疑难病例析评——第105例发热-多关节炎-肝功能异常-燥狂

病历摘要 患者女，23岁，因发热、关节肿痛2周于2005年1月7日入院。患者2周前出现发热，体温37.5—40℃，双手近端指间关节和掌指关节肿痛，伴咽痛及咳嗽。在外院就诊查血常规三系均低．考虑“病毒感染”，予以抗生素及抗病毒药物治疗无好转。1周后又出现双手背点片状皮疹，就诊于另一医院，查血常规三系仍低，胸片提示双肺纹理粗重，给予抗生素及中药治疗，症状无缓解而来本院就诊。     

老年男性 Sweet 综合征1例并文献复习

1病例介绍 1．1临床资料 患者男,63岁。发热、咳嗽30多天,全身皮疹伴疼痛5 d。患者于2011年11月底受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,最高体温达39℃（腋温）,伴寒战、头痛、四肢乏力,皮肤黏膜未见明显皮损。在当地医院查血白细胞数为27×10 9／L,中性粒细胞比率72．3％,给予“哌拉西林舒巴坦钠”治疗2周后,咳嗽、咳痰症状消失,但发热缓解不明显。2011年12月底患者双手背、颈、躯干、四肢逐渐出现数个小米大红色皮疹,有轻度压痛,后来皮疹增大并明显隆起,部分损害表面呈水疱样,双手背皮疹触痛明显。患者平素体健,既往无类似病史,无传染病及药物过敏史,家族成员中亦无同样病史。     

17-α羟化酶/17,20裂链酶缺乏症1例

患者，社会性别为女性，17岁。因“间断性双下肢无力3年，双下肢水肿1年来本院就诊。3年前反复出现四肢乏力，查血钾低，血压高，曾住外院就诊，按低钾血症间断给予氯化钾口服，补钾治疗后症状略好转，反复出现四肢乏力，多次查血钾低，1年前感四肢乏力加重，双下肢水肿，伴夜尿增多，查血钾2．1mmol／L，遂于2006年4月。收入院。患者自幼皮肤黑，系第一胎足月顺产，出生后即发现为女性外阴，作女孩打扮至今开始发育均正常，学习成绩优，后一直未出现月经初潮，且无第二性征发育，父母健康，非近亲婚配，有一弟，发育良好。     

关节痛-多发淋巴结肿大-发热-血小板减少

患者男，57岁，因“关节痛1年，发热5个月，皮肤出血点1个月”于2011年2月12日入院。1年前患者无诱因出现全身多关节疼痛，主要累及肩、肘、腕、膝、踝及双手小关节，伴右踝关节肿胀，夜间为著，无晨僵。     

发热、咳嗽、胸痛一周

病史摘要 患者,女性,68岁。因“发热、咳嗽、胸痛1周余”于2010年6月本院门诊就诊。患者1周前出现左侧胸痛,与呼吸有关,伴干咳,无痰,时有发热,体温38℃左右。自服“头孢拉定片”等药物后胸痛稍有缓解,但仍有低热、干咳。     

第89例乏力-气短-发热及关节痛

病历摘要患者女,62岁,因“乏力,气短4个月,发热和关节痛1个月余”于2001年11月26日收入院。患者4个月前因外出旅游后出现乏力,活动后气短,休息后可缓解,未作治疗。1个月前无明显诱因出现发热,体温在37·5~38·5℃,乏力气短加重,伴双手近端指间关节和掌指关节疼痛。发病以来患者无皮疹、光过敏和口腔溃疡,无口干和眼干等症状。既往史:40年前曾患肺结核;6年前患冠心病;无肝炎病史;无外伤及手术史,否认药物及食物过敏史。否认家族遗传病史。体格检查:体温37·4℃,脉搏86次/min,呼吸22次/min,血压16/10·6kPa,发育正常,全身无皮疹,浅表淋巴结无…     

背痛伴发热4个月

1 病例摘要 患者男,65岁,主因"背痛伴间断发热4个月余"于2012年10月28日就诊. 现病史:患者4个多月前无明显诱因出现腰背部胀痛,持续不缓解,伴有头晕,当时无发热,就诊于某中医院.查血常规:WBC 2.88×109/L,GR 0.42,Hgb97g/L,肺CT未见明显病灶.给予口服"泼尼松"、"布洛芬"等治疗2周,效果不佳.因血常规示两系减少转往市医院血液科住院治疗,脊椎核磁提示T12椎体血管瘤,骨髓穿刺示骨髓增生减低,粒系增生,可见双核粒细胞,部分细胞核有固缩现象,巨核细胞2个,血小板易见,诊断为"造血功能减退",给予"十一酸睾酮"刺激骨髓造血及改善免疫功能治疗.期间开始出现间断低热,伴畏寒,体温可自行降至正常,后患者腰背部痛稍缓解出院.     

发热-憋气

患者女,15岁,发热3周入院。3周前患者淋雨后出现发热,伴咽痛,体温最高38．0℃,无咳嗽、咳疾、腹痛、腹泻．于当地诊所查“扁桃体肿大”,予“头孢”抗生素治疗2d后体温降至正常,遂停药．停药2d后再次发热,体温最高39．0℃,伴畏寒．     

四肢无力-高血压

患者女，15岁，因“四肢无力1周”就诊。1周前军训时，曾腹泻3次，量少，未服药自行好转。1周来感劳累并开始出现双下肢肌肉酸痛，以双侧腓肠肌为主，后感无力，行走困难，不能抬腿，继而发展至上肢肌肉酸痛．以肩胛肌、三角肌为主，双手无力，不能握笔写字。于当地医院查血钾2．1mmol／L，血压160／120mmHg（1mmHg=0．133kPa），无头痛、头晕、心悸、胸闷等其他不适。予静脉补钾治疗后症状有所缓解，四肢无力和酸痛逐渐好转。     

多发性手足痛风石并关节畸形1例

<正>患者,男,54岁。因四肢关节肿痛伴畸形10余年,加重1年来我院就诊。患者10余年前开始无明显诱因出现双手小关节疼痛肿胀,伴有发热,最高达40℃,无皮肤破溃,在某院诊断为痛风,予抗感染治疗后疼痛发热症状好转,后反复发作,四肢各指间关节逐渐变形,活动障碍,平时给予抗痛风治疗,低嘌呤饮食,效果不佳,近1年来,患者双侧肘关节、腕关节、膝关节明显畸形和包块,关节活动明显受限,为进一步治疗来我院。无     

肾移植术后并发急性单核细胞白血病1例

1 病例资料 患者,男,36岁。因“肾移植术”后5年,发热、咳嗽、全身酸痛1周为主诉入院。患者既往有“慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症期”病史,维持血透治疗。5年前行肾移植术,术后移植肾功能正常。随诊血、尿常规正常。治疗上常规应用强的松（pred）、环孢素A（CsA）、硫唑嘌呤（Aza）。入院前1周患者出现全身乏力、发热、咳嗽而就诊我院。     

疑难病例析评：第89例乏力-气短-发热及关节痛

患者女，62岁．因“乏力．气短4个月，发热和关节痛1个月余”于2001年11月26日收入院：患者4个月前因外出旅游后出现乏力，活动后气短．休息后可缓解，未作治疗．1个月前无明显诱因出现发热，体温在37．5～38．5℃，乏力气短加重，伴双手近端指间关节和掌指关节疼痛。发病以来患者无皮疹、光过敏和口腔溃疡，无口于和限于等症状。     

盆腔脓肿的用药分析和用药监护

1病例简介 患者女,52岁,发热1周,伴腹痛6天入院.患者1周前无明显诱因出现发热(最高体温38.3℃),伴全身不适.6天前出现下腹痛,难忍,到省立医院就诊,诊断为急性尿路感染,给予抗生素静滴治疗(具体不详),效果欠佳.4天前到山东省中医院就诊,行B超检查示:膀胱炎、盆腔包块.考虑为盆腔炎,给予静滴抗生素及口服中药治疗,效果不佳.患者为求进一步治疗来本院就诊,门诊以“盆腔包块”收入院.     

腰痛、关节痛、双下肢肿胀

患者 ,男 ,4 3岁 ,因腰痛 1年 ,关节肿痛 6个月 ,双下肢肿胀半个月于 2 0 0 2年3月 2 5日入院。患者缘于 1年前无明显诱因出现腰痛 ,活动受限 ,伴左下肢痛 ,于当地医院诊断为“腰间盘脱出” ,给予牵引等对症治疗后症状无明显缓解。 6个月前出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛 ,伴晨僵 ,双肩关节、双上臂近端肌肉酸痛 ,未予系统治疗。半个月前出现双下肢肿胀 ,右膝关节活动时有摩擦音 ,遂来我院就诊。病程中有眼红、腹泻、一过性黑蒙、咳嗽、呼吸困难 ,心慌 ,无脱发、日光过敏、口腔溃疡 ,无发热、尿频、尿急、尿痛。既往有慢性乙型…     

第18讲 慢性咳痰、喘息4年致猝死病例临床解析

1病例摘要 患者男,58岁,主因“间断喘息、咳嗽咳痰4年,加重2个月,意识不清2小时”于2010年12月16日11:25由急诊收住ICU. 病史:患者4年前无明显诱因出现间断喘息,活动后加重,伴咳嗽咳痰,为黄色黏痰,偶见痰中血丝,无发热胸痛.2个月前加重,半个月前就诊于外院,查血象不高,中度贫血,胸片示双下肺模糊影,经甲磺酸氧氟沙星抗感染等治疗1周,无好转,入院前2小时患者出现喘憋加重,不能平卧,并逐渐出现意识不清,120救护车送入本院急诊,急行气管插管,过程中患者出现心率下降至30次/分,给予心肺复苏术后,患者生命体征恢复,收入ICU.     

脾切除术治疗系统性红斑狼疮并巨脾、特发性门静脉高压、全血细胞减少1例

患者女,32岁。以＂面部红斑6年,发现脾大4年,三系减少1年余＂于2009年12月3日入院。患者6年前出现面部片状红斑,双手出现红色苔藓样皮疹,伴疼痛,无关节疼痛肿胀,有脱发,无发热,无乏力,查血WBC 2.3×109/L,未予     

氯吡格雷相关的致死性全血细胞减少1例报告

1 临床资料患者,女,82岁,因"发热并发现‘全血细胞减少'1 d"于2010年7月29日收入我院血液科.既往有"冠心病、心律失常、高血压病"病史,2010年7月6日患者因"急性冠脉综合征"在心内科治疗,当时查血常规三系正常,出院后予"氯吡格雷、普伐他汀、单硝酸异山梨酯"口服.患者于2010年7月28日上午起出现发热,体温最高39.2℃,稍觉恶寒,无寒战,伴有腹泻、解黄稀便,无腹痛、恶心及呕吐,自述近两日觉左足疼痛明显、活动受限,无活动性出血,无头晕心悸.     

多关节肿痛-发热-腹痛

患者,女,21岁,因“发热、腹胀2个月,腹痛1周”于2007年12月3日入院。 患者2个月前开始出现间断高热,最高温度超过40℃,伴畏寒、腹胀。1周前腹胀加重,呈全腹持续性胀痛,右下腹为重,与饮食排便无明显关系。伴腹泻,为黄色稀糊状便,次数不多。既往患者有多关节肿痛病史4年,当地诊为类风湿关节炎（RA）,不规律使用糖皮质激素和免疫抑制剂如甲氨蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）治疗,近2年泼尼松7.5mg每日1次。     

多关节肿痛－发热－咳嗽

患者女，35岁，因“多关节肿痛2年余，发热伴咳脓痰1年余”于2010年12月23日收入北京协和医院。患者于2008年10月感冒后出现左手第1掌指关节（MCP）和右足第1跖趾关节（MTP）肿痛，后逐渐出现双手第3、5近端指间关节（PIP）和双肩、肘关节肿痛，晨起为著，无发热、晨僵。     

甲状腺功能减退、甲减性肌病一例

病例简介 患者,男性,18岁,因“双下肢疼痛、怕冷5年,加重伴颜面肿胀1年”入院。患者5年前在一次长跑后出现双下肢肌肉痉挛、发硬感,此后时有下肢肌肉酸痛伴轻度肿胀,无蹲起困难,休息1～2天可缓解。同时自觉疲乏、怕冷、反应迟钝,无发热。3年前就诊于当地医院,查血常规示“轻度贫血”,尿常规、肝功能均无明显异常。