微创治疗透明隔囊肿的临床研究

目的 神经内镜造瘘术与立体定向穿刺术分流治疗透明隔囊肿的疗效对比研究.方法 应用神经内镜系统经侧脑室行透明隔囊肿造瘘15例,立体定向技术行透明隔囊肿穿刺分流术22例.结果 所有病例术后1周复查头颅CT,两组有26例囊肿明显缩小(囊肿缩小＞50％),多数患者症状有不同程度改善;3个月后回访神经内镜手术组,CT显示13例患者(86.7％)囊肿明显缩小,自觉症状改善者有增加,该组患者1例颅内出血,经保守治疗后完全治愈;立体定向手术组患者,CT显示10例患者(47.6％)囊肿明显缩小,自觉症状改善者亦有增加,1例失访,本组患者无并发症.结论 神经内镜下透明隔囊肿造瘘治疗透明隔囊肿的近期疗效与立体定向穿刺术差异无显著性,但后者的并发症发生几率可能较小.     

神经内镜手术治疗颅内蛛网膜囊肿

目的 探讨颅内蛛网膜囊肿神经内镜手术治疗及其适应证.方法 对10例LAC的神经内镜手术治疗进行回顾性分析和总结.结果 10例术后均恢复良好,出院后随访3～36个月,6例头痛消失,4例头晕及注意力不集中伴记忆力下降症状消失,2例癫痫消失或明显缓解;3例颅骨局部隆起消失,外观对称,3例共济失调伴下肢活动障碍明显改善.头颅CT或MRI复查,随访10例IAC均显著缩小,效果达100%,其中7例LAC消失;受压脑组织复张并有良好的生长发育.结论 神经内镜手术治疗LAC损伤小、效果好,恢复快.     

神经内镜及内镜辅助显微手术治疗颅内囊性病变

目的 :总结微侵袭内镜神经外科手术治疗颅内囊性病变的适应证、方法及其优缺点。方法 :应用神经内镜及内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内囊性肿瘤、蛛网膜囊肿、脑室内囊肿、透明膈囊肿及脑脓肿共 4 5例。结果 :11例囊性肿瘤全切 7例、次全切除 4例 ,术后症状均明显改善或消失 ;18例蛛网膜囊肿全部行囊壁部分切除、囊肿 -脑池 /脑室造瘘 ,症状 (13/ 16例 )明显缓解或消失 ,2例缓解 ,1例无变化 ;3例脑室内囊肿均切除 ,症状均消失 ;10例透明膈囊肿全部行囊肿 -脑室造瘘 ,症状消失或明显改善 9例 ,1例无缓解 ;3例脑脓肿行囊肿引流 ,症状均消失。并发症共 7例 ,无伤残及死亡。结论 :神经内镜手术具有微创、安全、疗效好等优点 ,适用于囊性肿瘤、蛛网膜囊肿、脑室内囊肿、透明膈囊肿及脑脓肿等颅内囊性病变。     

神经内镜下透明隔囊肿造瘘术21例配合体会

神经内镜下手术具有切口小、手术创伤轻、患恢复快等优点。我院于2003年开始将此技术应用于临床，目前已完成手术21例，效果满意，现将手术配合体会报告如下。     

儿童症状性透明隔囊肿的临床诊断特征及其神经内镜治疗

目的探讨儿童症状性透明隔囊肿的临床诊断特征、手术指征、神经内镜手术操作方法。 方法以2004年5月至2011年6月确诊的8例儿童症状性透明隔囊肿患者为研究对象,分析其临床诊断特征并进行文献复习。 结果8例症状性透明隔囊肿儿童患者,以阵发性头痛、癫痫、间歇性高热为主要临床表现,排除其他病变的可能,CT及MRI检查透明隔囊肿最大宽度12～25mm,全部应用神经内镜行透明隔囊壁造瘘术(单侧5例,双侧3例)。随访5.5年,8例患者术后头痛症状基本消失,未再出现癫痫发作。 结论儿童透明隔囊肿的临床特征主要为头痛、癫痫发作、注意力和智力改变等,因此对儿童透明隔囊肿结合影像学检查,仔细认真分析病史及神经系统检查十分重要;神经内镜透明隔囊肿造瘘是治疗儿童症状性透明隔囊肿最有效和微创的方法。     

神经内镜下微创手术治疗颅内蛛网膜囊肿的疗效分析

选取2010年6月1日~2015年3月1日在我院收治的48例颅内蛛网膜囊肿患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组。对照组患者采用常规的手术治疗方法,观察组患者在神经内镜下进行微创手术治疗。对比分析两组患者住院时间、并发症发生情况以及术后囊肿复发情况。观察组患者住院时间(10.16±2.26)d明显少于对照组(16.24±2.52)d,且观察组患者并发症发生率以及术后囊肿复发率明显低于对照组,差异显著具有统计学意义(P0.05)。神经内镜下微创手术治疗颅内蛛网膜囊肿临床效果较为明显,具有较为广阔的应用前景。     

神经内镜手术的配合体会

目的探讨微侵袭内镜神经外科手术的护理配合。方法应用内镜辅助下经蝶垂体瘤切除术的护理配合，应用单纯内镜进行脑积水治疗的护理配合。其中经蝶垂体瘤切除11例，脑积水4例。结果通过手术及有效的护理配合，11例经蝶垂体瘤在内镜辅助下完全切除；3例脑积水患者改善症状，1例无变化。结论神经内镜手术尤其要注意术中患者生命体征的变化，掌握器械设备的术中合理配合，掌握神经内镜的清洗、消毒和保养，对手术的成功至关重要。     

CT导向定位治疗透明隔囊肿的护理

透明隔腔 (第五脑室 )一般出生后 2个月内迅速闭合 ,如果持续存在并积液过多向外膨出 ,即形成透明隔囊肿 ,可致颅内压升高 ,引起头痛、头晕、恶心、呕吐等一系列临床症状 ,内科治疗效果不佳。自 1995年 10月～ 2 0 0 0年 5月 ,我院采用立体定向仪 ,在ＣＴ扫描定位下治疗透明隔囊肿 18例 ,取得了满意效果 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 18例患者中 ,男 10例 ,女 8例 ;年龄 15～ 30岁 ,平均 2 2岁 ;病程 3个月～ 2年 ,平均 8.5个月 ;全部病例均有头痛 (10例呈阵发性 ,8例呈持续性 ) ;头晕 10例 ;恶心呕吐5例 ;行走不稳 2…     

CT诊断的小儿透明隔囊肿二例

1 病例资料[例1] 女,12岁。半日来无诱因突发抽搐3次,以“癫痫”急诊入院。发作时两眼上翻、凝视,口吐白沫,口角歪斜,口唇发绀,四肢抽动,意识不清,持续约5分钟后自行缓解。反复发作3次,发作后入睡,醒后意识清楚,伴头晕、呕吐数次,无大小便失禁,无发热、头痛。既往无头颅外伤史,无抽搐史。临床诊断为癫痫。     

脑室内窥镜手术并发症探讨

目的：总结作者近2年神经内窥镜手术的临床资料，重点分析并发症的发生情况。方法：将所有病例分内窥镜完成的手术和内窥镜辅助神经外科手术二类。分别分析治疗方法，治疗结果和并发症。结果；内窥镜完成的手术24例，内窥镜辅助的手术17例，痊愈29例，好转6例，无变化2例，需要处理的并发症7例（8次）。均来自内窥镜完成组。结论：硬脑膜下积液，脑室内出血，感染是主要并发症，脑室内肿瘤切除可能有肿瘤脱落致寻找困难。     

脑立体定向止痛手术治疗中枢性疼痛

目的:研究脑立体定向止痛手术治疗中枢性疼痛(central pain, CP)的临床应用.方法:CP患者12例,包括丘脑或桥脑梗塞6例、丘脑出血2例、丘脑坏死1例、脊髓损伤或病变3例.局麻下行单纯毁损右侧中脑脊髓丘脑束1例、左侧丘脑腹后外侧核(the ventralis posterolateralis nucleus,VPL)1例、双侧扣带回前部2例,联合毁损疼痛对侧中脑脊髓丘脑束或三叉丘系加双侧扣带回前部8例.采用视觉模拟尺(visual analog scale, VAS)和McGill疼痛问卷量表(McGill pain questionnaire, MPQ)分别在术前和术后进行评分,同时记录手术前后患者使用镇痛剂的种类和最大剂量.将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前的评分进行比较,采用小样本自身配对t检验.结果:术后1个月之内,11例止痛效果稳定,1例VPL毁损疼痛有所恢复,全部病例不再使用麻醉镇痛剂,VAS评分和MPQ评分较术前均显著降低(P<0.01).8例对侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损,2例术后12周内疼痛加重,另6例术后6个月止痛效果满意,VAS评分和MPQ评分较术前明显降低(P<0.01),均不服用麻醉镇痛剂.单纯VPL毁损术后6周疼痛加重;单纯中脑毁损术后第7周疼痛复发,单纯双侧扣带回前部毁损2例,分别于术后11周和8个月疼痛复发.结论:脑立体定向止痛手术对CP具有一定的治疗作用,中脑加双侧扣带回前部联合毁损的效果好于单纯中脑、VPL核或扣带回前部毁损,超过1年的长期疗效有待于进一步观察.     

神经内窥镜治疗高血压性脑出血

目的：探讨高血压性脑出血微创手术治疗的新方法。方法：采用单纯颅骨钻孔,应用硬质神经内窥镜治疗高血压性脑出血共２１例。其中包括脑实质内出血１８例和脑室出血３例。结果：手术时间５５～１１５ｍｉｎ,平均７５ｍｉｎ。１８例脑实质内出血血肿清除５０％者４例,５０％～７０％者１０例,７０％～９０％者４例;３例脑室内出血清除均在９０％以上。未发现术后血肿。术后显著好转者１４例,无变化者３例,死亡４例。结论：应用神经内窥镜清除脑内血肿,具有直视下操作、手术时间短、手术创伤小、血肿清除效率市和术后疗效好等优点。术后应用尿激酶灌注有助于巩固术后疗效。     

经鼻内窥镜鼻窦深部异物取出术

目的 :研究鼻内窥镜在鼻窦深部异物取出术中的应用。方法 :应用鼻内窥镜行鼻窦深部异物取出术 1 1例 ,均为男性 ,年龄 1 2～ 40岁 ,异物存留时间 1d～ 1 1月。结果 :汽枪子弹 9例 ,约 0 .8cm× 0 .6cm× 0 .6cm大小 ,分别位于上颌窦、筛窦和蝶窦 ;铁屑 1例 ,形状不规则 ;镀银玻璃 1例 ,约 4 .0cm× 3 .0cm× 0 .3cm大小 ,横跨鼻窦与眼眶。结论 :术前影像学准确定位 ,必要时术中辅以X线电视屏幕监视下定位 ,均经鼻内窥镜完整取出 ,手术安全 ,损伤小 ,视野清晰 ,无合并症。     

经阴道直肠阴道隔悬吊术治疗直肠前突型便秘的效果

目的探讨经阴道直肠阴道隔悬吊术治疗直肠前突型便秘的效果。方法对52例重度直肠前突伴便秘的病人施行经阴道直肠阴道隔悬吊术。结果随访3～26个月（平均18个月）,痊愈45例,显效5例,有效1例,无效1例,总有效率98%。术后无并发症。结论经阴道直肠阴道隔悬吊术治疗直肠前突型便秘,近期疗效非常满意,值得推广使用。     

经皮脊柱内镜手术教学培训模式的探索

目的:通过回顾北京大学第三医院疼痛科的脊柱内镜手术培训模式和调查问卷形式回访培训学员,评估培训效果,探索较为理想的教学培训模式。方法:回顾性分析2014年12月至2018年12月在本中心培训的78位学员的基本信息,通过调查问卷的形式了解培训学员脊柱内镜手术的开展情况、影响开展的相关原因、对不同培训内容的重要性评价、早期开展脊柱内镜手术的主要技术困难、进入技术成熟期所需要的手术例数等信息。结果:中心共培训学员78人,其中30～40岁学员占比76.9%,三级医院学员占比60.3%,主治医师及副主任医师占比89.7%。共回收有效的调查问卷50份。其中未能顺利开展脊柱内镜手术者11人,已经开展但是仍完全需要专家会诊手术者14人,可以独立开展脊柱内镜手术者25人。未能开展或未能独立开展的原因包括外部及自身因素,外部因素如病人的接受度低、医院设备购买压力、病源不足等,自身因素如技术水平不足等。已开展学员认为理论授课和具体手术操作学习(观摩手术和示范手术)对于自身的技术成长最为重要。78.6%的学员在10-50例后可比较熟练的进行脊柱内镜手术。结论:本中心脊柱内镜手术教学培训取得了一定的成效,但建立标准化的模式仍然任重道远。     

内镜深筋膜下交通支静脉结扎术治疗下肢静脉性溃疡

目的：探讨内镜下交通支静脉结扎治疗下肢静脉性溃疡的效果。方法：常规下肢静脉手术基础上联合应用KarlStorz内镜行深筋膜下交通支结扎治疗下肢静脉性溃疡肢体27例。结果：所有溃疡在7～55d内愈合。结论：内镜筋膜下交通支静脉结扎术是治疗下肢静脉性溃疡的重要组成部分，KarlStorz内镜较一般内镜更为简便有效，无需灌注二氧化碳，极少皮肤电凝损伤，费用更为低廉，更易推广应用。     

CYSTS OF THE LATERAL MENISCUS

Accurate diagnosis and management of knee pain with or without mechanical symptoms challenges the physical therapist''s clinical reasoning skills. Meniscal cysts are one relatively rare disorder of the knee that can cause both pain and mechanical symptoms and are frequently associated with a meniscal tear. In patients with suspected meniscal cysts, systematic differential diagnosis and sound clinical reasoning encourages appropriate integration of the clinical examination with diagnostic imaging. These case reports describe two different presentations of lateral parameniscal cysts where integration of the clinical examination with appropriate imaging allowed the physical therapist to provide a timely and appropriate intervention. In both cases, the diagnostic process is described along with the subsequent interventions that lead to positive outcomes.

Level of Evidence:

5 (Case Report)     

THE MANAGEMENT OF THYROGLOSSAL DUCT CYSTS

Thirty patients undergoing surgery for a preoperative diagnosis of thyroglossal duct cyst have been reviewed. All patients were seen in a hospital service for patients of 16 years and over. Sistrunk's procedure is the operation of choice but when histological examination of a thyroglossal duct cyst reveals a papillary carcinoma, total thyroidectomy should be considered.     

鼻中隔的断层解剖及其临床应用

目的 :通过研究鼻中隔各部厚度的变化及其与周围结构的关系 ,为临床涉及鼻中隔的疾病的诊断和治疗提供解剖学依据。方法 :采用 18具成人头部连续冠状和横断层标本 ,观测鼻中隔及其邻近结构。结果 :鼻中隔各部厚度不一 ,鼻中隔前 1/3的中段最厚 ,达 10 8± 1 2mm ;后部较薄处仅为 1 5± 0 3mm。增厚的部分以粘膜为主 ,达 8 6± 0 7mm。结论 :在行鼻中隔偏斜纠正术、判断鼻腔出血的部位及寻找鼻腔通气障碍的原因时 ,均应考虑鼻中膈增厚的因素