低频超声助溶在脑梗死治疗中的运用

临床上,由于受治疗“时间窗”的限制,卒中治疗的方法和疗效一直未能取得明显进步。最近的研究认为,低频超声助溶为临床治疗卒中提供了一种无创、快速、安全、有效的方法和途径。文章就低频超声助溶在脑梗死中运用的研究进展进行了综述。     

经颅低频超声可能增加静脉溶栓治疗的出血风险

超声波能促进组织型纤溶酶原激活剂(tPA)介导的溶栓作用。动物实验已证实,采用低频超声能更有效地穿透颅骨和增强静脉溶栓治疗的疗效,而出血发生率并不增高。一项采用2MHz经颅超声探头的多中心随机研究表明能增强tPA的活性和促进动脉再通,但并未观察到临床功能改善。德国的Daffertshofer等进行了一项多中心临床试验,首次采用连续MRI随访评价tPA加低频超声(300kHz)的安全性。采用6h时间窗纳入急性卒中患者,国立卫生研究院卒中量表(Na-tional Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分均>4分。根据MRI检查证实血管闭塞和排除…     

经颅超声溶栓治疗缺血性卒中的研究进展

经颅超声溶栓的研究已从实验室走向临床，为临床医师治疗脑血栓性疾病提供了新的选择。超声溶栓和经颅超声溶栓已成为目前多学科研究的热门课题。为此，作者将经颅超声溶栓治疗缺血性卒中的研究进展综述如下．     

急性缺血性卒中的溶栓治疗策略

溶栓治疗是急性缺血性卒中的主要治疗方法.组织型纤溶酶原激活剂是美国食品药品管理局唯一批准的卒中治疗药物,但由于治疗时间窗狭窄和存在出血并发症风险等原因限制了其临床应用.为了解决这个问题,大量的临床试验开始致力于动脉溶栓、机械溶栓和超声溶栓治疗的研究.     

低频重复经颅磁刺激治疗缺血性卒中后失语

失语是缺血性卒中的一种常见临床表现,低频重复经颅磁刺激对卒中后不同时期失语的治疗效果和机制不完全相同.文章对低频重复经颅磁刺激治疗缺血性卒中后失语的研究进展进行了综述.     

运用弥散张量成像技术观察头针联合rTMS对卒中病人皮质脊髓束完整性的影响

目的利用弥散张量成像(DTI)观察头针联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)改善卒中偏瘫病人皮质脊髓束(CSL)微结构完整性的效果。方法 30例病人随机分为头针组(A组)、低频rTMS组(B组)、头针联合低频rTMS组(C组)。治疗2周后,观察患侧内囊后肢前部CSL的部分各向异性(FA)及临床疗效。结果进行2周治疗后,所有病人病灶侧CSL的FA值及FMA、MBI值均有所提高,但头针联合低频rTMS治疗组的FA值和FMA、MBI值提高更明显。结论头针联合低频rTMS更好地改善卒中偏瘫病人皮质脊髓束微结构的完整性,同时对病人的运动功能及日常生活自理能力改善更明显。     

联合应用高、低频超声在新生儿颅脑疾病中的诊断价值

目的探讨联合应用高、低频超声在新生儿颅脑疾病诊断和随访中的价值。方法利用低频及高频超声探头对439例高危新生儿进行颅脑超声检查,对阳性病例或虽超声未有阳性发现但临床表现可疑者行头颅超声随访或CT/MR检查。结果超声诊断新生儿颅脑疾病主要类型有颅内出血、缺氧缺血性脑病、早产儿脑、脑室扩张等。结论联合应用高、低频超声诊断新生儿颅脑疾病,能全面反映颅脑病变情况,有利于动态随访观察颅脑疾病的变化,指导临床治疗。     

营养管理是卒中急性期医疗的重要基础

近年来，我国对卒中的临床诊治工作，从观念到方法正在逐步走向国际标准化。但是，长期以来以药物治疗为主体、患者被动接受治疗的临床卒中医疗模式和观念，仍然影响着我国临床医师的医疗行为。同时在卒中治疗的整个过程中，往往注重大脑的局部问题，而忽略患者的全身状态，对卒中后患者需要施行营养管理也缺乏足够的认识，更无对卒中营养管理临床实施的具体方法。然而，卒中的发生和转归均受多因素的影响，药物治疗只是其中的一个环节。     

经颅低频超声可能增加静脉溶栓治疗的出血风险

超声波能促进组织型纤溶酶原激活剂（tPA）介导的溶栓作用。动物实验已证实，采用低频超声能更有效地穿透颅骨和增强静脉溶栓治疗的疗效，而出血发生率并不增高。一项采用2MHz经颅超声探头的多中心随机研究表明能增强tPA的活性和促进动脉再通，但并未观察到临床功能改善。德国的Daffertshofer等进行了一项多中心临床试验，首次采用连续MRI随访评价tPA加低频超声（300kHz）的安全性。     

治疗性心血管超声的研究现状及未来发展方向

低频高强度超声具有包括机械振动，空化作用，细胞内微波及热效应等多方面的生物学效应。利用其这一特性，人们正在探讨低频高强度超声在心血管疾病治疗领域的价值。将来，低频高强度超声在心血管疾病治疗方面可能用于心脏地瓣膜和血管成形，消融血栓，作为清除体外循环等装置的内气泡的过滤器，改善心肌收缩力，抗心律失常，用于心脏起搏及刺激植入物内药物释放等。     

美国心脏学会评出2004年十大研究进展

据《中国医学论坛报》31卷1期4版刘佩文报道3持续经颅多普勒超声有助于增强tPA的溶栓效果对于急性缺血性卒中,组织型纤溶酶原激活剂(tPA)本身的溶栓效果就不错。但2004年的一项研究显示,联合应用持续经颅多普勒超声与tPA,有助于增强tPA的溶栓能力,使临床预后更好。该研究纳入了大脑中动脉闭塞的126例卒中患者,随机分组,分别接受单独tPA溶栓治疗和持续经颅多普勒超声+tPA溶栓治疗。治疗开始后2小时内,持续超声+tPA治疗组和单独tPA治疗组分别有49%和30%的患者获得了显著临床改善     

重复经颅磁刺激对急性缺血性卒中患者运动功能恢复的影响

目的 探讨高频(10 Hz)、低频(1 Hz)以及θ短阵快速脉冲模式(theta burst stimulation,TBS)重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对急性期缺血性卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响.方法 将72例急性缺血性卒中偏瘫患者采用随机数字表法随机分组,分别给予低频(18例)、高频(18例)、TBS(18例)rTMS或假刺激(对照组,18例),每天1次,连续治疗2周.所有入组患者在rTMS治疗前(第1 次治疗之前当天)和治疗后(最后1次治疗之后当天)应用Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer Assessment,FMA)和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)进行神经功能评价.结果 4组患者治疗后FMA和NIHSS评分均较治疗前出现显著改善(P均<0.05).高频组、低频组以及TBS组rTMS治疗后FMA和NIHSS评分均较对照组出现显著改善(P均<0.05),各治疗组间无显著性差异.结论 高频、低频和TBS rTMS均能改善急性缺血性卒中偏瘫患者的运动功能恢复,各治疗模式间无显著性差异.     

颅内动脉狭窄的影像学诊断

颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的重要病因之一.采用影像学方法诊断颅内动脉狭窄并精确评价狭窄程度,对于指导临床治疗至关重要.文章综述了经颅多普勒、经颅彩色双功超声、血管内超声、血管内镜、磁共振血管造影、CT血管造影和数字减影血管造影在诊断颅内动脉狭窄方面的优缺点、研究进展和临床应用价值,为临床医生选择理想的检查工具提供参考.     

颅内动脉狭窄的影像学诊断

颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的重要病因之一.采用影像学方法诊断颅内动脉狭窄并精确评价狭窄程度,对于指导临床治疗至关重要.文章综述了经颅多普勒、经颅彩色双功超声、血管内超声、血管内镜、磁共振血管造影、CT血管造影和数字减影血管造影在诊断颅内动脉狭窄方面的优缺点、研究进展和临床应用价值,为临床医生选择理想的检查工具提供参考.     

颅内动脉狭窄的影像学诊断

颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的重要病因之一.采用影像学方法诊断颅内动脉狭窄并精确评价狭窄程度,对于指导临床治疗至关重要.文章综述了经颅多普勒、经颅彩色双功超声、血管内超声、血管内镜、磁共振血管造影、CT血管造影和数字减影血管造影在诊断颅内动脉狭窄方面的优缺点、研究进展和临床应用价值,为临床医生选择理想的检查工具提供参考.     

灸法配合益气健脾方治疗卒中后混合性焦虑抑郁障碍的临床研究

目的：观察灸法配合益气健脾方治疗卒中后混合性焦虑抑郁障碍的疗效。方法将100例卒中后混合性焦虑抑郁障碍患者随机分为两组,每组50例。治疗组基础治疗加用灸法配合益气健脾方;对照组基础治疗加口服西肽普兰片。两组均治疗60 d,观察治疗前后的临床症状、经颅多普勒超声（TCD）变化。结果治疗组治疗后临床症状改善明显,大脑各动脉 TCD检测平均血流速度（Vm）、搏动指数（P I）改善明显优于对照组（ P ＜0．05）。结论灸法配合益气健脾方能有效改善卒中后混合性焦虑抑郁障碍患者的临床症状和 TCD指标。     

缺血性卒中的影像学

近年来，神经影像学技术的发展使人们能更多地获得并理解缺血性卒中的病理学信息，尤其是在卒中早期能准确检出缺血和梗死组织。由于存在缺血半暗带的患者更有可能从治疗中获益，因此识别这些患者至关重要。文章对缺血性卒中的不同神经影像学技术，包括CT、MRI、数字减影血管造影、正电子发射体层摄影、单光子发射体层摄影、超声及图像融合技术的研究进展进行综述，并概述其在临床应用中的不同作用。     

高压氧联合美多巴治疗卒中后失语的临床研究

目的 探讨高压氧联合美多巴治疗卒中后失语的临床效果，寻求卒中后失语的有效治疗方法。方法 高压氧联合美多巴治疗卒中后失语，并与单用高压氧，美多巴治疗相比较。对所有病人疗效进行比较。结果 高压氧联合美多巴对卒中后失语具有良好的治疗作用，其疗效优于单用高压氧，美多巴组。结论 对卒中后失语，若无高压氧，美多巴治疗的禁忌证，可早期行高压氧联合美多巴治疗。     

卒中的早期分类诊断及主要评分方法

卒中救治的成功取决于对卒中的早期分类诊断是否正确。不同病因引起不同类型的卒中治疗原则和措施具有差别的，甚至截然相反，国际上对卒中分类诊断和几种主要的评分方法，要供临床工作者参考。     

高频超声检查对胆囊腺肌增生症的临床诊断价值

目的探讨胆囊腺肌症患者采用高频超声检查的诊断价值和临床体会。方法将2017年1月—2018年10月疑诊为胆囊腺肌增生症的24例患者分别采用低频和高频彩色多普勒超声检查,观察胆囊腺肌增生症的超声典型表现,比较两种检查方法的效果。结果胆囊腺肌增生症的声像图特征为胆囊壁厚、毛糙,囊腔缩小,囊壁内见多发性、大小不等的罗-阿氏窦,多为局限型。高频超声检查的病灶定位率、罗-阿氏窦显示率、诊断符合率和分型符合率等相关指标明显高于低频超声检查组,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床超声诊断胆囊腺肌增生症应以高频探头检测为主,辅以低频探头补充,具有较高的临床诊断价值。