胃十二指肠溃疡病穿孔误诊急性阑尾炎

胃十二指肠溃疡病穿孔误诊急性阑尾炎穿孔而行急诊手术的病例临床上时有发生 ,笔者查阅了本院多年的病例 ,总结误诊手术教训 ,报道如下。1　临床资料从 1 976～ 1 999年共有 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 45～ 65岁。均表现为上腹疼痛转移右下腹持续性疼痛均在 1 h内。酒后发病 4例 ,为男性 ,食后 4例。体检 :右下腹均有压痛反跳痛 ,术前腹透 3例 ,均未见膈下游离气体存在 ,实验室检查血象均为明显左移 ,临床诊断均为急性阑尾炎。从发病至手术时间为4～ 5 h。2　手术所见术中见右下腹均有较多米黄色液体及淡黄色渗液 ,但阑尾仅轻度充血 ,无急…     

溃疡病或胆囊炎急性穿孔误诊原因分析

我院 198 8～ 1999年手术治疗溃疡病或胆囊炎急性穿孔 38例 ,其中误诊为阑尾穿孔而手术 11例 ,现就误诊原因分析如下。1　临床资料男 6例 ,女 5例。年龄 2 1～ 73岁 ,5 0岁以上 8例。 5例既往有“胃痛”病史 ,2例有胆囊炎病史 ,均无手术史。共同的临床特点 :全组均有腹部压痛及反跳痛。转移性右下腹痛者 9例 ,腹胀 5例 ,黄疸 1例 ,体温均在 38～ 39.4℃。血象均高于正常 ,Ｘ线腹部透视均未见膈下游离气体 ,腹穿 3例 ,1例抽得淡黄色混浊液。 2例阴性。2　误诊原因分析本组误诊原因除对病史询问不全面 ,体检不够仔细、诊断依据片面、老年患者…     

手术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析

198 2年 1月— 1998年 1月我院收治 5 6例十二指肠溃疡急性穿孔患者 ,根据患者全身情况、年龄、穿孔时间、腹腔污染程度等行单纯修补术 4 0例 ,术后进行 3个月的正规内科治疗 ,效果满意 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　共 5 6例 ,男 4 7例 ,女 9例 ,年龄 2 1～ 76岁 ,平均 4 8岁。病史 6个月～ 30年 ,溃疡穿孔时间 2h～ 5d ,其中穿孔时间 <6h就诊 2 1例 (37.5 % ) ,有休克表现 2 7例(49.0 % ) ,X线检查发现膈下有游离气体 5 5例 (98.2 % ) ,腹腔穿刺阳性 5 0例 (90 .0 % ) ,术前确诊 5 5例 (98.2 % )。 5 6例中行单纯缝合修…     

胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗(附57例分析)

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一 ,临床多见。我院自 1990年～ 2 0 0 1年从溃疡病急性穿孔病例中行非手术治疗 5 7例 ,现将治疗情况及总结分析如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组共 5 7例 ,男性 5 4例 ,女性 3例。年龄最小 16岁 ,最大 65岁 ,平均年龄 4 0 .5岁。全组病例均为空腹穿孔 ,发病至就诊时间为 1小时～ 60小时。无中毒性休克表现 ;4 8例胸腹透视心肺 ,膈正常。 9例右膈下可见少许游离气体。 4 0例既往胃镜或钡餐检查为溃疡病 ,另 14例有或无溃疡病病史 ,病愈后胃镜检查或中转手术证明为溃疡病。1.2　治疗方法1.2 .1…     

自发性大肠穿孔8例误诊分析

自发性大肠穿孔临床上少见 ,我院 1975年～ 1999年共收治 8例 ,术前误诊为上消化道穿孔及阑尾穿孔 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中男 3例 ,女 5例。年龄 5 4～ 78岁 ,平均6 3岁。发病至就诊时间 3～ 18h,平均 9.2 h。有便秘史 7例 ,均突发性左下腹、脐周或下腹部剧痛并迅速蔓延至全腹 ,且于排便后发生。入院时均有不同程度的休克表现及全腹压痛、反跳痛、肌紧张。腹部 X线检查 7例膈下有游离气体。腹穿均见混浊粪汁脓液。术前误诊为上消化道穿孔 6例 ,阑尾穿孔 2例。术中见肠破裂位于乙状结肠 5例 ;腹膜返折上方直肠 1例 ;降…     

胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗52例

近年来随着对溃疡病发病机制的进一步认识以及新型抗溃疡病药物的临床应用 ,该病的发生率明显下降。探讨非手术方法治疗胃、十二指肠穿孔成为可能。本文报告 5 2例胃、十二指肠溃疡穿孔采用非手术治疗的临床资料。1　临床资料1.1　一般资料　非手术治疗 5 2例 ,男 45例 ,女 7例 ,年龄 2 6～ 5 8岁 ,平均 36岁。既往有典型溃疡症状 38例 ,入院检查膈下有游离气体 45例 ,均为空腹穿孔、8h内就诊及腹部体征局限 ,白细胞 11.7～ 18.4× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .71～ 0 .91。1.2　治疗方法　禁食及持续有效的胃肠吸收减压。根据腹部情况 3～ 5天…     

上消化道穿孔的超声诊断价值

目的　探讨上消化道穿孔的超声表现及其诊断价值。方法　对 4 9例经超声提示、诊断并经手术证实为上消化道穿孔患者的声像图进行回顾性分析、总结 ,并与X线结果进行对比、分析。结果　超声发现腹腔积液者 4 6例占 93 9% ,腹腔游离气体者 34例占 6 9 4 % ,右上腹不均质包块者 2 5例占 5 1 0 % ,胆囊壁水肿胆管壁增厚者 2 0例占 4 0 8% ,小肠肠管扩张者 10例占 2 0 4 % ;X线发现腹腔游离气体者 4 0例约占 81 6 %。结论　超声诊断、提示上消化道穿孔可检出腹腔积液、膈下游离气体、炎性包块等 ,尤其对于一些高龄的危重患者更为重要 ,能弥补X线的不足 ,为临床外科急腹症提供快速而可靠的诊断依据。     

中西医结合治疗儿童溃疡病穿孔的体会

近年来我们采用中西医结合非手术疗法 ,成功的治疗少年儿童溃疡病穿孔 11例 ,体会如下。1　临床资料1 1　性别年龄男 10例 ,女 1例。年龄在 13～ 16岁之间。有胃病史者 9例 ,长者 1年 ,短者几个月 ,近日症状加重 ,无胃病史者 2例。穿孔时限分型 :最短 3ｈ ,最长 36ｈ。局限型 4例 ,弥漫型 4例。其中 1例经治疗变成腹胀休克型而中转手术。体征 :局限性腹膜炎者 6例 ;板状腹 5例 ;膈下有游离气体者 7例 ;有移动性浊音者 4例 ;腹穿 2例 ,均为少量淡黄色液体。在 48ｈ内治疗的目的是止痛 ,纠正生理功能紊乱 ,阻止胃内容外漏 ,促使穿孔闭合。方法…     

老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔66例

我院外科 1 988～ 1 998年手术治疗 60岁以上胃十二指肠溃疡或癌症急性穿孔病人 66例 ,现就其临床诊治进行分析 ,报道如下。1　临床资料共 66例 ,男 5 8例 ,女 8例 ,年龄 60～ 88岁 ,平均 68.5岁。其中胃溃疡穿孔 1 8例 ,十二指肠球部溃疡穿孔 3 0例 ,胃癌穿孔 1 8列。急性发病后 1 0 h内手术 48例 ,其中术前行腹腔穿刺 40例 ,阳性 2 2例。急性发病后 1 0～ 3 6h手术 1 8例 ,术前腹穿 1 5例 ,阳性1 2例。全组病人术前均行腹部 X线透视 ,阳性 5 1例 ,阳性率 77%。术前有上腹部隐痛史 5 0例 ,板状腹 42例 ,休克 8例 ,白细胞计数≤ 1 0× 1 0 …     

老年人胃十二指肠溃疡穿孔43例临床分析

老年人胃十二指肠溃疡穿孔临床表现各异 ,合并症多 ,手术危险性大 ,甚至危及生命。我院 1 990～1 998年经手术治疗老年人胃十二指肠溃疡穿孔 4 3例 ,取得良好效果 ,介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 3例 ,男 3 8例 ,女 5例 ,年龄60～ 89岁 ,平均 68岁。1 2　临床表现 　均有不同程度腹痛、腹部压痛及肠鸣音减弱或消失。恶心、呕吐 2 2例 ,腹胀 3 4例 ,发热 2 6例 ,腹膜刺激征 3 5例 ,中毒性休克 2 4例 ,既往有溃疡病史 3 0例 ,ＷＢＣ >1 0× 1 0 9/Ｌ3 5例 ,Ｘ线透视膈下有游离气体 4 0例 ,腹腔穿刺 2 4例 ,其中阳性 2 2例 ,均…     

老年胃十二指肠急性穿孔36例临床分析

我院外科 1996年 12月～ 2 0 0 0年 12月共收治胃十二指肠溃疡或癌肿所致急性穿孔经手术治疗的 6 0岁以上病人 36例 ,其临床诊治结果分析如下。1　临床资料本组男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 6 0～ 78岁。其中胃溃疡穿孔 5例 ,十二指肠球部溃疡穿孔 18例 ,胃癌穿孔13例。急性发病后 10ｈ内手术 2 7例 ,10～ 36ｈ内手术 9例。本组术前均有腹上区不同程度的疼痛 ,16例曾有节律性腹上区疼痛等溃疡病史。 8例 (2 2 % )入院后“板状腹”不明显 ,2 9例 (80 % )伴膈下游离气体。 4例(11% )伴有休克 ,33例 (92 % )血白细胞计数增高。 2 9例术前诊断明确 ,…     

保守治疗老年性胃十二指肠溃疡穿孔27例分析

本组病人27例,男20例,女7例;年龄最大79岁,最小52岁,平均65岁;穿孔3小时入院15例,10小时入院10例,24小时入院2例;空腹穿孔21例,餐后穿孔6例;明显板状腹18例,局限性腹膜炎7例。腹胀2例,全腹膜炎体征20例,不明显7例。23例腹部 X 线透视膈下有新月型游离气体,27例腹腔穿刺26例获得阳性结果。治疗后24～48小时肛门自动排气者4例,48～72小时肛门自动排气者23例,其中一例拔管后10小时再次穿孔继续置管于48小时肛门自动排气.住院最短为5天,最长为9天,平均6～7天,无1例并发症     

溃疡病穿孔40例手术治疗体会

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见急腹症。我院自 1995年 1月至 2 0 0 2年 12月收治 4 0例 ,现就手术方式和手术时机进行探讨。1　临床资料1 1　一般资料 :本组病例中男 37例 ,女 3例 ,年龄最小 4岁 ,最大 6 5岁 ,有溃疡病史 35例。1 2　临床表现 :发病 2 4小时内就诊 13例 ,2～ 4天12例 ,5～ 7天 8例 ,8～ 18天 7例 ,有典型的上腹刀割样疼痛 ,畏寒发热及恶心呕吐 ,白细胞增高 ,腹腔穿刺抽出黄色混浊液体者 36例 ,腹透有膈下游离气体 39例 ,无气腹 1例。1 3　并发症 :伴胸腔积液 3例 ,肠间脓肿 7例 ,肺炎5例 ,冠心病 6例 ,胆囊炎 4例 ,低蛋白血…     

127例消化道穿孔膈下游离气体出现率的相关研究

目的：探讨膈下游离气体出现率与穿孔器官、部位的关系,并讨论出现膈下游离气体的解剖、生理基础及膈下气腹征阴性的原因。材料和方法：127例均经手术证实为消化道穿孔,并有完整的上腹部立位片。结果：十二指肠穿孔膈下游离气体出现率为85.7％（54／63）;胃穿孔膈下游离气体出现率为50％（3／6）;空回肠穿孔膈下游离气体出现率为0（0／8）;结肠穿孔膈下游离气体出现率为25％（W）;阑尾坏疽穿孔膈下游离气体出现率为2.3％（1／43）。结论：①膈下游离气体出现率随穿孔器官的不同而有明显的差异,十二指肠球部＞胃＞结肠＞阑尾＞空回肠;②同-器官穿孔,膈下游离气体的出现率与穿孔的部位密切相关,十二指肠球部＞降升段、横结肠＞升降结肠;③膈下游离气体的出现率尚与穿孔的大小、时间等因素有关。     

胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗的体会

我科自 1 990年～ 1 999年间共保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔 1 7例 ,疗效明显 ,现报告如下。1　临床资料本组 1 7例中男 1 6例 ,女 1例 ,最大年龄 47岁 ,最小年龄 1 8岁 ,平均年龄 32岁。其中 1例为二次穿孔 ,1例为胃窦癌穿孔。全组均为空腹穿孔 ,胃癌穿孔为钡餐造影后出现穿孔 ,并出现休克症状。全组穿孔时间 4ｈ至2ｄ ,均无感染性休克表现。全组患者均有胃病史。 9例既往胃镜或钡餐造影证实为球部溃疡病或胃癌。另 8例经保守治疗痊愈后经胃镜及钡餐造影证实为溃疡病患者 ,1 3例腹部平片有膈下游离气体。2　治疗方法与结果全组病例均入院后…     

中西医结合治疗溃疡病急性穿孔(附8例报告)

我院从1973年4～10月,对各类急腹症及胃次全切除术后饮病员共132例,采用中西医结合治疗,收到了满意的效果。今仅就8例溃疡病急性穿孔治疗情况,报告如下:临床资料本组8例中,男7例,女1例,年龄20～48岁,溃疡病史2～20年。穿孔后最短1小时半入院,最长5天入院;空腹穿孔4例,复杂性穿孔4例。本组病例均有典型症状及体征,7例经拍片或腹部多次透视均见双膈下有游离气体。采用中西医结合非手     

小儿十二指肠球部溃疡穿孔18例临床分析

十二指肠球部溃疡穿孔是小儿消化性溃疡严重并发症 ,临床少见。我院自 1 980年～ 2 0 0 2年 6月间共收治 1 8例 ,均行急诊手术治疗。现就其穿孔原因、临床特点及诊治体会做一分析。1　临床资料1 .1　一般资料　男 1 3例 ,女 5例 ,年龄 1～ 1 4岁。其中 1～ 2岁 2例 ,2～ 7岁 4例 ,7～ 1 4岁 1 2例。首诊误诊 7例 (38.9%) ,穿孔到手术时间 2～72h不等。1 .2　临床表现　本组有明确溃疡病史者 4例 ,既往常有上腹疼痛 1 1例 ;所有病例均有突发疼痛 ,伴呕吐 1 6例 ,发热 1 0例 ;腹肌紧张 9例 ,压痛、反跳痛 1 6例 ;肠鸣音消失 8例 ,腹穿 1 1例中…     

胃十二指肠溃疡穿孔的保守治疗

随着医疗设备的更新和治疗消化性溃疡新药的相继问世 ,对消化性溃疡的治疗已有新的认识 ,对溃疡所引起的并发症的治疗也有了新的观点。通过近15年来对胃十二指肠溃疡穿孔 18例的保守治疗 ,笔者认为保守治疗已成为急性胃十二指肠溃疡穿孔的一种重要治疗手段。1　临床资料1.1　一般资料　　 1983年 1月～ 1998年 12月 ,共保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔 18例 ,均为男性 ,年龄 2 2～ 55岁 ,平均 36 .2岁。 18例均属空腹穿孔 ,穿孔至就医时间 1～ 12ｈ ,平均 4 .2ｈ。治疗前腹平片提示膈下有游离气体 ,其中 8例既往胃镜证实为胃十二指肠溃疡 ,5例治…     

胃十二指肠溃疡穿孔的影像诊断

上消化道溃疡穿孔是溃疡病严重并发症。根据病史、典型的临床表现及腹部Ｘ线平片即可明确诊断。但有些病例穿孔的临床表现不典型Ｘ线检查未能发现时 ,ＣＴ对此诊断有很大的价值。现将我院 1998年 1月— 2 0 0 0年 1月经手术病理证实的 11例胃十二指肠溃疡穿孔的影像学表现分析如下。1　临床资料本组 11例中 ,男 9例 ,女 2例 ,年龄 2 9～ 85岁 ,平均 5 1岁。有明显溃疡病史 6例 ,病程 1～ 2 0年 ,发病至入院时间1ｈ～ 15ｄ。大多数表现为突发性腹痛、上腹、全腹或右下腹持续性剧痛 ,11例均行Ｘ线检查 ,包括腹部透视或摄片。腹部穿刺 3例 ,抽…     

胃癌穿孔13例误诊分析

我院于 1980年 3月～ 1998年 3月共收治胃癌穿孔 16例 ,占同期胃癌的 2 .8% (16 / 5 6 6 ) ,其中 13例术前误诊为溃疡病穿孔 ,仅 3例术前确诊。本文对误诊原因进行了分析。临床资料一、一般资料误诊 13例中 ,男 11例 ,女 2例 ;40～ 6 0岁者 4例 ,6 0岁以上者 9例。发病至手术时间 :<2 4小时者 7例 ,>2 4小时者 6例。入院时伴休克者 3例 ,伴消化道出血者 2例。二、治疗情况本组 13例均经手术探查。肿瘤穿孔直径 <1cm者 5例 ,1～ 3cm者 6例 ,>3cm者 2例。穿孔部位 :胃小弯侧 11例 ,胃大弯侧 2例 ,均为溃疡型癌穿孔。施行单纯修补术 9例 ,穿孔…