嗜铬细胞瘤误诊1例分析

对嗜铬细胞瘤误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，27岁。因突发双下肢无力去当地医院就诊，诊断为格林一巴利综合征？低钾血症（血钾2．5mmol／L），给予抗病毒、补钾治疗1周后恢复。半个月后，患者再次因双下肢无力来我院就诊。查体：T36．7℃，P89次／min，R20次／min，BP175／105mmHg。辅助检查：血、尿、大便常规、肝、肾功正常。血生化：血钾2．3mmol／L，余正常。心电图示：T波低平。B超检查示：     

维持性血液透析患者妊娠的护理1例

患者女性25岁，维持性血液透析2年。2年前车祸致左侧腰腹部疼痛，7d后出现无尿，血肌酐进行性升高，转入解放军第九七医院肾内科，予以无肝素透析，保肾、纠酸、抗感染、改善贫血等治疗后，患者情况好转，24h尿量波动在2000mL，但血肌酐水平仍较高在700umol／L左右，复查肾脏彩超示左肾萎缩，右肾皮髓质交界不清，提示肾功能不全已转为慢性，逐行长期维持性血液透析治疗，2年后怀孕，孕26周胎膜早破，孕35周自然分娩。     

征文信息

男，50岁。因腰痛、乏力、尿检异常6月余入院。患者6个月前出现全身乏力、腰背部疼痛，于外院住院查尿蛋白（2＋）；血常规血红蛋白82g／L；血肌酐292μmol／L，尿素12．35mmol／L。肾穿病理诊断膜性肾小球。肾炎，间质性炎较重；免疫组化示IgA、IgM均阴性，IgG阳性，C3阳性。诊断为慢性肾小球。肾炎，肾性贫血，给予保肾、糖皮质激素、红细胞生成素、铁剂等治疗，因贫血进行性加重转入我院。病程中有反复发热史。查体：慢性病容，中度贫血貌，     

大量服用氯氮平后引起血清肌酸肌酶异常增高1例

1病历摘要 男，因与家人口角后服用氯氮平200片（5000mg）。来院就诊后行洗胃、导泻及输液治疗过程中，患者出现呼吸不规则。查体：神志不清，压眶无反应，口唇紫绀，呼吸浅快30次／min，球结膜水肿。BP90／60mmHg，心律齐，HR120次／min，双肺大量湿罗音。心电图示窦性心动过速。抽血检验肝功能、心肌酶、肾功。行透析、灌流治疗。     

慢性肾衰合并纯红细胞再生障碍性贫血1例分析

对慢性肾衰合并纯红细胞再生障碍性贫血（简称纯红再障PRCA）1例分析如下。 1病历摘要 女，49岁。因乏力、纳差、恶心近3个月，加重2周伴尿少、心悸于2006—09来我院就诊。查体：T36．5℃，P98次／min，R25次／min，BP160／90mmHg，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，无瘀点瘀斑，眼睑下肢轻度凹陷性水肿，心肺无异常发现，肝脾肋缘下未触及。双肾B超示双肾萎缩。尿常规：尿蛋白（＋＋＋），余（-）。     

多发性骨髓瘤误诊为骨转移癌

男,37岁。因左肘关节、右膝关节及右髂骨疼痛3个月入院。既往史：7年前经鼻腔新生物活检诊断为鼻腔低分化鳞癌,给予正规放射治疗。放疗期间,尿常规示镜下血尿,蛋白( );血肌酐145．8μmol／L,尿素7．0mmol／L;B超检查示双肾小囊肿。治疗后多次复查鼻窦CT未见异常。2年前,因右踝关节疼痛、肿胀,     

1例腹膜透析置管术后并发急性左心衰竭患者的护理

患者女,30岁,因20 d前出现心慌胸闷,活动后加剧,夜间睡眠后呼吸困难,至当地医院行心电图示“窦性心动过速”,心肌标志物示血清肌红蛋白173．00 ng／mL。10 d前患者出现咳嗽,咳白色黏痰,偶尔痰中带血至当地门诊就诊,给予药物口服及静脉滴注治疗（具体不详）,效果不佳。4 d前患者出现咳嗽加重,双下肢水肿,在当地门诊静脉滴注“头孢西丁”抗感染治疗,次日至我院门诊就诊,查尿常规示隐血（＋＋＋）,尿蛋白（＋＋＋）,尿白细胞（＋＋）,肌酐1322．4μmol／L,尿素41．64 mmol／L,尿酸699μmol／L,血钙1．62 mmol／L,血磷2．58 mmol／L;泌尿系B超示：双肾符合慢性肾脏病表现,左肾囊肿,膀胱充盈不佳,双侧输尿管不扩张,尿量300 ml,为求进一步治疗收治入院。入院后予完善相关检查后确诊为慢性肾衰竭（ CKD5期）,并遵医嘱予降压、抗感染及准备行肾替代治疗。入院第3天患者在局麻下行腹膜透析导管置入术。术后患者出现胸闷、气喘、端坐位,呼吸困难、咳嗽,咳粉红色泡沫痰,双肺听诊可闻及散在湿啰音;测血压169／110 mm Hg（1 mm Hg ＝0．133 kPa）,心率136次／min,动脉血气示PO279 mm Hg,HCO314．6 mmol／L, SO295％,诊断为急性左心衰,遵医嘱立即予高流量吸氧,心电监护、利尿、降压、扩血管、自动化腹膜透析（ automated peritoneal dialysis , APD）治疗。术后2 h患者症状明显缓解,术后第3日遵医嘱改为CAPD,并对患者行腹膜透析理论和操作的培训,术后8d患者通过腹膜透析理论和操作考核,顺利出院。     

长期服用冠心苏合丸致肾衰竭2例

病例1：女，67岁。因夜尿增多2年余，纳差、乏力并肾功能异常10个月人院。患者于2年余前开始出现夜尿增多，2～3次／夜，10个月前无明显诱因出现纳差、乏力、消瘦，查尿常规示：尿糖( )，尿蛋白( )，查血糖4．8mmol／L，尿素氮10．55mmol／L，血肌酐166．7μmol／L，血红蛋白96g／L。B超示：双肾较小并弥漫性损害。此后开始应用铁剂、促红细胞生成素、保肾康等药物治疗，半个月前因感乏力加重人院。既往史：25年前因阵发性胸闷诊为“冠心病”，口服冠心     

维持性血液透析患者高血钾症的临床分析及护理对策

目的：探讨维持性血液透析（HD）患者高血钾症的原因及护理。方法：对17例维持HD患者发生高血钾症的原因进行分析，采取紧急透析、严密观察病情、加强基础护理及健康教育等。结果：17例患者接受透析治疗4～5h后临床症状全部改善，血钾由透析前的6．0～9．4mmol／L，降致透后的3．8～5．3mmol／L。结论：维持性HD患者高血钾症，血透治疗配合精心的护理，能防止或减少并发症的发生，护理效果较满意。     

微创经皮肾输尿管硬镜治疗移植肾结石1例报告

患者男，42岁，6年前行肾移植术，移植肾位于右髂窝，术后恢复良好，平时服用免疫抑制剂。1个月前彩超检查发现移植肾结石，结石大小2．0cm×1．5cm，位于肾下盏，合并肾盏积水，遂入院治疗。查体：血压125／82mmHg，血肌酐125．2μmol／L，血尿素氮6．5mmol／L（参考值肌酐45．0～124μmol／L），肝功、凝血及电解质正常，KUB平片示右髂窝处高密度影，2．0cm×1．5cm大小，诊断为：移植肾结石。     

血液透析与肾移植患者肾性骨病的转归

背景：慢性肾功能衰竭患者肾性骨病的防治直接关系到患者的长期存活，因此，对比血液透析与肾移植治疗肾性骨病差异的研究十分有意义。目的：观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)及肾移植患者治疗前后血磷及甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)的变化，探讨肾性骨病的治疗和转归。地点、对象和方法：选取解放军第四军医大学西京医院血液透析中心符合肾性骨病临床诊断标准均有高磷血症及高PTH血症的慢性肾功能衰竭患者，分为MHD组、肾移植组，每组20例。另选20例健康人作对照。MHD组行MHD，肾移植组行同种异体肾移植且术后肾功能恢复良好。主要观察指标：两组患者透析及移植前后血磷及PTH水平比较。结果：两组患者透析或移植后，血磷和PTH浓度均显著下降，与透析及移植前比较，差异有非常显著性意义(t=3.51，P<0.001)，但MHD组透析后血PTH浓度[(278.20±95.84)ng／L]仍高于正常对照组[(21.60±16.60)ng／L]，而且下次透析前血磷和PTH浓度又恢复至高水平。结论：MHD组患者透析后血磷和PTH水平仍高于健康人，肾移植后患者血磷和PTH浓度与健康差异不大，肾移植是治疗肾性骨病最有效的方法。     

体外碎石治疗孤肾结石致肾功能衰竭

男，52岁。10年前因右肾结核行右肾切除术。因左侧腰痛1周在我院彩超检查示：左肾大小正常，下极可见两个直径约0．7cm、0．6cm强回声光团，声影( )，集合系统分离1．5cm，左输尿管上段见直径1．0cm强回声光团。血肌酐89．5μmol／L．尿素4．17mmol／L。诊断为左肾及输尿管结石。3天后患者在外院行体外冲击波碎石治疗，治疗后腰痛加     

腹膜透析致脑梗塞一例

患者,男,55岁。因反复水肿2年余,加重伴心悸气促1周步行入院。血压20.7/14.6kPa,尿素氮27.5mmol/L,血肌酐734.5μmol/L。B超示双肾瘘缩,左肾囊肿。诊断为慢性肾炎尿毒症期,左肾囊肿。经保守治疗1月无效,改用腹膜透析(腹透液由天津市和平制药厂出品),期间病人因几次腹腔内感染而腹透液引流不畅,乃加用商渗透析。半年后病人一般情况较差,日常活动量减少,卧床时间延长。     

膀胱癌B超漏诊1例

1病历摘要 男，74岁。因反复血尿伴右腰部隐痛半个月，血尿加重1d入院。其间曾在外院检查诊断为泌尿系结石。查体：BP140／85mmHg，心肺未见异常，腹平软，肝、脾肋下未及，腹部无压痛，双肾区无明显叩击痛，脊柱四肢无异常。实验室检查：，血WBC8．2×109／L，N0．68，Hb96g／L；肝、肾功能正常；尿常规：低倍镜下满布红细胞。B超检查：见右肾窦及膀胱内多发大小不等强回声团，后伴声影，其中最大两个强回声团位于膀胱三角区近尿道口处，大小分别约2．8cm×1．9cm、2．5cm×1．1cm，B超提示双肾多发小结石、膀胱多发结石。     

产甲胎蛋白极高胃癌1例

患者，男，85岁，因呕血、黑便1天于2007年9月6目入院。查体：一般状况差，重度贫血貌，左锁骨E淋巴结未触及肿大，上腹部压痛。胃镜及病理示：胃体大弯侧近胃底见-4．5cm×5．0cm的溃疡型腺癌。甲胎蛋白（AFP）〉3000ng／L，癌胚抗原（CEA）1．89μg／L，乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）标志物均（-），肝功能正常，血常规：血红蛋白（Hb）35g／L。CT：肝脏内多发转移癌，腹腔及腹膜后淋巴结肿大，胃底部、胃体部胃壁增厚与肝左叶界限不清，胰头旁肝门区及腹主动脉旁可见多发淋巴结肿大。超声示双肾、前列腺、双侧睾丸及附睾未见占位病变。因患者年龄较大一般状况差，且胃癌已发生转移末行手术及化疗，予以止血、支持、输血、对症治疗。     

药物所致高钾血症

对近年来文献报道药物所致高钾血症摘要如下。 1复方氨基酸女，77岁。因贫血给予复方氨基酸250ml／d静滴，用药后出现高钾血症，查血K＋7．0mmol／L，血Cl^-113mmol／L，给予对症治疗，4d后血钾逐渐降至正常，继用本品，但3d后再次出现高钾血症，查血K^＋6．0mmol／L，停药后经对症治疗，3d后血钾恢复正常。本例因老年人生理功能减退，机体处于低代谢状态，故使用本品时应严格掌握适应证，减少用量和用药时间，防止不良反应发生。     

系统性红斑狼疮合并肠系膜血栓性肠坏死1例

1病例报告 女，28岁，未婚。因颜面红斑、水肿1a。腹胀、尿少2个月，加重伴腹痛、发热2d于2003—12—09入院。患者系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎病史1a，2个月前腹胀、尿量少，查血肌酐860μmol／l，肾活检病理示：狼疮性肾炎Ⅳ型，活动性，急性肾小管坏死；给予甲基强的松龙1．0冲击3d后强的松50mg，1次／d及骁悉0．75，2次／d，血液透析等治疗，水肿消退．血肌酐降至175μmol／L，2d前出现腹痛、畏冷、发热．无排便、无肛门排气。无血便、无呕吐。     

胃重复双幽门畸形合并溃疡出血1例分析

对胃重复双幽门畸形合并溃疡出血1例分析如下。 1病历摘要 女，79岁。因黑便，头晕，口干3d，以上消化道出血收入院。入院检查：T36．0℃，P80次／min，R18次／min，BP140／85mmHg。神志清，发育正常，贫血貌，心肺未见异常，肝脾未触及。实验室检查：WBC10．6×10^9／L，RBC2．48×10^12／L，HGB81g／L，HCT0．243，PLT336×10^9／L。[第一段]     

扁桃体切除辅助治疗移植肾肾病2例

1 病例报告 例1：女，34岁。因多囊肾、尿毒症于2001-06-10接受同种异体肾移植治疗，移植肾功能恢复正常后出院，常规口服免疫抑制剂：MMF（骁悉），FK506（普乐可复），Pred（泼尼松）。规律门诊随访。2a后，患者开始出现进行性血肌酐升高，予调整抗排斥治疗方案，激素冲击治疗，效果不明显。术后34个月，血肌酐升高至268／μmol／L，尿潜血（＋＋），尿蛋白（＋）。于外院行移植肾穿刺病理检查，提示慢性移植肾肾病。患者有慢性扁桃体炎病史，且肾移植术后有一次扁桃体炎发作，查双侧扁桃体Ⅱ度大，表面不平，于2004-05-26行双侧扁桃体切除术。术后病理回报：慢性扁桃体炎。术后抗排斥治疗方案同前。规律诊随21个月，血肌酐回落至162／μmol／L，尿潜血（-），尿蛋白（-）。     

恶性组织细胞增生症并发浮肿以心肾损害表现为主的一例报告

曾××X，女性，61岁，因颜面及双下肢反复浮肿8月余，伴左腰部、双膝关节疼痛，于1996年4月23日入院。当浮肿治疗减退后出院，后又因浮肿加重并时有畏寒腐热等再次入院。T：37．8℃，R：万次份，P：82次价，查体贫血外观，浅表淋巴结不肿大，心肺（一），肝肋下2．scm，脾触及不满意。见四肢皮肤多处出现深红色瘀斑，高出皮面、有压痛。实验室检查：Hb96g／L，gnC2．94x10‘2／L，WBC4．2XIOg／L，N0．64，L036，BPC104XIOg／I，，血片可见异常组织细胞0．06。肥达氏反应阴性，肝功能正常，未见狼疮细胞，RF（－），Ato（－），…