新型股骨近端内侧支撑钢板治疗股骨反转子间骨折的生物力学研究

目的通过与股骨近端锁定加压钢板(proximal femoral locking compression plate,PFLCP)、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)比较,探讨采用新型股骨近端内侧支撑钢板(proximal femoral medial buttress plate,PFMBP)固定股骨反转子间骨折在生物力学方面的优势。方法取18具第4代Synbone人工股骨标准试验骨(左侧)制备AO 31-A3.1型股骨反转子间骨折模型后,根据内固定不同随机分为3组(n=6),分别为PFLCP组、PFNA组、PFMBP组。各标本骨折固定后包埋固定,分别行轴向压缩试验、扭转试验及最大轴向压缩破坏试验,计算对应轴向压缩刚度、扭转刚度,记录最大轴向载荷及标本破坏情况。结果轴向压缩刚度PFLCP组为(109.42±30.14)N/mm,PFNA组为(119.13±29.14)N/mm,PFMBP组为(162.05±22.05)N/mm,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。同一组中不同扭转角度对应扭矩比较,以及同一扭转角度各组扭矩比较,差异均有统计学意义(P0.05)。扭转刚度PFLCP组为(1.45±0.44)N·mm/deg,PFNA组为(1.10±0.13)N·mm/deg,PFMBP组为(1.36±0.32)N·mm/deg;PFLCP组、PFMBP组与PFNA组比较,差异均有统计学意义(P0.05);PFLCP组及PFMBP组比较差异无统计学意义(P0.05)。最大轴向载荷PFLCP组为(1 408.88±0.17)N,PFNA组为(1 696.56±0.52)N,PFMBP组为(2 154.65±0.10)N,3组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论PFBMP在轴向压缩刚度和扭转刚度方面优于PFLCP及PFNA,提示维持内侧稳定性对于治疗股骨反转子间骨折具有重要意义。     

Gamma 3型髓内钉与DHS、股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较Gamma 3型髓内钉内固定与动力髋螺钉(DHS)、股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取自2011-04—2013-06行手术治疗的120例股骨粗隆间骨折作为研究对象,根据手术方式的不同分为3组。采用Gamma 3型髓内钉内固定治疗40例(Gamma钉组),采用DHS内固定治疗40例(DHS组),采用股骨近端锁定钢板内固定40例(锁定钢板组)。观察3组手术时间、术中失血量、术后并发症、骨折愈合时间以及术后6个月髋关节功能恢复情况。结果 Gamma钉组手术时间明显短于DHS组(t=6.861,P0.001)和锁定钢板组(t=23.330,P0.001),术中失血量明显少于DHS组(t=8.359,P0.001)和锁定钢板组(t=14.854,P0.001),差异有统计学意义(P0.05)。Gamma钉组并发症发生率为7.5%,DHS组并发症发生率为25.0%,锁定钢板组并发症发生率为20.0%,Gamma组并发症发生率明显低于DHS组(χ2=4.501,P=0.032)和锁定钢板组(χ2=2.988,P=0.040),差异有统计学意义(P0.05)。3组骨折愈合时间差异无统计学意义(F=1.867,P=0.598)。3组术后6个月髋关节功能评分差异无统计学意义(F=1.305,P=0.772)。结论 Gamma 3型髓内钉与DHS、股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折在骨折愈合时间和髋关节功能恢复情况方面并无明显差异,但是Gamma 3型髓内钉内固定术后早期并发症较少,效果优于其他2种术式。     

改良梅花型交锁髓内钉固定股骨粗隆下骨折的生物力学研究

目的比较自行设计的改良梅花型交锁髓内钉与国产Gamma钉固定股骨粗隆下骨折的即刻生物力学特性,探讨改良梅花型交锁髓内钉固定股骨粗隆下骨折的可行性。方法 8具成年健康男性股骨标本,按左右侧分为实验组和对照组,分别制作股骨粗隆下横形骨折模型。实验组采用长度350 mm的改良梅花型交锁髓内钉固定骨折,对照组采用长度350 mm国产Gamma钉固定骨折。分别检测抗轴向压缩、抗侧弯及抗扭转力学性能,并进行统计学分析。结果 1 000 N轴向载荷压力下的抗压刚度、1 000 N压力下的抗弯曲刚度及3 N/m下的抗扭转刚度:对照组分别为(2 359.4±200.8)N/mm、(614.7±60.2)N/m、(0.64±0.16)Nm/°,实验组分别为(2 178.1±129.5)N/mm、(439.1±48.2)N/m、(0.48±0.13)Nm/°。两组抗压、抗弯曲、抗扭转3项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论改良梅花型交锁髓内钉具有较好的生物力学性能,可用于内固定治疗股骨粗隆下横形骨折。     

骨折端加压螺钉结合锁定钢板固定老年股骨远段简单骨折的生物力学分析

目的 比较单纯钉板系统（单纯法）与骨折端加压螺钉结合锁定钢板（联合法）固定老年股骨远段简单骨折的生物力学强度。方法 建立AO/OTA-33 A1型老年股骨远段骨折模型,分别用102 mm工作长度单纯法（A组）和联合法（B组）、82 mm工作长度单纯法（C组）和联合法（D组）固定。施加700 N轴向和4 N·m扭转载荷,比较锁定钢板的应力分布及峰值、位移分布及峰值、骨折端剪切位移、骨折端轴向位移。结果 (1)锁定钢板的应力分布及峰值情况：使用骨折端加压螺钉后,应力峰值从骨折线区域的股骨干侧方钢板转移到骨折线区域的拉力螺钉,而锁定钢板上的应力峰值明显降低。(2)锁定钢板的位移分布及峰值情况：使用骨折端加压螺钉后,锁定钢板上的位移峰值明显降低,联合法模型组的位移均小于单纯法模型组。(3)骨折端剪切位移情况：联合法模型组均小于单纯法模型组。上述3项指标,700 N轴向载荷下,82 mm工作长度模型下降幅度均更大;4 N·m扭转载荷下,102 mm工作长度模型下降幅度均更大。(4)骨折端轴向位移情况：扭转载荷下可忽略不计;轴向载荷下联合法模型组均小于单纯法模型组,82 mm工作长度模型下降幅度更...     

锁定钢板和髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的生物力学研究

目的 观察锁定钢板和髓内钉在肱骨外科颈骨折固定中的生物力学特征,比较二者的抗压刚度和失效载荷。方法纳入20例人工肱骨标本,建立外科颈骨折模型并随机分为2组,A组采用PHILOS钢板固定(n=10),B组采用髓内钉固定(n=10),比较两组轴向压缩试验抗压刚度、剪切力压缩试验抗压刚度、失效载荷。结果 A组轴向压缩试验抗压刚度为(166.5±19.7)N/mm,B组轴向压缩试验抗压刚度为(202.6±16.8)N/mm,A组轴向压缩试验抗压刚度小于B组,差异有统计学意义(t=4.409,P<0.001)。A组剪切力压缩试验抗压刚度为(145.9±37.7)N/mm,B组剪切力压缩试验抗压刚度为(191.1±16.5)N/mm,A组剪切力压缩试验抗压刚度小于B组,差异有统计学意义(t=3.472,P=0.003)。A组轴向压缩试验失效载荷为1 675～2 000 N,B组的轴向压缩试验失效载荷均为2 000 N,B组整体失效载荷高于A组。结论 在肱骨外科颈骨折的内固定中,髓内钉相对于PHILOS钢板在轴向压缩试验、剪切力压缩试验和失效载荷中拥有更佳的力学性能。     

股骨颈合并同侧粗隆下骨折3种内固定方式的生物力学分析

目的比较股骨近端锁定板(PFLP)、加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、加长型股骨近端髓内钉(PFN)内固定股骨颈合并同侧粗隆下骨折的生物力学性能。方法将18根成年防腐人尸体股骨标本编号后通过随机数字表法随机分为3组,每组6根。制作成股骨颈完全无移位骨折,合并同侧股骨粗隆下内侧皮质缺损5 cm的骨折模型。依据标准技术分别予以PFLP、加长型PFNA、加长型PFN固定。在生物力学试验机上先后进行轴向压缩试验、扭转试验和轴向压缩破坏试验。结果加长型PFNA组轴向抗压刚度最高,为(130.61±5.51)N/mm;加长型PFN组其次,为(56.25±4.07)N/mm;PFLP组最低,为(3.59±2.52)N/mm;3组差异有统计学意义(F=2 337.77,P0.001)。PFLP组扭转刚度最高,为(1.30±0.23)Nm/°;加长型PFNA组其次,为(0.86±0.28)Nm/°;加长型PFN组最低,为(0.38±0.07)Nm/°;3组差异有统计学意义(F=106.05,P0.001)。加长型PFNA组破坏载荷最大,为(3 072.72±216.81)N;加长型PFN组其次,为(2 726.94±182.78)N;PFLP组最小,为(1 877.61±284.87)N;3组差异有统计学意义(F=138.31,P0.001)。结论内固定手术治疗股骨颈合并同侧粗隆下骨折时,加长型PFNA较PFLP、PFN具有生物力学优势。     

股骨转子间骨折不同固定方式的临床疗效

手术治疗固定股骨转子间骨折的方法[1],根据骨折类型可行动力髋螺钉(dynamic hip screws,DHS)内固定(A组)、股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)内固定(B组)和带空心钉锁定型股骨近端解剖钢板内固定(C组).我院从2009年1月～2011年2月采用上述方法治疗股骨转子间骨折患者,报告如下.     

内侧支撑髓内钉和股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子间骨折A3.3型的生物力学研究

目的：A3型股骨转子间骨折是极其不稳定的骨折,临床上常常采用髓内治疗,但是髓内固定失败率高,股骨后内侧结构不能重建是主要原因。介绍一种可以早期重建股骨内侧支撑的新型内侧支撑髓内钉,通过生物力学试验验证力学效果。方法：利用人工股骨模型（Sawbones）制作内侧失支撑的A3.3型转子间骨折模型,分别用新型内侧支撑髓内钉（medial sustainable nail-Ⅱ,MSN-Ⅱ）和股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation,PFNA-Ⅱ）固定后,行轴向加载和轴向破坏试验,测定两种内固定物的轴向刚度、屈服载荷、头颈骨块的位移和断端扭转角度,比较两种内固定的生物力学差异,明确重建内侧支撑的髓内钉早期重建股骨内侧支撑的效果。结果：MSN-Ⅱ的轴向刚度、屈服载荷、当轴向载荷为1 800 N时头颈骨块的位移、破坏试验后的骨折断端扭转角度分别为（222.76±62.46）N/mm,（4 241.71±847.42）N,（11.51±0.62）mm,（1.71±0.10）°;PFNA-Ⅱ分别为（184.58±40.59）N/mm,（3 058.76±379.63）N,（16.15±1.36）mm,（2.52±0.26）°,两组差异均有统计学意义。结论：MSN-Ⅱ轴向刚度优于PFNA-Ⅱ,在固定A3.3型骨折时能耐受更大的载荷,具有更大的轴向和旋转稳定性,是重建A3型股骨转子间骨折内侧支撑有效的手段。     

桥接组合式内固定系统与钢板固定股骨假体周围Vancouver B1型骨折的生物力学研究

目的比较桥接组合式内固定系统(Ortho-Bridge system, OBS)与锁定加压钢板联合锁定附着钢板(locking compression plate+locking attachment plate, LCP+LAP)固定股骨假体周围Vancouver B1型骨折的生物力学参数。方法制作人体股骨假体周围Vancouver B1型骨折, 包括简单骨折模型和粉碎骨折模型, 各12根。分别采用OBS和LCP+LAP固定简单骨折模型和粉碎骨折模型, 即OBS固定简单骨折、LCP+LAP固定简单骨折、OBS固定粉碎骨折、LCP+LAP固定粉碎骨折, 各6根。分别对四组模型进行轴向压缩与扭转试验, 收集轴向压缩时模型的刚度和扭转试验时模型的扭转角度;再进行轴向压缩破坏试验, 收集终极破坏试验的垂直载荷。比较OBS和LCP+LAP固定简单和粉碎骨折时的轴向刚度、扭转角度及轴向破坏载荷。结果固定简单骨折的测试中, OBS组轴向刚度[(868.87±157.14) N]与LCP+LAP组[(904.53±44.76) N]差异无统计学意义(t=0.535, P=0.522), 而LCP+L...     

4种手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效分析

目的比较DHS、股骨近端解剖型锁定钢板、Gamma钉和PFNA 4种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果。方法对108例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者分别采用DHS(30例)、股骨近端解剖型锁定钢板(18例)、Gamma钉(22例)和PFNA(38例)治疗,比较4组手术情况、术后并发症、骨折愈合时间及临床疗效。结果 108例患者均获得随访,时间6～36个月。4组内固定方法手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。骨折愈合时间:DHS组(13.0±1.9)周,锁定钢板组(13.5±3.3)周,Gamma钉组(12.5±2.0)周,PFNA组(12.0±2.8)周,差异无统计学意义(P>0.05)。根据髋关节Harris评分标准评定功能:DHS组(85.6±5.3)分,优良率86.7%;锁定钢板组(86.1±6.5)分,优良率83.3%;Gamma钉组(88.2±4.2)分,优良率90.9%;PFNA组(89.3±3.8)分,优良率92.1%;4组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于稳定型骨折应用4种内固定方法皆可;对于不稳定型骨折宜选用Gamma钉和PFNA;PFNA尤其适用于不稳定型骨质疏松性股骨转子间骨折。     

股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和股骨近端锁定钢板(PFLP)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法将120例老年股骨转子间骨折患者按照治疗方法分为两组(各60例),分别应用PFNA、PFLP治疗,对两组手术疗效进行比较。结果患者均获得随访,时间12~18个月。PFNA组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后并发症发生率均少于PFLP组,差异均有统计学意义(P0.05);骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P0.05)。PFNA组患侧髋关节功能优良率虽高于PFLP组(95.0%vs 81.7%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、操作简单、手术时间短、骨折端固定牢固、愈合良好等优点。     

高龄股骨近端骨折早期股骨头置换

2000年1月～2006年1月，我们共收治12例90岁以上高龄股骨近端骨折患者，均实施早期（伤后48～72h）股骨头置换手术，疗效满意。     

股骨转子周围骨折并股骨中上段骨折的手术治疗

[目的]探讨应用股骨近端髓内钉配合有限切开复位钛捆绑带内固定治疗股骨转子周围骨折并股骨中上段骨折的手术方法和疗效。[方法]对2002年1月～2006年10月收治的21例股骨转子周围骨折并股骨中上段骨折的病人，均采用股骨近端髓内钉固定或配合行有限切开复位钛捆绑带内固定技术治疗。[结果]21例病人全部获得9个月～5年的随访，平均13个月，所有病例均达临床骨性愈合，未出现内固定物折断、松动、脱出等情况。患肢髋膝关节功能均恢复良好。[结论]根据病人的年龄和骨折的类型，采用股骨近端髓内钉或配合行有限切开复位钛捆绑带内固定技术是一种良好的内固定方式，具有创伤小、操作简便易行、固定牢固可靠、利于骨折愈合等优点，良好的保留了患肢的功能。技术的主要关键是在微创的前提下达到解剖复位。     

TRIGEN股骨髓内钉在股骨骨折中的应用

目的探讨TRIGEN股骨髓内钉在股骨骨折中的应用效果。方法对54例股骨骨折患者采用TRIGEN股骨髓内钉治疗,记录髓内钉远端锁钉时间、透视次数、一次锁钉成功率及骨折愈合时间。结果54例均获得随访,时间8~36个月。患者骨折均愈合,愈合时间3~14个月。均无伤口感染、血管神经损伤。Sureshot远端瞄准系统远端锁钉时间为142~412 s,一次锁钉成功率为97.2%,透视次数为1~6次。结论TRIGEN股骨髓内钉治疗股骨骨折治疗效果满意,具有损伤小、固定简便、并发症少等优点;Sureshot远端瞄准系统一次锁钉准确率高、操作时间短、放射量小。     

防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

2007年4月-2008年10月,我们应用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折18例,取得较好疗效,报道如下。     

股骨上段骨折术中损伤股深动脉分支2例

病例1:患者,男,70 岁,右股骨逆转子间骨折(见图1A),于2018年3月16日在腰硬联合麻醉下行闭合复位股骨近端防旋髓内钉( PFNA)内固定术.术前牵引复位满意后开口置入主钉,主钉进入髓腔后发现骨折近端外展、外旋分离移位.遂取小切口行钢丝捆扎固定,在用手术刀锐性分离股骨外侧软组织时出现涌血,5 min内出血量80...     

股骨近段钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨股骨近段钉（PFN）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法对56例股骨转子间骨折患者采用PFN进行固定,对各患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能、并发症进行记录分析,评价其临床疗效。结果手术时间平均66min,术中出血平均370ml。所有患者获随访,时间5～20个月。骨折平均愈合时间为12．6周;2例发生异位骨化并发症。参照Sanders髋功能评分标准：优42例,良10例,中4例,优良率达93.5％。结论PFN是治疗股骨转子间骨折的有效方法。     

股骨颈骨折后股骨头坏死

简要叙述股骨颈骨折后股骨头坏死的早期诊断和坏死预测等的最新进展。为使骨折后骨坏死尽量减少，早期手术和关节穿刺减压，避免髋关节放置在伸直及内旋位是必要的，建议屈曲位牵引。应用Gd-DTPA增强MRI T1脂肪浸润扫描，可预测股骨头坏死的可能性。建议将股骨头坏死分为静息型骨坏死和临床型骨坏死．     

股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折

目的探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨近端骨折的疗效.方法采用PFN内固定治疗60例股骨近端骨折患者.结果术后随访55例,随访时间7～30个月(平均12个月).39例骨折接近解剖复位,疗效评定优28例,良9例,可2例;16例非解剖复位者疗效评定优5例,良9例,可2例. 结论仔细的外科技术和选择合适的PFN可减少并发症发生的几率.当可以进行不切开骨折部位的闭合复位时,PFN是一种好的侵害小的治疗不稳定股骨近端骨折的内固定物.     

防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

2009年9月～2011年10月,笔者采用防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗22例股骨转子间骨折患者,疗效满意.