儿童症状性透明隔囊肿的临床诊断特征及其神经内镜治疗

目的探讨儿童症状性透明隔囊肿的临床诊断特征、手术指征、神经内镜手术操作方法。 方法以2004年5月至2011年6月确诊的8例儿童症状性透明隔囊肿患者为研究对象,分析其临床诊断特征并进行文献复习。 结果8例症状性透明隔囊肿儿童患者,以阵发性头痛、癫痫、间歇性高热为主要临床表现,排除其他病变的可能,CT及MRI检查透明隔囊肿最大宽度12～25mm,全部应用神经内镜行透明隔囊壁造瘘术(单侧5例,双侧3例)。随访5.5年,8例患者术后头痛症状基本消失,未再出现癫痫发作。 结论儿童透明隔囊肿的临床特征主要为头痛、癫痫发作、注意力和智力改变等,因此对儿童透明隔囊肿结合影像学检查,仔细认真分析病史及神经系统检查十分重要;神经内镜透明隔囊肿造瘘是治疗儿童症状性透明隔囊肿最有效和微创的方法。     

微创治疗透明隔囊肿的临床研究

目的 神经内镜造瘘术与立体定向穿刺术分流治疗透明隔囊肿的疗效对比研究.方法 应用神经内镜系统经侧脑室行透明隔囊肿造瘘15例,立体定向技术行透明隔囊肿穿刺分流术22例.结果 所有病例术后1周复查头颅CT,两组有26例囊肿明显缩小(囊肿缩小＞50％),多数患者症状有不同程度改善;3个月后回访神经内镜手术组,CT显示13例患者(86.7％)囊肿明显缩小,自觉症状改善者有增加,该组患者1例颅内出血,经保守治疗后完全治愈;立体定向手术组患者,CT显示10例患者(47.6％)囊肿明显缩小,自觉症状改善者亦有增加,1例失访,本组患者无并发症.结论 神经内镜下透明隔囊肿造瘘治疗透明隔囊肿的近期疗效与立体定向穿刺术差异无显著性,但后者的并发症发生几率可能较小.     

应用纤维内镜治疗脑室系统疾病探讨

目的：目前的神经内镜多以硬质内镜为主，它在穿刺点定位、镜身与脑室结构的适应性、观察操作的视野角度等方面具有一定的限制。笔者应用OLYMPUS CHF TYPEP-20纤维内镜对适应病例进行手术治疗，旨在弥补硬质神经内镜的上述缺陷。方法：应用纤维内镜对适应病例实施手术治疗：分隔性脑积水、透明隔囊肿行透明隔造瘘术；梗阻性脑积水行三脑室底造瘘术。结果：本组27例，均手术成功，不良反应较轻。术后颅内压增高症状均得到缓解。追踪观察3—20个月，无症状复发者。结论：Olympus CHF TYPEP-20纤维内镜完全适合脑室系统手术需要，可顺利抵达病变部位，操作灵活可靠；显示图像能明确分辨出精细脑室结构；镜体柔软，适应脑室结构，损伤更小；因视野范围较大，可达到硬镜不能达到的区域进行观察、操作。其图像质量较硬镜稍差；其位置感与距离感亦差     

经神经内镜手术治疗脑积水

目的：探讨神经内镜治疗脑积水的适应症，方法及技巧。方法：回顾性总结了经神经内镜手术治疗的脑积水52例，手术方法包括三脑室底造瘘术，透明膈造瘘术，脉络丛烧灼术及内镜下置分流管。结果：随访2月－48月。16例原发性导水管狭窄性脑积水15例疗效满意；12例肿瘤压迫导水管性脑积水10例疗效满意；7例单侧室间孔堵塞性脑积水均有效。3月后复查CT提示脑室缩小30例。17例交通性脑积水术后症状均有明显改善。结论：神经内镜手术治疗脑积水微创，安全，疗效好，适用于所有类型的脑积水；三脑室底造瘘术应作为梗阻性脑积水的首选方法，内镜引导下脑室腹腔分流术治疗交通性脑积水可降低分流管堵塞的机会。     

神经内镜及内镜辅助显微手术治疗颅内囊性病变

目的 :总结微侵袭内镜神经外科手术治疗颅内囊性病变的适应证、方法及其优缺点。方法 :应用神经内镜及内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内囊性肿瘤、蛛网膜囊肿、脑室内囊肿、透明膈囊肿及脑脓肿共 4 5例。结果 :11例囊性肿瘤全切 7例、次全切除 4例 ,术后症状均明显改善或消失 ;18例蛛网膜囊肿全部行囊壁部分切除、囊肿 -脑池 /脑室造瘘 ,症状 (13/ 16例 )明显缓解或消失 ,2例缓解 ,1例无变化 ;3例脑室内囊肿均切除 ,症状均消失 ;10例透明膈囊肿全部行囊肿 -脑室造瘘 ,症状消失或明显改善 9例 ,1例无缓解 ;3例脑脓肿行囊肿引流 ,症状均消失。并发症共 7例 ,无伤残及死亡。结论 :神经内镜手术具有微创、安全、疗效好等优点 ,适用于囊性肿瘤、蛛网膜囊肿、脑室内囊肿、透明膈囊肿及脑脓肿等颅内囊性病变。     

神经内镜治疗脑室系统囊肿

目的探讨神经内镜治疗脑室内囊肿的可行性及疗效。方法应用神经内镜治疗脑室内囊肿12例，其中侧脑室囊肿7例，三脑室囊肿5例。结果3例行囊肿全切，9例囊肿造瘘，术后头痛呕吐头晕等临床症状均消失，无手术死亡病例。结论脑室系统囊肿可采用神经内镜治疗，且具有微创性、直视性、疗效好、并发症少等优点。     

纤维内镜治疗部分脑室系统疾病探讨

目的目前的神经内镜多以硬质内镜为主，它在穿刺点定位、镜身与脑室结构的适应性、观察操作的视野角度等方面具有一定的限制。笔者应用Olympus CHF TYPE P-20纤雏内镜对适应痛例进行手术治疗，旨在弥补硬质神经内镜的上述缺陷。方法应用纤维内镜对适应病例实施手术治疗：分隔性脑积水、透明隔囊肿行透明隔连瘘术；梗阻性脑积水行三脑室底造瘘术。结果该组35例，均手术成功，不良反应较轻。术后颅内压增高症状均得到缓解。追踪观察3～20个月，无症状复发者。结论Olympus CHF TYPE P-20纤维内镜完全适合脑室系统手术需要，可顺利抵达病变部住，操作灵活可靠；显示图像能明确分辨出精细脑室结构；镜体柔软。适应脑室结构。损伤更小；因视野范围较大，可达到硬镜不能达到的区域进行观察、操作。其图像质量较硬镜稍差；其位置感与距离感亦差于硬镜，进行手术前应充分熟悉其性能。     

神经内镜治疗梗阻性脑积水的术中护理

目的探讨神经内镜治疗18例梗阻性脑积水的术中护理配合。方法15例为导水管阻塞引起的双侧型脑积水,另3例为单侧室间孔堵塞引起的单侧型脑积水,15例用神经内镜经侧脑室额角入路,经室间孔行三脑室底脚间池造瘘,3例透明隔造瘘治疗。结果所有造瘘过程均顺利,瘘口通畅。护士与术者之间配合协调,大大促进了手术顺利进行。结论了解和熟悉手术步骤,正确体位的摆放,术中严格无菌技术操作,控制冲洗速度,注意保持引流管通畅,做好仪器和器械的管理,对手术成功开展及减少手术并发症具有重要意义。     

脑积水和蛛网膜囊肿的神经内镜治疗

目的 :探讨神经内镜治疗梗阻性脑积水和蛛网膜囊肿的有效性、安全性和微创性 ,为其进一步临床应用提供参考依据。方法 :采用经内镜神经外科手术和 /或内镜辅助显微神经外科手术治疗梗阻性脑积水 4例和颅内蛛网膜囊肿 3例。结果 :患者术后随访 3～ 6个月。第三脑室底脚间池造瘘治疗 4例 ,梗阻性脑积水 3例显效 ,1例症状缓解 ,含内镜引导分流管置入 1例 ,分流管脑室端通畅。蛛网膜囊肿脑池 /脑室造瘘 囊壁切除术 3例全部有效 ,所有病例均无明显并发症。结论 :神经内镜治疗梗阻性脑积水和蛛网膜囊肿手术创伤小 ,疗效好 ,部分患者可免除体内置管之虞     

应用神经内窥镜治疗侧脑室囊肿和不对称性脑积水

从1999年11月我院神经外科配置了德国生产的蛇牌硬质神经内窥镜治疗系统,该系统包括神经内窥镜,及配套的窥镜固定器械、摄像监视系统、双极电凝等脑窥镜下操作器械。我们应用该套设备行侧脑室囊肿囊肿壁部分切除并囊肿一透明隔造瘘2例,不对称性脑积水透明膈造瘘4例,均获得良好疗效,现报道如下。