原发性肝癌癌栓致梗阻性黄疸

原发性肝癌侵入肝内胆管生长和发展致肝外胆管形成癌栓引起梗阻性黄疸 ,临床少见。我院 1 987年 1 2月～2 0 0 0年 5月间收治经手术和病理确诊 6例。报告如下。1　临床资料本组 6例 ,其中男 4例 ,女 2例。年龄 1 8～ 61岁 ,平均 47岁。病程 1 5ｄ～ 3月。 6例病人均表现右上腹疼痛、乏力、食欲下降、黄疸 ,5例有畏寒、发热 ,2例黄疸有波动 ,5例肝肿大。黄疸指数 1 1 1～ 5 0 0 μｍｏｌ/Ｌ。甲胎蛋白 (放射免疫法 )检查 4例 ,3例阳性 ,1例阴性。 6例Ｂ超检查均有肝内胆管扩张 ,2例肝脏占位病变 ,2例肝门部占位病变。 3例ＣＴ检查 :2例肝脏占…     

急性非梗阻性胆源性胰腺炎的腹腔镜手术时机探讨

目的探讨急性非梗阻性胆源性胰腺炎的实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及手术时机。方法回顾性分析2004年4月—2008年2月,我院收治37例急性非梗阻性胆源性胰腺炎患者的实施LC治疗的临床资料。结果37例经非手术治疗2~11 d后,血、尿淀粉酶恢复正常,成功实施LC,术后37例均恢复顺利,当日或次日下床活动,36~72 h后进食,无并发症。住院10~24 d,平均13 d。37例随访3个月~1年,均无复发。结论急性非梗阻性胆源性胰腺炎经非手术治疗病情控制后如能慎重选择病例,做好必要的围术处理,实施LC是安全的。     

胆源性急性胰腺炎的治疗探讨

目的探讨胆源性急性胰腺炎（BAP）早期非手术治疗的可行性。方法 1999年3月～2007年5月我院共收治胆源性急性胰腺炎（BAP）37例,对不同原因所致胆源性急性胰腺炎的临床治疗结果进行了回顾性分析和总结。结果本组非梗阻性胆源性胰腺炎31例,发病后2w内经过非手术治疗病情稳定后行择期手术28例（单纯胆囊切除11例,胆囊切除加胆道镜探查17例）,2例放弃手术,1例死亡。梗阻性胆源性胰腺炎6例均给予重症监护、体液复苏至36～72h后行急诊手术（胆囊切除＋胆道镜探查＋胰周引流）,术后均治愈出院。结论 BAP早期（2w内）,一般均可保守治疗,待胰腺急性炎症、水肿消退,病情稳定后应及时手术治疗。     

重症急性胰腺炎40例治疗体会

20世纪 90年代以来 ,非手术治疗重症急性胰腺炎 (severeacutepanceratitis,SAP)已逐渐为大家所接受 ,手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症。现将我院 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 1 0月收治的重症急性胰腺炎 4 0例的治疗经验总结报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 1 7例 ,女 2 3例 ;年龄 2 5～ 80岁 ,平均 4 2 5岁。胆源性重症胰腺炎 2 2例 ,非胆源性重症胰腺炎 1 8例。均符合中华医学会外科学会胰腺学组SAP的临床诊断及分级标准[1] 。A PACHEⅡ评分 8分 2 5例 ,>8分 1 5例。严重度分级Ⅰ级 2 2例 ,Ⅱ级 1 8例。BalthagarCT…     

梗阻性黄疸46例的外科治疗体会

198 9— 1999年我院收治 46例肝外梗阻性黄疸 ,现将手术治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 5例 ,女 2 1例 ,年龄 18～ 80岁 ,平均5 4 6岁 ,有明显的胆道疾病史 39例 ,其中 7例 (占15 2 % )有二次胆道手术史。术前表现有典型Ｃｈａｒｃｏｔ三联征的 31例 ,占 6 7 4% ,其中 17例 (占 36 9% )合并中毒性休克。梗阻原因 :经手术或病理证实为胆道结石者 37例 ,其中表现为急性梗阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＬ) 6例 ,胰头癌 4例 ,胰腺囊腺癌 1例 ,慢性胰腺炎 3例 ,胆总管下段良性狭窄 1例。1 2　手术方法　胆总管探查取石“Ｔ”管…     

改良憩室化手术治疗重症胰腺炎22例体会

重症胰腺炎(ANP)是一种急骤、凶险的外科急腹症[1]。1985～1998年,我科收治72例,其中选择性应用改良憩室化手术治疗22例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　22例中,男8例,女14例;年龄22～74岁,平均52.2岁。发病时间6h～6d。既往有胆石症18例,入院时均有持续腹痛、腹胀和腹膜炎体征。腹穿抽出血性腹水,测定淀粉酶>1000U/ml(苏氏法)。伴黄疸6例,休克16例,呼吸衰竭3例,急性肾功能衰竭6例,并存高血压病5例,冠心病2例,脑血管意外后遗症1例。1.2　手术方法　入院后经非手术治疗观察12h以上,对腹痛不减、黄疸趋显、胃肠减压无胆汁、病情不见改…     

超声引导经皮经肝穿刺胆道引流治疗梗阻性黄疸

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸 ,晚期往往已失掉了其他治疗机会 ,为了减轻痛苦 ,延缓生命 ,探索减轻黄疸的新途径 ,我院自 2 0 0 0年以来 ,在超声引导和监视下 ,经皮经肝穿刺胆道置管引流 (ＰＴＣＤ)治疗梗阻性黄疸 16例 ,取得了满意效果。1　材料和方法1.1　一般资料　 2 0 0 0 11～ 2 0 0 2 0 3本院 ,门诊患者 7例 ,住院患者 9例 ,年龄 41～ 75岁 ,平均 5 8岁。其中男 5例 ,女 11例。 16例中 ,胰头癌 5例 ,胆管癌 4例 ,壶腹周围癌 3例 ,肝门部肝癌 2例 ,胆囊癌 2例 ,均已失去或放弃其他治疗机会。1.2　设备与方法　采用日本ＥＵＢ 5 2 5型彩…     

立体定向放射治疗胰腺癌76例

我院自 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 2年 9月 ,用立体定向放射治疗不能手术的胰腺癌 76例 ,结果报道如下 :1 材料和方法 :男性 60例 ,女性 1 6例。年龄 34～ 75岁 ,中位年龄 61岁。肿瘤直径 5ｃｍ以下 52例 ,5ｃｍ以上 2 4例。治疗前梗阻性黄疸 40例 ,腹背疼痛者 68例 ,手术探查活检病理证实 2 3例。ＣＡ1 9 9检测 33例 (放免法 ) ,结果为 (32 3 2±0 0 5)Ｕ ｍｌ,对胰腺癌的敏感性为 86 6 %。黄疸者血清总胆红素平均值 2 2 6 3μｍｏｌ Ｌ。最高达 656 2 μｍｏｌ Ｌ。患者定位前 6ｈ禁食 ,平卧于三维坐标的立体定位体架中 ,体架内置负压袋 ,…     

高原老年胆源性胰腺炎的临床特点和治疗策略

目的　探讨高原老年胆源性胰腺炎的临床特点和治疗原则。方法　对 1994年 1月— 2 0 0 3年 1月收治的 74例老年胆源性胰腺炎进行回顾分析。结果　手术治疗 63例 ,非手术治疗 11例 ,出现并发症 17例 ,治愈 69例 ,死亡 5例。结论　高原老年胆源性胰腺炎的临床特点为并存病多 ,病史长 ,入院晚 ,症状体征不典型 ,普遍出现黄疸 ,死亡率高。治疗原则为重视围手术期处理 ,纠正合并症 ,把握手术适应证和手术时机 ,采用简单有效的手术方式     

伴有胸水肺癌的外科治疗

肺癌伴胸水已属晚期 ,一般被列为手术禁忌 ,而采用非手术治疗。我院自 1 998～ 2 0 0 0年对 3 6例伴胸水的晚期肺癌施行手术治疗 ,现将其结果及有关情况分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料男 2 6例、女 1 0例 ,年龄 3 8～ 72岁 ,平均 5 2岁 ;吸烟 2 5支 /d、2 5年以上者 1 6例。伴随症状 :咳嗽 2 0例、胸痛 2 4例、发烧 1 6例、痰血 1 0例、胸闷 9例 ,伴上腔静脉综合征者 2例。伴随疾病 :肺结核 2例、高血压 8例、冠心病 1 0例、糖尿病 6例。胸水性质 :淡血性 2 0例、淡黄色 1 6例 ,胸水量 1 0 0～ 1 0 0 0 ml。术后病理 :腺癌 1 7例、鳞…     

重症急性胰腺炎38例综合治疗分析

重症急性胰腺炎 ( SAP)临床表现凶险 ,其死亡率可高达 40 % [1]。对已确诊的 SAP病人是采用手术治疗 ,还是非手术治疗 ,何时进行手术以及采用何种手术方式一直是人们争论的焦点。本文对 1 995年 1月至 2 0 0 1年 1月入院的 38例重症急性胰腺炎病人综合治疗进行分析。现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 2 5例 ,女 1 3例 ,年龄 2 5～ 79岁 ,平均5 0 .1岁。均符合中华医学会胰腺外科组 SAP的临床诊断及分级标准 [2 ] 。 Ranson评分平均为 5 .6分 ,Balthazar CT分级评分均在 级或 级以上。1 .2　治疗情况早期手术组 :共 9例 …     

髋臼骨折的手术治疗

目的　探讨手术治疗髋臼骨折的临床疗效。　方法　 1995年 6月～ 2 0 0 0年 12月手术治疗髋臼骨折 6 2例 ,其中后壁骨折 13例 ,后柱骨折 2例 ,前柱骨折 3例 ,横形骨折 5例 ,横形伴后壁骨折 15例 ,后柱伴后壁骨折 3例 ,“T”形骨折 5例 ,前方伴后半横形骨折 4例 ,双柱骨折 12例。手术采用Kocher-Langenbeck(K -L)入路 37例 ,髂腹股沟入路 12例 ,扩展髂股入路 4例 ,髂股入路 2例 ,联合入路 (髂腹股沟 K -L入路 ) 7例。　结果　解剖复位 37例 ,良好复位 17例 ,差 4例 ,关节轮廓复位 4例。随访 1～ 5年 ,平均 2 .7年。临床疗效优良率 71% (4 4 /6 2 ) ,解剖复位和非解剖复位的临床优良率分别为 89% (33/37)和 4 4 % (11/2 5 ) (χ2 =2 2 .89,P <0 .0 1)。并发症 :坐骨神经损伤 4例 ,深部感染 2例 ,下肢深静脉栓塞 5例 ,异位骨化 2 4例 ,骨性关节炎 15例 ,股骨头缺血性坏死 5例。　结论　髋臼骨折最佳手术时机为伤后 4～ 7d ;手术治疗髋臼骨折可获得满意的骨折复位和临床疗效 ;手术疗效与骨折复位质量密切相关。     

上腹部术后功能性胃排空障碍临床分析

目的　探讨上腹部术后功能性胃排空障碍 (胃瘫 )的临床原因及治疗方法。方法　对 1996— 2 0 0 2年临床诊治 11例施行上腹部手术后发生术后胃瘫病人进行回顾性分析。结果　功能性胃排空障碍发生在术后 4～ 10d。 11例均经非手术治疗痊愈 ;经非手术治疗后 9例 ( 82 %)胃肠动力在术后 4周内恢复 ,2例 ( 18%)在手术半年后恢复。结论　采用非手术治疗一般均可治愈 ,应避免再手术     

遗传性胰腺炎一例

患者　男 ,18岁。无明显诱因反复上腹部疼痛 1年 ,加重伴周身黄染 11ｄ入院。外院 3次诊断为“胰腺炎” ,经保守治疗好转。调查其家系谱 (图 1) ,患者为先证者 ,在第 3代。先证者父亲反复上腹部疼痛 2 0余年 ,42岁时手术中发现胰腺假性囊肿 ,胰腺活检示慢性胰腺炎改变 ;先证者姑妈 12岁时出现反复上腹部疼痛 ,2 8岁时因梗阻性黄疸剖腹探查 ,胰腺活检呈慢性炎症改变 ;先证者祖父、表姐有可疑慢性胰腺炎病史。体检 :皮肤、巩膜中度黄染 ,剑突下深压痛。实验室检查 :血清直接胆红素 12 4μｍｏｌ/Ｌ、胆红素 2 6 5 μｍｏｌ/Ｌ ,血清总胆固醇…     

逆行胰胆管造影350例分析

经内窥镜逆行胰胆管造影(简称ERCP) ,是诊断胆系和胰腺疾病的较好检查方法[1] 。我院从1999年3月至2 0 0 1年12月共做ERCP 35 0例,现分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组35 0例,其中男性2 2 3例,女性12 7例,年龄16～78岁。临床诊断梗阻性黄疸10 7例,胆道结石5 8例,胆囊结石5 7例。B超提示胆道扩张39例,胆道蛔虫31例,胆道肿瘤17例,胰腺炎2 3例,胰腺癌18例。本组35 0例中,造影成功336例,失败14例,造影成功率为96 % ,不成功为4 %。造影后2 15例作了手术,37例作了活检,术后病理诊断与术前造影诊断基本一致。本组病例造影后无严重并…     

新生儿病理性黄疸77例临床分析

新生儿病理性黄疸是新生儿的一种常见疾病。现将我科 1997年以来收治的 77例新生儿病理性黄疸的病因作系统性回顾分析 ,为其临床防治提供依据。1　资料和方法1 1　临床资料　男 4 5例 ,女 32例 ;日龄 1～ 2 8ｄ ,早产儿 2 4例 ,足月儿 5 3例 ,早期黄疸 6 0例 (新生儿日龄 <14ｄ ,足月儿血清胆红素浓度 >2 2 0 6 μｍｏｌ/Ｌ ,早产儿 >2 5 5 μｍｏｌ/Ｌ ,出生后 2 4ｈ出现黄疸者胆红素浓度 >10 2 μｍｏｌ/Ｌ) [1] ,晚期黄疸 17例 (日龄≥ 14ｄ ,德清胆红素浓度 >34 2 μｍｏｌ/Ｌ)。1 2　黄疸的病因　早期黄疸 :母乳性 13例 ;感染 2 2例 ,…     

不同成像方法MRCP诊断梗阻性黄疸的对比研究

目的　研究不同成像方法MRCP对梗阻性黄疸的诊断价值。方法　将81例梗阻性黄疸患者随机分成①不屏气FSEMRCP组(21例);②不屏气SSFSEMRCP组(28例);③屏气SSFSEMRCP组(32例)3组进行MRCP检查,评价图像质量及其对梗阻性黄疸的定位与定性诊断价值。所有病例均经手术或内镜下活检病理证实。结果　81例MRCP检查均1次成功。不屏气FSEMRCP、SSFSEMRCP与屏气SSFSEMRCP3组的优质图像分别占81. 0% (17 /21)、85. 7% (24 /28 )、100% ( 32 /32 ),以屏气SSFSEMRCP图像质量最好,明显优于另外2组(Ρ=0. 010;Ρ=0. 027 ); 3组MRCP的胰管显示率分别为52. 4% ( 11 /21 )、57. 1% ( 16 /28)、84. 4% (27 /32),屏气SSFSEMRCP组的胰管显示率明显高于另外2组(Ρ=0. 011;Ρ=0. 020)。3组MRCP对梗阻性黄疸的定位诊断正确率均为100%;定性诊断率分别为85. 7% (18 /21)、89. 3% (25 /28)、93. 8% (30 /32),以屏气SSFSEMRCP组对梗阻性黄疸的正确诊断率最高,但无明显统计学差异(Ρ>0. 05)。结论　屏气SSFSEMRCP图像清晰又没有ERCP的危险性,能够准确评价梗阻性黄疸的部位与病因,是诊断梗阻性黄疸的一种可靠的无创性检查方法。     

金属内支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用(附53例报告)

目的:研究经皮胆道金属内支架植入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。材料和方法:53例恶性梗阻性黄疸患者在经皮胆道造影后进行了经皮胆道金属内支架植入术,共植入内支架58枚。结果:全组内支架植人的成功率98.1%(52/53);52例治疗前后血清总胆红素相差值为182±67μmol/L,P<0.005,其中总胆红素恢复正常或接近正常者39例;下降百分比750%者7例;25%～50%者3例;<5%者3例。全组30天病死率3.8%(2/53),早期并发症15.1%(8/53)。在平均随访6.9个月内,再阻塞率13.8%(4/29),4例均进行了再次介入治疗。结论:经皮金属内支架胆道植入术是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸有效方法。     

梗阻性黄疸的超声诊断(附76例分析)

198 5 -0 9～2 0 0 2 -0 5 ,我院应用超声诊断梗阻性黄疸76例,其中73例经手术及其它检查证实,误诊3例,现分析报告如下。1　资料与方法1.1　材料　本组病人共76例,男3 6例,女40例,年龄2～85岁,平均43 .5岁。使用仪器为日本ALOKA公司SSD -2 80型黑白超声诊断仪及美国Hp公司尖端影     

重症急性胰腺炎的手术时机和指征的探讨

随着重症急性胰腺炎 ( SAP)的治疗经验的不断积累和对其病程演变认识加深 ,疗效不断提高。然而 ,对已确诊的 SAP病人采取手术治疗还是非手术治疗 ,以及何时手术一直有争论。本文对我院 1 993年 1月至 2 0 0 2年 1月 5 5例重症急性胰腺炎病人手术的指征和时机进行回顾性分析。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 5 5例 ,男 35例 ,女 2 0例 ,年龄 2 5～ 79岁 ,平均 5 1岁。均符合中华医学会胰腺外科组关于SAP的临床诊断及分级标准[1] 。合并胆总管结石 1 0例 ,合并胆囊结石 1 8例 ,饮酒 1 0例 ,胆道蛔虫 1例 ,化疗药物 1例 ,外伤…