小肾癌(附34例报告)

自１９８５～１９９６年诊治３ｃｍ以下肾癌３４例。其中无任何临床症状由体检发现者２３例（６７．６％），血尿５例（１４．７％），腰痛４例（１１．８％）血尿及腰痛均有者１例，因慢性肾功能不全经Ｂ超检查发现１例。行根治性肾切除２９例，单纯性肾切除２例，行肾肿瘤剜除术２例，术前误诊为肾盂癌而行肾输尿管全长切除１例。病理结果：透明细胞癌３２例（９４．１％），颗粒细胞癌１例，混合型（透明细胞癌＋颗粒细胞癌）癌１例。ＰＴ１１０例，ＰＴ２２４例。３０例（８８．２％）获得随访，平均随访时间３８．７个月。无癌存活者２９例，术后存活超过５年者７例，其中１例术后第６年死于肺转移     

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告４０例胸腺肿瘤合并重症肌无力（ＭＧ）的手术治疗效果。本组包括完全切除肿瘤和胸腺２６例，次全切除肿瘤１０例，组织活检４例。结果手术死亡１例（２．５％），术后１年内死亡８例（２０．５％）。３１例术后随访３～１２年，５年生存率为６１．３％，１０年生存率２７．７％；其中非浸润型胸腺瘤分别为７６．９％和３０．０％，浸润型胸腺瘤则为５０．０％和２５．０％。ＭＧ术后缓解改善率为８０．６％，术后肌无力危象发生率为４０．０％，抢救成功率为９３．８％，结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并ＭＧ，如严格掌握手术指征，可获得较好的疗效和预后。     

再次肾移植的临床研究

目的 探讨影响再次肾移植效果的因素。方法 对再次肾移植的４３例患者按术后用药方案的不同分２个组进行回顾性分析。结果 术后急性排斥反应（ＡＲ）的发生率为２７．９％急性肾小管坏死（ＡＴＮ）的发生率为２３．３％，移植后人／肾、１、３、５年存活率分别为８２．４％／６４．７％、７８．３％／６０．９％、６６．７％／５５．５％。环孢素Ａ（ＣｓＡ）组和抗淋巴细胞球蛋白组人／肾１年存活率分别为７７．８％／５５．６％     

原发性支气管肺癌的外科治疗

１９５７－１９９１年间，治疗原发性支气管肿癌３５６８例，手术切除率９０．３％，死亡率０．８９％，术后并发症发生率８％。病理分型为：鳞癌４８．７％，腺癌２２．９％小细胞癌１５．４％，鳞腺癌１０．１％，大细胞癌１．３％。本组病人失访２５０例，随随访率为９３％。切除术后５年生存率３４．６％，１０年生存北为２３％。病理分期、类型以及纵隔淋巴结转移是影响预后的主要因素。本组Ⅲ期病 人１２５１例，占４２．６％     

增殖细胞核抗原在肾孟输尿管癌中的表达及临床意义

为了探讨ＰＣＮＡ表达与肾盂输尿管癌病理分期、细胞分级、复发及预后的关系，作者采用免疫组化Ｓ－Ｐ法对４７例肾盂输尿管癌ＰＣＮＡ增殖指数进行研究。结果表明：肾盂输尿管癌ＰＣＮＡ增殖指数随病理分期，细胞分级升高而增高，Ｔ３加Ｔ４ＰＣＮＡ增殖指数明显高于Ｔ１加Ｔ２（Ｐ＜０．０１）．ＧＰＣＮＡ增殖指数明显高于Ｇ１加Ｇ２（Ｐ＜０．００１），ＰＣＮＡ增殖指数高者（Ⅲ加Ⅳ级）术后膀胱癌再发率为６０％（１２／２０）明显高于增殖指数低者（Ⅰ加Ⅱ级）２２．２％（６／２７）Ｐ＜０．０１。ＰＣＮＡ增殖指数Ⅲ加Ⅳ级同时伴发尿路上皮多器官癌占３５％（７／２０），Ⅰ加Ⅱ级同时伴发尿路上皮多器官癌占７．４％（２／２７）Ｐ＜０．０５。ＰＣＮＡ增殖指数Ⅰ加Ⅱ级术后局部复发转移率为７．４％〔２／２７），Ⅲ加Ⅳ级局部复发转移率为４０％（８／２０），Ｐ＜０．０５。ＰＣＮＡ增殖指数Ⅰ加Ⅱ级５年生存率为８６．７％（１３／１５），Ⅲ加Ⅳ级５年生存率为３５．７％（５／１４）Ｐ＜０．０５。提示ＰＣＮＡ增殖指数与肾盂输尿管癌的病理分期，细胞分级有关，是低分化、侵袭性以及同时或相继发生尿路上皮多器官癌的重要特征，可能是判断肾盂输尿管癌预后的重要指标。     

尸体肾移植1 082例次报告

对同种异体肾移植１０５１例１０８２例次进行总结。术后发生超急性排斥反应１２例次，加速性排斥反应３例次，急性排斥反应２８９例次，慢性排斥反应９３例次。人／肾总存活率：１年９４．７％／８７．６％、３年８９．８％／７９．７％、５年８８．３％／７９．１％、１０年５０．０％／３８．６％。最长者存活１６年５个月。１０８２例次的临床研究表明：（１）尸体肾移植是治疗晚期肾脏疾病的有效方法。（２）适应证的选择是保证肾移植成功的关键。（３）良好的ＨＬＡ配型有利于减少移植肾的早期失功和提高肾移植的长期存活率。（４）高质量的供肾、快速的取肾和熟练的植肾手术是保证肾移植成功的重要条件之一。（５）应坚持ＡＢＯ血型、淋巴细胞毒性试验及ＰＲＡ配型工作。（６）合理的应用免疫抑制剂，将激素减到最低量及环孢素血浓度的监测甚为重要。（７）ＡＴＧ或ＯＫＴ３是当前治疗移植肾难治性排斥反应最有效的免疫抑制剂之一。（８）感染是肾移植失败的重要原因，要充分做好预防感染的工作。（９）彩色多普勒超声和ＥＣＴ测定是一种方便、快速、敏捷诊断急性排斥反应的手段。（１０）加强对肾移植患者随访，指导康复期治疗，随时调节免疫抑制剂，这对患者能否长期存活有重要意义。     

肾移植后泌尿系并发症及其防治

我院自１９８９年２月至１９９４年６月共为５１例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者施行同种异体肾移植术５２例次。术后并发尿路感染１０例（１９．８％），尿瘘７例（１３．８％），移植肾血管破裂１例，输尿管梗阻３例（５．８％），输尿管排异反应１例。并对泌尿系并发症的防治提出具体意见。     

中晚期肾母细胞瘤的综合治疗(附50例报告)

目的　总结肾母细胞瘤综合治疗效果。　方法　自１９７２ 年３ 月～１９９２ 年６ 月对５０ 例肾母细胞瘤患儿采用患侧肾根治性切除术、放疗（ 根据患儿年龄,总量１ ６００ ～４ ０００ｃＧｙ）、化疗（ 长春新碱、更生霉素单独或联合应用） 的综合治疗措施。　结果　５ 、１０ 年生存率为７２％ （３６／５０） 和５３％（１８／３４）;小于５ 岁与大于５ 岁年龄组,１０ 年生存率分别为６０ ％（１５／２５） 、３３ ％（３／９）,差异有显著性（Ｐ＜０ ．０５）;术后１０ 天内与３０ 天后接受放疗者５、１０ 年生存率分别为８３ ％（１０／１２）、５８ ％ （７／１２）和５３％（８／１５）、３３％ （５／１５）,差异有显著性（ Ｐ＜ ０－０５） 。　结论　肾母细胞瘤综合治疗是提高生存率的关键。年龄越小,接受放疗时间越早,疗效越好。     

尿路上皮多器官癌九例报告

１９８４～１９９３年我院收治经手术和病理证实的尿路上皮癌共１３２例，其中９例属于尿路上皮多器官癌，占６．８２％。各部位发生多器官癌的机会：肾盂６／１６（３７．５０％），输尿管３／４（７５．００％），膀胱９／１０９（８．２６％），尿道２／３（６６．６７％）。本组９例中有７例为同时发生肿瘤，其中６例于术前同时明确肿瘤部位，诊断准确率８５．７１％。非同时发生肿瘤的２例，分别于肾盂癌术后６、２９个月再发生膀胱癌。本文强调对尿路上皮癌病人不满足于单一部位的诊断，常规行全泌尿系检查，以防多器官癌的漏诊；对肾输尿管上皮癌病人，术后膀胱灌注化疗和定期膀胱镜随访是必要的。     

原发性T1G3膀胱移行上皮细胞癌的保守性手术治疗(附40例报告)

为探讨原发性Ｔ１Ｇ３膀胱移行上皮细胞癌保守治疗的效果，近１１年来采用经尿道电切膀胱肿瘤（ＴＵＲＢｔ）辅以膀胱内丝裂霉素Ｃ及噻替哌化学疗法治疗４０例原发性Ｔ１Ｇ３膀胱移行上皮细胞癌病人。平均随访时间４７．８个月（７～１３１个月）。４０例病人中７例（１７．５％）术后平均２１个月（５～３３个月）复发浅表性肿瘤。１例因肿瘤复发于后尿道和膀胱三角区而施行根治性膀胱切除及可控性右半结肠代膀胱术，１例肿瘤复发距输尿管开口较近而作膀胱部分切除术。另１例出院后５个月则因脑血管意外死亡。至本研究结束为止，本组病人的５年和１０年无癌生存率分别为８２．４％和６６．７％（ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ分析）。结论：为提高病人的无癌生存率和生活质量，对符合保守性手术疗法条件的原发性Ｔ１Ｇ３膀胱移行上皮细胞癌采取ＴＵＲＢｔ辅以膀胱内化疗作为最初的治疗，是一个合理的选择。     

肾移植术后并发自体泌尿系统恶性肿瘤22例的临床分析

目的 分析肾移植受者并发自体泌尿系统恶性肿瘤的临床特征.方法 回顾性分析单中心1945例肾移植受者的临床资料,其中发生自体泌尿系统恶性肿瘤22例(发生率为1.13％),占所有恶性肿瘤的56.4 ％(22/39).22例中肾乳头状腺癌、肾乳头状细胞癌、肾血管肉瘤各1例;肾盂移行细胞癌1例,肾盂输尿管移行细胞癌6例,输尿管移行细胞癌7例,肾盂输尿管膀胱移行细胞癌1例;膀胱恶性肿瘤4例(包括膀胱移行细胞癌3例、膀胱交界恶性肿瘤1例).22例中,以肉眼血尿为主要症状者17例,2例反复出现镜下血尿,只有3例无明显临床症状.患者的发病年龄为(54.3±12.3)岁,诊断肿瘤的中位时间为移植术后53个月.10例采用环孢素A+硫唑嘌呤+泼尼松预防排斥反应,12例采用环孢素A+吗替麦考酚酯+泼尼松.所有患者均接受手术治疗,其中3例肾脏恶性肿瘤患者接受了根治性肾切除手术,15例肾孟、输尿管肿瘤患者接受患侧肾、输尿管切除并膀胱袖状切除,4例膀胱恶性肿瘤患者中,3例接受经尿道膀胱肿瘤电切术,1例行膀胱部分切除术.结果 随访2～97个月,死亡9例,死亡时间为肿瘤手术后6～97个月,死亡原因为骨转移1例,肺转移1例,脑转移2例,肝转移2例,全身广泛转移3例.随访截止时存活13例,存活时间最长者为单纯膀胱肿瘤患者,存活92个月,存活超过4年者4例,存活超过1年者5例.结论 自体泌尿系统恶性肿瘤是肾移植术后的一个重要并发症;无痛性肉眼血尿是最常见的症状;根治性手术切除是最主要的治 疗手段.     

Fas mRNA在泌尿系肿瘤组织中的表达

目的 了解Ｆａｓ ｍＲＮＡ在泌尿系肿瘤组织中的表达情况。方法 采用逆转录ＰＣＲ（ＲＴ－ＰＣＲ）法检测３７例泌尿系恶性肿瘤组织中Ｆａｓ ｍＲＮＡ的表达，其中肾癌２１例，膀胱癌１１例、肾盂癌４例，前列腺肉瘤１例；原位杂交法检测３４例肾癌和１９例癌旁正常肾组织中Ｆａｓ ｍＲＮＡ的表达。结果 ３７例肿瘤组织中检出Ｆａｓ ｍＲＮＡ阳性表达共２０例，阳性率为５４％，阳性表达组织中未发现有缺失突变的存在。其中肾     

同时性尿路上皮多器官肿瘤

目的探讨同时性尿路上皮多器官肿瘤的临床特点，提高诊治效果。方法对获随访的65例同时发生于多个尿路器官的尿路上皮肿瘤进行回顾性总结。男39例，女26例。年龄45～79岁，平均66岁。肾盂癌合并输尿管癌21例，输尿管癌合并膀胱癌17例，肾盂癌合并膀胱癌14例，同时合并肾盂输尿管膀胱癌13例。T1 6例，T2 35例，T3 22例，T4 2例。G1 5例，G2 32例，G3 28例。随访6个月～14年。结果术前诊断同时存在尿路上皮多器官肿瘤59例（90．8％）。术前诊断准确率B超32．3％（21／65），IVU 45．3％（29／64），逆行肾盂造影56．8％（25／44），CT 81．5％（53／65），螺旋CT尿路三维重建91．7％（11／12），CT三维重建联合膀胱镜检查100．0％（12／12）。术后再发膀胱癌46例（70．8％），2年内再发36例。G1、G2、G3术后膀胱癌再发率分别为20．0％、81．3％和67．9％，G1与G2～G3两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。T1、T2、T3术后膀胱癌再发率分别为66．7％、80．0％和63．6％；T4 2例均于术后短期内死亡，无膀胱癌再发。术后即时膀胱灌注化疗术后膀胱癌再发率63．2％（12／19），未灌注化疗者73．9％（34／46）。3年生存率41．7％，5年生存率30，6％。结论螺旋CT三维成像加膀胱镜检查是发现同时性尿路上皮多器官肿瘤的良好方法。同时性尿路上皮多器官肿瘤术后容易再发膀胱癌，肿瘤细胞分化不良者术后膀胱癌的再发率高。术后密切观察，建议除定期膀胱镜检查外，尚需行尿路造影检查。     

Recurrence and prognosis of renal pelvic and ureteral carcinoma

Eighty-three patients with renal pelvic and ureteral carcinoma operated in Chiba University Hospital were followed. Age ranged between 23 and 79 years old (average 61.8 years) with the male-to-female ratio of approximately 2:1. Localization of tumors was in renal pelvis in 41 (49.4%), ureter in 29 (34.9%) and both in 13 (15.7%). Significant correlation in prognosis was obtained with macroscopic hematuria, histological classification, grade, stage and regional lymph node involvement. Recurrence was found on 49 cases (59%), 21 had intra-vesical tumor and 28 showed retroperitoneal recurrence or distant metastasis. In the former the mean tumor free interval was 14.8 months and 5 year survival rate was 62.1%. In the later the mean tumor free interval was 6.5 months and 3 year survival rate was 5%. 8 (38.1%) in 21 cases with low stage papillary transitional cell carcinoma showed recurrence and it was all intra-vesical tumor. 25 (56.8%) in 44 cases with high stage papillary transitional cell carcinoma showed recurrence. Retroperitoneal recurrence or distant metastasis was recognized in 12 cases. On the other hand 14 (87.5%) in 16 cases with non-papillary transitional cell carcinoma showed recurrence, which was all retroperitoneal recurrence or distant metastasis.     

原发性肾盂输尿管癌的诊断与治疗（附45例报告）

目的：提高肾盂输尿管癌的诊治水平。方法：回顾性分析我院自2000年1月～2008年3月收治的45例原发性肾盂输尿管癌患者的临床资料。结果：临床表现有血尿40例,腰痛8例,体检发现肾积水1例。阳性率较高的检查有逆行尿路造影、CT、MRI和输尿管镜检查,阳性率分别为66．7％（8／12）、78．8％（26／33）、90．0％（9／10）和90．0％（9／10）。35例（87．5％）做了肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术。35人（77．8％）得到随访,10例在术后13（5～33）个月内14次发生膀胱肿瘤,1例输尿管癌术后3．5年发现对侧肾盂癌,14例死于癌转移,5年总体生存率为34．3％（12／35）。结论：对反复出现的肉眼血尿、腰痛和肾积水患者要考虑本病的可能,联合应用几种检查方法是提高诊断率的关键,肾输尿管全切、膀胱袖状切除术是主要治疗方法。     

Epidemiologic investigation on incidences of urological malignant tumors for 10 years in eastern part of Yamaguchi prefecture

OBJECTIVE: In Japan, there is not enough information regarding the incidences of cancer, especially in the field of urology. In order to investigate the accurate occurrence of urological malignant tumors, an epidemiologic study was conducted in the eastern part of Yamaguchi prefecture over a period of 10 years. METHOD: The target areas for this study were 8 cities (Yamaguchi city, Hofu city, Shin-nanyo city, Tokuyama city, Kudamatsu city, Hikari city, Yanai city and Iwakuni city), and 7 districts (Oshima Gun, Kuga Gun, Kumage Gun, Tsuno Gun, Saba Gun, Abu Gun and Yoshiki Gun) in eastern Yamaguchi prefecture. The investigation period was 10 years: i.e. 1994-2003. Urological malignant tumors in this study were bladder cancer, tumors of the renal pelvis and ureter, renal cell carcinoma, prostatic carcinoma and testicular tumor. RESULT: Age-adjusted incidence rates for bladder cancer per 100,000 per year by world population from 1994 to 2003 were 11.26-15.88 for male and 1.91-3.15 for female. The age-adjusted incidence rates for prostatic carcinoma were 10.57-41.78. The age-adjusted incidence rates for tumors of the renal pelvis and ureter were 0.76-1.81, for renal cell carcinoma 1.85-2.68 and for testicular tumor 1.85-2.68.     

Renal pelvic tumor in chronic renal failure: report of a case

A 44-year-old female was admitted because of gross hematuria six years after beginning hemodialysis for chronic renal failure. There was a past history of hematuria one year before admission. Retrograde pyelography, computed tomographic scan and angiography had been performed, and a probable malignant tumor of left renal pelvis had been found in 1986. We recommended surgery at the time, but she refused treatment and was followed up. On June 22, 1987, the patient had a second attack of gross hematuria resulting in bladder tamponade, and hematuria from the left ureteric orifice was confirmed at cystoscopy. Ultrasound showed left obstructive nephropathy. Left nephrectomy was performed because of the presumptive diagnosis of malignant tumor. The histological diagnosis was transitional cell carcinoma of the left renal pelvis. Two courses of M-VAC (methotiexate, vinblastine, adriamycin and cisplatin) chemotherapy were accordingly given postoperatively. The incidence of renal pelvic tumor and its chemotherapy in patients with chronic renal failure are discussed.     

肾盂癌增殖细胞核抗原表达的临床意义

采用免疫组化技术检测３１例肾盂癌和９例慢性能盂炎组织中增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）的表达。发现肾盂癌ＰＣＮＡ阳性细胞数明显高于炎症组，随肿瘤病理分级和分期的上升而增加，且分化差的染色对肾盂良性病变的鉴别和肾盂癌生物学行为的评估具有重要意义。对肾盂癌ＰＣＮＡ阳性细胞数大于７５％得术后应定期复查膀胱镜，并行必要的膀胱灌注治疗。     

肾结石并发肾盂上皮细胞癌7例

目的：探讨提高肾结石并发肾盂上皮细胞癌术后生存率的方法。方法：回顾性分析7例肾结石并发肾肿瘤患者的临床资料，其中肾盂鳞状细胞癌6例，肾盂移行上皮细胞癌1例。诊断采用静脉肾盂造影和逆行肾盂造影、B超、CT等方法。均行根治性肾切除术加局部淋巴结清扫。结果：随访平均5年，存活2例。结论：早期诊断并手术治疗，是提高肾结石并发肾盂上皮细胞癌患者的术后生存率的有效手段。     

后腹腔镜肾输尿管切除治疗肾盂癌22例

目的评价后腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂癌的疗效。方法2002年12月-2005年11月，我院行后腹腔镜肾输尿管切除治疗肾盂癌22例。膀胱镜袖状切除患侧输尿管口，后腹腔镜切除患肾，并于下腹部做切口，将患肾、输尿管全部切除，取出。结果22例手术均获得成功。手术时间2～5h，平均4．3h。出血量50～600ml，平均187ml。引流量50～200ml/d，平均120ml/d，术后24-48h拔除引流管。住院时间8-13d，平均10d。22例均为肾盂移行细胞癌。22例随访1-24个月，平均14个月，均未复发。结论后腹腔镜肾输碌管切除治疗肾盂癌，可取得满意的效果，旦手术创伤小，恢复快，值得临床推广。