全麻术中急性肺不张一例

患者女,72岁,60kg,ASAⅢ级,术前诊断为结石性胆囊炎,拟在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术。术前检查：X线示右肺纹理增粗模糊,既往高血压病史数年,术前访视自诉偶有干咳,听诊心肺正常。未用术前药。入室后开放静脉输液,测血压200／90mmHg,心率120次／分,SpO2 95％,呼吸18次／分,经静脉诱导给予咪唑安定3mg、芬太尼0．2mg、维库溴铵6mg、依托咪酯20mg,     

丙泊酚诱发惊厥一例

患者女，54岁，66kg，术前诊断胆囊结石，拟在硬膜外复合全身麻醉下施行胆囊切除术。既往有高血压病史5年，心电图示窦性心动过缓(58次／分)，不完全性右束支传导阻滞。术前30min肌注阿托品1mg、苯巴比妥钠0．1g。入室后连续监测ECG、SpO2及NIBP，测BP 140／90mmHg，HR65次／分，SpO296％，于T9～10硬膜外穿刺置管顺利，导管回     

神经刺激器引导下全脊麻一例

患者,男,30岁,体重60kg,2005年6月20日因左肘刀砍伤,行清创缝合术。神清,否认心、肺、脑疾病史,无药物过敏史,无家族性遗传疾病史。术前检查无异常。术前肌肉注射阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g,选择左侧肌间沟臂丛阻滞。7：25患者入手术室测体温37℃,HR86次／分,BP126／76mmHg,SpO2100％。患者平卧,开放静脉,输注复方乳酸钠后,     

气腹致全身性二氧化碳组织气肿一例

患者，男，46岁，68kg，ASAⅠ级，因慢性胆囊炎在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。入室后常规监测ECG无异常，HR74次／分，BP126／70mmHg。以咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱诱导。顺利插管后，行间歇正压通气。吸入1％～2％异氟醚，间断静注维库溴铵维持麻醉。RR12～16次／分，VT8～10ml／kg，MV6～8L，维持PETCO2 33～40mmHg之间。气腹后开始手术，维持气腹压力13mmHg。手术进行到约20min时，发现PET CO2突然开始持续上升至60mmHg，并有继续上升的趋势。排除钠石灰失效的可能后，怀疑存在CO2气肿。嘱术者检查，发现患者腹部呈握雪感。因当时胆囊已快切下，经商议继续手术。     

左肾上腺嗜铬细胞瘤切除合并肥厚型心肌病麻醉处理1例

患者,女,50岁,体重56kg,因“发现腹部肿块,CT示左上腹腹膜后肿块1周”于2013年1月10日收治入院。患者一般情况尚可,ASAⅣ级,T36．5C,BP191/104mmHg（1mmHg=0．133kPa）,P72次/分,RR18次／分。既往史：高血压8年,最高200／120mmHg;糖尿病7年;三年前有脑卒中史。术前血、尿常规及生化检查无异常。     

罗哌卡因急性中毒反应一例

患者,女,41岁,50kg,因“右下肢放射痛1月”入院,诊断为L4～5椎间盘突出症,拟行腰椎间盘髓核摘除术。术前检查：BP128／80mm Hg,HR68次／分,心肺功能正常,肝肾功能正常。患者入室后,先开放右上肢静脉,滴注6％羟乙基淀粉130／0．4。患者取左侧卧位,     

腰-硬联合麻醉用于102岁高龄患者全髋关节置换一例

患者,女,102岁,右股骨头骨折。入院时呈消瘦、痛苦衰竭面容,BP186／104mmHg,心电图提示：心肌广泛缺血,房颤伴室早,心率146次／分;双肺下叶可闻及少量湿性啰音,心功能Ⅲ级,双下肢水肿明显。拟在腰-硬联合麻醉下行右全髋关节置换术;入院后经过1周的积极治疗原发性疾病和充分的全身调理。术前肌注地西泮10mg,入室后测BP156／98mmHg,房颤伴少量的室性早搏,RR22次／分,HR112次／分,SpO2 95％。常规检测BP、SpO2、HR、ECG。选L2-3椎间隙进行腰-硬联合穿刺成功后见脑脊液注入0．75％布比卡因1．5ml加25％GS 0．5ml,拔出腰穿针,向头端置硬膜外导管3cm。迅速平卧并调整平面5min后麻醉平面在T11以下。BP下降到118／84mmHg时静注多巴胺5mg,     

术中应用垂体后叶素致心脏骤停一例

一．临床资料 患者,女,43岁,体重58kg。ASAI级,发现子宫肌瘤2年余,拟在腰硬联合麻醉下行予宫肌瘤摘除术。术前基础生命体征：BP：130／75mmHg,HR：89次／分,R：15次／分,T36．8℃,SPO2：98％。辅助检查：胸片,心电图,生化检验均未见异常。     

雷米芬太尼和丙泊酚在小儿结肠镜检查中的临床应用

为观察雷米芬太尼和丙泊酚在小儿结肠镜检查中的应用,将60例ASAⅠ～Ⅱ级行结肠镜检查的小儿随机分为A、B、C3组,每组20例。A组静脉缓注2mg／kg的丙泊酚;B组静脉缓注雷米芬太尼0．6μg／kg后1min静脉缓注1．8mg／kg的丙泊酚;C组静脉缓注雷米芬太尼0．6μg／kg后1min静脉缓注1．8mg／kg的丙泊酚;分别记录术前、术中、术后2min的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、麻醉药用量、苏醒时间、检查时间和不良反应。结果显示,各组术前、术中、术后2min的BP、HR、SPO2变化无差异（P〉0．05）。C组丙泊酚用量（68．8±24．3）mg低于B组（92．8±23．1）mg及A组（109．8±43．3）mg（P〈0．05）,术后C组的苏醒时间（2．1±1．3）min少于B组（3．8±2．3）min及A组（12．8±5．6）min（P〈0．05）。结果表明,雷米芬太尼和丙泊酚联合应用,使患儿在结肠镜检查中无痛苦,安全、舒适。     

肝动脉断裂合并糖尿病未治疗患者麻醉处理一例

临床资料 患者,女,66岁,肥胖,因车祸30min入院。入院血常规示Hb80g／L,心电图示窦性心动过缓,B超示腹腔内出血,CT示肝脏挫裂伤。诊断为肝破裂及失血性休克拟行剖腹探查术。入室时患者意识模糊不清,已在病房两组液路输液2000ml(不含糖),行心电监护,HR116次／分,桡动脉穿刺测压,BP60／50mmHg,中心静脉穿刺输液备测压。15min后全麻诱导用芬太尼0．1mg、     

多沙普仑用于麻醉催醒致急性肺水肿二例

例1 男,40岁,体重64kg,因急性肾衰、尿毒症拟施肾移植手术。术前检查胸部X摄影片无异常,血尿素氮38．6mmol／L,肌肝1807μmol／L。入手术室BP103／70mmHg,HR98次／分,两肺呼吸音清晰。于T10-11、L2-3硬膜外穿刺,局麻下行颈内静脉穿刺并测得CVP6cmH2O。硬膜外腔用药为0．3％丁卡因加1．4％利多卡因混合液,硬膜外麻醉效果良好,并静脉给咪唑安定3mg、芬太尼0．1mg、氯胺酮30mg让病人镇静人睡,术中病人面罩紧闭给氧,SpO2 100％,BP、HR等生命体征均较平稳,手术历时270min,出血约300ml,共输液2100ml,尿800ml,术毕时病人未醒,     

一例先心患儿行上腔静脉-肺动脉吻合术的麻醉体会

我院于 2 0 0 1年 6月成功对 1例右室双出口并室间隔缺损患儿在非体外循环下行上腔静脉 肺动脉吻合术 (格林术 ) ,现将麻醉处理报告如下。患儿女 ,4 5岁 ,体重 15kg ,BP 90 / 70mmHg ,HR 96次 /分 ,SpO2 78%～ 83%,心功能Ⅲ级 ,彩超及心血管造影示 :右室双出口、室间隔缺损 ,镜面右位心。术前 30min肌注东莨菪碱 0 1mg、吗啡 3mg ,入手术室后肌注氯胺酮80mg ,患儿入睡 ,监测ECG、NIBP、SpO2 、HR ,开放双踝静脉。咪唑安定 2mg、芬太尼 0 3mg、潘库溴铵 2mg ,经口明视快速诱导插管 (ID 4 5mm) ,此时患儿HR由 12 3次 /分降至 75次…     

高位截瘫伴呼吸困难全麻下剖宫产术一例报告

患者女，25岁，体重40kg。5年前因外伤颈椎骨折致截瘫，3年前出现呼吸困难。以主诉“停经9月，胎动5个月”入院待产，择期行剖宫产术。体检：营养不良，神志清楚，呼吸困难，四肢肌肉萎缩，双上肢肌力3级，双下肢肌力0级，体表温触痛觉存在，但反应迟钝，心肺功能正常。术前BP16／11kPa，HR96次／分，SpO2 90％，经吸氧为98％，电解质及肝肾功能正常，ECG示窦性心律。选择全身麻醉，入室后开放静脉，静注丙泊酚80mg、维库溴铵4mg、2％利多卡因喷喉，插入7．0mm导管。吸入氧化亚氮-氧气-安氟醚。手术开始，8min后取出-女婴，Apgar评分10分，维持较深的麻醉深度，呼吸循环稳定，手术历时40min。术毕患者清醒拔管，HR、BP未见明显变化，送回病房，7d后出院。     

全麻患者心律失常一例原因分析

患者，女，70岁，体重52 kg，因胆囊结石行LC术，患者有多年高血压病史，术前心电图提示窦性心律66次/分， ST-T段改变，T波低平，自诉既往无劳动后心慌胸闷等不适，其他相关检查结果无明显异常，ASAⅡ级。患者入室时BP 155/78 mmHg，HR 80次/分，SPO298％，开放静脉通道，监测生命体征，全麻面罩吸氧，静脉注射东莨菪碱0.15 mg 后约10 s，心电监护显示患者心率从80次/分升至130次/分，持续了约15 s，心率逐渐下降至88次/分，BP 162/85 mmHg，询问患者未感不适，开始静脉注射舒芬太尼10μg、咪达唑仑2 mg、丙泊酚50 mg、     

依托咪酯、瑞芬太尼静脉复合麻醉在无痛直肠镜检查中的应用

为研究依托咪酯、瑞芬太尼静脉复合麻醉用于无痛直肠镜检查的可行性及安全性，将行直肠镜检查且无直肠镜检查禁忌症的患者220例，随机分为R组和c组各110例。R组为依托咪酯、瑞芬太尼合剂组，其中依托咪酯2mg／ml，瑞芬太尼25μg／ml。C组为常规直肠镜检查组。监测并记录患者入室至检查结束时不同时问段的数据及不良反应并进行比较。R组：静脉预冲依托咪酯、瑞芬太尼合剂3～6ml后持续泵入5～15ml／h，待患者入睡后开始镜检。术中H低于60次／min给予阿托品0．005～O．01mg／kg，BP低于术前30％或10．7kPa给予麻黄素0．1～0．2mg／kg，5P魄〈90％给予人工辅助呼吸。C组：接受常规肠镜检查。两组患者年龄、体重、性别、检杏时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。C组在检查过程中反应明显，血压、心率变化较大，腹胀95例（86．3％），腹痛45例（40．9％），恶心12例（10．9％）。R组则变化较小，均顺利完成直肠镜检查，且在停药后10min之内苏醒。患者术中无不适感，不良反应的发生率较C组低。结果表明，依托咪酯、瑞芬太尼静脉复合麻醉用于无痛直肠镜检查具有苏醒迅速、安全有效的优点。     

阿曲库铵过敏致心跳骤停一例

患者,女,50岁,65kg。诊断为结石性胆囊炎,拟行腹腔镜下胆囊摘除术。既往无心肺疾病及药物过敏史,各项检查正常。入室后建静脉通道,BP130/80mmHg,HR82次/分,RR20次/分,SpO297%。麻醉诱导:静注咪唑安定1mg,芬太尼0.2mg、丙泊酚100mg(80s)、阿曲库铵40mg(90s)。阿曲库铵注毕150s,气管插管顺利,控制呼吸。阿曲库铵注后5min内发现:右上肢(注药侧)、面、颈及上胸部皮肤潮红,HR由82次/分升至109次/分,BP由120/76mmHg降至70/40mmHg,立即静注地塞米松10mg、麻黄碱10mg×2次,皮肤潮红5~10min内消退,BP仍继续下降至50/20mmHg,很快不能测得,HR下…     

罗哌卡因臂丛阻滞诱发患者过敏反应

患者，男，26岁，体重60kg，左前臂尺骨、桡骨及掌骨多发性开放性骨折在利多卡因局麻下行清创缝合术后来本院进一步治疗。术前心电图（ECG）、血、尿常规和凝血功能未见异常，无药物过敏史。麻醉前30min肌肉注射阿托品0．5mg、苯巴比妥钠200mg。入室后，采用MP50监测仪（Philips公司，荷兰）测量血压（BP）118／70mmHg（1kPa=7．5mmHg）、心率（HR）62次／min、脉搏血氧饱和度（SpO2）98％。开放外周静脉，持续静脉输注生理盐水。行左侧肌间沟臂丛阻滞时，找到异感后回吸无血及脑脊液，固定针头注入0．75％盐酸罗哌卡因（批号20050601，广东顺峰药业有限公司）20ml，边注药边回吸，未见血及脑脊液。     

左胸腔细胞瘤致心跳骤停一例

患者,女,47岁,56k,因“胸闷、气短半年余”入院。CT诊断为左下肺肋膈区70mm×120mm梭形细胞瘤。拟行气管插管全麻下行左胸腔梭形细胞瘤切除术。术前30min肌注阿托品0．5mg。术前T37℃,HR78次／分,RR18次／分,BP109／75mmHg,ECG正常。     

成年先天性主动脉弓离断矫正术麻醉处理一例

患者,女,21岁,体重42kg,身高1．57m。因主诉“心脏杂音20年、劳累性气短1月”入院。BP：左上肢98／52mmHg,右上肢153／67mmHg,左下肢103／46mmHg,右下肢105／44mmHg。SpO2：上肢99％,下肢95％。HR100次／分,胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤。心脏超声：室间隔回声中断约0．6cm,室水平双向分流,以左向右分流为主。动脉造影：肺动脉增粗,压力88／22mmHg,主动脉弓完全离断,     

颈内静脉穿刺后意外一例

患者女，57岁，体重39．5kg。5年前确诊为尿毒症，一直在本院门诊中医保守治疗。此次因病情进展，出现频繁呕吐、两下肢水肿、胸闷等收治入院。入院诊断：(1)慢性肾炎；(2)慢性肾功能不全尿毒症终末期；(3)重度肾性贫血；(4)肾性高血压；(5)高钾血症。入院后检查：BP180／90mmHg，心率(HR)78次／分，心电图示S-T段改变，呼吸频率(RR)22次／分，血清肌酐646μmol／L，血清尿素氮11．96μmol／L，血钾7．13mmol／L，血磷2．1mmol／L，血红蛋白51g／L。