误用大剂量环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮一例

患者女 ,4 4岁 ,因反复发热 ,皮疹 2 0年 ,白细胞下降 3ｄ于 2 0 0 1年 7月 10日入院。 1981年因发热、面部红斑、四肢关节疼痛就医 ,查抗核抗体 (ＡＮＡ) 1∶32 0 ,补体降低 ,尿蛋白+～ 4 +。诊断为系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ) ,口服泼尼松 4 0ｍｇ/ｄ治疗 ,患者未正规用药 ,病情反复。 2 0 0 1年 6月 6日再次因发热、面部红斑就医 ,体温波动于 39℃上下。门诊查血常规 :ＷＢＣ 3 7× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 (+)。ＡＮＡ ,均质型 ,1∶16 0 ,抗双链ＤＮＡ抗体 (- ) ,ＣＨ50 7 9ｋＵ/Ｌ ,Ｃ3 2 85ｇ/Ｌ ,ＩｇＧ 2 3 4ｇ/Ｌ ,ＩｇＡ和ＩｇＭ正常 ,抗心…     

肾综合征出血热并发急性淋巴细胞白血病一例

患者 ,女 ,18岁 ,因“发热伴头痛、腰痛 1周、少尿 3ｄ”于 1998年 12月 2 8日入院 ,入院时尿量 2 0 0～ 3 0 0ｍｌ/2 4ｈ。体检 :体温 3 7.8°Ｃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,血压 98/5 2ｍｍＨｇ。双腋下可见散在瘀点 ,眼睑、球结膜水肿 ,心肺(-) ,双下肢轻度水肿 ;实验室检查 :血白细胞 16.8× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.74× 10 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 117ｇ/Ｌ ,血小板 189×10 9/Ｌ ,中性 0 .70 ,淋巴 0 .3 0 ,尿蛋白 (+ + + + ) ,出血热抗体 :ＨＡ ＩｇＭ抗体 (+ ) (ＥＬＩＳＡ法 ) ,肾功能 :ＢＵＮ 9.8ｍｍｏｌ/Ｌ肌酐 2 78μｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“肾综…     

肌无力、水肿、蛋白尿、咯血

1　病例摘要患者男性 ,33岁 ,因间歇性发热、肌无力 2年 ,加重 3个月伴水肿入院。体检 :体温 38 7℃、脉搏 96 /ｍｉｎ、血压16 /8ｋＰａ。颜面部及双下肢水肿 ,无皮疹。双肺呼吸音清 ,心脏无异常 ,肝脾肋下未触及 ,腹部移动性浊音阳性 ,肾区无叩击痛 ,四肢肌萎缩伴触痛 ,双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力减弱 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。2　实验室检查血红蛋白 12 4ｇ/Ｌ ,白细胞 5 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 6 8,淋巴细胞 0 32 ,血小板 10 0× 10 9/Ｌ。蛋白尿 ( ) ,2 4ｈ尿蛋白 3 81ｇ ,ＢＵＮ 7 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

沙立度胺引起浆膜腔积液一例

患者女 ,5 6岁。因左腹部肿块 3周伴乏力、消瘦 ,于 1997年 8月 15日入院。入院后查血象ＷＢＣ 12 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 10 1ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 37× 10 12 /Ｌ ,血小板 (ＢＰＣ) 4 2 4× 10 9/Ｌ ,血象中可见中幼粒、晚幼粒细胞及幼红细胞。Ｂ超示脾肿大 ,多次骨髓穿刺稀释。骨髓活检为骨髓纤维组织增生 ,网状纤维染色(+)。诊断为原发性骨髓纤维化。先后给予维甲酸、罗钙全、羟基脲治疗。 2 0 0 1年 6月 12日因脾进行性肿大伴腹胀第二次入院。入院体检 :体温正常 ,中度贫血貌。肺部正常 ,肝肋下刚触及 ,脾肋下 2 5ｃｍ ,双下肢无水肿。血象…     

Dubin-Johnson综合征误诊为血色病一例

患者　女 ,2 8岁 ,因反复出现乏力 ,黄疸 5年于1998年 6月 2 0日入院。 1992年开始患者因劳累、感冒、妊娠、腹泻等诱因反复出现乏力、黄疸 ,伴轻度食欲减退。无黄疸及乙肝家族史。查体 :除皮肤巩膜中度黄染、轻度贫血貌外 ,未见异常。肝功 :总胆红素 (ＴＢｉ) 110 μｍｏｌ/Ｌ直接胆红素 (ＤＢｉ) 65μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 19ｕ/Ｌ、ＴＢＡ 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。血常规ＷＢＣ 4 .7× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3.5× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ、ＰＬＴ 110× 10 9/Ｌ、ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＥＶ、ＨＧＶ血清标志物均阴性。为明确…     

临床病例讨论 第293例——发热、皮疹、黄疸

病历摘要患者女性 ,56岁。因乏力、发热 6周 ,皮疹、多关节痛 4周 ,于 2 0 0 2年 4月 1日入院。患者于 2 0 0 2年 2月下旬无诱因感乏力明显 ,伴低热 ,体温波动于 37～ 38℃ ,自服“感冒药”及解热止痛片 (ＡＰＣ)体温能降至正常。 3月初突发大腿内侧及臀部散在红色丘疹 ,伴瘙痒。 2ｄ后体温升高达 39℃ ,伴多发关节疼痛 ,无关节红肿、肌痛、肌无力。外院查血常规 :ＷＢＣ 1 8× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 91 ,考虑为药疹 ,遂停用ＡＰＣ ,予氧哌嗪青霉素、洛美沙星及阿奇霉素 ,同时予地塞米松 5ｍｇ/ｄ静脉注射 ,患者关节痛明显减轻 ,但仍发热 ,伴盗…     

胸腺瘤伴纯红细胞再生障碍性贫血及成人晚发自身免疫性糖尿病一例

患者男 ,32岁。因面色苍白 ,全身乏力 1年余 ,口渴、多饮、多尿半年余 ,加重伴恶心、呕吐 3天 ,于 1997年 2月 2 1日第 2次入院。第 1次住院情况 :患者主因面色苍白 ,全身进行性乏力半年 ,于 1996年 4月 19日首次入院。查体 :重度贫血貌。心肺未见异常 ,肝脾未触及。化验 :血象 :Ｈｂ 40ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1 5 0× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 7 8× 10 9/Ｌ ,血小板 2 6 0× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0。平均红细胞容积 80ｆｌ,平均红细胞血红蛋白浓度 32 0ｇ/Ｌ。尿常规未发现异常。血沉 85ｍｍ/1ｈ ,Ｃｏｏｍｂｓ试验阳性。骨髓象 :有核细胞增生明显活跃 ,…     

从腹水中检出丝虫成虫一例

患者女 ,6 0岁 ,籍贯河南 ,1995年后居住在景洪市。因乏力咳嗽、发热 ,反复下肢水肿 1年余。收住院。体检 :心肺正常 ,腹硬 ,肝在剑下 3ｃｍ ,右肋下 2ｃｍ可及 ,脾在左肋下 2ｃｍ可及腹水征阳性。全身浅表淋巴结无肿大 ,夜间 2 2时至次日凌晨 4时皮肤骚痒 ,难以入睡。实验室检查 :ＲＢＣ3 .85× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 11.2× 10 12 /Ｌ ,Ｎ 0 .85 ,Ｌ 0 .15 ,ＨＧＢ115 /Ｌ ,ＡＬＴ 13Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 43Ｕ/Ｌ ,ＢＵＮ 9.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 6 6μｍｏｌ/Ｌ ,尿液呈乳白色 ,经乳糜尿试验证实为乳糜尿 ,尿蛋白 (+) ,镜检ＷＢＣ 0 2个 /高倍镜 ,…     

沙立度胺引起癫痫与房室传导阻滞一例

患者男 ,5 4岁。因反复全身骨疼痛 3年 ,进行性加重 ,伴活动障碍 ,四肢麻木 ,泡沫尿 1年 ,于 2 0 0 1年 5月 18日入院。入院体检 :慢性病容 ,贫血貌。全身浅表淋巴结不肿大 ,巩膜皮肤无黄染 ,无出血斑点 ,胸骨无压痛。其他未见异常。实验室检查 :血象ＷＢＣ 4 9× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 72ｇ/Ｌ ,血小板116× 10 9/Ｌ ,红细胞呈串钱状。血沉 14 6ｍｍ/ 1ｈ。肝功能 :总胆红素 3 8μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 6 μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 1 2μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 10 9 3ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 5 6ｇ/Ｌ ,球蛋白 83 7ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 4 7ＩＵ/Ｌ ,Ａ…     

系统性红斑狼疮致心肌梗死1例

系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)是 1种多脏器损害的自身免疫性疾病 ,心脏是其常见的受累器官之一 ,但心脏受累表现为心肌梗死者较罕见 ,现报告 1例如下。患者女 ,30岁。 2年前反复出现发热、关节疼痛、脱发 ,查抗核抗体阳性 ,血狼疮细胞阳性。血沉 75ｍｍ ｈ ,尿蛋白( ) ,ＢＵＮ 9 5ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃｒ 989ｕｍｏｌ Ｌ。心电图正常 ,诊断为ＳＬＥ。给予强的松4 5ｍｇ ｄ等药物 ,症状缓解后逐渐减量为2 0ｍｇ ｄ。发病前因劳累 ,于 2 0 0 1年 10月 8日夜间突然出现胸前区间歇性压榨样疼痛 ,每次持续约 1ｈ左右 ,伴出汗、气促 ,可自行减轻 .当天下午 …     

系统性红斑狼疮合并选择性IgA缺乏症一例

患者女 ,41岁。因反复关节痛 1年、间断发热 4年于2 0 0 0年 11月入院。患者于 1996年 4月起出现双手非对称性关节疼痛 ,在当地拟诊类风湿关节炎 (ＲＡ) ,治疗无效。病程中伴口腔溃疡。 1997年 3月就医 ,查ＷＢＣ 3 7× 10 9/Ｌ ,抗核抗体 (ＡＮＡ) 1∶6 40 ,总补体 <5 0Ｕ。查ＩｇＧ、ＩｇＭ正常 ,ＩｇＡ 0 0 7ｇ/Ｌ。诊断为系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ) ,开始给予泼尼松 40ｍｇ/ｄ ,环磷酰胺 40 0ｍｇ/周 ,静滴。但患者仍有间断低热 ,咳嗽。发热期间补体及血常规检查正常 ,无蛋白尿。ＡＮＡ滴度渐次升高 ,斑点型 ,1∶12 80 ,最高 1∶2 5 6 0…     

抗结核药引起多尿一例

患者男 ,6 6岁。主因间断咯血 1年余 ,加重 2 0ｄ。该患者入院前 1年无明显原因出现咯血 ,为鲜红色血痰 ,量较多 ,于 2 0ｄ前咯血加重 ,伴明显乏力 ,憋气来我院就诊。既往曾患有结核 ,已治愈。入院后检查 ,血象ＷＢＣ 1 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 793,ＲＢＣ 1 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 45ｇ/Ｌ ,血小板 32×10 9/Ｌ。尿常规 :正常。生化检查 :ＡＬＴ 2 4Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＢＵＮ 12ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 135ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯化物 99ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片 :两上肺陈旧性肺结核 ,肺气肿。胸部ＣＴ :(1)右上肺尖占位性病变 ,并…     

原发性浆细胞白血病1例

患者女性 ,6 9岁。因左上臂疼痛 ,发热 1个月在院外治疗效果不佳 ,于 2 0 0 1年 5月 6日来我院诊治。体检 :ＢＰ180 /10 0ｍｍＨｇ ,重病面容 ,神清 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨叩击痛 (+)。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,双下肺可闻及少许湿罗音。左上臂呈局限性水肿 ,有触痛。腹软 ,肝脾不大。血常规 :白细胞 (30～ 5 3)× 10 9/Ｌ ,红细胞 (1.85～ 2 .42 )×10 12 /Ｌ ,血红蛋白 6 8～ 79ｇ/Ｌ。血小板 (16 5～ 32 5 )× 10 9/Ｌ。肝功能ＴＰ 10 0 ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 2 5 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ0 .3,ＧＰＴ正常。尿本周氏蛋白 (一次 )阴性。ＩｇＧ16 …     

幽门螺杆菌相关过敏性紫癜一例

患者男 ,13岁。因阵发性下腹痛 12ｄ ,皮疹 7ｄ于 1998年9月 18日入院。患者 9月 2日无明显诱因出现腹痛、腹胀 ,伴纳差、恶心。外院“青霉素”治疗无改善。 9月 11日发现鲜红或紫色斑丘疹 ,部分融合成片 ,初于双下肢 ,后散至双前臂、下腹部 ,腹痛、腹胀、纳差加重 ,大便呈黑色。来本院门诊 ,行腹部平片等未见异常。急诊以“过敏性紫癜 (Ｈｅｎｏｃｈ Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ综合征 )”收入院。住院后检查 :血常规ＷＢＣ17 6×10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3 5 6× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 12 7ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 6 8× 10 9/Ｌ。尿蛋白阳性。大便潜血阳性。出凝血时间…     

母子同患多发性骨髓瘤2例

例 1 　 女 ,5 9岁。因持续性腰痛 2个月余 ,于1 997年 4月入院。有高血压史二十余年 ,无外伤及放射线接触史 ,无家族性遗传性疾病。体检 :贫血貌 ,全身浅表淋巴结未扪及 ,ＨＲ 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心界向左下扩大 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :血ＷＢＣ 8.6× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ 82 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 5 7×1 0 9/Ｌ ,血沉 1 47ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 0 .75 ｇ/Ｌ ,总蛋白82 ｇ/Ｌ ,白蛋白 3 6ｇ/Ｌ ,球蛋白 46 ｇ/Ｌ ,ＢＵＮ2 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 79μｍｏｌ/Ｌ。免疫球蛋白 :ＩｇＧ1 9.2 ｇ/Ｌ ,ＩｇＡ 0 .3 8ｇ/Ｌ ,ＩｇＭ 0 .3 7ｇ/Ｌ。血清醋纤…     

倍他乐克对心脏的少见影响1例

对 1例口服倍他乐克 (Ｂｅｔａｌｏｃ)引起室内 3支传导阻滞报道如下。患者女性 ,68岁 ,以“心慌 2ｈ”为主诉就诊。既往冠心病 (ＣＡＤ) ,ＣＬＢＢＢ 10余年 ,4年来口服小剂量Ｂｅｔａｌｏｃ(2 5ｍｇ/ｄ) ,服药期间查ＥＣＧ为ＣＬＢＢＢ +一度ＡＶＢ ,心率 10 7次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 8ｓ。4个月前药量增至 10 0～ 2 0 0ｍｇ/ｄ ,维持此剂量至今。来院前 2ｈ再次口服Ｂｅ ｔａｌｏｃ 10 0ｍｇ后突然感觉心慌。查体 :ＢＰ69/ 3 0ｍｍＨｇ ,Ｐ 44次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清心率 44次 /ｍｉｎ ,律整。复查ＥＣＧ ,为ＣＲＢＢＢ +ＬＡＦＢ…     

小肠及肠系膜淋巴管瘤1例

1　病历摘要患者女 ,32岁。反复黑便、乏力 11年余。自 1989年始间断出现成形黑便 ,每日 1～ 2次 ,伴有头晕、乏力 ,严重时心慌、面色苍白 ,曾晕厥 1次 ,无腹痛、发热、消瘦。每月查 1次血常规 ,血红蛋白 (Ｈｂ) 4 0～ 10 5 ｇ/Ｌ ;半年查 1次粪便 ,潜血多为 (+) ,于当地医院查胃镜、结肠镜 2次 ,无异常发现。每次症状加重时补充铁剂治疗 2～ 3周即好转停药 ,曾间断输血 80 0ｍＬ。 2 0 0 1年 2月查血常规 :Ｈｂ 5 7ｇ/Ｌ ,白细胞 (ＷＢＣ)、血小板 (ＰＬＴ)正常 ,便潜血 (+) ,血清糖抗原199(ＣＡ199)、糖抗原 2 42 (ＣＡ2 42 )、癌胚抗原 (…     

脾动脉内取出蛔虫一例

患者女性 ,36岁 ,主诉左上腹部包块已 10年 ,于 2 0 0 0年 5月 12日上午 10时突发左上腹部剧烈疼痛 ,伴呕吐 ,内科治疗无效 ,经外院Ｂ超检查提示脾破裂 ,速转我站求治。患者既往曾 3次治疗血吸虫病。体检 :Ｔ36 .5℃ ,Ｐ75次 /ｍｉｎ ,Ｒ18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ14 /9ｋＰａ。患者屈曲体位 ,两手紧按左上腹部 ,腹部平坦 ,肝在剑突下 9ｃｍ ,质软 ,脾在肋缘下 6ｃｍ ,局部腹肌紧张 ,有明显压痛。Ｂ超复查示脾破裂。血常规ＲＢＣ 4 .1× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 18× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .2 8,Ｌ 0 .18,血小板 12 8× 10 9/Ｌ ,出血凝血时间正常。于当日下午…     

降纤酶致皮肤出血一例

病例 :患者 ,女 ,6 7岁 ,主因左侧肢体麻木 3小时入院。患者于 3小时前晨起活动中出现左侧肢体麻木 ,无活动障碍 ,无肉眼血尿。既往患糖尿病 1年 ;无血液病史。查体 :血压 :135ｍｍＨｇ 85ｍｍＨｇ,皮肤无出血点及淤斑。口角不歪 ,伸舌居中 ,颈软 ,左侧上下肢痛觉、温度觉减退 ,位置觉正常 ,肌力Ⅴ级 ,肌张力正常。四肢腱反射 (+) ,霍夫曼氏征( ) ,巴氏征 ( )。化验 :血糖 7 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,纤维蛋白原 5 5 7ｇ/Ｌ(参考值 2ｇ Ｌ～ 4ｇ Ｌ) ,血常规ＷＢＣ 6 6 7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 13,Ｈｂ 10 9ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 2 18× 10 9/Ｌ :血脂 :Ｔ…     

多发性肌炎误诊肝炎1例

患者男 ,3 8岁。 2 0 0 0年 6月 2日因头晕、四肢无力来院就诊 ,实验室检查 :Ｈｂ 12 6ｇ Ｌ、ＲＢＣ 4 9× 10 1 2 Ｌ、ＷＢＣ 8 2×10 9 Ｌ、Ｎ 0 .66、Ｌ 0 .3 0、Ｍ 0 .0 3、Ｅ 0 .0 1,1ｍｉｎ胆红素 5 6ｕｍｏｌ Ｌ、ＴＢＴＬ 16 2ｕｍｏｌ Ｌ、ＡＬＴ 15 0Ｕ ,γ -ＧＴ 18Ｕ、ＴＴＴ 4Ｕ ,ＨＢｓＡｇ阴性 ,临床诊断为肝炎 ,经保肝治疗 ,效果不佳 ,遂转市人民医院治疗 ,经查肝功ＡＬＴ仍然增高 ,又住院治疗 1Ｗ ,因乏力症状加重 ,于同年 8月 11日去省人民医院进一步确诊 ,检查Ｈｂ12 4ｇ Ｌ ,ＲＢＣ 4 8× 10 1 2 Ｌ ,ＷＢＣ 8 2× …