无创通气在急性心源性肺水肿并急性呼吸衰竭抢救中的应用

目的探讨急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助通气（NIV）后的临床疗效。方法对59例上述患者在常规治疗无效时加用无创通气，检测应用前后的收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）与动脉血氧饱和度（SpP2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH、氧合指数等参数，观察其疗效。结果51例经加用NIV治疗1h后HR和RR明显减慢（P〈0．05）、SpO2、PaO2和氧合指数等均明显改善（P〈0．05），SBP和pH恢复正常（P〈0．05）。结论无创通气治疗急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者可有效改善患者的呼吸状态，促进呼吸、循环系统功能的恢复，是抢救急性心源性肺水肿并发急性呼吸衰竭患者安全有效的治疗方法。     

无创通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭疗效观察

目的观察无创性面罩双水平气道正压（BiPAP）通气对急性心肌梗死（AMI）合并急性左心衰竭患者的疗效,观察治疗前后生命体征、血气分析、血清B型尿钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）以及左室射血分数（LVEF）的变化。方法AMI合并急性左心衰Killips分级Ⅲ-Ⅳ级患者46例,随机分BiPAP治疗组（23例）和常规治疗组（23例）。常规治疗组给予吸氧、卧床、抗血小板、硝酸酯类、利尿剂、抗凝、溶栓、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等治疗。BiPAP组在前者基础上加用BiPAP通气治疗。记录入院即刻和24h生命体征,行动脉血气分析;测定入院即刻、24h、48h和72h血清BNP和cTnI水平;采用床旁超声心动图测定入院即刻和72hLVEF的变化。结果BiPAP通气治疗可迅速改善患者的临床症状,24h后与常规治疗组相比,BiPAP治疗组患者收缩压下降,心率减慢,呼吸频率下降,血气分析显示氧分压明显提高。BiPAP治疗组血清BNP和cTnI水平显著降低（P〈0．05）,72h后降低更明显（P〈0．01）;BiPAP治疗组LVEF于72h后明显升高（P〈0．05）。结论急性心肌梗死合并急性左心衰患者早期使用BiPAP通气治疗安全有效,是提高抢救成功率的有效手段。     

阿托伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征BNP及血脂的影响

目的探讨阿托伐他汀强化治疗短期内对急性冠脉综合征（ACS）患者血浆B型钠尿肽（BNP）及血脂的影响。方法将入院后24h内予常规治疗（溶栓剂、抗凝剂、ACEI、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、硝酸酯类等）的46例ACS患者随机分为常规治疗组和强化治疗组。正常体检者23例为对照组,观察治疗前及治疗5d后检测血浆BNP、血脂。结果常规治疗组与强化治疗组ACS患者入院治疗前后的血脂TC、TG、HDL及LDL-C水平无差别（P〉O．05）。常规治疗组与强化治疗组患者治疗前血浆BNP较对照组明显增高（P〈0．01）,治疗5d后,常规治疗组及强化治疗组血浆BNP水平有差别（P〈0．01）,且强化治疗组更为显著（P〈0．01）。结论ACS急性发病期存在心功能障碍;阿托伐他汀强化及常规短期治疗对ACS患者均能降低血浆BNP水平;这种作用独立于降脂作用,可能与剂量有关。     

BiPAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床研究

目的评价BiPAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿病例的疗效。方法对我院收治的急性心源性肺水肿随机分为两组，治疗组25例急性心源性肺水肿患者在传统常规治疗同时加用BiPAP呼吸机经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗，对照组23例在传统常规治疗上加用鼻导管给氧治疗。结果BiPAP组通气治疗后，23例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等参数比较差异有显著性（P〈0．05），总有效率为92．0％，避免了气管插管机械通气。对照组总有效率为73．9％。结论BiPAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿能迅速纠正缺氧、改善心功能。可作为抢救急性心源性肺水肿的一种安全、有效的方法。     

双水平气道正压通气对急性左心衰竭患者血浆脑钠素水平的影响

目的观察双水平气道正压通气（BiPAP）对急性左心衰竭患者血浆脑钠素（BNP）水平的影响。方法对入我院急诊ICU的急性左心衰竭患者126例,随机分为BiPAP组（常规治疗＋BiPAP）62例和对照组（常规治疗）64例,比较两组BNP的变化。结果治疗6h、24h后BiPAP组BNP较对照组显著降低（P〈O．05,P〈0．01）。结论BiPAP可使急性左心衰竭患者的BNP下降,有利于急性左心衰竭的治疗。     

脑利钠肽在ST段抬高型急性心肌梗死溶栓治疗患者的预后价值

目的：探讨ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）溶栓治疗后患者血浆脑利钠肽（BNP）水平与临床预后的关系。方法：连续性入选189例行急性溶栓治疗的STEMI患者。测定症状发作平均（30．2±16．0）h的血浆BNP水平，随访患者住院期间，30天，3个月病死率及主要心脏不良事件（MACE）（心源性死亡，再次心肌梗死，继发性心衰和再入院的复合终点）发生率。结果：189例STEMI患者根据血浆BNP水平分为四组：BNP≤100ng／L组；100〈BNP≤300ng／L组；300〈BNP≤600ng／L组和BNP〉600ng／L组。随血浆BNP水平的升高，各组病死率及MACE发生率呈明显递增趋势：3个月时，各组病死率分别为0％、1．4％、7．7％、48.3％，MACE发生率分别为7．9％、57．7％、79．3％。在多变量的Logistic回归分析中，BNP独立于年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症及LVEF等危险因素，预测30天（r=0、8515，P〈0．01）和3个月（r=0.9201，P〈0．01），病死率及30天（r=0．7066，P〈0．01）和3个月（r=0．7090，P〈0．01）MACE发生率。结论：BNP能够很好地对STEMI患者行急症溶栓治疗后进行危险分层，预测近期病死率和MACE发生率。     

大型多功能呼吸机无创通气治疗急性肺水肿

研究常规呼吸机模拟双相气道正压通气呼吸机治疗急性肺水肿的临床价值。将117例急性肺水肿患者分为无创通气治疗组（58例）和对照组（59例），观察治疗前、后1h两组的血气分析及相关的症状、体征及病情缓解分值并进行统计学配对比较处理。治疗前各匹配组分析P〉0．05，说明两组基础病情具有可比性；治疗后1h动脉血氧饱和度、血氧分压、呼吸频率、心率及缓解积分各组比较P〈0．01。表明治疗组较对照组的心肺功能改善更明显，由此表明本方法有极高的临床应用价值，是急诊抢救急性肺水肿的新方法。     

BiPAP呼吸机双向气道正压通气治疗重症急性肺水肿的疗效观察

目的 探讨无创双向气道正压通气（NBIPAP）抢救治疗重症急性肺水肿的临床疗效。方法 采用BiPAP呼吸机无创双向气道正压通气抢救治疗重症急性肺水肿前、后对照分析方法，记录治疗前、治疗后1h、2h患者心率（HR）、呼吸（R）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、血气分析。结果 BiPAP呼吸机治疗30min内SpO2均≥90％以上，1h后SpO1、PO2明显上升，（P〈0．01），HR、R下降（P〈0．05）；2h后HR、R进一步下降（P〈0．01），减少了呼吸作功和氧耗。结论 BiPAP呼吸机无创双向气道正压通气对抢救治疗重症急性肺水肿有较强地适应指征，特别是对洋地黄制剂有禁忌的急性肺水肿应尽早使用。     

FMV对肺心病并发呼吸衰竭患者BNP和ET-1水平的影响

目的评价面罩机械通气（facial mask ventilation,FMV）在慢性肺心病伴呼吸衰竭治疗中的临床价值及其治疗前后血浆脑钠素（brain natriuretic peptide,BNP）和内皮素-1（endothelin-1,ET-1）水平的变化。方法慢性肺心病伴呼吸衰竭患者60例,随机分为FMV治疗组（30例）和常规治疗组（30例）。常规治疗组为静脉滴注呼吸兴奋剂、降肺动脉压、强心、利尿剂等药物并加用鼻导管给氧治疗。FMV治疗组,在常规内科治疗同时加用FMV治疗,分别观察治疗72 h后2组患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压、脉搏、血氧饱和度、血气分析和临床症状、体征以及血浆BNP和ET的变化。结果与常规治疗组比较,FMV组治疗72 h后,患者临床症状与体征的改善明显,其SaO2、PaO2显著升高、PaCO2、HR、RR显著下降（P〈0.05或P〈0.01）。FMV治疗72 h后血浆BNP和ET-1水平随缺氧的改善、二氧化碳潴留的纠正而显著降低（P〈0.01）,与PaO2呈显著负相关（P〈0.01）,与PaCO2呈显著正相关（P〈0.05）。结论FMV在改善慢性肺心病呼吸衰竭患者通气功能的同时,也降低患者血浆BNP和ET-1水平,FMV对慢性肺心病呼吸衰竭患者神经内分泌的影响可能在治疗过程中发挥一定作用。     

保元汤加减治疗慢性心力衰竭30例疗效分析

目的观察保元汤加减治疗心肺气虚型慢性心力衰竭的临床疗效。方法对照组30例予西药治疗,治疗组30例在对照组治疗方法基础上加服中药保元汤加减。结果两组临床疗效治疗组优于对照组（P〈0．05）。两组治疗后LVEF较治疗前均明显升高（P〈0．01）,治疗后治疗组LVEF较对照组升高更为显著（P〈0．05）。两组治疗后血浆BNP含量较治疗前均显著降低（治疗组P〈0．01,对照组P〈0．05）,治疗后治疗组BNP含量较对照组降低更为显著（P〈0．05）。结论中药保元汤加减与西药常规治疗配合使用,疗效明显优于西药常规治疗。     

无创与有创通气对AECOPD合并呼衰预后的影响

目的探索无创和有创通气对慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者院内肺炎和病死率的影响。方法将AECOPD合并呼吸衰竭需要行机械通气患者80例,随机分为ETI（45例）和NIV（35例）组,记录院内肺炎发生率及病死率。结果AECOPD机械通气患者住ICU总病死率为22．5％;NIV／ETI组病死率为8．6％／33．3％（P：0．01）;两组院内肺炎发生率为14．3％／35．5％（P=0．03）。NIV、院内肺炎、APACHEII是影响AECOPD患者病死率的独立危险因素。结论采用NIV治疗AECOPD合并呼吸衰竭,可降低病死率,其病死率降低与院内肺炎发病率下降有关。无创通气减少了ETI行有创通气的比率、缩短了机械通气及ICU停留时间。     

Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid organ transplantation: a randomized trial

CONTEXT: Noninvasive ventilation (NIV) has been associated with lower rates of endotracheal intubation in populations of patients with acute respiratory failure. OBJECTIVE: To compare NIV with standard treatment using supplemental oxygen administration to avoid endotracheal intubation in recipients of solid organ transplantation with acute hypoxemic respiratory failure. DESIGN AND SETTING: Prospective randomized study conducted at a 14-bed, general intensive care unit of a university hospital. PATIENTS: Of 238 patients who underwent solid organ transplantation from December 1995 to October 1997, 51 were treated for acute respiratory failure. Of these, 40 were eligible and 20 were randomized to each group. INTERVENTION: Noninvasive ventilation vs standard treatment with supplemental oxygen administration. MAIN OUTCOME MEASURES: The need for endotracheal intubation and mechanical ventilation at any time during the study, complications not present on admission, duration of ventilatory assistance, length of hospital stay, and intensive care unit mortality. RESULTS: The 2 groups were similar at study entry. Within the first hour of treatment, 14 patients (70%) in the NIV group, and 5 patients (25%) in the standard treatment group improved their ratio of the PaO2 to the fraction of inspired oxygen (FIO2). Over time, a sustained improvement in PaO2 to FIO2 was noted in 12 patients (60%) in the NIV group, and in 5 patients (25%) randomized to standard treatment (P = .03). The use of NIV was associated with a significant reduction in the rate of endotracheal intubation (20% vs 70%; P = .002), rate of fatal complications (20% vs 50%; P = .05), length of stay in the intensive care unit by survivors (mean [SD] days, 5.5 [3] vs 9 [4]; P = .03), and intensive care unit mortality (20% vs 50%; P = .05). Hospital mortality did not differ. CONCLUSIONS: These results indicate that transplantation programs should consider NIV in the treatment of selected recipients of transplantation with acute respiratory failure.     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究

目的　探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭中的应用。方法　将 5 0例慢性阻塞性肺疾病急性发作伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为 2组 ,每组 2 5例 ,在进行抗感染、平喘、祛痰等常规治疗的同时 ,分别予持续静脉滴注可拉明及Bi PAP呼吸机无创通气治疗 4h。观察血气分析变化和临床结果。结果　经可拉明治疗 4h后 ,患者血 pH值和动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )较治疗前均无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,而使用Bi PAP呼吸机治疗 4h后 ,PaCO2 明显下降 (P <0 .0 1) ,pH明显上升 (P <0 .0 1)。治疗前后两组动脉血氧分压(PaO2 )均有明显增高 (P <0 .0 1) ,且Bi PAP呼吸机治疗 4h较经可拉明治疗 4h的PaO2 增高更明显 (P <0 .0 1)。结论　Bi PAP呼吸机适用于慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭患者 ,其改善二氧化碳储留和低氧血症的疗效明显优于呼吸兴奋剂 ,且使用方便 ,患者易接受 ,还可缩短治疗时间 ,使部分患者能免于气管插管     

中心静脉压降低型急性心源性肺水肿的临床研究

目的探讨中心静脉压(CVP)降低型急性心源性肺水肿(ACPE)患者的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析CVP降低型ACPE的临床资料。结果4例ACPE患者的CVP下降至1~4 cm H2O,其特点是出现明显的呼吸增强、增快,表现为呼吸频率>35次/min、三凹征和呼吸性碱中毒。2例分别经过以利尿剂为主的药物治疗和经面罩机械通气治疗后,心功能和肺水肿迅速改善,CVP恢复正常。2例大量补液治疗后,肺水肿加重,CVP仍在较低水平,最终因心源性休克死亡。结论部分ACPE患者因呼吸运动代偿性过度增强、胸腔负压增加,CVP不升反降;以利尿剂为主的药物治疗或机械通气治疗可缓解病情,使CVP恢复正常。     

Exenatide对胰岛素抵抗大鼠胰岛素敏感性及脂联素、瘦素水平的影响

目的探讨Exenatide对高脂诱导胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)大鼠胰岛素敏感性及血浆脂联素、瘦素水平的影响。方法将69只清洁级健康雄性(SD)大鼠分为对照组(NC组,n=22),高脂组(HF组,n=23),Exenatide治疗组(HE组,n=24)。高脂诱导胰岛素抵抗大鼠给予Exenatide10周后,采用扩展胰岛素钳夹技术测定机体胰岛素敏感性和糖脂代谢,并观察血浆脂联素、瘦素水平的变化。结果高脂诱导IR大鼠经Exenatide处理(HE组)后,Lee's指数、空腹血浆游离脂肪酸(FFA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇酯(TC)、低密度脂蛋白(LDL)明显降低(P<0.01),高密度脂蛋白(HDL)明显升高(P<0.01)。同时,HE组血浆脂联素水平明显升高(P<0.01),瘦素水平明显降低(P<0.01)。在钳夹稳态时,高脂组(HF)与对照组(NC)相比,血浆FFA、胰岛素(INS)水平均明显升高(P<0.01),葡萄糖输注率(GIR)、葡萄糖清除率(GRd)明显降低(P<0.01),且胰岛素对肝糖输出(HGP)的抑制作用明显障碍(仅抑制16%)。经Exenatide处理后,血...     

简化临床肺部感染评分对无创通气治疗AECOPD呼吸衰竭的疗效评估

目的 探讨肺部感染严重程度对无创通气治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重(AECOPD)呼吸衰竭的疗效影响,并评价临床肺部感染评分(CPIS)及简化CPIS是否可以成为预测无创通气效果的重要临床指标.方法 对入选的84例AECOPD呼吸衰竭患者进行无创通气治疗,分别采集上机当天的体温、白细胞计数、气管分泌物性状、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养状况,以及上机前和上机2h后的血气分析、临床症状、体征变化,计算各自的CPIS和简化CPIS.并根据无创通气疗效将患者分为无创通气有效组(52例)和无效组(32例).平行对照研究两组之间CPIS和简化CPIS的差别,分别对CPIS和简化CPIS进行各自对于无创通气疗效的受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析.结果 相关性分析研究显示CPIS、简化CPIS与无创通气疗效有显著负相关性(P＜0.05).有效组的CPIS和简化CPIS(4.0±2.8,3.2±2.4)明显低于无效组(8.0±2.1,7.2±1.8) (P =0.006,0.007).ROC曲线分析显示CPIS、简化CPIS曲线下面积(AUC)分别为0.884和0.914(P均＜0.001).CPIS判定无创通气疗效的关键点为≤6,其敏感性为78.0％,特异性为91.2％;简化CPIS的关键点为≤5,其敏感性80.0％,特异性为91.2％.结论 肺部感染的严重程度是影响AECOPD呼吸衰竭患者无创通气成功与否的重要因素;简化CPIS能够反映肺部感染的严重程度,是预测无创通气疗效的良好指标;简化CPIS≤5时可作为无创通气有效的预测指标.     

黄芪及复方制剂对大鼠慢性萎缩性胃炎的疗效观察

目的：探讨单味黄芪及其复方黄芪制剂对大鼠慢性萎缩性胃炎（CAG）的疗效及作用机制.方法：将Wistar大鼠80只（雌雄各半）随机分为正常对照组（n=12）,给予普通饲料,正常饮水;模型组（n=68）,采用综合造模法行CAG模型制备.23wk后将成功复制的CAG大鼠随机分为模型对照组,黄芪单药2.5kg/L组,黄芪复方3.45kg/L组,1.10kg/L组,0.35kg/L组（n=8）,叶酸治疗组（n=9）.药物干预7wk后,HE染色并在光镜下观察各组大鼠的胃黏膜病理组织学改变;采用Elasia法检测全部存活大鼠的增殖细胞核抗原（PCNA）、凋亡抑制基因B细胞淋巴瘤/白血病-2（BCL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、干扰素-γ（IFN-γ）及转化生长因子-β1（TGF-β1）,计数并作定量分析.结果：与正常对照组相比较,模型组PCNA（153.08±38.67）,BCL-2（124.90±20.79）,IFN-γ（27.99±5.57）,TGF-β1（228.97±79.50）上调（P〈0.05）.与模型组相比较,黄芪单药2.5kg/L组PCNA及BCL-2分别为（48.83±12.45）（73.05±20.22）与黄芪复方3.45kg/L组（101.18±31.88）,（97.72±25.34）;1.10kg/L组（69.03±13.91）,（78.35±15.95）;0.35kg/L组（72.32±19.15）,（84.58±19.66）相比较下降（P〈0.05）.黄芪单药2.5kg/L组IFN-γ（15.79±2.68）与黄芪复方1.10kg/L组（17.04±6.92）,0.35kg/L组（17.02±6.35）相比较下降（P〈0.05）.结论：黄芪及其复方通过调节细胞增殖与凋亡的动态平衡及机体免疫功能治疗大鼠CAG.     

不同无创正压通气模式治疗急性心源性肺水肿的疗效观察

目的对比分析持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）治疗急性心源性肺水肿（ACPE）的疗效。方法选择2009年1月至2013年5月宜兴市人民医院收治的68例ACPE患者作为研究对象,所有患者经常规治疗30 min无显效后抽签随机分为对照组（22例）、CPAP组（31例）和BiPAP组（15例）。对照组继续给予常规处理,CPAP组在常规治疗基础上辅助CPAP通气,BiPAP组则辅助BiPAP通气。对比观察三组患者治疗60 min后的疗效、血气分析及生命体征变化及两种无创正压通气模式患者舒适度和不良反应。结果治疗60 min后,CPAP组和BiPAP组有效率分别为83.87%和86.67%,高于对照组的59.09%,χ2检验显示三组间有效率差异无统计学意义（P=0.064）,但趋势χ2检验显示,有效率由对照组向BiPAP组显著提高（P=0.038）;血气分析及生命体征等相关指标与治疗前比较三组均显著改善（P均〈0.05）,治疗后CPAP组和BiPAP组间比较差异无统计学意义（P均〉0.05）;BiPAP组患者舒适度显著优于CPAP组（P〈0.05）,两组不良反应均较少,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CPAP与BiPAP通气对ACPE患者疗效安全、确切,BiPAP通气的患者舒适度较CPAP通气模式高,但操作难度大且需要专人看护,临床应根据患者实际情况选择合适的治疗方法。     

无创呼吸机辅助通气治疗肺心病伴呼吸衰竭的临床观察

目的评价无创呼吸机辅助通气治疗慢性肺源性心脏病伴Ⅱ呼吸衰竭患者的临床疗效。方法无创组31例,用美国伟康无创呼吸机治疗;药物治疗组30例,用氨茶碱加尼可刹米静脉滴注。治疗1、5d对比观察临床症状及血气分析结果。结果无创组31例,好转29例(90.32%);死亡2例(6.45%)。药物治疗组30例,好转21例(70.0%),死亡9例(30.0%)。两组临床疗效比较差异有统计学意义(χ2=5.719,P<0.05)。无创组治疗1d后PaO2上升明显,PaCO2显著下降,pH值升高,与药物治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5d后无创组动脉血气接近患者平时稳定期水平,PaO2上升明显,PaCO2显著下降,pH值升高,R、HR、PaO2、PaCO2、pH值与药物治疗组治疗5d比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论无创呼吸机辅助通气治疗可明显改善临床症状和通气功能,对纠正低氧血症和高碳酸血症起到良好的作用,可有效控制疾病发展,减少病死率。     

山莨菪碱治疗冠状动脉慢血流伴窦性心动过缓的临床观察

目的：探讨山莨菪碱对冠状动脉慢血流（CSF）伴窦性心动过缓的疗效。方法选择经冠状动脉造影(CAG)证实冠状动脉未见明显狭窄但存在冠状动脉慢血流伴有窦性心动过缓的患者46例,所有患者随机分为试验组、对照组各23例,对照组给予拜阿司匹林100 mg/d、单硝酸异山梨酯缓释片40 mg/d、阿托伐他汀钙40 mg/d,试验组在此基础上加用山莨菪碱10mg 3/d治疗。观察治疗3个月后两组临床症状及心电图（ECG）的改善、对肝肾功能影响及部分患者冠状动脉血流速度的变化。结果试验组改善临床症状有效率及ECG改善优于对照组74.0%vs.52.2%,78.0%vs.52.0%,P均<0.05,肝肾功能治疗前后无明显改变（P>0.05）,复查2组CAG冠脉血流帧计数组间比较,试验组（23.72±2.85）,对照组（28.46±3.68）具有明显差异。结论山莨菪碱联合基础治疗对CSF伴窦性心动过缓患者具有较好疗效。