复方电解质注射液与乳酸钠林格注射液在小儿容量治疗中的效果比较

目的 比较复方电解质注射液(勃脉力A)与乳酸钠林格注射液在小儿应用中的差别.方法 择期骨科和普外科大手术患儿60例,ASA I～Ⅱ级,男35例,女25例,年龄2～10岁,体重12～41 kg.所有病人均无心血管系统疾病及电解质紊乱.术中输液随机分为二组,Ⅰ组(n=30)输注复方电解质注射液,Ⅱ组(n=30)输注乳酸钠林格注射液.输液前(T1)、输液30 ml/kg后(T2)测定动脉血气、电解质和乳酸进行比较.结果 2组患儿输液前、输液30 ml/kg后及组间MAP、HR及SpO2比较差异均无统计学意义,也未见心律失常;组间及组内输液前后动脉血气pH值变化差异无统计学意义(P＞0.05).T2时段各组血清钾、钠、剩余碱和葡萄糖降低(P＞0.05);但Ⅰ组血钙降低与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.01),Ⅱ组T2时段的碳酸根和二氧化碳分压均有增高(P＞0.05),且组内、组间的乳酸增高差异均有统计学意义(P＜0.01),但未超出正常范围.结论 复方电解质注射液的钠/氯比值接近生理,镁和钾含量更符合生理浓度;能有效补充功能性细胞外液、电解质及循环血容量,不影响血中乳酸含量和pH值,更适用于肝功能不良、酸中毒、高乳酸血症及大量输入晶体液的儿科患者.     

急性高容量血液稀释在巨大肝癌手术中的应用

目的 探讨急性高容量血液稀释法（AHH）在巨大肝癌患者手术中应用的可行性和安全性。方法 将手术治疗的巨大肝细胞肝癌患者60例，随机分成两组进行对比观察。A组行AHH：于麻醉诱导平稳后，以15～20ml／kg体重、30ml／min速率输入6％贺斯，继而用乳酸林格液维持，当患者血红蛋白（Hb）低于80g／L时输入同型异体血。B组为对照组，按需输注乳酸林格液和血液。A组分别记录血液稀释前（T1）、血液稀释后20min（T2）、手术120min时（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）；B组则在相应的时点记录上述指标，两组均在T1、T3、T4以及术后第1天（T5）抽血检测Hb、Hct、PLT、PT、FIB、APTT。结果 术中出血量、FIB、PT、APTT两组无明显差别；输液量和输血量A组均显著少于B组（P〈0．05）；A组MAP和CVP明显高于B组（P〈0．05）；A组Hb、Hct在T3、T4、T5期间较T1显著降低或延长（P〈0．05），B组无明显变化，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 AHH能提高巨大肝癌患者的失血耐受性，对凝血功能无明显影响，是安全可行的。     

高乌甲素和曲马多用于老年开胸手术超前镇痛效果探讨

目的观察氢溴酸高乌甲素（Lappaconitine Hydrobromide）和曲马多（Tramadol）在老年开胸手术患者超前镇痛效果和安全性。方法60例择期开胸手术患者，分为3组，每组20例。Ⅰ组患者全麻后于切皮前10 min静注高乌甲素0.1 mg/kg静脉滴注；Ⅱ组给予曲马多2 mg/kg静脉滴注；Ⅲ组：用生理盐水替代高乌甲素或曲马多。手术结束时接自控镇痛（PCIA）泵行术后镇痛。术后测定VAS评分，记录PCIA有效按压次数及镇痛药累积用量，观察镇痛期间MAP、HR、R、SpO2的变化。结果Ⅲ组VAS评分、PCIA有效按压次数、术后镇痛药累积用量均显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0.01），Ⅲ组术后24 h及术后48 h呼吸频率及SpO2显著降低，与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义（P〈0.01），Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。不良反应Ⅰ组最少而镇痛满意度Ⅰ组最高。结论高乌甲素可取得与曲马多同样满意的超前镇痛效果，不良反应少。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用

目的探讨脑膜瘤切除术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的安全性和临床效果。方法45例患者随机分为两组：联合组23例,麻醉后30min内输入6%羟乙基淀粉130/0.420ml/kg,急性高容量血液稀释联合硝普钠控制性降压;对照组22例,单纯硝普钠控制性降压。两组在麻醉插管后稀释前即刻（T0）、稀释后降压前即刻（T1）、降压后30min（T2）和停降压后30min（T3）测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板（Pt）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）。监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录两组术中的出血量和输血量。结果联合组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;联合组Pt在T1、T2时点降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;联合组APTT、PT术中降低（P〈0.05）但在正常值范围;对照组降压期间CVP、MAP降低,HR增快;联合组降压期间HR平稳。联合组术中输血量明显少于对照组（P〈0.05）。结论用6%羟乙基淀粉130/0.420ml/kg急性高容量血液稀释联合控制性降压的方法在脑膜瘤手术中应用有明显的节血效果,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,有一定的可行性和安全性。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用

目的 探讨脑膜瘤切除术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的安全性和临床效果.方法 45例患者随机分为两组:联合组23例,麻醉后30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg,急性高容量血液稀释联合硝普钠控制性降压;对照组22例,单纯硝普钠控制性降压.两组在麻醉插管后稀释前即刻(T0)、稀释后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Pt)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT).监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录两组术中的出血量和输血量.结果 联合组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组Pt在T1、T2时点降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组APTT、PT术中降低(P＜0.05)但在正常值范围;对照组降压期间CVP、MAP降低,HR增快;联合组降压期间HR平稳.联合组术中输血量明显少于对照组(P＜0.05).结论 用6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg急性高容量血液稀释联合控制性降压的方法在脑膜瘤手术中应用有明显的节血效果,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,有一定的可行性和安全性.     

瑞芬太尼诱导期急性高容性血液稀释在老年患者的应用

目的 观察瑞芬太尼诱导期急性高容性血液稀释(AHH)对老年患者血流动力学及动脉血气,电解质的影响.方法 60例拟行异丙酚,瑞芬太尼麻醉诱导的老年患者随机分为6%羟乙基淀粉(HES)组(Ⅰ组,n=30)及醋酸钠林格氏液(勃脉力A)组(Ⅱ组,n=30),Ⅰ组在麻醉诱导前输入HES 8 mL/kg,诱导后继续输入HES达12 mL/kg行AHH;Ⅱ组以同样方法 输入勃脉力A.分别记录基础值(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后即刻(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、切皮前的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)和PETCO2;于AHH前(t0)、AHH后即刻(t1),AHH后1 h(t2)经桡动脉抽血测Hb,Hct及动脉血气,电解质.结果 Ⅰ组、Ⅱ组的血流动力学稳定,SPO2,动脉血气,电解质差异无统计学意义.扩容时间Ⅰ组＞Ⅱ组.结论 晶体液和胶体液扩容预防瑞芬太尼全麻诱导期低血压效果无明显差别,用于诱导期扩容安全有效,而HES扩容作用及维持时间优于勃脉力A.     

布托啡诺与盐酸左布比卡因混合液用于小儿骶管麻醉的观察

目的 探讨布托啡诺与盐酸左布比卡因在小儿骶管麻醉中的应用效果.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行脐平面以下手术的患儿,均施行骶管麻醉,分为3组,骶管麻醉用药：0.25%盐酸左布比卡因注射液1 ml/kg（组Ⅰ）,25 μg/kg布托啡诺用生理盐水稀释成1 ml/kg（组Ⅱ）,25μg/kg布托啡诺和0.25%盐酸左布比卡因混合液1 ml/kg（组Ⅲ）.术中静脉泵注丙泊酚辅助麻醉.术中监测心率、血压和呼吸,记录术中镇痛镇静药物用量和镇静评分、麻醉时效、术后苏醒时间、术后镇静、镇痛评分以及术后并发症等.结果 与组Ⅰ和组Ⅱ比较,组Ⅲ患儿术中丙泊酚用量显著降低,而镇静评分显著升高,苏醒时间明显缩短,麻醉时效显著延长,在术后组Ⅲ患儿镇痛评分显著低于其余两组,而术后镇静评分和麻醉并发症三组间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 盐酸左布比卡因复合布托啡诺用于小儿骶管麻醉可显著减少术中镇静药物用量,延长麻醉效果,具有有效的术后镇痛作用,并减少呼吸抑制等不良反应,是一种安全、有效的小儿骶管麻醉方法.     

罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的剂量探讨

目的探讨不同剂量罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的适宜剂量。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，无相关禁忌征，拟行剖宫产手术患者120例，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4组（每组30例），全部产妇实施腰硬联合麻醉，各组腰麻用罗哌卡因剂量依次为7．5、10．0、12．5、15mg。术中腰麻效果不足时静脉注射杜氟合剂2ml或硬膜外注入2％利多卡因5～10ml。术中连续监测呼吸和循环状况，观察麻醉效能、不良反应以及新生儿情况。结果各组麻醉起效时间、最高麻醉平面、达最高麻醉平面时间相似（P〉0．05），T10麻醉维持时间随剂量增加而增加，Ⅰ组最短，Ⅳ组最长，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组比差异有统计学意义（P〈0．05）。Bromage评分随剂量增加而增加，Ⅲ、Ⅳ组显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．01）。麻醉效果：Ⅰ、Ⅱ组效果较差，达到优级与Ⅲ、Ⅳ组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。术中低血压发生率组间差异无统计学意义（P〉0．05），但Ⅳ组纠正低血压所需麻黄碱较其它3组高（P〈0．05），新生儿Apgar 1 min和5min评分均在正常范围，其它不良反应组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论罗哌卡因腰麻用于剖宫产术，较适宜的剂量约为12．5mg。     

急性高容量血液稀释在巨大肝癌手术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释法(AHH)在巨大肝癌患者手术中应用的可行性和安全性。方法将手术治疗的巨大肝细胞肝癌患者60例,随机分成两组进行对比观察。A组行AHH:于麻醉诱导平稳后,以15~20 ml/kg体重、30 ml/min速率输入6%贺斯,继而用乳酸林格液维持,当患者血红蛋白(Hb)低于80 g/L时输入同型异体血。B组为对照组,按需输注乳酸林格液和血液。A组分别记录血液稀释前(T1)、血液稀释后20 min(T2)、手术120 min时(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR);B组则在相应的时点记录上述指标,两组均在T1、T3、T4以及术后第1天(T5)抽血检测Hb、Hct、PLT、PT、FIB、APTT。结果术中出血量、FIB、PT、APTT两组无明显差别;输液量和输血量A组均显著少于B组(P<0.05);A组MAP和CVP明显高于B组(P<0.05);A组Hb、Hct在T3、T4、T5期间较T1显著降低或延长(P<0.05),B组无明显变化,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论AHH能提高巨大肝癌患者的失血耐受性,对凝血功能无明显影响,是安全可行的。     

不同剂量地佐辛预防无痛人流术后痛的临床研究

目的 筛选地佐辛预防无痛人流术后痛的最低有效剂量.方法 选择同期ASA Ⅰ～Ⅱ级无痛人流术患者180例,以手术时间为序分成6组:Ⅰ组(对照组,n=30)静脉注射生理盐水2ml;Ⅱ组(n=30)静脉注射地佐辛0.01 mg/kg;Ⅲ组(n=30)静脉注射地佐辛0.02 mg/kg;Ⅳ组(n=30)静脉注射地佐辛0.03 mg/kg;Ⅴ组(n=30)静脉注射地佐辛0.04 mg/kg.Ⅵ组(n=30)静脉注射地佐辛0.05 mg/kg.观察记录各组丙泊酚用量、术中血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、手术时间、意识恢复时间、患者离院时间、镇痛效果(VAS评分)、排便感及不良反应.结果 地佐辛使用组(Ⅱ～Ⅵ组)的丙泊酚用量明显低于对照组(t=2.38,4.72,6.03,4.57,3.96,P＜0.05),而手术时间、意识恢复时间及患者离院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组患者术后镇痛效果以及排便感改善情况明显优于Ⅰ组,差异有统计学意义(Ⅲ组:x2=3.36,6.94,P＜0.05;Ⅳ组:x2=7.17,15.01,P＜0.05;Ⅴ组:x2 =15.5,24.3,P＜0.01;Ⅵ组:x2=13.01,20.24,P＜0.01).结论 地佐辛0.05 mg/kg剂量是预防无痛人流术后痛的最低有效剂量.     

七氟醚与丙泊酚静脉麻醉在小儿唇腭裂修复术中心率变异指数和血糖变化的对比研究

目的 比较七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉（Tiva）在小儿唇腭裂修复术中应用的优缺点,特别是心率变异指数和血糖变化,评价两种不同的麻醉方式对小儿术中应激反应水平的影响.方法 选取40例拟行唇腭裂修复术的患儿,ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级,年龄1.5～10岁、体重12～35 kg,分为七氟醚吸入麻醉组（S组）和丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉组（P组）,每组20例.观察2组的诱导插管时间,苏醒时间,监测并于术前（T0）、插管即刻（T1）、切皮即刻（T2）、术毕（T3）、拔管时（T4）、拔管后5 min（T5）记录术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心率变异指数（HRVI）和血糖（BG）的变化,以及围术期并发症的发生情况.结果 S组诱导插管时间较P组长（P＜0.05）,苏醒时间较P组短（P＜0.05）.在诱导时P组收缩压和舒张压均较基础值明显下降（P＜0.05）,而在术中和苏醒期S组血压心率波动较大（P＜0.05）.在T2、T4时点P组HRVI值较S组低（P＜0.05）.在各时间点2组患儿血糖均在正常范围内,其中在T3、T4时点S组血糖值较P组高,并且在T3、T4、T5时点S组血糖值较基础值明显升高（P＜0.05）.S组苏醒期躁动的发生率高,而P组注射痛的发生率高（P＜0.05）.结论 丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉诱导时间较短,术中和苏醒期循环波动小,对术中和苏醒期应激反应的抑制更好,苏醒躁动发生率低,但麻醉诱导时血压波动更大,苏醒时间更长.     

罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术中应用的效果

目的 研究罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术中应用的效果.方法 选择择期剖宫产患者80例,按麻醉用药不同分2组,每组40例,两组均取右侧卧位于L3-4穿刺,穿刺成功后,罗哌卡因组（R组）蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因2.0 ml＋10%葡萄糖1.0 ml,罗哌卡因复合舒芬太尼组（RS组）蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因2.0 ml＋10%葡萄糖0.9 ml＋舒芬太尼5μg（0.1 ml）.观察并记录感觉阻滞起效时间、作用时间;运动阻滞起效时间、作用时间;术中低血压、心动过缓、恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生情况;评价2组患者麻醉效果和肌松效果.结果 RS组感觉阻滞起效时间及作用时间优于R组（P＜0.05）.两组运动阻滞起效时间、作用时间及不良反应比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.RS组皮肤瘙痒明显多于R组（P＜0.05）.RS组麻醉效果评级为优的患者明显多于R组（P＜0.05）,两组肌松情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 小剂量舒芬太尼可以延长罗哌卡因腰麻的感觉阻滞作用时间,能增强麻醉效果,不影响其肌松效果,也不增加不良反应,较单纯罗哌卡因腰麻更具有优越性.     

不同浓度舒芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 观察比较不同浓度舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注（TCI）用于妇科腹腔镜手术的效果.方法 选择90例择期行腹腔镜手术患者,分为舒芬太尼4 ng/ml组（S4）、6 ng/ml组（S6）和8 ng/ml组（S8）,观察并记录各组舒芬太尼TCI时间、围术期血流动力学情况、呼吸恢复时间、苏醒睁眼时间、气管拔管时间、定向力恢复时间、首次主诉疼痛时间及恶心呕吐发生情况.结果 三组舒芬太尼TCI时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,建立气腹后及术毕拔管时S4组平均动脉压（MAP）及心率（HR）升高更为明显（P＜0.05）,S6组与S8组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.S8组呼吸恢复时间、苏醒睁眼时间、气管拔管时间、定向力恢复时间及首次主诉疼痛时间均长于其他两组（P＜0.05）,S6组除首次主诉疼痛时间长于S4组外,其余与S4组差异无统计学意义（P＞0.05）.S8组术后恶心呕吐（PONV）Ⅱ级以上发生率高于其他两组（P＜0.05）.结论 舒芬太尼靶控输注用于妇科腹腔镜手术安全有效,6 ng/ml的靶控浓度能更好的满足手术需要,延缓术后疼痛,又不延迟术后苏醒,不增加恶心呕吐发生率,围术期循环平稳,是三组中较合适的浓度.     

二氧化碳气腹对丙泊酚靶控麻醉期间脑电双频指数的影响

目的 通过观察BIS值变化,研究二氧化碳（CO2）浓度对麻醉深度的影响.方法 将本院40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除或肾上腺囊肿去顶减压术的患者分为CO2不变组（对照组）和CO2升高组（研究组）.常规用丙泊酚靶控3μg/kg,顺式阿曲库胺0.2 mg/kg和舒芬太尼0.3μg/kg诱导,插管后行机械通气,丙泊酚靶控维持.对照组调整呼吸参数和潮气量维持PETCO2基本不变;研究组维持原通气参数,允许PETCO2一定程度的升高.记录两组气腹前和气腹后5、10、15、20、25、30 min的PETCO2、BIS、MAP、HR、Pmax.结果 对照组气腹后PETCO2和BIS值均保持不变（P＞0.05）;气腹后5min MAP一过性升高（P＜0.01）,余时间点均保持在气腹前水平;HR在气腹后10 min开始持续上升（P＜0.05）;Pmax气腹后缓慢上升,持续到观察结束（P＜0.01）.研究组气腹后PETCO2迅速增加,由气腹前的（34.9±2.0）mm-Hg持续上升到观察结束时的（46.1±2.2）mmHg（各时点P＜0.01）;BIS由气腹前为40.8±3.5持续上升直至观察结束时52.1±4.0（各时点P＜0.01）.研究组各时点MAP和HR与对照组组相比差异无统计学意义（P＞0.05）;Pmax气腹15 min后高于对照组组（P＜0.05）;研究组在气腹后PETCO2和BIS各时点均明显高于对照组组（P＜0.01）.研究组PETCO2水与BIS水平呈正相关（r=0.954,P＜0.01）.结论 CO2气腹可明显影响BIS值,从而影响麻醉深度.     

奥曲肽对兔肝缺血再灌注后肺损伤的影响

目的 探讨奥曲肽在兔肝缺血再灌注后对远处器官肺损伤的影响.方法 采用Pring＇s兔肝脏再灌注模型,将24只新西兰大白兔随机分为三组：Ⅰ组（假手术组）、Ⅱ组（肝脏缺血再灌注生理盐水组）、Ⅲ组（奥曲肽预适应组）.Ⅲ组于腹腔内注射20μg/kg奥曲肽和皮下注射30μg/kg奥曲肽,均用0.9%的生理盐水稀释至2 ml,其他组在同一时间点用同样途径注射等量生理盐水.观察三组动物肝门阻断前（T1）、阻断后30 min（T2）、再灌注后30 min（Ts）、60 min（T4）、120 min（T5）、240min（T6）平均动脉压和心率的变化,以及T1、T2、T3、T4、T5、T6各时间点肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-1β（IL-1β）的变化,再灌注后240rain时处死兔子,取肺组织在透射电镜下观察各组肺细胞超微结构的变化,采用TUNEL法检测其凋亡细胞.结果 MAP和HR在T2至T4时间点Ⅱ组、Ⅲ组明显低于Ⅰ组,而Ⅱ组显著低于Ⅲ组（P〈0.05）;Ⅱ组从T2开始、Ⅲ组从T3开始两组血浆TNF-α、IL-β显著高于Ⅰ组（P〈0.05）,且Ⅲ组从T2开始后各时点血浆TNF-α和IL-β明显低于Ⅱ组（P〈0.01）;透射电镜下Ⅲ组肺的亚细胞结构损伤显著轻于Ⅱ组,采用TUNEL法检测肺组织中的凋亡细胞数在5个高倍镜下Ⅱ组（55.82±4.19）、Ⅲ组（32.17±3.10）明显多于Ⅰ组（3.96±0.87）,而Ⅲ组显著少于Ⅱ组（P〈0.01）.结论 奥曲肽对于兔肝缺血再灌注后远处器官肺的损伤确有保护作用.     

术前急性超容血液稀释用于肝肿瘤手术患者的临床研究

目的 探讨术前以6%中分子羟乙基淀粉(130/0.4,万汶)行急性超容血液稀释(AHHD)在肝肿瘤手术患者中的安全性.方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级的肝肿瘤患者,随机分为AHHD组(15例)和对照组(15例).AHHD组全麻插管后在20～30 min内输入万汶15 ml/kg.对照组仅常规输入乳酸林格液[6～8 ml/(kg·h)].术中连续监测心率(HR)、平均气道压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2).术毕记录输液量、失血量和输血量.在AHHD前、AHHD后15 min、手术结束时和术后第1天,各时点抽取动、静脉血液样本行血气分析、血常规和凝血功能检测.结果 两组组间比较,输入异体血例数差异有统计学意义(P＜0.05);AHHD组血液稀释后CVP显著高于血液稀释前(P＜0.01);AHHD组红细胞压积(Hct)在血液稀释后显著降低(P＜0.05).结论 肝肿瘤手术患者术前用万汶行AHHD是安全、有效的,能有效地减少手术期间异体输血的机会和数量.     

拉米夫定联合胸腺肽α1治疗慢性重型乙型肝炎43例临床观察

目的 探讨拉米夫定（LAM）和胸腺肽α1（Tα1）联合治疗慢性重型乙型肝炎的疗效和安全性.方法 43例慢性重型乙型肝炎患者分为治疗组和对照组,比较两组的临床疗效,观察两组HBVDNA定量的变化,并在治疗前后检测两组内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子（TNF）及T细胞亚群（CD4＋、CD8＋）.结果 有效率治疗组为91.3%.对照组为60.0%（P＜0.05）;HBVDNA定量在治疗组明显下降,而在对照组维持高水平;治疗组治疗后LPS、TNF及CD8＋均下降（P＜0.01）,而对照组均无明显变化（P＞0.05）.结论 Tα1和LAM联合治疗慢性重型乙型肝炎疗效显著,不良反应少.     

艾司洛尔对瑞芬太尼-丙泊酚静脉复合腹腔镜手术麻醉效果观察

目的 观察瑞芬太尼-丙泊酚静脉复合腹腔镜手术中,艾司洛尔能否在保持满意麻醉深度前提下减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量,缩短苏醒时间.方法 60例ASAI或Ⅱ级择期行腹腔镜下胆囊摘除手术患者,随机分为两组,1组：对照组（C组）;2组：艾司洛尔组（E组）,全部采取瑞芬太尼-丙泊酚静脉复合麻醉.给予维库溴铵0.1 mg/kg,待肌松完全后行经口明视气管插管.麻醉全过程通过BIS指导调节丙泊酚的血药浓度,通过血压和心率的变化调节瑞芬太尼的血药浓度来维持满意的麻醉深度,记录插管前（T2）、插管后5 min（T4）、切皮（T5）、气腹（T6）、关腹（T7）所对应的丙泊酚和瑞芬太尼的血药浓度值.记录从停药开始到能自主呼吸、睁开眼睛、拔管、回答切题的时间.记录整个麻醉过程中丙泊酚和瑞芬太尼的消耗总量.结果 瑞芬太尼和丙泊酚的血药浓度,E组在T2、T4、T5、T6、T7五个时间段都均小于C组（P〈0.05）.E组从手术结束到恢复自主呼吸、睁开眼睛、拔管、能正确回答问题的时间均短于C组（P〈0.05）.整个麻醉过程中,丙泊酚和瑞芬太尼的总消耗量,E组均少于C组（P〈0.05）.结论 瑞芬太尼-丙泊酚静脉复合腹腔镜手术中,艾司洛尔能在保持满意的麻醉深度的前提下减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量,更有利于快速平稳的苏醒.     

琥珀酰明胶预扩容在重度烧伤超早期切痂植皮术中的应用

目的 研究琥珀酰明胶术前预扩容在重度烧伤患者超早期切痂植皮术中的应用价值.方法 选取40例重度、特重度烧伤患者,随机分成预扩容组(AHH组)和对照组(C组),每组20例.在麻醉平稳后AHH组经右颈内静脉30 min内输注琥珀酰明胶15 mL/kg,使血容量迅速呈超容量状态.其余处理和对照组一致.术中连续监测心电图(EcG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).分别于AHH组血液稀释即刻(T0)、血液稀释后15 min(T1)、60 min(T2)、120 min(L)、180 min(T4)检测血糖和电解质,并于T0、T2、T4和术后24 h(T5)经右颈内静脉取血检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct).术中记录各组尿量、失血量、输液量和输入同型血量.结果 两组患者HR、MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05).AHH组CVP在各时点均高于血液稀释前和c组(P＜0.05).AHH组患者在血液稀释后Hb和Hct明显低于稀释前和C组(P＜0.05),但24 h后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组间电解质和血糖变化差异无统计学意义(P＞0.05).术中理论出血量和输血量以AHH组较少(P＜0.05).结论 琥珀酰明胶术前预扩容用于重度烧伤患者的超早期切痂植皮术是安全可行的.     

不同浓度的左旋布比卡因用于可行走式分娩镇痛

目的探讨不同低浓度左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于产妇可行走式分娩镇痛的可行性，寻找左旋布比卡因的最佳有效浓度。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级初产妇随机分为3组：Ⅰ组镇痛配方为0．075％左旋布比卡因加0．2μg／ml舒芬太尼；Ⅱ组为0．1％左旋布比卡因加0．2μg／ml舒芬太尼；Ⅲ组为0．15％左旋布比卡因加0．2μg／ml舒芬太尼。记录镇痛起效时间、PCA次数、VAS评分、运动神经阻滞评分、分娩时间和方式、产妇满意度和新生儿Apgar评分。结果Ⅰ组起效时间、PCA次数、用药量显著高于Ⅱ组与Ⅲ组（P〈0．01）；Ⅱ组与Ⅲ组镇痛后的VAS评分明显低于Ⅰ组，镇痛满意率也显著高于Ⅰ组（P〈0．01）。Ⅲ组与Ⅱ组相比，镇痛效果、分娩时间与方式差异无统计学意义（P〉0．05），但出现轻度运动神经阻滞的比例Ⅲ组明显高于Ⅱ组（P〈0．05）。结论0．1％左旋布比卡因复合0．2μg／ml舒芬太尼既能提供良好的镇痛且对下肢运动神经影响轻微，是可行走式分娩镇痛较为理想的一种用药方案。