预防肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌的手术方法研究

目的探讨预防。肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌的手术方法。方法对156例单纯。肾盂癌、单纯输尿管癌中获随访的139例患者资料进行同顾性总结。肾盂癌78例。输尿管癌61例。肿瘤细胞分级：G1 19例，G2 88例，G3 32例。肿瘤分期：Ta—T1 38例，T2 80例，T3～T4 21例。肿瘤直径0．8—6．0cm。结果139例均行根治性。肾、输尿管及管口周围部分膀胱壁（1．5—2．0cm）切除术。术后随访1～10年。再发膀胱癌55例，占39．6％。肾盂癌术中先用纱条结扎输尿管后游离切除患肾输尿管及管口周围部分膀胱者术后膀胱癌再发率18．5％（5／27），未先结扎输尿管者再发率27．5％（14／51）。术后当日膀胱灌注化疗者膀胱癌再发率32．3％（10／31）。术后3周开始膀胱灌注化疗者膀胱癌再发率34．9％（30／86）。术后当日及术后序贯膀胱灌注化疗者术后膀胱癌再发率20．0％（4／20），单纯术后序贯膀胱灌注化疗者膀胱癌再发率39．3％（26／66）。2者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论术后当日及术后序贯膀胱灌注化疗可有效降低。肾盂输尿管癌术后膀胱癌的再发率，游离切除。肾输尿管前先结扎输尿管对预防肾盂癌术后再发膀胱癌可能有益。     

肾盂输尿管移行上皮癌术后再发膀胱癌多因素分析

目的防止肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌。方法采用回顾性研究对获随访８５例进行总结。结果术后膀胱癌再发率３８％（３２／８５）。吸烟指数＞５００者为５４％（１８／３３），高于不吸烟或吸烟指数＜５００者的２７％（１４／５２），Ｐ＜０．０１。未切除患侧输尿管口周围膀胱壁的再发率为４５％（１０／２２），高于肾输尿管膀胱部分切除术的２０％（９／４５），Ｐ＜０．０５。Ⅱ～Ⅲ级，Ｔ１～Ｔ２，ＣｅｒｂＢ２阳性表达者再发率高，术后灌注化疗２年后再发率５％（２／３９），低于未灌注者的２２％（１０／４６），Ｐ＜０．０５。结论吸烟是术后再发危险因素，切除输尿管口周围部分膀胱壁是防止再发的关键，术后灌注化疗防止远期再发效果好。     

小肾癌(附34例报告)

自１９８５～１９９６年诊治３ｃｍ以下肾癌３４例。其中无任何临床症状由体检发现者２３例（６７．６％），血尿５例（１４．７％），腰痛４例（１１．８％）血尿及腰痛均有者１例，因慢性肾功能不全经Ｂ超检查发现１例。行根治性肾切除２９例，单纯性肾切除２例，行肾肿瘤剜除术２例，术前误诊为肾盂癌而行肾输尿管全长切除１例。病理结果：透明细胞癌３２例（９４．１％），颗粒细胞癌１例，混合型（透明细胞癌＋颗粒细胞癌）癌１例。ＰＴ１１０例，ＰＴ２２４例。３０例（８８．２％）获得随访，平均随访时间３８．７个月。无癌存活者２９例，术后存活超过５年者７例，其中１例术后第６年死于肺转移     

不同术式对肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌的影响(附94例报告)

目的：探讨肾盂输尿管癌的最佳手术方式及预防术后再发膀胱癌的有效措施。方法;对94例采用不同术式治疗肾盂输尿管癌患者术后再发膀胱癌的临床资料进行总结。结果：单发肾盂或输尿管行肾盂输尿管切除术（未切除壁间断输尿管及管口周围部分膀胱）术后膀胱再发率为54．5％（6／11）,明显高于肾盂输尿管膀胱部分切除术（23．5％,12／51）和改良膀胱粘膜袖套状切除法肾盂输尿管膀胱部分切除术（33．3％,3／9）,差别有显著性意义（P＜0．05）;后二者比较差别无显著性意义（P＞0．05）。肾盂输尿管癌术后再发时间短,多位于病侧管口周围。肾盂输尿管多器官癌行肾盂输尿管膀胱部分切除术后膀胱癌再发率为72．2％（13／18）,与改良膀胱粘膜袖套状切除法肾盂输尿管膀胱部分切除术60％（3／5）比较,差别无显著性意义（P＞0．05）。结论：改良膀胱粘膜袖套状切除法可防止瘤细胞种植,是一良好的治疗方法。彻底切除病侧管口周围部分膀胱壁是预防术后再发膀胱癌的关键。     

同时性尿路上皮多器官肿瘤

目的探讨同时性尿路上皮多器官肿瘤的临床特点，提高诊治效果。方法对获随访的65例同时发生于多个尿路器官的尿路上皮肿瘤进行回顾性总结。男39例，女26例。年龄45～79岁，平均66岁。肾盂癌合并输尿管癌21例，输尿管癌合并膀胱癌17例，肾盂癌合并膀胱癌14例，同时合并肾盂输尿管膀胱癌13例。T1 6例，T2 35例，T3 22例，T4 2例。G1 5例，G2 32例，G3 28例。随访6个月～14年。结果术前诊断同时存在尿路上皮多器官肿瘤59例（90．8％）。术前诊断准确率B超32．3％（21／65），IVU 45．3％（29／64），逆行肾盂造影56．8％（25／44），CT 81．5％（53／65），螺旋CT尿路三维重建91．7％（11／12），CT三维重建联合膀胱镜检查100．0％（12／12）。术后再发膀胱癌46例（70．8％），2年内再发36例。G1、G2、G3术后膀胱癌再发率分别为20．0％、81．3％和67．9％，G1与G2～G3两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。T1、T2、T3术后膀胱癌再发率分别为66．7％、80．0％和63．6％；T4 2例均于术后短期内死亡，无膀胱癌再发。术后即时膀胱灌注化疗术后膀胱癌再发率63．2％（12／19），未灌注化疗者73．9％（34／46）。3年生存率41．7％，5年生存率30，6％。结论螺旋CT三维成像加膀胱镜检查是发现同时性尿路上皮多器官肿瘤的良好方法。同时性尿路上皮多器官肿瘤术后容易再发膀胱癌，肿瘤细胞分化不良者术后膀胱癌的再发率高。术后密切观察，建议除定期膀胱镜检查外，尚需行尿路造影检查。     

肾盂及输尿管移行细胞癌术后的尿路再发癌

本文回顾了75例原发性肾盂及输尿管移行细胞癌的治疗。分析术后出现的尿路上皮细胞肿瘤与手术方式的关系,强调上尿路移行细胞癌的治疗应行肾输尿管膀胱部分切除术,术后要严密随访。本组肾输尿管全切者,膀胱再发癌的发病率为4.6％,而行肾及大部分输尿管切除者,输尿管残端癌发病率为40％,膀胱再发癌为20％。     

经尿道截除壁内段输尿管后肾输尿管切除术(附七例报告)

经尿道截除壁内段输尿管后肾输尿管切除术（附七例报告）郑克立１９９５年４月～１９９６年５月，本院收治７例肾盂移行上皮细胞癌，先经尿道截除壁内段输尿管后，经腰腹部作肾输尿管切除术，效果满意。报告如下。临床资料肾盂癌７例。男性６例，女性１例，年龄４２～４５...     

输尿管移行细胞癌的诊断与治疗(附40例报告)

目的：探讨原发性输尿管移行细胞癌合适的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2003年1月～2008年3月收治的40例上尿路移行细胞癌患者的临床资料。结果：静脉肾盂造影IVP，彩超，CT，MRI．对输尿管癌诊断率分别为确诊率分别为25．0％、30．0％、91．7％、94．1％。尿脱落细胞学检查阳性率仅为22．9％。手术治疗35例．姑息治疗5例，获随访26冽．随访率为60．5％；平均随访期3．3年。浅表性（T1）以及浸润性（T2～1）输尿管癌患者的3年生存率则分别为83．3％和75．0％；5年生存率分别为66．7％和35．0％，12例（46．2．％）患者出现再发膀胱肿瘤。结论：彩超检查应作为该病的常规检查。上尿路逆行造影可作为IVP检查不显影者的补充检查方法．CT及MRI可作为进一步的检查措施．确诊率高但费用高。肾输尿管全切除术是治疗本病的首选方法，对浅表性肿瘤、独肾或对侧肾功能不全者可行输尿管部分切除术。     

肾盂恶性肿瘤（附161例报告）

１９５２～１９９１年间共收治肾盂恶性肿瘤１７３例，占同期恶性肾肿瘤的３１．７％（１７３／５４６）。经手术治疗１６１例。男１１３例，女４８例。平均发病年龄５８岁。其中移行上皮癌１５１例（９３．８％）。肾盂癌的发病数逐年呈上升趋势，近４０年每１０年间年平均发病数分别为１．９，２．５，５．１及７．８例。１０７例（６６．５％）作了肾、输尿管全长及膀胱袖口式切除术。２５例（１６．０％）术后复发膀胱癌。术后３、５和１０年的生存率分别为７５．６１％（９３／１２３），６０、１９％（６５／１０８）和４５．３５％（３９／５６）。影响肾盂癌预后的主要因素是肿瘤的临床分期和病理学特征。     

肾移植后泌尿系并发症及其防治

我院自１９８９年２月至１９９４年６月共为５１例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者施行同种异体肾移植术５２例次。术后并发尿路感染１０例（１９．８％），尿瘘７例（１３．８％），移植肾血管破裂１例，输尿管梗阻３例（５．８％），输尿管排异反应１例。并对泌尿系并发症的防治提出具体意见。     

A clinicopathological study on tumor of the renal pelvis and ureter

We report 42 patients with urothelial tumors in upper tract admitted to our hospital between August, 1969 and August, 1988. The patients consisted of 33 males and 9 females; their ages ranged from 42 to 85 years with a mean of 66.2 years. Total nephroureterectomy with bladder cuff resection was employed as the surgical method in 24 cases, total nephroureterectomy without bladder cuff resection in 11 cases, total nephroureterectomy with total cystectomy in 2 cases and partial ureterectomy only in 2 cases. Tumor lesions had a positive correlation with grade and stage. The survival rate for all the patients at 1, 3 and 5 years was 76.0, 58.8 and 54.6%, respectively, as measured by the Kaplan-Meier's method. The prognosis of the patients with renal pelvic tumor and ureter tumor was dependent upon grade, stage and intravascular tumor-emboli. Vesical recurrence was observed in 10 cases and found frequently in low grade tumor and/or low stage tumor cases. The frequency of vesical recurrence was not positively correlated with cuff resection The 5-year survival rate was not different between the patients with vesical recurrence and those without vesical recurrence.     

低位直肠癌行双吻合器保肛手术

目的探讨低位直肠癌行双吻合器保肛手术的效果。方法回顾性分析近5年间应用双吻合器行保肛手术的78例低位直肠癌患者的临床资料。结果所有患者直肠闭合及吻合均成功,术后切缘病理均未见癌细胞浸润,无吻合口漏及手术死亡。73例(93.6%)随访9～65个月,盆腔复发2例(2.7%),腹腔广泛转移1例(1.4%),肝脏转移7例(9.6%),吻合口局部复发1例(1.4%,术后11个月再行Miles术)。结论双吻合技术可为低位直肠癌患者提供保肛机会,使用得当可有效预防吻合口漏等并发症的发生。     

Totale Mesorektumexzision bei Karzinom des mittleren und unteren Rektumdrittels

INTRODUCTION: The introduction of total mesorectal excision (TME) in the treatment of rectal cancer has improved survival rates and decreased recurrence. Our objective was to analyse perioperative data as well as the results of the follow-up examination.Risk-factors for local recurrence should be identified since the indication for adjuvant therapy in "optimal surgery" has to be redefined. PATIENTS AND METHODS: Between March 1997 and December 2001, 108 patients with adenocarcinoma of the lower and middle rectum were operated on by three surgeons according to the concept of total mesorectal excision.In 75 (69.4%) patients,a lower anterior resection and in 32 (29.2%) cases an abdominoperineal resection was performed. One patient received a Hartmann's resection.There were 15 cases of stage IV (UICC) present and in 53 patients the tumor extension was restricted to the wall.Demographic and perioperative data as well as the results of the follow-up examination were registered prospectively. The median follow-up period amounted to 24 months (2-56). RESULTS: A total of 87 patients underwent a curative resection.Fourteen lymph nodes were dissected (median).Pelvic autonomic nerve preservation was possible in 90 patients.The median intraoperative blood loss was 500 ml. As surgical complications, anastomotic leakage occurred in 18% of cases, perineal wound infection in 33%, and bladder dysfunction (requiring catheterisation) in 5.6%.The overall rate of recurrence was 17.5%.The rate of local recurrence was 4.9% and the survival rate was 91% over 3 years.Risk factors for local recurrence are N2-disease, transmural growth and tumor localisation in the lower third of the rectum. CONCLUSIONS: TME offers good oncological and functional results with low complication rates for the treatment of cancer in the middle and upper third of the rectum.Interdisciplinary multicenter studies are still necessary to redefine the place of adjuvant radiation and chemotherapy in cases of cancer in the lower two thirds of the rectum and stage III disease.     

直肠系膜全切除与阴道切除在女性低位直肠癌根治术中的应用体会

目的：探讨直肠系膜全切除与阴道切除在降低女性低位直肠癌局部复发中的价值。方法：回顾性总结43例女性Dukes B－C期低位直肠癌病例,其中22例按TME原则行直肠癌根治术（含阴道全部或后壁切除）,21例按传统直肠癌根治术（未切除阴道）。结果：TME组22例术后2年内局部复发率为4．55％（1／22）,阴道后壁肌层癌组织检出率50％（11／22）,直肠系膜有癌率63．64％（14／22）。传统组21例术后2年内局部复发率为23．67％（5／21）,直肠系膜有癌率38．10％（8／21）。结论：TME加阴道切除能降低女性Dukes B-C期低位直肠癌患者的局部复发率。     

环周切缘对中低位直肠癌局部复发的影响

目的:研究环周切缘对中、低位直肠癌局部复发的影响。方法:收集我院普外科2009年10月至2010年6月可手术切除的中、低位直肠癌病人73例,检查标本的环周切缘,并随访2年。结果:73例病人环周切缘阳性11例(15.1%),局部复发8例(11.0%)。环周切缘阳性组和阴性组各有4例病人局部复发,复发率为36.4%和6.5%(P=0.015)。结论:环周切缘阳性是导致局部复发及预后不良的重要因素。     

Results of therapy of rectal cancer following anterior resection and abdominoperineal rectum amputation

Since 1979, 174 patients with histopathologically proven adenocarcinoma of the rectum have undergone abdomino-perineal extirpation (Quenu) or anterior resection for cure. In 86% patients in Dukes stage B were undergone anterior resection and in 92.2% patients in Dukes stage C undergone extirpation. The recurrence rate was lower than 7%, 25% of them were local recurrences and 75% recurrence of the tumor in general. Anastomoic leak was not found after anterior resection. The three-years-survival rate was significantly higher in patients with adeno carcinoma of the rectum in the middle and upper part of the rectum. The three-years-survival rate was after anterior resection 87.6%. After abdominal extirpation, in most cases Dukes C, the three-years-survival time was 58.6%. For curative surgery a "curative" cancer resection involves resection of the cancer bearing rectal segment with its adjacent fat, blood vessels, nerves and lymph nodes. Specially in cases of mid rectal cancer involves resection of mesentery and utilizing high ligation of the inferior mesenteric artery and vein.     

结直肠癌根治术后复发模式

目的:探讨结直肠癌根治术后复发模式.方法:回顾性分析1990年至1999年行根治术的692例结直肠癌病例,术后出现复发162例.结果:复发转移率23.4%(162/692),复发转移在术后2年内出现者占74.1%(120/162),3年内出现者占92.0%(149/162).结肠癌、直肠癌术后复发转移率分别为16.3%(46/282)、28.3%(116/410).结肠癌69.6%(32/46)为单纯远处转移,最常见的远处转移位置是肝脏.直肠癌41.4%(48/116)为单纯局部复发,10.3%(12/116)为兼有局部复发和远处转移.结论:结直肠癌术后2～3年应加强随访.结肠癌术后最常见的复发是远处转移,直肠癌则为局部复发.     

30岁以下胃癌病人45例外科治疗体会

目的探讨30岁以下胃癌病人的外科治疗方法和治疗效果。方法回顾性分析我院1992年1月~2004年1月收治的30岁以下胃癌病人45例的临床资料。本组均行手术治疗,其中,行根治性切除28例、姑息性切除13例、剖腹探查4例。结果本组无手术死亡病例。术后发生急性肾功能不全1例、切口感染2例、术后出血1例、不全性肠梗阻1例。有38例获随访1年~13年,在31个月内因肝脏、肺、骨等远处转移或肿瘤复发死亡13例。3年、5年生存率分别为44.7%和21.1%。结论根治性手术是治疗青年人胃癌的主要措施。综合治疗能改善病人的生活质量。     

血清组织特异性多态抗原检测对肾癌早期诊断和预后评价的意义

目的:探讨血清组织特异性多态抗原(TPS)检测对肾癌早期诊断和预后判断的意义.方法:采用酶联免疫法检测36例新确诊肾癌患者术前和术后并与肾良性病变、慢性肾炎和正常人的TPS水平进行比较.结果:血清TPS水平与年龄和性别无关;在肾非恶性病变中明显高于正常人但明显低于肾癌患者.高分化肾癌、无转移癌患者分别显著低于低分化癌、有转移的患者;肾癌术后显著低于术前;术后无复发者明显低于复发者;化疗和免疫治疗有效者明显低于治疗无效者.结论:血清TPS与肾肿瘤分化、转移、复发和疗效密切相关,在肾癌早期诊断和预后评价上有一定的应用价值.     

低分期上尿路上皮癌根治手术不加膀胱袖状切除的可行性分析

目的 分析低分期肾盂及中上段输尿管尿路上皮癌行根治性肾切除术与经典肾盂癌根治性手术后肿瘤复发率的差异,探讨低分期上尿路上皮癌患者不行膀胱袖状切除的可行性.方法 回顾性分析2000-2007年收治73例上尿路上皮癌患者的资料.男36例,女37例.平均年龄66(45～87)岁.其中肾盂癌46例,中上段输尿管癌27例.根据术式分为经典肾盂癌根治性手术组(35例)和根治性肾切除组(38例).分析2组患者病理及随访结果,比较2组患者术后复发率的差异.结果 经典肾盂癌根治性手术组肿瘤复发8例(22.9%),其中T1患者复发率20.0%(3/15);根治性肾切除组肿瘤复发8例(21.1%),其中T1患者复发率19.0%(4/21),2组总复发率和T1肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05).经典肾盂癌根治性手术组19例肾盂癌中,肿瘤复发4例(21.1%);16例中上段输尿管癌中,肿瘤复发4例(25.0%),2组肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05).根治性肾切除组27例肾盂癌中,肿瘤复发3例(11.1%);11例中上段输尿管癌中,肿瘤复发5例(45.5%),2组肿瘤复发率差异有统计学意义(P<0.05).结论 低分期上尿路上皮癌患者可不行膀胱袖状切除术,但肿瘤位于输尿管者应行膀胱袖状切除术.