁.主因间断眩晕2个月,加重伴恶心1d来院.既往脑干梗死、糖尿病2年余,无明显后遗症,常服阿司匹林及降糖、活血药物治疗.查体:BP 150/90mm Hg,神清语利,精神差,颅神经检查(-),无眼震,颈软,肺、心、腹未见明显异常,四肢肌力正常,双侧巴氏征(-),感觉正常.头部CT及MRI示:桥脑陈旧性脑梗死;经颅多普勒超声检查(TCD)示:椎-基底动脉流速减低,脑供血不足;头磁共振血管造影(MRA)示:脑动脉硬化,未见明显动脉狭窄.2个月来多次门诊就诊,曾予抗凝、抗血小板聚集、活血改善循环等治疗,无好转,入院前1d,眩晕明显加重伴恶心.入院后查血常规示:RBC 3.05×1012/L,Hb 85g/L,余正常,便潜血(+),肝功、肾功正常,凝血正常,血脂稍高,血糖7.6mmol/L.停用上述药物,胃镜检查示:十二指肠球部溃疡,点状出血,给予抑酸、保护胃黏膜、补液、补血等治疗,住院15d,眩晕好转,无恶心,出院.门诊随访复查血常规,RBC、Hb渐上升至正常,症状明显好转,2个月后复查胃镜,溃疡愈合,嘱慎用拜阿司匹林、活血药物,患者维持良好.     

晕厥的临床与脑电图及经颅多普勒超声诊断仪的对比分析

目的晕厥的临床在脑电图(EEG)和经颅多普勒超声诊断仪对比结果进行分析。方法本文对了78例晕厥患者进行了临床与EEG及经颅多普勒超声(TCD)的对比分析。全部病例均来本院门诊。均在发病后2h,重者5d内行EEG或TCD描记检查。结果其中血管舒缩障碍;EEG示轻度改变或正常,TCD示供血不足或轻度痉挛。心源性晕厥均示正常。脑源性晕厥:EEG示轻度异常或明显异常;TCD则提示痉挛或明显的供血不足或狭窄。结论EEG及TCD对晕厥的早期诊断和鉴别诊断及对症治疗对因治疗均有一定的价值。     

肿瘤样脑梗死2例

例1,女,76岁,主因左侧肢体无力1个月,加重8 d就诊.患者于1个月前,无明显诱因出现左侧肢体无力,当时摔倒在地,左侧面部擦伤,外院CT示:多发腔隙性脑梗死,并给予活血、改善脑循环等治疗15 d,病情好转.8 d前,患者再次出现左侧肢体无力并摔倒在地.查体:意识清楚,精神不佳,颅神经检查未见异常.左侧肢体肌力Ⅴ-,肌张力正常,右侧肢体肌力、肌张力正常,双侧病理征(-).查头颅CT示:右侧基底节新发低密度影,考虑梗死.头颅MR示:右侧尾状核稍长T1等T2信号(图1),DWI稍高信号(图2),右侧侧脑室略显受压,增强扫描轻度环形强化(图3),肿瘤性病变不能除外,行波谱检查(图4),NAA峰、Cr峰、Cor峰明显降低,Lac升高.诊断:脑梗死合并急性期出血.     

盐酸川芎嗪注射液致高热1例

1病例资料患者女,56岁,既往无过敏史,两月前无明显诱因出现阵发性眩晕、头痛.无肢体障碍、无排尿障碍.近期上述症状加重,来我院就诊.查体:T 36.4℃,P 78次/min,R 18次/min,BP 135/90 mmHg.神志清、语言流利,自动体位,查体合作.Hoffmonn征(-),Gordon征(-),Chddock征(-),共济运动正常.经颅多普勒(TCD)示单侧锥-基底动脉供血不足.实验室检查:WBC:9.2×10-9·L-1,NEUT 4.7×10-9·L-1.诊断:脑供血不足.     

无症状性脑室出血1例

患者,男,33岁,司机,因"突然轻度头晕2小时"就诊于心内科,查体:BP25/12kPa,有高血压家族史,考虑高血压病收入院,予积极降压治疗1d,血压降至20/12kPa,仍轻度头晕,并呕吐1次,为胃内容物.急查脑CT示双侧脑室高密度影,铸型.腰穿示血性脑积液,转入我科,查体:Bp22/13kPa,神志清,精神差,言语流利,高级神经活动功能正常,视力视野正常,眼底:视乳头边界清,A/V＝2/3,静脉充盈不明显,双瞳孔等大等圆,D＝3.5mm,对光反射调节反射正常,颅神经未查见异常,四肢肌力肌张力正常,感觉共济正常,病理反射(-),脑膜刺激征(-).急予20%甘露醇、氟美松降颅压、减轻脑水肿治疗35d,复查脑CT正常,出院.于北京301医院行脑血管造影及手术证实为大脑后动脉近端血管畸形.术后血压一直偏高,约为22/12kPa左右,长期口服降压药,随访3a未再出现脑血管意外.     

吡喹酮致药物性皮疹一例

男,17岁。因发作性意识丧失、四肢抽搐。于2000年5月22日入院。查体:脉搏68/min,血压120/60mmHg,发育正常,记忆力、计算能力均正常,颅神经未见异常,右Rossolimo征( ),其余神经系统均未发现阳性体征。入院前在某医院查头颅MRI示左枕叶低密度影,诊断为“脑囊虫病”。入我院后查囊虫补体结合实验(-),血常规及B超、X线胸片等均未见异常。按脑囊虫病治疗,予吡喹酮0.1g,每日1次口服。2日后吡喹酮加量至0.1g每日2次口服。当总量至0.6g时,发现病人双手背有散在红色丘疹,瘙痒,压之褪色,随后颜面部、颈部、前     

吡喹酮治疗高颅压型脑囊虫病的实验观察

本文用高压液相色谱法对比观测了7例高颅压型脑囊虫病患者与6例非高颅压型脑囊虫病患者第7次服药后2h 脑脊液及血浆中的吡喹酮浓度,服药量分别为10mg/Kg、20mg/Kg. 结果示高颅压组脑脊液平均浓度为0.05μg/ml,校正服药量后仍显著低于对比组(P<0.01),提示合并高颅压时,吡喹酮在血脑屏障间的转运可能受阻.药浓度与治疗反应未见明显关系.     

腰穿持续引流治疗蛛网膜下腔出血的护理体会

我科应用腰椎穿刺蛛网膜下腔置管持续外引流治疗蛛网膜下腔出血2例,收到良好效果,现将护理体会报道如下。1 病例介绍例1,患者,女,19岁。因突发剧烈头痛、呕吐1天,经CT检查示蛛网膜下腔出血入院,入院时神志清,烦躁,痛苦面容,颅神经检查无异常,颈部明显抵抗。心肺(-),腹(-),四肢肌力、肌张力正常,双侧巴彬斯征(-),卡道克征(-),双侧尼格征( )。入院后经腰穿证实为血性脑脊液,而后给予腰蛛网膜下腔持续外引流,保持腰蛛网膜下腔内压力维持在180~200mmH2O,共引流4d,脑脊液颜色呈略淡黄色,病人头痛症状明显减轻而拔管。继续…     

良性颅高压症并发持续频发性室性早搏1例

患者女性,16岁。因持续头胀感2年余,反复发作性头痛1年,于1984年9月17日住入本院。体检发现心脏有早搏。心电图示频发性室性早搏(部分呈三联律),运动后早搏频率增加。眼底视乳头明显水肿。虽经抗心律失常药物治疗,早搏频率可明显减少,但因颅高压原因未明转省级医院诊治。住院检查;视乳头高度水肿,先后二次腰穿,脑脊髓压力在350～400mmH_2O,脑脊液常规及生化检查正常。其它项目,     

脑囊虫合并脑积水1例的护理体会

1 病历简介 患者,女,31岁,农民,因反复头痛、头晕一年,加重一日入院.查体:神清、痛苦貌,颅神经检查未发现异常,病理征阴性.MR示T1加权像示左额,左颞叶可见多个低信号的小圆点影,T2加权像示病灶呈高信号.侧脑室扩大明显.入院诊断:脑囊虫病并脑积水.     

尼莫通治疗脑梗塞后遗症1例

患者男,72岁.因吐词不清,左上下肢活动受限1天入院.查体:生命体征正常,神志清楚,对答切题,心肺(一).神经系统:颅神经无明显损害,左上下肢肌力Ⅳ级,病理征(一),动脉硬化征( ).入院后左上下肢瘫痪逐日加重,至入院第5天,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅱ级.脑CT示脑梗塞,心电图示完全性右束枝传导阻滞,血糖12.0mmol/L,肾功(一).入院诊断:脑梗塞、糖尿病.给予丹参、前列腺素E_1、刺五加、胞二磷胆碱静脉滴注,氦-氖激光血管内照射等治疗50天左右.左下肢肌力恢复至Ⅳ级,但左上肢肌     

脑血管造影在缺血性脑卒中诊治中的应用及安全性分析

目的:评价脑血管造影(DSA)在缺血性脑卒中诊治过程中的应用价值及安全性.方法:缺血性脑卒中患者通过颈动脉及经颅多普勒超声检查提示明显狭窄后,接受脑DSA检查,观察临床结果及并发症发生.结果:284例符合标准的缺血性脑卒中患者接受脑DSA检查,共明确168例患者存在明显不同部位血管狭窄,39例合适患者进行了支架成型术;...     

原发性巨球蛋白血症反复误诊1例

患者男性,50岁。因反复低热,头晕、乏力逐渐加重6个月,于1996-09-26入院。患者近6个月来体质明显下降,经常出现上呼吸道感染,且乏力、纳差、全身多部位酸痛,反复出现下肢水肿。检查:BP120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),贫血貌;表淋浅巴结弥散性肿大,无压痛,胸骨压痛明显;心界轻度扩大,心率88次/min,律齐;脾肋下2cm,余无异常。入院后检查,血WBC2.7×109/L,淋巴细胞分类0.65,HGB45g/L,PLT105×109/L,大便潜血(+),血沉164mm/h,肝肾功能正常,肥达氏反应(-),血及骨髓培养(-),血涂片找疟原虫(-),抗结核抗体(-)。骨髓穿刺示,骨髓增生活跃,红系增…     

经颅多普勒微栓子监测在糖尿病脑血管病中的应用效果及对并发症的预测价值

目的 探讨经颅多普勒微栓子监测在糖尿病脑血管病中的应用效果及对并发症的预测价值。方法 选取本院2017年12月～2018年7月收治的2型糖尿病合并脑血管疾病患者80例,按照随机数字表法分为两组,各40例。对照组行头部CT检查,观察组实施本研究经颅多普勒超声检查,比较两组检查等待时间及检查耗时,分析脑微栓子阳性与经颅多普勒检测结果的关系,随访1年,比较两组随访期间发生的并发症情况。结果 观察组检查等待时间及检查耗时均显著短于对照组(P 0.05),针对脑动脉硬化和脑动脉狭窄诊断上,出现微栓子阳性者有超过60%患者可通过经颅多普勒检测明确合并脑血管疾病,针对脑动脉分支梗死者,其诊断率达到100%,两组检查方法诊断后,随访1年,发生缺血性脑卒中、心肌梗死、眼底血管栓塞、肾功能不全的比例差异无统计学意义(P 0.05)。结论 针对2型糖尿病合并脑血管疾病患者,使用经颅多普勒超声检查,具有耗时短,检查快等优点,尤其针对脑动脉硬化、脑动脉狭窄及脑动脉分支梗死者,其检出脑微血管病变可能性大。     

颅内粘连性蛛网膜炎

报告38例颅内粘连性蛛网膜炎,33例经手术和/或病理确诊,5例经治疗随访证实。发生于正中孔及枕大池者30例,以颅内压增高为突出病征;小脑桥脑角及颈静脉孔型各1例,发病较急,以该局部颅神经损害为主要病征;发生于大脑半球者3例,有癫痫及锥体束征;颅底型1例,累及2、3、4、6、7颅神经;混合型2例。本组病例有病因可查者18例(47.4%),发病以慢性者较多(60.5%),仅2例在病程中有缓解及复发,脑脊液检查仅23.6%有炎性改变。本病的 CT 表现可为正常;或有脑积水表现;或于强化后见脑室壁及脑沟、脑池有高密度区;若形成囊肿则可有低密度的占位病征,且囊肿不为造影剂所强化,借此可与颅内占位病变鉴别。当临床疑为本病而 CT 无肯定占位病征时,可先用抗炎治疗观察。     

韩、薛、柯三氏综合征1例

男性,16岁。以多饮多尿4年、右眼突出2年入院。体检:身长131cm,体重20kg。头顶骨多处可扪及椭圆形缺损和囊状肿块。右眼球突出。肋软骨呈串珠样隆起。心肺(-)。肝于右肋下1.5cm 扪及。外生殖器未发育。Hb8.5g,血胆固醇、钙,磷正常,尿糖(-),尿比重1.006～1.007。淋巴结活检示网状细胞显著增生。骨髓象示巨核、浆,网状细胞明显增多,并有脂肪细胞。X 线检查:颅骨示地图样病变,     

儿童自发性低颅压综合征12例分析

目的探讨儿童自发性低颅压综合征(SIH)的临床特点。方法回顾分析12例自发性低颅压征的临床资料。结果12例患儿均急性起病,发病年龄10～14岁。主要症状为体位性头痛,侧卧位腰穿脑脊液压力<70mmH2O;脑脊液分析,8例外观清亮,2例RBC增高,2例蛋白增高,糖和氯化物正常,经补液治疗均痊愈出院。所有病例行头颅CT检查,8例正常,4例硬脑膜增厚及硬膜下积液,其中4例行MRI检查,示1例正常,2例硬膜下积液,1例硬脑膜增厚。结论自发性低颅压征的主要临床特点为体位性头痛及脑脊液压力低于正常,补液等治疗有效。应警惕硬膜下积液及硬膜增厚,注意与蛛网膜下腔出血鉴别。MRI是SIH首选无创性检查。     

平山病2例临床分析

1病例介绍例1,男,17岁,右手小指、无名指无力8个月,左手小指、无名指无力2个月,查体见右手骨间肌、大小鱼际肌萎缩,以尺侧萎缩明显,前臂尺侧肌肉萎缩较重,桡侧肌肉不受影响,上肢呈斜坡样改变,左侧不显著.手指伸展时可见震颤.神经系统查体:一般情况可.定向力、记忆力、判断力正常,言语清晰,颅神经功能正常,病理征(-).例2,男,20岁,右手肌萎缩2年余,颅神经检查(-),右上肢萎缩,右上肢肌力V-,左侧未见明显异常;查体见右手骨间肌、大小鱼际肌萎缩,以尺侧萎缩明显,前臂尺侧肌肉萎缩较重,桡侧肌肉不受影响,上肢呈斜坡样改变.有冷麻痹现象.     

选择性肝门断流切除婴儿肝脏巨大肿瘤1例

患儿 ,男 ,3个月。患儿出生时其母亲即感到患儿右侧腹内有一肿物 ,肿块体积逐渐增大 ,质硬 ,右腹明显隆起不对称。当地医院行Ｂ超检查示 :肝右叶巨大占位 ,性质不明。体检 :营养及发育正常 ,胸、心、肺未见异常。腹饱满 ,外形明显不对称 ,右上腹明显膨隆 ,腹壁静脉正常。右上腹肝区可触及一巨大肿块 ,约 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ ,下缘平脐 ,内侧超过中线 ,表面不光滑 ,活动性差 ,无触痛 ,脾无肿大。实验室检查 :轻度小细胞低色素性贫血。尿、便检查 (- )。肾功能正常。肝功检查示 :谷氨酰转酞酶、碱性磷酸酶明显增高 ,ＡＦＰ >40 0 μ…     

脑后部可逆性脑病综合征诊治1例

患者,女,32岁.于2009年11月19日入院,在腰麻下剖宫产1名足月男婴,手术顺利.术后第2天出现四肢强直性抽搐,每次持续3～5 min,发作时神志不清,抽搐停止后短时间内可苏醒,但诉头痛,不伴精神症状及恶心、呕吐,1 h内发作3次.查体:体温37.1℃,脉搏146次/min,呼吸17次/min,血压170/122 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两侧瞳孔等大等圆,双肺呼吸音清晰,腹部平软,切口处辅料干燥.颅神经检查阴性.颈项软.四肢肌力5级,肌张力正常,腱反射对称(+),四肢及面部感觉正常,双下肢克氏征阴性,病理征阴性.予以降压、脱水、解痉、镇静治疗后,临床症状有所改善.立即行颅脑MRI及MRA、MRV检查示:两侧大小脑半球内对称性片状长T1长T2异常信号,脑沟裂变浅,脑池变窄, DWI成像为等或略高信号,ADC图呈略高信号MRA、MRV无异常,;血生化及常规检查正常,脑电图示:双颞、额区见少量高幅尖～慢波发放.提示少量痫样放电.结合病史、性床特点及颅脑MRI,初步诊断为:症状性癫痫,脑组织广泛水肿.继续予以降压、脱水、解痉、镇静治疗后,未再发生癫痫发作,临床症状逐渐缓解,1周后复查MRI显示病灶明显吸收.脑电图示:枕区散见少量高幅3.5～5 cm/s波,较上次脑电图明显好转.15 d后患者出院,随访6个月未有任何不适.