业务流程再造理论在危重患者转运过程中的应用

目的探讨运用业务流程再造流程理论,体现危重患者在转运过程中的安全性及有效性,提高护理工作满意度。方法根据危重患者转运过程安全有效的需求,对原业务流程进行分析,将患者在转运过程中的危险因素和安全防范措施分解细化,再造新的危重患者转运管理流程。对流程改进前后患者满意度进行比较。结果流程改造前院内危重患者转运371例,外科组患者满意度为84．4％,内科组为83．8％;流程改造后危重患者转运397例,外科组患者满意度为93．3％,内科组满意度为92．1％,改造前后差异有统计学意义（x2分别为6．47,5．28,P〈0．05）。结论将流程管理应用到危重患者转运中,规范危重患者转运流程,对患者进行连续动态的病情观察,可以最大限度地降低患者在转运过程中的危险,提高护理工作满意度。     

心胸外科危重患者院内转运流程探讨

目的总结并完善心胸外科危重患者院内转运流程。方法 2007年1月2009年12月将16名危重患者按院内转运流程安全转至外科重症监护病房（ICU）。结果实现危重患者安全转运,为患者病情的特别监护和后续治疗赢得时间和时机。结论危重患者院内转运流程在实际工作中发挥了重要作用,制订和实施严谨、有序、高效的流程方案是提高危重患者院内转运成功率的关键。     

流程再造在危重症患儿院内转运中的运用

目的探讨高效、安全的危重症患儿院内转运流程,以保障转运工作的顺利进行。方法选取2013年1月至2014年6月2025例危重症患儿为对照组,采用原有院内转运流程,进行回顾性调查及实地调查,找出医院院内转运存在的问题细节。根据院内转运存在的问题细节,进行文献查阅、专家咨询,制定完善的危重症患儿院内转运流程图。选取2014年7月至2016年6月2700例危重患儿为试验组,采用再造后的院内转运流程。比较转运意外发生情况、转运行为的规范性,评估医护人员对再造后流程的满意度及家属对转运过程的满意度。结果 2组均无一例意外受伤(跌倒、抓伤、坠床)。试验组输液管堵塞、回血,导管脱出发生率明显低于对照组(P<0.05),2组途中出现病情变化未及时处理和沟通不到位引起投诉或纠纷发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组医务人员转运行为的规范性明显高于对照组(P<0.05)。医护人员对再造后流程的满意度及家属对转运过程的满意度均≥90%。结论流程再造使危重症患儿院内转运更符合高效、安全的标准,可有效提高危重症患儿院内转运的护理质量。     

优化转运流程在急诊危重患者院内转运中的应用

急诊患者由于诊断、治疗的需要须进行院内转运,而危重患者转运中随时会发生病情变化,危及生命。2009年8月～2010年9月,我们将优化转运流程应用到652例急诊危重患者的院内转运中,效果满意。现报告如下。1资料与方法     

品管圈活动在急诊危重患者转运过程中的应用

探索品管圈活动在急诊危重患者转运过程中的应用。方法 成立品管圈活动小组,讨论分析急诊危重患者转运过程中不安全事件发生的原因,制定相应的措施并组织实施。结果 通过品管圈活动,急诊危重患者转运途中不安全事件的发生率从68%降低到25%（P<0.05）。结论 运用品管圈方法可减少急诊危重患者转运途中不安全事件的发生,融洽与临床及辅助检查科室的工作配合关系,有效降低医疗护理纠纷的发生,使急诊危重患者转运安全性提高。同时提高了科室人员的团队精神,增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感。     

危重患者院内转运流程的现状研究及展望

危重患者转运是因检查诊断与治疗的需要,常需转至检查科室、手术室或相关的专科病房进一步检查或治疗[1]。转运不是一个简单的过程,转运过程中环境的变化、医护人员的急救技能和应变能力、仪器设备状况等种种因素均可增加患者的转运风险。而危重患者病情复杂、变化快,转运会进一步影响呼吸和循环功能的稳定,甚至发生呼吸心跳骤停。有效提高危重患者院内安全转运已经引起急诊急救和重症医学的关注。     

优化护理流程在危重患者管理中的应用

目的探讨将作业流程优化重组概念引入危重患者管理流程的可行性。方法引用作业流程优化重组概念优化接诊流程,比较优化前后在接诊时效、接诊流程对患者生命体征影响等方面的差异。结果优化后患者的接诊时间较优化前明显缩短（97．29±0．44）s,差异有统计学意义（P〈0．01）。优化后栏诊流程中患者相应时间内生命体征稳定,与优化前相比,差异有统计学意义（44％vs67％,P〈0．05）。结论优化流程在危重患者管理中具有科学性和实用性,使ICU护理工作更具条理性及程序性,确保了患者安全。     

仿真演练在成批危重患者院内转运中的应用

目的：探讨仿真演练在成批危重患者院内转运中的应用效果。方法初步制定转运计划后,转运小组成员携带所有必备的转运物品及模拟人进行仿真演练,对转运人员职责、转运设备和流程及转运时间进行进一步探索及完善。结果安全转运ICU危重患者16例,无不良事件发生。结论仿真演练有助于发现转运计划中的不足,确定转运成员的职责,完善转运仪器设备及转运流程,从而降低成批危重患者院内转运风险,保障患者安全。     

优化流程在机械通气患者院内转运中的应用

目的探讨优化流程在机械通气患者院内转运中的应用效果。方法选择急诊科2007年6月至2008年6月院内转运机械通气患者22例为对照组,采用常规的转运流程转运;2008年7月至2010年12月院内转运机械辅助通气患者45例为观察组,采用优化后的流程进行转运。比较两组患者护士的转运平均耗时,途中意外发生率。结果对照组患者转运平均耗时（25．2±3．5）min,观察组患者转运平均耗时（20．6±2．4）min,两组比较差异有统计学意义（t=7．325,P〈0．05）;转运途中仪器意外总发生率观察组为2．2％,对照组为40．9％,差异有统计学意义（x2=19．84,P〈0．05）。结论采用优化流程转运机械通气患者,能有效缩短护士转运患者的平均耗时,降低途中各种意外的发生率,提高护士工作效率,保障患者的安全。     

预见性护理在急诊危重患者院内转运中的应用

目的：探讨预见性护理在急诊危重患者院内转运中的应用效果。方法选择我科2012年1月至2013年4月需院内转运的急诊危重患者作为研究对象,其中,将2012年1～8月需院内转运的72例急诊危重患者设为对照组,按照常规护理方法转运患者,选取2012年9月至2013年4月需院内转运的76例急诊危重患者设为观察组,采用预见性护理,比较两组患者的平均转运时间,并对两组患者转运中出现的意外情况及患者对护理工作的满意度等进行比较与分析。结果观察组患者的平均转运时间、坠床、氧气中断、管道脱落或打折等意外情况的发生率均明显低于对照组,组间差异明显,且观察组患者对护理工作的满意度则明显高于对照组,组间差异具有统计学意义。结论对于急诊危重院内转运患者,及时实施有效的预见性护理措施,在缩短转运时间和降低患者的意外事件发生率方面均具有十分重要的意义,值得临床应用。     

危重患者早期肠内营养相关并发症分析

目的 观察综合性ICU危重症患者早期肠内营养支持中，相关并发症的发生及其相关因素。方法 119例入住ICU接受早期肠内营养支持患者，入ICU后根据24小时内各项监护指标及血常规、血气分析及肝肾功能检查，进行APACHE-Ⅱ评分。观察肠内营养量、速度、血清白蛋白(Alb)及肠内营养的耐受情况。总结各种肠内营养并发症的发生率。结果 随APACHE-Ⅱ评分的增加，肠内营养耐受的最大维持量降低、达最大维持量的时间延长、相关并发症的发生率增加。腹泻发生与Alb水平呈负相关，与APACHE-Ⅱ评分呈正相关。肠内营养并发症中以腹泻最为常见。结论 肠内营养相关并发症与疾病严重程度、血清蛋白水平等因素相关，一些危重患者无法过渡到完全肠内营养(TEN)，而需以静脉营养(PN) 肠内营养(EN)形式实现营养支持。     

早期肠内营养对危重患者的影响

目的通过对危重患者入院24～48h内早期肠内营养支持的研究，了解其对危重患者的影响。方法选择我院综合性ICU中的危重患者，随机分为实验组和对照组。实验组在入院24～48h内开始肠内营养；对照组在入院48h后开始肠内营养。检测两组患者的营养指标、感染发生率、机械通气时间。结果共有206例危重患者进入实验。实验组的热量摄入、氮平衡优于对照组，感染发生率降低。结论早期肠内营养能更好地改善危重患者的营养摄入，降低感染发生率。     

集束化管理策略在呼吸科危重患者转运中的效果观察

目的 探讨集束化管理在呼吸科危重患者转运中的效果。 方法 将呼吸科120例需行院内转运的患者按照入院时间顺序分为对照组和实验组各60例。对照组采用常规转运措施,实验组实施危重患者安全转运集束化管理。 结果 实验组患者安全转运的意外发生率低于对照组,满意率明显高于对照组。 结论 采用集束管理策略可明显降低呼吸科危重患者的转运风险,缩短患者的住院时间,提高患者的满意率。     

Polymicrobial bacteremia in critically ill patients

Objective To characterize the epidemiology of polymicrobial bacteremia (PMB) among critically ill patients.Design Prospective clinical study.Setting University medical center.Patients All patients with positive blood cultures in a medical-surgical ICU.Measurements PMB represents 8.4% of all true bacteremia in our ICU. Most of these patients were post-operative but none had malignancies or significant immunodepression. Over three-quarters of the episodes were nosocomial. No significant differences in factors associated with PMB were found when they were compared with a cohort of 154 monomicrobial episodes. Enterobacteriaceae were the most common organisms. Intravascular devices (42.8%) were the most common source of PMB, followed by intra-abdominal origin (21.4%). The overall mortality was 7.1%, a lower rate than has previously been described.Conclusions We suggest catheter replacement in patients who develop PMB and improving techniques of catheter maintenance in order to reduce its incidence.     

危重症肠内加肠外营养支持的护理研究

目的 探讨肠内加肠外营养支持在危重病患者中的合理应用。方法 对186例收住ICU的危重病患者随机分成肠外营养组(PN)87例，肠内加肠外营养组(EN PN)99例，观察两组不同营养支持方法的效果及并发症发生情况，并对监测结果进行统计学处理。结果单纯PN组并发症高，易发生高血糖及肝功能损害，维持营养状态效果差，最终导致胃肠功能衰竭。而EN PN组并发症少，疗效高，降低了MODS发生率。结论 对危重病人早期实施EN PN营养支持，不仅可有效防治胃肠功能衰竭，同时在降低危重病人的病死率，减少并发症和促进患者康复方面均起到重要作用。     

Coagulation biomarkers in critically ill patients

This article discusses coagulation biomarkers in critically ill patients where coagulation abnormalities occur frequently and may have a major impact on the outcome. An adequate explanation for the cause is important, since many underlying disorders may require specific treatment and supportive therapy directed at the underlying condition. Deficiencies in platelets and coagulation factors in bleeding patients or patients at risk for bleeding can be achieved by transfusion of platelet concentrate or plasma products, respectively. Prohemostatic treatment may be beneficial in case of severe bleeding, whereas restoring physiological anticoagulant pathways may be helpful in patients with sepsis and disseminated intravascular coagulation.     

晨间护理查房中危重病人存在的问题分析及对策

目的专科性小病房晨间集体护理查房,通过应用护理程序,明确危重病人存在的护理问题,保证危重病人的护理质量。方法护理查房与晨间交接班相结合对危重病人病情分析,提出重点需要解决的护理问题,落实护理措施。结果与结论晨间护理查房具有个体化、针对性、时效性;护理病历和特护记录在体现专科护理内容、病情监测重点、护理记录客观、连续完整等方面明显提高;强化了专科理论与技能,实现危重病人整体护理的持续改进,分担临床护理责任压力,是护理人员提高业务能力、综合职业素质的有效途径。     

ICU医师应用超声诊断危重患者气胸的价值研究

目的探讨ICU医师应用床旁超声诊断危重患者气胸的可行性及临床价值。方法2004—09～2005—07急诊ICU收治101例危重患者，由ICU医师进行床旁胸部超声检查，以“肺滑行”和“彗尾”征消失诊断气胸。在超声检查前后3h内行胸部CT和床旁X片检查，以CT结果为“金标准”比较超声和X片诊断气胸的价值。结果101例危重患者中，CT确诊气胸19例21侧，超声诊断17例18倒，X片诊断4例4侧，相应的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为85.7％时19.0％（P〈0.001）、98．9％对100％（P=0．499）、90．0％时100％（P=1．0）、98．4％对91．4％（P=0．002）和97.5％对91．6％（P=0．009）。超声与CT诊断气胸的一致性高于X片。结论ICU医师完成的超声检查诊断气胸具有较高的敏感性和特异性，为危重患者气胸的诊断提供了简单、快速而安全有效的手段。     

危重病患者血清瘦素表达及营养评价指标的作用

目的　探讨危重患者急性期禁食、全胃肠外营养 (TPN)治疗后血清瘦素的表达 ,以及营养评价指标对营养支持的作用。方法　用放射免疫法测定危重病患者血清瘦素 ,同时检测相关营养评价指标。结果　危重病患者急性期瘦素变化不明显 ,TPN治疗后迅速上升 ,第 3天达高峰 ,治疗后 5d仍高于正常。两组血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血淋巴细胞计数差异均无显著性意义 ,P >0 0 5。结论　危重病患者急性期禁食血清瘦素无显著性改变 ,但对TPN治疗反应迅速 ,血清瘦素有可能用来作为危重病患者急性期营养评价指标。血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数对危重病患者急性期营养状况无评价性作用。     

危重患者全身皮下水肿分布特征的临床研究

目的探讨重症患者全身皮下水肿的分布特征和相关危险因素及皮下水肿的严重程度对预后的影响。 方法采用简单随机抽样法对入住上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科24 h内重症患者的7个区域36个位点进行皮下水肿半定量评估,采用按压凹陷试验并根据皮肤恢复时间将水肿分为4级。同时收集诊断、APACHE Ⅱ评分、器官功能等相关临床和实验室资料。采用二元logistic回归筛选全身及易发部位皮下发生水肿的影响因素及皮下水肿严重程度对预后的作用,采用受试者工作特征曲线来检验预后模型的预测效能。 结果研究共纳入135例重症患者,其中37例（27.4%）出现皮下水肿。36个测量位点皮下水肿得分中位数为0.61（0.31,0.78）,其中腹壁皮下水肿的发生率最高（86.5%）,水肿程度为0.75（0.5,1.25）。在上肢越接近远心端,皮下水肿的发生率和程度越高,对于胸壁、腹壁、大腿和小腿,越接近重力依赖区,皮下水肿的发生率和程度越高。Logistic回归结果显示APACHE Ⅱ评分（＞15分）和入科诊断（脓毒症）是全身及易发部分皮下水肿发生的危险因素。此外,全身皮下水肿总分为危重患者ICU住院内死亡的危险因素（OR=1.03,95% CI：1.00~1.06,P=0.038）。 结论重症患者存在不同部位、不同程度的皮下水肿,其在全身分布具有不均质性,更易发生于腹壁并呈现重力依赖性分布。重症患者具有皮下水肿发生的多个独立危险因素,且皮下水肿严重程度与不良预后密切相关,应得到足够的重视。